Obsah

Transkript

1 Obsah 1. ÚVOD IM) LÉKAŘSKÉ MIKROBIOLOGIE Předmět lékařské mikrobiologie Přehled mikrobiálních agens Historie nauky o infekcích Význačné postavy naäi mikrobiologie Nositelé Nobelovy ceny v mikrobiologii a v příbuzných oborech 1.6. Změny v koncepci lékařské mikrobiologie ZÁKLADNÍ VLASTNOSTI BAKTERIÍ Taxonomie bakterií Velikost, tvar a uspořádání bakterií Barvitelnost dle Grama Stavba bakteriální buňky Cytoplasmatická membrána Buněčná stěna Extracelulární polymery Bakteriální bičíky Pili (fimbrie) Cytoplasma a struktury v ní uložené Bakteriální spory Metabolismus bakterií Funkce enzymů Inhibitory enzymů Využití bakteriálních enzymů Zdroje energie a uhlíku pro mikrobiální buňku Metabolické procesy, při nichž se uvolňuje energie Fermentace Respirace Mikroorganismy neschopné získávat samy energii Rozdělení mikrobů podle vztahu ke kyslíku Biosyntéza Význam metabolismu mikrobů Hniloba a tlení Růst a množeni bakterií Bakteriální růstový cyklus Replikace DNA i.2 Úloha cytoplasmatické membrány Úloha buněčné stěny Generační doba Růstová křivka bakteriální populace Růst bakterií v podobě biofilmu Faktory ovlivňující množení bakterií Voda... 2.Ó.4.2 Teplota Hydrostatický tlak Osmotický tlak...' Koncentrace vodíkových iontů Oxidoredukční potenciál Záření Obsah 7

2 2.7 Pěstování bakterií Historie Podmínky pěstování bakterií in vitro Druhy kultivačních půd Základní půdy Obohacené půdy Selektivní půdy Diagnostické půdy Selektivně diagnostické půdy Selektivně diagnostické půdy pro gramnegativní mikroby Selektivně diagnostické půdy pro grampozitivní mikroby Půdy к anaerobní kultivaci Půdy k antibiotickým zkouškám a ke stanoveni účinných látek Půdy к uchovávání kultur Půdy transportní Bakteriální genetika Bakteriální Chromosom Exprese genu Mutace a oprava DNA Plasmidy Kekombinace Heterologni rekombinace Homologni rekombinace Mezibakteriální výměna genetické informace Konjugace Transformace Transdukce Genetické inženýrství MIKROBY A MAKROORGANISMUS Infekce a patogenita Kochovy postuláty Rozdíl mezi virulencí a patogenitou Složky patogenity Průběh, forma a výsledek infekce Mikrobiální vlivy Vlivy ze strany hostitele Vliv prostředí a vstupní brány Průběh a formy infekce Infekce inaparentni a manifestní Infekce lokální, systémové a generalizované Infekce akutní, subakutni a chronické Infekce perzistentní a latentní Další typy infekcí Výsledek infekce V ROZENÁ ODOLNOST PROTI INFEKCI Obrana proti infekci Nástroje nespecifické rezistence Bariéry vůči kolonizaci a penetraci mikrobů Kůže Sliznice Normální mikroflóra Obsah

3 4.3.4 Funkční překážky Specifické způsoby obrany některých slizníc Respirační trakt Oční spojivka Zažívací trakt Urogenitální trakt Nástroje nespecifické odolnosti uvnitř organismu Rozpoznávací funkce nástrojů vrozené rezistence Buněčné bariéry Fagocyty a fagocytóza Neutrofily Monocyty a makrofágy Vlastní fagocytóza Další buňky uplatňující se v obrané NK-buňky Eosinofily Erytrocyty a krevní destičky Anatomické překážky šíření mikrobů v těle Humorální bariéry Komplement Komplementový systém a jeho aktivace Alternativní dráha Lektinová dráha Klasická dráha Shrnutí významu komplcmentu v nespecifické rezistenci Lysozym Bazické polypeptidy Interferony Ostatní humorální faktory ovlivňující nespecifickou rezistenci Cytokiny Proteiny akutní fáze Florečka Obranné funkce zánětu ZÍSKANÁ ODOLNOST PROTI INFEKCI (specifická im unita) Základní rysy specifické imunity Primární a sekundární imunitní reakce Mikrobiální antigény Bakteriální antigény Povrchové antigény bakterii Hlavní extracelulární antigény bakterií Virové antigény Antigény hub a parazitů Buňky účastnící se specifické imunitní reakce Buňky předkládající antigen Buňky В Buňky T Receptor T buněk Thymová výchova T-bunéčné subpopulace Aktivace buněk T Hlavni histokompatibilní komplex Obsah 9

4 5.6 Solubilní faktory ve specifické imunitní odpovèdi Interleukiny Interferony Chemokiny Ostatní cytokiny Přehled působeni cytokinů Protilátky Stavba imunoglobulinů Vlastnosti jednotlivých tříd imunoglobulinů Imunoglobulin G Imunoglobulin M Imunoglobulin A Imunoglobulin E Imunoglobulin D Průběh tvorby protilátek Reakce protilátek s antigény in vitro Precipitace Aglutinace Aglutinace na nosičích Komplementfixační reakce Neutralizace a inhibice biologických vlastností Reakce se značenými složkami Protibakteriálni imunita Ochranný význam protilátek u bakteriálních nákaz Podpora fagocytózy Zábrana adherence Neutralizace toxinů Bakteriolýza Ochranný význam buněčné imunity Faktory ovlivňující protibakteriálni odolnost Genetické a pohlavní faktory v odolnosti Věkový faktor v odolnosti Poruchy odolnosti Stavy snížené odolnosti Postiženi nespecifické rezistence Postižení specifické im unity Alergické reakce Přecitlivělost I. typu (anafylaxe a atopie) Přecitlivělost II. typu (cytotoxická) Přecitlivělost III. typu (Arthusova, z imunokomplexů) Přecitlivělost IV. typu (pozdní, zprostředkovaná buňkami) Autoimunita FAKTORY PATOGENITY A VIRULENCE... Z Z Z Z Z Z 6.1 Přenosnost (kontagiosita) Invazivita Adherence Pili (fimbrie) Nefimbriální adhesiny Adherence u virů, plísní a parazitů Průnik do vnitřního prostředí Schopnost množit se ve tkáních hostitele Obsah

5 6.2.4 Schopnost šířit se organismem Schopnost překonávat obranné mechanismy hostitele Schopnost odolávat nástrojům nespecifické rezistence Schopnost odolávat účinku komplementu Schopnost odolávat fagocytóze Interference s funkci cytokinů Schopnost odolávat mechanismům specifické imunity Skrýváni mikroba Antigenní mimikry Ukrývání povrchových antigenů Navození tolerance Antigenní proměnlivost Potlačení imunitní reakce Vznik perzistentních a latentních infekcí Toxicita Poškození vzniklá přímým účinkem infekčního agens Bunéčnásmrt Metabolická postižení Mechanické příčiny Mikrobiální toxiny Exotoxiny Průnikové faktory Cytolysiny (cytotoxiny, hemolysiny) Toxiny brzdící syntézu bílkovin Farmakologicky účinné toxiny Neurotoxiny Superantigeny Endotoxiny Poškození vzniklá v důsledku obranných reakcí hostitele Poškození způsobená zánétlivou reakcí Poškození vzniklá v důsledku specifické imunitní reakce MIKROBY A PROSTŘEDÍ Obecné podmínky přežívání a usmrcování mikrobů Intenzita, příp. koncentrace antimikrobiálního agens Expoziční doba Výchozí počet mikrobů (tzv. úroveň kontaminace) Druh a stav mikrobů Ochranný vliv prostředí Teplota Definice běžné užívaných termínů Vliv teploty na přežívání mikrobů Vliv chladu Vliv zvýšené teploty Vliv záření Voda a její dostupnost Vliv ph Vliv dalších činitelů zevního prostředí na přežívání mikrobů Ochrana před mikroby... ; «STERILIZACE A DEZINFEKCE Definice Fyzikální postupy sterilizace a dezinfekce Obsah 11

6 8.2.1 Teplo Plamen Horký vzduch Pára pod tlakem Proudící pára Var Frakcinovaná sterilizace Pasteurizace Tyndalizace Zářeni a vlněni Ultrafialové zářeni Infračervené zářeni Ionizační záření Ultrazvuk Plazma Filtrace Úklid a mechanická očista Chemické postupy sterilizace a dezinfekce Oxidační činidla Peroxosloučeniny Ozon Peroxid vodíku Manganistan draselný Další peroxidy a persírany Superoxidovaná voda Halogeny Chlor a jeho deriváty Jodové preparáty Deriváty bromu a iluoru Alkylační činidla Ethylenoxid Formaldehyd Glutaraldchyd Beta-propiolakton Cyklické sloučeniny Fenol a jeho deriváty Difenyly Trifenylmethanová a akridinová barviva Alkálie a kyseliny Alkálie...ZZI Kyseliny Sloučeniny těžkých kovů Sloučeniny rtuti Sloučeniny stříbra Sloučeniny médi Sloučeniny cínu Alkoholy Ethanol Propanoly Triethylenglykol Povrchové aktivní látky Obsah

7 8.3.9 Ostatní látky Kombinované přípravky Kontrola sterilizace a dezinfekce ANTIM1KROBIÁLNÍ LÁTKY Definice a historie Obecné vlastnosti antimikrobiálních léčiv Typ účinku antimikrobiálních látek Mechanismus účinku antimikrobiálních látek Spektrum účinku antimikrobiálních látek Kombinace antimikrobiálních látek Nežádoucí účinky antibiotik Rezistence mikrobů к antimikrobiálním látkám Zásady racionální antibiotické terapie Antibiotická profylaxe Antibiotická střediska Rozděleni antimikrobiálních látek Antibakteriální antibiotika a chemoterapeutika Beta-laktamy Peniciliny Acidolabilní peniciliny Acidostabilní peniciliny Peniciliny stabilní vůči beta-laktamasám Staphylococcus aureus Aminopeniciliny Ureidopeniciliny Karboxypeniciliny Cefalosporiny Cefalosporiny 1. generace Cefalosporiny 11. generace Cefalosporiny 111. generace Cefalosporiny IV. generace Ostatní beta-laktamy Tetracyklíny Aminoglykosidy Makrolidy Linkosamidy Amfenikoly Polypeptidová antibiotika Glykopeptidová antibiotika Ansamycinová antibiotika Sulfonamidy a pyrimidiny Nitroimidazoly a nitrofurany Chinolony Ostatní chemoterapeutika Antibiotika a chemoterapeutika к lokálnímu použiti Nově vyvíjená antibiotika Antifungální léčiva (antimykotika) Imidazolová systémová antimykotika Triazolová systémová antimykotika Polyenová antimykotika Ostatní systémová antimykotika Antimykotika к lokálnímu použití Obsah 13

8 9.6 Protivirová léčiva (antivirotika, virostatika) Systémová antiherpetika Proticytomegalovirová antivirotika Protichřipková chemoterapeutika Antiretrovirotika Interferony Ostatní systémová antivirotika Lokální antivirotika Antiparazitární léčiva Antiprotozoika Anthelmintika Antiektoparazitika IMUNIZACE PROTI INFEKČNÍM CHOROBÁM Imunizace přirozená a umělá, aktivní a pasivní Umělá imunizace aktivní Typy očkovacích látek Toxoidy (anatoxiny) Inaktivované vakciny Chemovakciny a rekombinantní vakciny Živé atenuované vakciny Nové cíle imunizace Druhy očkování Reakce po očkováni, kontraindikace očkování Význam očkování pro celou populaci Umělá imunizace pasivní Nespecifické posilování imunity VYŠETŘOVACÍ POSTUPY Obecné schéma mikrobiologické diagnostiky Přimý průkaz v bakteriologii Mikroskopie Nativní preparát Barvené nátěry Izolace bakterií Kultivační průkaz Pokus na zvířeti Bližší určení vypěstovaného kmene Zjišťování citlivosti na antibiotika Stanoveni účinnosti antibakteriálnich látek Průkaz bakteriálních složek ve vyšetřovaném vzorku Průkaz antigenů Průkaz bakteriálního toxinu Průkaz dalších produktů bakteriálního metabolismu Průkaz bakteriálních nukleových kyselin Nepřímý průkaz v bakteriologii Precipitace Aglutinace Aglutinace na nosičích Komplementfixační reakce (KFR) Neutralizační reakce Metody se značenými složkami Imunofluorescence Obsah

9 ELISA Western blot Interpretace serologických nálezů STRUČNÝ NÁRYS KLINICKÉ M IKROBIOLOGIE Odběr a zasílání vzorků na mikrobiologické vyšetření Obecné zásady správného odběru, značení a zasílání vzorků Speciální požadavky na odběr, označení a transport vzorků Vzorky na bakteriologické v) šetření Vzorky na další druhy mikrobiologických vyšetření Mikrobiálni ctiologie nejdůležitějšich klinických syndromů Infekce centrálního nervového systému (CNS) Septické sta\y Infekce horních cest dýchacích a ucha Infekce dolních cest dýchacích a plic Oční infekce Infekce ran, měkkých tkání, kostí a kloubů Ranné infekce Infekce mékkých tkání Arthritidy Osteomyelitidy Kožní infekce... : Sexuálně přenosné infekce Močové infekce Infekční průjmy Infekce plodu a novorozence Nosokomiální infekce Nárys laboratorního zpracování nejdůležitějšich druhů materiálu Zpracování likvoru Krev na hemokultivaci Sputum, bronchoalveolární laváž, tracheální aspirát Výtěr z krku, nosu, ucha Stěr ze spojivk)' Hnis, punktát Materiál z kožních lèzi Vzorky z urethry, cervixu, pochvy Moč Stolice..... Použitá literatura Rejstřík..... Seznam tabulek uvedených v knize Seznam obrázků uvedených v knize Několik slov závěrem Obsah 15