Kroky zvyšující efektivitu nemocnice - příklady zpraxe

Transkript

1 Kroky zvyšující efektivitu nemocnice - příklady zpraxe INMED 2013 MUDr. Tomáš Jedlička, Nemocnice Mělník

2

3

4 Co je příčinou neefektivity nemocnic? mají optimální velikost a strukturu péče? jsou dostatečně specializované? poskytují vždy druh péče podle potřeby pacientů? mají správnou strukturu a poč.personálu? mají optimální technické vybavení?

5 Vliv na efektivitu nemocnic vnější okolnosti systémové okolnosti vnitřní situace nemocnic

6 Vnější okolnosti politická rozhodnutí na úrovni státu úhrady neobsahují reprodukci nemovitého majetku DPH ve zdravotnictví politická rozhodnutí na úrovni krajů bez osobní odpovědnosti nemožnost efektivizace sítě investice bez zhodnocení dopadů

7 Systémové vlivy stabilita a predikovatelnost úhradových mechanismů vyhláška 2014 rozdíly v úhradách podle jednotlivých ZP a ZZ z toho rezultující regionální rozdíly v dostupnosti péče pro obyvatele

8 Dopady DRG na efektivitu nemocnic další zhoršení využití lůžkových kapacit změna pohledu na tzv. výnosová a nákladová střediska JIP a komplement potřeba reagovat na regulovaný výnos význam získává řízení nákladů

9 Vnitřní situace nemocnic efektivní využití prostor efektivní využití času efektivní využití personálu optimální nakupování správná motivace poskytování péče

10 Neurologické oddělení Původní stav v pavilonu T špinavý schodiště primář koupelna nadst.pokoj lůžk.pokoj lůžk.pokoj sesterna vyšetřovna DMS čistící místnost archiv GPO hala sklad výtahy ved. sestra šatna sester LP tělocvična lůžk.pokoj lůžk.pokoj lůžk.pokoj lůžk.pokoj lůžk.pokoj lůžk.pokoj kuchyňka jídelna čistý sklad

11 Výchozí stav rozložení lůžek NM v 1. pol Obložnost 1. pol oblož. vol.lůžek pav. chirurgie 3. NP JIP chir. oper. sál JIP 0, NP chir. ARO 0, oper.sál. pav. gynekologie 4.NP šesti. neonat. por. sály 0,61 10,5 3.NP neurol. 0,66 8,5 2.NP gynek gyn.sály 0,61 10,5 29,5 pav. interny 4.NP amb. inf. amb. 0,7 5,5 3.NP int. 0,74 7,5 2.NP int 0,74 7,5 20,5 1.NP příjem amb. příjem amb. poliklinika 3.NP ORL oper. sál 0,

12 Umíme sledovat náklady na léčebnou péči a jejich rentabilitu? určitě máme v pořádku účetnictví dále jsou ale s alokací problémy..

13 Nákladové ocenění výkonů.

14 . Nákladové ocenění případů

15 Metody stanovení ceny hospitalizace v NM metoda nákladových tarifů výnosová analýza SW Lab P- model SW Lab hospodářský výsledek hospitalizace na RČ

16 DRG-Název Počet HV Výnosy Náklady VELKÉ VÝKONY REPLANTACE DOLNÍC (Ortopedie) VAGINÁLNÍ POROD (GPO) DLOUHODOBÁ MECHANICKÁ VENTILAC (ARO) VAGINÁLNÍ POROD (GPO) NOVOROZENEC, VÁHA PŘI PORODU > (Neonatologie) POROD CÍSAŘSKÝM ŘEZEM (GPO) NOVOROZENEC, VÁHA PŘI PORODU > (Neonatologie) VELKÉ VÝKONY NA KOLENNÍM KLOUB (Ortopedie) DLOUHODOBÁ MECHANICKÁ VENTILAC (ARO) DLOUHODOBÁ MECHANICKÁ VENTILAC (ARO) KONZERVATIVNÍ LÉČBA PROBLÉMŮ S (Neurologie) DĚLOŽNÍ A ADNEXÁLNÍ VÝKONY PŘI (GPO)

17 Důvody ztrátovosti některých DRG skupin skladba pacientů vyšší spotřeba zdrojů délka hospitalizace zbytná vyšetření komplikace nesprávná léčebný postup absence standardizace

18 Sdílení informací mezi ZZ ztrátové DRG skupiny z P modelu důvody ztrátovosti KEP

19 1460 porod císařským řezem 1460 porod císařským řezem Data ČR Data NM parametr A PRU B PRU S PRU CR PRU parametr HOSP(ks) HOSP 96 SAL(min) SAL 94 JIP(dni) 1,4 0,3 1,1 0,7 JIP 2,9 ODD(dni) ODD 7 VYK(body) VYK LAB(body) LAB RDG(body) RDG 100 ZULP(Kč) ZULP ZUM(Kč) ZUM 0,0 vek vek 29 cmi 1,0 1,0 1,0 1,0 cmi 0,9 % bez cc % bez cc 79 % s cc % s cc 14 % s mcc 8,3 6,9 7,2 7,4 % s mcc 7,3 % prekladu 0,1 0,2 0,0 0,2 % prekladu 0,0 % umrti 0,0 0,0 0,0 0,0 % umrti 0,0 30% sekcí

20 Výsledek analýzy KEP neindikované přeléčování u pacientek s nižší klinickou náročností přináší zvýšení nákladů při standardizované úhradě v DRG následná opatření

21 Extramurální péče víme, kolik nás stojí? víme, ale informace se zpožděním až 1,5 roku nevíme přesně, co bylo vyúčtováno VZP 5% objemu lůžkové péče ZZP 10% objemu lůžkové péče problematika vyplývající z metodiky lůžkové péče

22 Extramurální péče nejde o standardní obchodní vztah objednatel - poskytovatel z trojstranného vztahu vyplývá, že poskytovatel může poskytnou i výkony, které objednatel neobjednal poskytovatel může účtovat i výkony, které neprovedl poskytovatel se může bránit transparentnosti plátce nemá kontrolu nad objednávkou

23 Řešení pro extramurální péči z pohledu nemocnice průhlednost procesu přesná objednávka v NIS (K-žádanka) kontrola správnosti žádanky cestou NIS

24 Využití v řízení nemocnice rozhodnutí o spektru péče které DRG skupiny dále neposkytovat logistika nemocnice standardizované postupy nákladové ocenění procesní plán oddělení podpora procesně orientovaného NIS controlling

25

26 Může se situace řešit jen uvnitř nemocnic? stabilita prostředí systémové změny motivace všech účastníků systému odpolitizování nemocnic osobní odpovědnost

27