Petr Kocian Praha, Brno, Bratislava. IVD - Vize českého zdravotnictví Praha, 23. května 2012

Transkript

1 Praha, Brno, Bratislava IVD - Vize českého zdravotnictví Praha, 23. května 2012

2 Hospitalizace Akutní péče Lidská práce Jednodenní chirurgie Plánovaná/ preventivní Sofistikované technologie 2

3 Velká chirurgie Jednodenní chirurgie Ambulantní chirurgie 3

4 Rušení nemocnice = omezování péče Odbornost = oddělení Neotřelé řešení = hereze Strava léčí = jakékoli jídlo z nemocnice je OK Novorozenecké bez dětského oddělení nelze 4

5 NEEXISTUJE 5

6 24/7 zabezpečení ošetření Individualizace péče Kvalitní péče Solidní ubytovací standard péče Bezpečí pacienta Otevřenost Efektivita Snižování nákladů 6

7 garant péče v regionu Významný zaměstnavatel Historické vazby a zdůvodnění Rozsah péče bez reálné vazby na potřeby regionu Dle historického vývoje Dle personálního vývoje Dle zájmu stakeholderů 7

8 OECD 158 hospitalizací /1000 obyvatel ČR 195 hospitalizací/1000 obyvatel každý 5. obyvatel je ročně hospitalizovaný!!! o 23% více než průměr OECD ČR 11,2 návštěvy/pacient; OECD 6,5 ČR 3146pac/lékař/rok; OECD (-33%) zdroj: Health at a Glance 2011, data

9 ČR OECD Nemocniční akutní péče 32% 29% Dlouhodobá péče 4% 12% Ambulantní péče 34% 33% Léky a zdravotnické prostředky 23% 19% Ostatní 7% 7% ČR je excelentním vývozcem ZP objem 3,58% ročních výdajů na zdravotnictví (2009)

10 Rozpočet Platba za RČ DRG Výkonově Útlum péče Odkládání nutné omezování provozu Omezování hospitalizací Redukce celkových nákladů Zbytné hospitalizace bez péče Plánování drahých pacientů Shánění RČ Redukce nákladů na případ Tlak na výkon Zkracování hospitalizace Růst relativních vah případů - upcoding Redukce nákladů na případ Omezování JIP generování případů Rozvoj JIP, ARO Rozvoj komplementu Generování výkonů 10

11 Přezaměstnanost vs nedostatek Služby vs 24 hodinový provoz Lékaři u lůžka vs aktivní Využívání pracovní doby Rozšíření zodpovědnosti SZP Změna organizace práce 11

12 PRO Více lůžek, větší nemocnice, větší důležitost Více lůžek = větší kapacita Vždy to tak bylo Za JIP/ARO se více platí PROTI Nové technologie Sdružený lůžkový fond Snižování nákladů Domácí péče Aktivní léčba Umělá obložnost 12

13 Neexistují kvalitativní požadavky na nemocnice VZP pracuje především s technickými parametry Velikost stanice Počet lůžek na obyvatelstvo aj. Plnění věcného, technického a personálního vybavení Souběh úvazků (maximálně 1,2) Minimální využití lůžkového fondu ve výši 75% Geografická dostupnost péče Zhodnocení produkce ve vybraných oborech (data NRC) Minimální počet tzv. klíčových výkonů Kvalita a efektivita poskytované zdravotní péče 13

14 Malé? Střední? Velké? 14

15 Efektivní 15

16 Konkurenční prostředí Nemocnic Odborností Pojišťoven Myšlenek a přístupů Dynamické myšlení a přístup Definici kvalitativních parametrů péče Systém pružně reagující na nové výzvy Stárnutí populace Strukturu onemocnění Riziko pandémií či terorismu 16

17 Vzdělaný personál Špičkoví odborníci Drahé technologie Vysoké náklady Vysoké nároky Vysoká přidaná hodnota Efektivita 17

18 Maticové uspořádání Centrální operační sály Zobrazovací metody Endoskopie Funkční centra Lůžkový fond dle zaměření a ne oboru Invazivní vs neinvazivní Staří vs mladí Propojování oborů Gynekologie/chirurgie + domácí péče Interna/neurologie + rehabilitace 18

19 Dělba činností s partnerskými nemocnicemi Rozdělení zaměření Vykrývání kapacit Investiční politika Spolupráce Ambulance Superspecializovaná péče Zařízení vyššího typu 19

20 Vývoj oftalmologické péče v ČR 20

21 Metoda odstranění Extrakce čočky 40% UZ fakoemulzifikace 99,9% UZ fako UZ+laser fako Anestézie Celková Celková Retrobulbární Lokální topická Hospit/ambu 14 dní hospit 5 dní hospit 50% ambu 85% ambu Řez 12 mm 6 mm 3,5 mm 2,2 mm Šití rány ano ano ne ne Trendy Zkracování hospitalizace ECCE Implantace čoček, kompenzace čočkových dioptrií Mikrořez, měkké čočky, Řešení dioptrické vady Laser, individualizace, inovativní NOČ, řešení dioptrické vady

22 Lůžka Hospitalizace ALOS 4,5 3,2 3,0 3,5 Využití lůžek 56% 47% 40% 36% Lůžko/hospit Operace KAT KAT ambu KAT hospit KAT v nem / lůžko 25,9 29, ,9 Zdroj: ÚZIS, MUDr. Petr Mašek

23 : skalpel 1994:mikrosk op, fako, UZ biometrie 2002:Mikroskop, fako, UZ+bezkontakt ní biometrie, výběr čoček 2012: femtosekundový laser, ORA, inovativní čočky + vše viz Zdroj: MUDr. Petr Mašek

24 90,00% 80,00% 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% ,90% Ambulantní operace 29,56% 53,60% 67,50% 80,43% 82,86% Zdroj: MUDr. Petr Mašek 24

25 100,0% 80,0% 60,0% 40,0% 20,0% 0,0% Zdroj: Health at a Glance 2011; OECD INDICATORS

26 Lůžka jsou bazál Lékaři u lůžka Lékaři měří na přístrojích Omezená kvalifikace SZP u lůžka Omezená spolupráce s terénem Jednodenní a ambulantní chirurgie Společný lůžkový fond Lékař diagnostikuje, indikuje a léčí SZP měří na přístrojích Úzká spolupráce s terénem Specializované ambulance Původně Nově 26

27 Spádovost: 5 lůžek na obyvatel Dispoziční požadavky: minimálně lůžek OS zvažuje Přístrojové zajištění: podle vyhlášky č. 221/2010 Sb., o požadavcích na věcné a technickém vybavení ZZ v platném znění a podle spektra nasmlouvaných výkonů Klíčové výkony: OS nejsou stanoveny Stav sítě LZZ v ČR: počet IČZ 41: 10 specializovaných center pro léčbu makulární degenerace, stávající počet lůžek: 741 standardních lůžek, JIP 0 Poznámka: tvoří se koncepce vitreoretinální péče, jednodenní péče Zdroj: VZP, Kritéria smluvní politiky přijaté SR

28 Kdo je tvůrce kritérií? Sleduje VZP oborové trendy? r. 2010: 97-99,9% CAT v UK,FIN,EST,S,N ambulantně OECD 62% (2000) vs 85% (20009), ČR (2010) 82% Potřeba lůžek v ČR: cca 100 pro celou ČR Jak může nebýt koncepce pro jednodenní péči? 10 center pro léčbu VPMD příklad plýtvání Ve světě se aplikuje Avastin 10ml/10 tis/30pac VZP hradí Lucentis/Macugen 0,23ml/17tis/2pac

29