Fakultní nemocnice Na Bulovce. Nemocnice a DRG

Transkript

1 Obsah prezentace : Historie zavádění DRG v ČR Příjmy z veřejného zdravotního pojištění (v.z.p) a role DRG v úhradách Rizika při zavádění DRG Využití DRG v nemocnicích Závěr

2 Zavádění DRG - historie 1. pokus - AP DRG pokus - IR DRG od 2001 Výhody Objektivněji popisuje produkci Odstraňuje disproporce dané Seznamem výkonů a globálním paušálem Rizika Možné snížení kvality poskytované péče Nároky na zavedení

3 1. Pokus zavedení DRG Nebyl úspěšný z následujících důvodů : Nositelem implementace byla ZP nemocnice se obávaly zneužití nákladových dat Relativní váhy byly vytvořeny na základě úhradových dat přebíraly disproporce Seznamu výkonů Grouper byl řešen dodavatelsky nepružnost změn, vysoká cena licencí DRG nenahradilo výkonové úhrady a byl zaveden globální paušál jako dočasné řešení

4 2. Pokus zavedení DRG Trvá s různými přestávkami do současnosti Byla snaha o odstranění chyb minulého pokusu : Nositelem implementace bylo MZ, které ji delegovalo NRC Na vytvoření relativních vah se podílela nákladová data vybraných nemocnic Grouper byl vytvořen a je udržován v rámci projektu na základě bezplatně poskytnutého definičního manuálu Podíl vlivu DRG na úhrady se od roku 2007 postupně zvyšuje

5 Zvyšování role DRG v úhradách Vyhlášky o stanovení hodnot bodu, výše úhrad zdravotní péče hrazené ze zdravotního pojištění a regulačních omezení objemu poskytnuté zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění : 619/2006 pro rok 2007 Case mix a body -parametry pro globální paušál 383/2007 pro rok 2008 Balíčkové ceny DRG ALFA Case mix parametr pro globální paušál

6 Struktura příjmů nemocnice příjmy za zdravotní péči veřejné zdravotní pojištění Mimo v.z.p. (cizinci,nadstandardní služby,regulační poplatky, závodní a pracovní péče...) Dotace Ostatní Klinické studie,znalecká činnost,granty Pronájmy Komerční činnosti

7 Příjmy z v.z.p. Největší podíl výnosů nemocnice (70 90%) Jsou charkteristické : Komplikovaným výpočtem Dynamikou změn v čase Četností smluvních partnerů (ZP) a odlišnostmi v úhradách V současnosti poměrně vysokým podílem DRG

8 Příjmy z v.z.p. - rizika současné doby Ve zdravotních pojišťovnách: Snižování objemu výběru pojistného Vyčerpaní rezerv ZP V nemocnicích : Nedosažení parametrů paušální úhrady (CASEMIX) Snížení objemu péče hrazené za případ (DRG) Nezvládnutí systému DRG a nedostatečná podpora vykazování DRG (personální, technická)

9 Rizika při zavádění DRG v ČR DRG v současné době má řadu příznivců, ale i odpůrců. Zásadním rizikem pro pokračování zavádění DRG v ČR by bylo akceptování názorů odpůrců DRG a zastavení procesu zvyšování podílu DRG v úhradách a sbližování základní sazby, případně úplné zrušení DRG v úhradách a návrat ke globálnímu paušálu. Rozporem, který přetrvává, je odlišný pohled uživatelů systému DRG na jednotnost základní sazby. V tomto se liší zejména malé a velké nemocnice, ale i některé ZP.

10 Využití DRG v nemocnicích Optimalizace příjmů z v.z.p. Umožňuje částečné narovnání globálního paušálu, který mnohdy neodpovídá současné objemu a struktuře poskytované zdravotní péče Narovnání disproporcí výnosů nákladových středisek daných Seznamem výkonů Pro vnitřní řízení Pro strategické rozhodování a srovnání s jinými subjekty

11 Optimalizace výnosů z v.z.p. - výchozí podmínky FNB Nízká úroveň výnosů zejména ze zdravotního pojištění vlivem : Nezavedeného IS nedostatečné vykazování pro ZP Zakonzervovaní výše úhrad (1997 změna z výkonového systému na paušální úhrady) Nízká reflexe na systém úhrad

12 Optimalizace výnosů z v.z.p. - současný stav Vykazování v NIS na všech pracovištích Sledování DRG na všech pracovištích speciální SW Výrazně zlepšené vykazování DRG(nárůst vedlejších DG 2,5x) Zvlášť účtované leky a materiály Výkony

13 Vedlejší DG DRG 2008

14 Case-mix index od 5/2007 > 1

15 Zvýšení výnosů z v.z.p. ve FNB Výnosy ZP Výnosy Období

16 Využití DRG pro vnitřní řízení Sledování výkonnosti hospitalizační péče dle DRG Rozdělení výnosů nákladových středisek dle platné úhradové vyhlášky a objektivizace hospodářských výsledků (viz následující tabulka) Podpora při stanovení limitů léků a zdravotnických prostředků Sledování kvality vykazování na všech pracovištích

17 Pracoviště 1 1. Vlastní péče neindukovaná 2. Vlastní péče vyžádaná jinými klinikami Celkem vlastní péče ambulantní Celkem vlastní péče hospitalizační Výnosy celkem v tis. Kč Duben 2009 Ambulance body ZUM+ZULp 193 výnos Hospitalizace Casemix 133 ZUM+ZULp 183 výnos Ambulance body ZUM+ZULp 12 výnos 99 Hospitalizace Casemix 5 ZUM+ZULp 111 výnos Vyžádaná péče pro hospitalizované (neagregované výkony) Z toho: na biochemii na hematologii na RDG na mikrobiologii Vyžádaná péče pro hospitalizované (agregované výkony) Celková vyžádaná péče pro hospitalizované snižující výnosy kliniky

18 Závěr Současný systém úhrad s využitím DRG je průlomem z ne zcela objektivního systému paušálů, nastaveného na základě historických úhrad. Dává větší možnosti dosažení úhrad odpovídajících výkonnosti zařízení. I přesto, že se jedná o systém poměrně komplikovaný a jeho zvládnutí není úplně jednoduché a je potřeba vyřešit některé dílčí problémy, je to v současné době jediná cesta k nastavení spravedlivějších úhrad v oblasti akutní lůžkové péče.