Model podpory interakcie novorodenca s prostredím ako významný faktor pri poskytovaní starostlivosti. Galková, Matulníková Viedeň, Trnava

Transkript

1 Model podpory interakcie novorodenca s prostredím ako významný faktor pri poskytovaní starostlivosti Galková, Matulníková Viedeň, Trnava

2 Novorodenec v prostredí NICU Dieťa je rozvíjajúci sa dynamický celok, ktorý je v určitej časovej dimenzii vo vzájomnej interakcii s prostredím. (Bronfenbrenner, 1998, 1990)

3 Novorodenec v prostredí NICU Ecology of Neonatal Development (Bronfenbrenner, VanVleet, 2010)

4 Novorodenec v prostredí NICU Mikrosystém Potreby a správanie novorodenca Intervencie Stres Integrácia rodičov do starostlivosti (Bronfenbrenner, VanVleet, 2010 )

5 Novorodenec v prostredí NICU Mikrosystém Zmyslové vnímanie a senzomotorické schopnosti umožňujú nezrelému novorodencovi naviazať sa a vytvárať vzťahy s okolím. (Friedrich, 1997) Rodina ako mikrosystém sa najviac podieľa na vývoji osobnosti dieťaťa. (Bronfenbrenner, 1998) Kognitívny vývoj novorodenca prebieha v procese integrácie, ktorá závisí od aspektov starostlivosti, personalizácie a realizácie. Vplyvom prostredia prechádza novorodenec od štádia absolútnej a relatívnej závislosti až k nezávislosti. (Sparshott, 2009)

6 Novorodenec v prostredí NICU Mikrosystém Emocionálny vývoj dieťaťa ovplyvňuje sociálne prostredie, temperament, proces poznávania, vnímania a pozornosti a kvalita starostlivosti. Tieto faktory určujú úroveň interakcie (synchronizácie) medzi rodičmi a dieťaťom. Chýbanie materskej starostlivosti, nedostatok podnetov a empatie spôsobuje nekontrolované správanie dieťaťa. Dieťa je sociálny organizmus, ktorý je od začiatku v interakcii s osobou, ktorá sa o neho stará. (Sparshott, 2009)

7 Rodičia nezrelých novorodencov Nepripravení na situáciu Sťažený proces vzájomnej interakcie odlúčenie od dieťaťa Strach o zdravie a ďalší vývin dieťaťa Trauma, šok, pocity viny, smútok a neočakávané reakcie

8 Faktory prostredia NICU Iatrogénne inzulty a traumatizujúca starostlivosť Nezvyčajné, nepriateľské prostredie ostré svetlo, hluk, nezvyčajné vône, nestála teplota Sťažená možnosť pohybu v dôsledku nedostatku svalovej sily Strata hraníc a vnímania vlastného tela Neprirodzená, nefyziologická poloha tela Pocity hladu, smädu a bolesti (Gharavi, 2006)

9 Faktory prostredia v procese podpory vzájomnej interakcie Negatívne aspekty Rodičia: odlúčenie od dieťaťa obavy o prežitie dieťaťa obavy o budúci vývoj dieťaťa rodinná anamnéza Dieťa: vysoká iritabilita nedostatok pozornosti malá schopnosť reagovať abnormálny plač problémy so zaspávaním a spánkom (Sarimski, 2008)

10 Faktory prostredia v procese podpory Pozitívne aspekty vzájomnej interakcie Vrúcnejší vzťah detí k rodičom Pri ľahkých poruchách prispôsobenia dosiahneme zlepšenie stavu novorodenca Vyššia inteligencia u detí Pozitívny vplyv na dojčenie Podpora vzťahovej väzby matka/otec - dieťa Proces vzájomnej interakcie sa naďalej rozvíja aj po pôrode a dojčenie pritom zohráva strategický význam (Sarimski, 2008)

11 Novorodenec v prostredí NICU Správanie novorodenca Reakcie dieťaťa sú elementárnym aspektom pre jeho schopnosť prispôsobiť sa okolitému prostrediu v neskoršom živote. (Sparshott, 2009) Assessment of Preterm Infants Behaviour (ABIP) formulár pozorovania správania novorodenca. Konkrétne zmeny v správaní, ktoré sú prejavom stresu, autoregulácie a vnútornej synchronizácie subsystémov novorodenca. (Als, 1992.Young, 1997)

12 Novorodenec v prostredí NICU Správanie novorodenca ABIP ako rámec pre podporu rodičov: pomáha im rozpoznať komunikačné kanály a správanie dieťaťa podporuje ich v posilňovaní samoregulačnom správania dieťaťa zvyšuje kvalitu interakcií rodič dieťa (Hedlund, 2003) Monitorovanie správania novorodenca a jeho reakcií na podnety z prostredia vytvára empirickú bázu jeho biologických, emocionálnych a kognitívnych potrieb. (Meijssen, 2010)

13 Starostlivosť o nezrelého novorodenca v prostredí NICU intervencie zamerané na uspokojenie jeho potrieb pochopenie novorodenca v jeho vlastnom prostredí stanovenie krátkodobých a dlhodobých cieľov pre dieťa a rodičov integrácia rodičov do plnenia cieľov a možnosť podieľať sa na starostlivosti vytvorenie optimálneho prostredia pre maximálne využitie potenciálu dieťaťa a rodičov (Sparshott, 2009)

14 Integrácia rodičov do starostlivosti o dieťa v prostredí NICU Podpora a pomoc rodičom v prenatálnej fáze: kontakt s NICU ešte pred narodením dieťaťa spolupráca v multidisciplinárnom tíme starostlivosť zameraná na rodinu, posilnenie kompetencií rodičov informácie o prostredí NICU podpora dojčenia podpora rodičov a súrodencov novorodenca na NICU návšteva NICU podľa rozhodnutia rodičov (Christ-Steckhan, 2005)

15 Integrácia rodičov do starostlivosti o dieťa v prostredí NICU Podpora a pomoc rodičom bezprostredne po narodení dieťaťa: gratulácia/fotografia dieťaťa priestor pre spracovanie emócií a vlastnej úlohy rodiča poukázanie na osobnosť a jedinečnosť dieťaťa informácie na sprostredkovanie orientácie informácie o priebehu starostlivosti na oddelení informácie o dojčení a odstriekavaní MM prvé posúdenie kompetencií rodičov príprava rodičov na návštevu dieťaťa na NICU (Christ Steckhan, 2005)

16 Integrácia rodičov do starostlivosti o dieťa v prostredí NICU Pri prvom kontakte a komunikácii s dieťaťom: Auditívna stimulácia hlasom matky Taktilná stimulácia dotykom a polohovaním V priebehu starostlivosti: Kontinuálne posilňovanie kompetencií rodičov Bedside Teaching Ošetrovateľské intervencie bazálnej starostlivosti Ošetrovateľské intervencie špeciálnej starostlivosti

17 Integrácia rodičov do starostlivosti o dieťa v prostredí NICU masáže a hladenie polohovanie bazálna stimulácia kinestetický model starostlivosti klokankovanie dojčenie

18 Integrácia rodičov do starostlivosti o dieťa v prostredí NICU Koncept prepustenia novorodenca do domáceho prostredia v klinickej starostlivosti: posilnenie kompetencií rodičov v dennej starostlivosti usmerňovanie rodičov pri kúpaní, masážach a dojčení špeciálne poradenstvo orientácia rodičov na podporné skupiny rodičov a kurzy starostlivosti o deti Príprava na prepustenie začína pri prijatí nezrelého novorodenca a starostlivosť sa nekončí prepustením do domácej starostlivosti. (Christ-Steckhan, 2005)

19 Integrácia rodičov do starostlivosti o dieťa v prostredí NICU V následnej starostlivosti v domácom prostredí: možnosť informovať sa telefonicky opakované stretnutia rodičov pri rôznych príležitostiach návštevy detských sestier v domácom prostredí sledovanie psychomotorického vývoja dieťaťa v ambulanciách špecializovanej starostlivosti, aktívne vyhľadávanie regulačných porúch podpora rodičov v krízových intervenčných centrách

20 Integrácia rodičov do starostlivosti o dieťa v prostredí NICU Priestorové a organizačné usporiadanie NICU Rozvrh klinickej starostlivosti a synchronizácia návštev Kontinuálna individuálna starostlivosť metódou PN Orientácia na podporné skupiny, skupiny rodičov nezrelých detí Izba pre rodičov pri NICU Hotel pre rodičov v blízkosti kliniky Infraštruktúra v prostredí kliniky Podpora a pomoc detskej sestry v domácom prostredí Klinické poradenstvo rodičom

21 Rodičia nezrelých novorodencov Potreby rodičov: presné informácie a začlenenie rodičov do starostlivosti ochrana novorodenca pred overstimuláciou a sledovanie správania novorodenca kontakt s dieťaťom pozitívne vnímaní rodičia individualizovaná starostlivosť terapeutický vzťah s ošetrujúcim personálom (Cleveland, 2008)

22 Rodičia nezrelých novorodencov Ošetrovateľské intervencie z hľadiska podpory rodičov: emocionálna podpora pomoc pri vykonávaní základnej starostlivosti príjemné prostredie jednotky intenzívnej starostlivosti edukácia rodičov aktívnou účasťou na starostlivosti (Cleveland, 2008)

23 Primary Nursing v prostredí NICU Potreby a správanie dieťaťa Ressourcen dieťaťa, matky/rodičov Dimenzie starostlivosti o novorodenca Podpora a pomoc rodičom

24 Primary Nursing v prostredí NICU Proces interakcie medzi novorodencom, rodičmi a ošetrovateľským personálom. Ošetrovateľský personál: odborné vedomosti a zručnosti samostatnosť a zodpovednosť kontinuita v koordinácii starostlivosti pravý záujem a podpora rodičov akceptácia rodičov ako partnerov v ošetrovateľskej starostlivosti

25 Starostlivosť podporujúca správny vývoj novorodenca a dojčenie ( Neonatale Entwicklungs- und Stillfördernde Pflege ) Prenatálny rozhovor s rodičmi posilnenie kompetencií rodiny Jemný šetrný pôrod Prvé ošetrenie novorodenca - medicínske a emocionálne Primárny a sekundárny bonding Starostlivosť o novorodenca zameraná na rodinu Ošetrovateľská medicínska starostlivosť MBFHI Podpora vzájomnej interakcie rodičia dieťa

26 Starostlivosť podporujúca správny vývoj novorodenca a dojčenie ( Neonatale Entwicklungs- und Stillfördernde Pflege ) Vyššie riziko vzniku neskorších problémov v správaní dieťaťa 75 %. Avšak vytvorenie pevného puta k milujúcim rodičom redukuje riziko na 25 %. (Schmidt, 2010) Včasné odlúčenie dieťaťa od matky, ešte pred prvým priložením k prsníku, vedie u novorodenca k poruchám satia a následným problémom pri dojčení. (Righard, 1990) Žiadna spoločnosť neudrží pri živote osamelého jedinca, ak chýba citlivosť, motivácia a podpora v pomoci a starostlivosti o túto ľudskú bytosť. (Bronfenbrenner, 1998, 1990)

27 Ďakujem za pozornosť