FYZIOTERAPIE STRESOVÉ

Transkript

1 Fyzioterapie močové inkontinence žen NÁRODNÍ SADA KLINICKÝCH STANDARDŮ 34 FYZIOTERAPIE STRESOVÉ INKONTINENCE MOČI ŽEN INFORMACE PRO PACIENTY PROSINEC 2011 Klinický standard byl akceptován zainteresovanými odbornými společnostmi, jejichţ zástupci jsou členy autorského týmu a byl schválen Národním referenčním centrem. Národní referenční centrum Odborná část Stránka 1 z 9

2 Obsah Co je to inkontinence moči?... 3 Jaké jsou příčiny samovolného vyprazdňování močového měchýře?... 3 Stresová inkontinence... 3 Jaké jsou moţnosti pomoci při vzniku příznaků... 4 Jak mohou pacienti sami přispět k péči a rekonvalescenci... 4 Moţnosti léčby... 5 Fyzioterapie... 5 Operativní řešení močové inkontinence... 7 Jak fungují léky a jaké jsou jejich vedlejší účinky... 7 z jakých důvodů můţe být léčba měněna?... 7 Očekávaný výsledek léčby... 8 Otázky, které má pacient klást ošetřujícímu lékaři... 8 Inco Forum... 8 Vysvětlení ostatních odborných pojmů... 9 Národní referenční centrum Informace pro pacienty Stránka 2 z 9

3 Váţená paní, váţený pane, tento dokument jsme pro Vás připravili proto, abyste si mohli přečíst důleţité informace o Vaší chorobě a předpokládaném způsobu léčby, která Vám bude poskytována. Tento postup vychází z nejnovějších vědeckých poznatků a byl schválen na základě kolektivní dohody hlavních odborníků v České republice. V individuálních případech (především při výskytu souběţných chorob, nebo komplikací) je moţné, ţe se postup Vaší léčby poněkud odchýlí od zde popisovaného postupu. V tom případě je ošetřující lékař vţdy povinen Vám takovou změnu vysvětlit. Doufáme, ţe Vám dokument pomůţe při překonávání Vaší choroby a přejeme Vám co nejpříznivější průběh léčby. Tým autorů UNIFY ČR, zastoupený Bc. Romanou Holaňovou a kolektiv spoluautorů Národního referenčního centra. CO JE TO INKONTINENCE MOČI? Močovou inkontinencí je označován stav, při němţ člověk není schopen sám vědomě regulovat odchod moči. Samovolný únik moči z močové trubice můţe postihovat děti, muţe a ţeny, a to v jakémkoliv věku. Ač by se mohlo zdát, ţe se tento problém objevuje převáţně u starších osob, avšak opak je pravdou. Nekontrolovaným únikem moči trpí převáţně ţeny v produktivním věku. Statistiky uvádějí, ţe stresovou inkontinencí trpí asi 20 % ţen ve věku kolem 45 let. JAKÉ JSOU PŘÍČINY SAMOVOLNÉHO VYPRAZDŇOVÁNÍ MOČOVÉHO MĚCHÝŘE? Močový měchýř je dutý svalový orgán, který mění svůj tvar podle toho, kolik je v něm tekutiny moči. Vejde se do něj kolem půl litru. Ale jiţ při mnoţství asi 100 mililitrů člověk pociťuje nucení na močení. Vyprazdňování měchýře je poměrně sloţitý děj, kterého se účastní nejen svalovina močového měchýře. Proces je řízen autonomními nervy a činností dolního úseku bederní míchy. Začátek vyprazdňování je vyvolán podráţděním stěny měchýře, který se roztahuje a dráţdí nervová zakončení ve stěně. Rozhodující pro vyprázdnění je velikost stahu stěny močového měchýře a schopnost relaxace zevního svěrače kruhového svalu, který je umístěn pod měchýřem. Mohou však nastat situace, kdy je tento proces narušen. Ve většině případů nekontrolovaného úniku moči je porucha uzávěrového aparátu močového měchýře. Tím je myšlen nejen zevní svěrač, ale také svaly pánevního dna a kvalita stěny močové trubice. Příčin této poruchy je mnoho, nejčastěji k ní dochází v důsledku těţkých a opakujících se porodů, těţké fyzické námahy, astmatu či chronické zácpy, při výhřezu meziobratlové ploténky a onemocnění či úrazech mozku nebo míchy. STRESOVÁ INKONTINENCE Stresovou inkontinencí se rozumí únik moči, ke kterému dochází při náhlém zvýšení tlaku v dutině břišní, například v důsledku fyzické námahy, při kašli, smíchu nebo při kýchnutí. Příčinou úniku je v tomto případě porucha funkce svalů pánevního dna (včetně svěračů) ve smyslu jejich oslabení a špatné koordinace. Tím neplní svou roli podpory močové trubice a močového měchýře. Je vědecky prokázáno, ţe k poruše jeho funkce dochází nejčastěji po těţkém porodu, po opakované nebo dlouhotrvající fyzické zátěţi (např. zvedání těţkých břemen). Prokázaný vliv na vznik stresové inkontinence má také nadváha (BMI nad 30) a věk (hormonální změny v přechodu). S věkem riziko vzniku močové inkontinence narůstá. Svůj vliv můţe mít také chronická zácpa, chronický kašel či vrozená méněcennost pojivové tkáně. Inkontinence není ţivot ohroţující onemocnění, negativně však ovlivňuje pocit tělesné i duševní pohody a sniţuje kvalitu ţivota. Národní referenční centrum Informace pro pacienty Stránka 3 z 9

4 JAKÉ JSOU MOŢNOSTI POMOCI PŘI VZNIKU PŘÍZNAKŮ Existují různé formy inkontinence (nedobrovolného úniku moči), proto musí Váš lékař společně s Vámi nejprve určit, o jaký druh inkontinence se jedná ve Vašem případě. Ačkoliv se o tomto tématu nehovoří snadno, je tento krok pro řešení Vašeho problému rozhodující. Nejprve se tedy svěřte s důvěrou svému praktickému lékaři, který můţe odhalit příčinu Vašich potíţí, stanovit správnou diagnózu a doporučit nejvhodnější způsob léčby. Bude-li to třeba, pošle Vás na další vyšetření ke specialistovi (gynekologovi, urologovi, urogynekologovi). V případě, ţe příčinou potíţí je stresová inkontinence (u ţen se jedná téměř o polovinu případů nedobrovolného úniku moči), prvním krokem léčby je cílená fyzioterapie svalů pánevního dna. Tuto léčbu provádí fyzioterapeut specializovaný na problematiku močové inkontinence. Další moţností jsou léky, v případě neúspěchu konzervativní terapie (fyzioterapie, léky) lze přistoupit k operativnímu řešení. Co Vás čeká při vyšetření? Při své první návštěvě prodiskutujete své zdravotní potíţe. Při rozhovoru budete cíleně tázáni na váš zdravotní stav a vše, co souvisí s vašimi současnými zdravotními problémy. Otázky, které vám mohou být poloţeny během vyšetření: Jak často chodíte na WC? Jak často dojde k úniku moči nebo pomočení? Kdyţ dojde k úniku moči, v jaké intenzitě? Je vaše spodní prádlo vlhké, mokré včetně oblečení nebo dojde k promočení aţ na podlahu? Kdy dochází k úniku moči nebo pomočení? Jaké léky berete? Co obvykle jíte a pijete? Je močení bolestivé nebo nepříjemné? Jak často vás budí v noci potřeba jít na toaletu? Dále bude provedeno vyšetření moči a případně dle potřeby další testy a vyšetření pro určení příčin močové inkontinence. Patří sem: Rozbor moči testování vzorku moči k vyloučení infekce nebo jiných stavů. Mikční deníky záznamy o frekvenci močení a objemech moči k posouzení a diagnostice některých poruch močového měchýře. Jejich uţití zahrnuje vyplnění formuláře deníkového typu, kam zaznamenáte vše, co budete pít, mnoţství vyloučené moči a zaznamenáte, kdyţ dojde k úniku moči, vlhkosti nebo pomočení. Některé deníky také zaznamenávají, zda je únik spojený s kašlem, kýcháním nebo pohybem. Záznamy se provádí po dobu nejméně tří dnů. Vyšetření svalů pánevního dna svaly pánevního dna jsou kontrolovány vaginálním vyšetřením. Ultrazvukové vyšetření močového měchýře ke zjištění zbytkové moči v močovém měchýři poté, co jste se vymočil (a). Jedná se o jednoduchý postup, kdy je na břicho natřen gel a potom je močový měchýř vyšetřen ultrazvukem. Urodynamika tento test můţe pomoci zjistit příčinu problémů s močovým měchýřem. Jedná se o zavedení katétru (hadičky) do močového měchýře přes močovou trubici (trubice, která odvádí moč ven z močového měchýře), dalšího potom do řitního otvoru. To můţe být trochu nepříjemné, ale jde o velmi uţitečný test pro zjištění potíţí spojených s močovým měchýřem. Cystoskopie toto vyšetření obvykle provádí lékař na urologickém oddělení. Lze ho provádět v lokální nebo celkové anestezii. Nástroj podobný katétru s kamerou se vloţí do močové trubice a posouvá se nahoru do močového měchýře. Umoţňuje lékaři odhalit abnormality. JAK MOHOU PACIENTI SAMI PŘISPĚT K PÉČI A REKONVALESCENCI Svěřit se někomu s problémem inkontinence moči není jednoduché, přesto iniciativa musí vzejít od Vás. Neváhejte kontaktovat svého praktického lékaře či gynekologa a řekněte mu o svých potíţích. Vaší aktivní spolupráce bude třeba i pro správné stanovení příčiny vašich potíţí, dále při dodrţování navrţených doporučení týkajících se ţivotního stylu. Zejména pak při fyzioterapii, kde je váš aktivní přístup základem úspěchu této léčby a tedy i vymizení či sníţení Vašich potíţí a v důsledku toho zlepšení kvality vašeho ţivota. Národní referenční centrum Informace pro pacienty Stránka 4 z 9

5 Jaké změny ţivotního stylu mohou přispět k zlepšení vašich potíţí? Snaţte se dodrţovat pitný reţim. Pokud máte nadváhu, pokuste se ji pomocí zdravého stravování redukovat. Nadváha je jedním z faktorů a její odstranění můţe zlepšit vaše problémy s kontinencí. Pokud nevíte jak, můţete se obrátit na výţivového poradce (nutričního terapeuta). Ţeny by se měly vyvarovat obou extrémů stran tělesné námahy a zátěţe pánevního dna škodlivé je jak jednostranné dlouhodobé namáhání, tak i nečinnost. Ze sportovních aktivit preferujeme takové, kdy nedochází k otřesům a skokům. Vhodné jsou všestranně rozvíjející pohybové aktivity např. plavání a jízda na kole. Velmi účinná je cílená fyzioterapie svalů pánevního dna, která je prvním krokem léčby. MOŢNOSTI LÉČBY Kaţdá ţena, která má problémy s udrţením moči, by se měla co nejdříve obrátit na svého lékaře. Ten ji doporučí na odborné vyšetření k urologovi nebo urogynekologovi, který stanoví přesnou diagnózu. Teprve potom je moţné začít s cílenou léčbou. K dispozici je řada léků, které mohou pomoci při lehčích formách stresové inkontinence. Léčivé přípravky příznivě působí na obnovu sliznice močového měchýře a močové trubice, ale především na jejich uvolnění a prokrvení. Do určité míry zlepšují i výţivu a stav svaloviny, coţ ve svých důsledcích ovlivní schopnost udrţení moči. Převáţnou většinu těchto potíţí lze řešit konzervativně, tedy bez operace. Teprve v případech, kdy jsou bez úspěchu vyčerpány všechny moţnosti konzervativní léčby, můţe odborník doporučit ţeně operaci. FYZIOTERAPIE Metodou první volby v konzervativní (nechirurgické) léčbě stresové inkontinence (mírného a středního stupně) je trénink svalů pánevního dna (fyzioterapie). Jeho hlavní výhodou je, ţe nemá ţádné komplikace ani neţádoucí účinky. Je dobré začít nejprve individuální terapií vedenou fyzioterapeutem se specializací na problematiku močové inkontinence. Ten dokáţe ovlivnit časté zřetězené poruchy, které ovlivňují vznik a trvání porušené funkce svalů pánevního dna a kontroluje správné provedení cviků. Podstatné je, aby ţena pochopila, jak správně a cíleně aktivovat svaly pánevního dna. Nedílnou součástí fyzioterapie je aktivní spolupráce a provádění tréninku doma, dle instrukcí fyzioterapeuta a dodrţování jeho doporučení. Jako motivační prvek, zejména po ukončení individuální fyzioterapie je moţné přidat skupinové cvičení. Jak fyzioterapie probíhá? Při první návštěvě se Vás fyzioterapeut zeptá na průběh Vašich potíţí a vše, co s nimi a následnou fyzioterapií souvisí. Po té provede celkové vyšetření Vašeho pohybového aparátu, včetně vyšetření funkce svalů pánevního dna. Toto vyšetření provádí u ţen vaginálně. Před vyšetřením Vás seznámí s jeho postupem a poţádá Vás o Váš souhlas, který stvrdíte svým podpisem. Toto vyšetření přinese mnoho uţitečných informací o kvalitě a funkčním stavu svalů vašeho pánevního dna. Pomocí tzv. PERFECT schématu se hodnotí kvalita kontrakce svalů pánevního dna, vytrvalost, síla, vzájemná koordinace mezi jednotlivými svaly, reakce pánevního dna při kašli, schopnost relaxace atd. Díky tomuto vyšetření lze také léčbu zaměřit na nejvíce oslabenou funkci a stává se tak cílenější a efektivnější. Funkci svalů pánevního dna fyzioterapeut můţe objektivizovat přístrojovým měřením tzv. perineometrem. Jedná se o přístroj, který je vybaven vaginální sondou (tlakovou sondou nebo tzv. EMG sondou schopnou snímat elektrickou aktivitu ze svalů pánevního dna). Z tohoto vyšetřením je získán objektivní údaj o síle svalů pánevního dna během jejich izolované kontrakce a kontrolní měření perineometrem během terapie nám pomůţe ukázat, zda dochází ke zlepšení jejich funkce. K vyhodnocení vlivu potíţí spojených s inkontinencí na kvalitu Vašeho ţivota je vyuţívána tzv. vizuální analogová škála (VAS). Jedná se o jednoduchou číselnou škálu 0 10 (kdy 0 = ţádné ovlivnění kvality ţivota, 10 = výrazně narušuje kvalitu ţivota). Toto vyšetření se provádí na začátku a na konci terapie. Pro hodnocení dopadu inkontinence na kvalitu ţivota se také pouţívají standardizované dotazníky, např. dotazník I-QoL. Národní referenční centrum Informace pro pacienty Stránka 5 z 9

6 Na základě výsledků vyšetření fyzioterapeut navrhne terapii, která je šitá na míru právě pro Vás. Fyzioterapie probíhá zpočátku zhruba 1x týdně, později s delšími intervaly. Obvyklý počet návštěv u fyzioterapeuta je 10, při celkové době trvání terapie šest měsíců. Těţištěm je fyzioterapie zaměřená na svaly pánevního dna. Terapie je zpočátku zaměřena na nácvik správného provedení izolované kontrakce svalů pánevního dna a jeho jednotlivých funkčních vrstev. Tedy bez současného pouţívání jiných, "náhradních" svalů: nejčastěji břišních, stehenních a hýţďových. Kdyţ je tento krok úspěšně zvládnut, je nacvičována aktivace pánevního dna jako celku, později v koordinaci s dechem a s dalšími svalovými skupinami, které s pánevním dnem spolupracují. Pokud má ţena provedením izolované kontrakce svalů pánevního dna potíţe, můţe terapeut vyuţít postupů, které ji tento krok usnadní (facilitace). Jedná se zejména o myofeedback a elektrostimulaci. Myofeedback je jednoduché zařízení, které umoţní pacientce zlepšit funkci svalů pánevního dna prostřednictvím zvýšení povědomí o nich. Práce svalů pánevního dna se zobrazí na obrazovce přístroje a Vy tak dostáváte zpětnou vazbu o jejich aktivitě (stahu a relaxaci). Elektrostimulace se pouţívá zejména při výrazném oslabení svalů pánevního dna. Jedná se o aplikaci elektrických impulzů pomocí vaginální sondy, s cílem zlepšit napětí svalů pánevního dna a také vnímání této oblasti pacientkou. Některé přístroje lze koupit či zapůjčit pro domácí léčbu. Během terapie je také prováděn nácvik zvládání krizových situací (kašel, vstávání, běh, zvedání břemene atd.) a toho, jak pouţívat svaly pánevního dna během dne. Cílem fyzioterapie při stresové inkontinenci moči pak není prosté zvýšení síly těchto svalů, ale schopnost je "najít a pouţít" tak, aby došlo k maximálně moţnému zajištění kontinence moči. Vaginální závažíčka Jako doplněk cílené fyzioterapie svalů pánevního dna lze vyuţít vaginální závaţíček. Jsou to malá, obvykle kuţelovitá zařízení, která se vkládají do pochvy, pro posílení pánevního dna. Kaţdá pacientka má svůj vlastní set (obvykle dva či tři kusy s různou hmotností). Po vloţení se pokusíte udrţet, pomocí svalů pánevního dna, závaţíčko uvnitř, na postupně prodluţující se dobu, aţ je dokáţete udrţet minut. Vaginální závaţíčka nejsou vhodná pro pacientky s více neţ mírným stupněm prolapsu a důleţité je jejich správné umístění. K dostání jsou v lékárnách a některých drogeriích (DM drogerie). Absorpční pomůcky Tyto pomůcky Vám pomohou překlenout období, neţ dojde k úplnému odstranění Vašich potíţí. Na trhu je k dostání řada hygienických pomůcek, vyvinutých a určených specielně k zvládnutí problémů spojených s únikem moči. Tyto hygienické pomůcky jsou velmi spolehlivé a diskrétní, mají odlišné vlastnosti neţ vloţky menstruační, které nejsou rovnocennou náhradou. Pomůcky pro inkontinenci je moţné zakoupit přímo v lékárně i bez předchozí návštěvy lékaře. Odborníci však lékařskou konzultaci problémů s udrţením moči doporučují všem pacientům. Praktičtí lékaři i specialisté (gynekologové, urologové) navíc mohou zdravotní pomůcky pro inkontinentní pacienty předepsat na předpis, pacient si je vyzvedne v lékárně a jejich úhrada se pak provádí ze zdravotního pojištění podle příslušného zákona. Pro lepší orientaci v systému zdravotní péče uvádíme na tomto místě informace o moţnostech úhrad zdravotnických pomůcek pro pacienty trpící inkontinencí, jak je upravuje zákon č. 48/1997 Sb. o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů. Seznam prostředků zdravotnické techniky hrazených z veřejného zdravotního pojištění při poskytování ambulantní péče vybrané poloţky č. s. č. p. Název Omezení a způsob úhrad Výše úhrad 11 2 absorpční prostředky pro inkontinentní kalhotky plenkové 12 2 absorpční prostředky pro inkontinentní vloţky pro lehkou inkontinenci 13 2 absorpční prostředky pro inkontinentní vloţné pleny 14 2 fixace absorpčních prostředků pro inkontinenci maximálně 150 ks měsíčně, nehrazeno pacientům v ústavní péči a v odborných léčebnách maximálně 150 ks měsíčně, nehrazeno pacientům v ústavní péči a v odborných léčebnách maximálně 150 ks měsíčně, nehrazeno pacientům v ústavní péči a v odborných léčebnách maximálně 24 ks ročně nehrazeno pacientům v ústavní péči a v odborných léčebnách nejvýše do Kč nejvýše do 550 Kč nejvýše do 900 Kč nejvýše do 190 Kč Národní referenční centrum Informace pro pacienty Stránka 6 z 9

7 Fyzioterapie močové inkontinence žen Absorpční podloţky jsou zahrnuty v 15 a ze zdravotního pojištění se hradí ve výši 75 % jejich ceny pro konečného spotřebitele. Chcete-li se dozvědět víc o konkrétních zdravotních pomůckách pro inkontinenci, které je moţné zakoupit v České republice, nabízíme Vám odkazy na stránky výrobců těchto pomůcek ( Další moţností konzervativní léčby je farmakoterapie léčba léky (viz kapitola JAK FUNGUJÍ LÉKY A JAKÉ JSOU JEJICH VEDLEJŠÍ ÚČINKY). Pokud přes veškeré úsilí nedojde ke zlepšení Vašich potíţí a byly vyuţity veškeré moţnosti konzervativní terapie, přichází v úvahu chirurgické řešení Vašich potíţí. OPERATIVNÍ ŘEŠENÍ MOČOVÉ INKONTINENCE Chirurgická léčba se díky novým poznatkům, které odhalily pravou příčinu stresové inkontinence moče, zásadně změnila. Do popředí zájmu specialistů na léčbu stresové inkontinence moče u ţen se dostaly miniinvazivní metody vyuţívající k podpoře močové trubice novou technologii léčby páskou TVT (Tension free Vaginal Tape). Spočívají v zavedení speciální pásky, která uvolněné močové trubici poskytne trvalou oporu a navrátí jí schopnost udrţet moč. Páska je vyrobena ze speciálního materiálu, jehoţ vlastnosti a struktura způsobí, ţe dokonale sroste s okolními tkáněmi, takţe o existenci pásky ţena prakticky vůbec neví. Organismus ji snáší velmi dobře. Výkon trvá přibliţně 30 minut, dosavadní zkušenosti potvrzují mimořádnou účinnost této metody. Operace se provádí v místní či epidurální anestézii (znecitlivění), operatér tak můţe pacientku poţádat o spolupráci (zakašlat s naplněným měchýřem), aby mohl pásku správně umístit. Je tak umoţněna i okamţitá kontrola výsledného efektu. Po operaci můţe pacientka odejít domů jiţ za několik hodin po provedeném výkonu (případně zůstává v nemocnici přes noc) a poměrně rychle se můţe vrátit k běţným činnostem, samozřejmě dle rozhodnutí lékaře. Po operaci se nedoporučuje zvedat těţká břemena po dobu 4 6 týdnů a po stejnou dobu vynechala pohlavní styk. Rekonvalescence obvykle trvá 2 týdny, v případě, ţe pacientka vykonává těţší práci i tři týdny. Existují i další operativní přístupy k chirurgické léčbě stresové inkontinence moči, jsou však méně časté a neuvádíme je zde, protoţe tato problematika není předmětem tohoto klinického standardu. JAK FUNGUJÍ LÉKY A JAKÉ JSOU JEJICH VEDLEJŠÍ ÚČINKY Při potíţích s močovým měchýřem je k dispozici řada léků, které mohou pomoci při lehčích formách stresové inkontinence. Léčivé přípravky příznivě působí na obnovu kvality sliznice močového měchýře a močové trubice, ale především na jejich uvolnění a prokrvení. Do určité míry zlepšují i výţivu a stav svaloviny, coţ ve svých důsledcích ovlivní schopnost udrţení moči. Váš praktický lékař či jiný odborný lékař (urolog, urogynekolog) v případě potřeby navrhne léky, které jsou pro Vás vhodné. Účinnou pomocí pro ţeny v klimakteriu můţe být hormonální léčba. U ţen v klimakteriu se mohou objevit problémy s nekontrolovaným únikem moči, v souvislosti s vyhasínáním funkce vaječníků, a tedy nedostatkem ţenských pohlavních hormonů estrogenů. V důsledku sníţené hladiny těchto hormonů dochází k metabolickým změnám včetně ztenčení a vysychání poševní sliznice. Je oslabena její obranyschopnost a na sliznice se velmi snadno uchytí a rozvine infekce. Pokud tato infekce není řádně léčena, můţe se objevit palčivá bolest při močení a posléze nekontrolovaný únik moči. Léčba estrogeny tuto situaci zlepšuje. Poševní sliznice zregeneruje, zvýší se její odolnost způsobená přirozenou mikrobiologickou flórou. Ta udrţuje v pochvě kyselé prostředí, ve kterém se plísním, kvasinkám ani jiným druhům infekce nedaří. Pak zpravidla přestanou i problémy s nekontrolovaným únikem moči z močového měchýře. Je také důleţité informovat Vašeho ošetřujícího lékaře o lécích, které berete na jiné zdravotní potíţe neţ je inkontinence. Mohou totiţ svým působením přes receptory Vaše potíţe zhoršovat. Z JAKÝCH DŮVODŮ MŮŢE BÝT LÉČBA MĚNĚNA? K maximu nástupu účinku fyzioterapie, kdy nastává zlepšení potíţí spojených se stresovou inkontinencí, dochází mezi 3 6 měsíci od zahájení této léčby. Pokud tedy aktivně spolupracujete s fyzioterapeutkou a přesto v tomto časovém rozpětí nedojde ke zlepšení inkontinence moči na poţadovanou úroveň, budete odeslána zpět k Vašemu ošetřujícímu lékaři (praktický lékař, gynekolog), urogynekolog by měl situaci znovu zváţit a navrhnout další moţná řešení. V úvahu zde připadá zejména chirurgická léčba. Národní referenční centrum Odborná část Stránka 7 z 9

8 OČEKÁVANÝ VÝSLEDEK LÉČBY V případě dobře probíhající fyzioterapie byste měla zhruba mezi 3. aţ 6. měsícem cítit postupné zlepšování vašich potíţí s maximem po půlroce od zahájení léčby. V této době se předpokládá, ţe budete znát vhodné pohybové stereotypy (jak provádět pohyby během vašeho všedního dne např. při práci v domácnosti, v zaměstnání atd.), dokáţete vědomě ovládat svaly pánevního dna, umíte vhodné cviky a víte, jak zvládat situace, při kterých dochází k únikům moči a jak jim předcházet. V situaci, kdy nedojde ke zlepšení inkontinence moči na poţadovanou úroveň, budete doporučena k odesílajícímu lékaři ke zváţení další terapie. OTÁZKY, KTERÉ MÁ PACIENT KLÁST OŠETŘUJÍCÍMU LÉKAŘI Otázky, na které se možná budete chtít zeptat během vyšetření: Proč mám únik moči? Proč musím chodit na záchod tak často? Proč si občas nejsem vědom (a), ţe potřebuji jít na záchod? Často jsem mokrá, uţ kdyţ tam dojdu. Proč u mě dochází k úniku moči při kašlání, kýchání nebo při cvičení? Při návštěvě WC často dojde k uvolnění jen malého mnoţství moči a já mám pocit, ţe můj močový měchýř není úplně vyprázdněný. Proč to je? Mám bolesti při močení, proč to je? Někdy mám krev v moči co bych měla dělat? Proč dochází k úniku moči během pohlavního styku? Pokud vám byla navržena nějaká forma operativního řešení vašich potíží, pak možná budete chtít lékaři položit následující otázky: Jaké moţnosti mám k dispozici? Můţete mi vysvětlit podrobně operaci v mém případě? Máte nějaké informační letáky o této operaci? Kde najdu více informací? Existují nějaké vedlejší účinky, rizika? Jak často provádíte tuto operaci? Jaká je úspěšnost? Co se stane, kdyţ to nefunguje? Jak dlouho budu muset čekat na tuto operaci? Bude zajištěna následná péče, kdyţ se dostanu domů? INCO FORUM Česká společnost podpory zdraví poţádala o spolupráci přední odborníky, kteří se problematikou inkontinence řadu let zabývají, a připravila osvětový program, jehoţ cílem je poskytnout pomoc pacientům trpícím inkontinencí a zamezit sociálním i ekonomickým dopadům této poruchy. Za tímto účelem bylo v lednu roku 2000 ustaveno Inco Forum, jehoţ cíle jsou: usilovat o zlepšení postavení pacientů trpících inkontinencí a usilovat o zlepšení zdravotní péče o ně, posuzovat programové záměry České společnosti podpory zdraví (ČSPZ) při realizaci osvětového programu, zaměřeného na pacienty a na širokou veřejnost, poskytovat odborná stanoviska k materiálům a publikacím, připravovaným ČSPZ, podílet se na přípravě periodických publikací určených různým cílovým skupinám projektu, aktivně spolupracovat s médii v intencích programových záměrů ČSPZ. připravovat stanoviska k aktuálnímu vývoji zdravotní politiky ve vztahu k problémům, kterým musí čelit pacienti, trpící inkontinencí. Podrobné informace o Inco Foru a jeho aktivitách naleznete na webových stránkách Je zde také uveden seznam fyzioterapeutů specializujících se na problémy inkontinence. Národní referenční centrum Informace pro pacienty Stránka 8 z 9

9 Fyzioterapie močové inkontinence žen VYSVĚTLENÍ OSTATNÍCH ODBORNÝCH POJMŮ Absorpční pomůcky hygienické pomůcky (speciální vloţky) pohlcující unikající moč Autonomní nervy ovlivňují především činnost vnitřních orgánů a hladkého svalstva (tj. které nelze ovládat vůlí) BMI Body Mass Index index tělesné hmotnosti. Hodnota vypočtená podle vzorce: váha v kg dělená výškou v metrech na druhou Dotazník I-QoL (Incontinence Quality of Life Questionnaire) dotazník kvality ţivota při inkontinenci Epidurální anestézie zavedení znecitlivující látky v oblasti bederní páteře Mikce močení Pánevní dno tvořeno svaly pánevního dna, ohraničuje dolní okraj dutiny břišní. Ultrazvukové vyšetření (sonografie) základní zobrazovací diagnostická metoda pomocí ultrazvukových vln UNIFY ČR Unie fyzioterapeutů České republiky profesní organizace fyzioterapeutů Urogynekolog specialista, který pracuje v oblasti problémů močového měchýře a reprodukčních orgánů u ţen. Urolog specialista na oblasti močového měchýře, prostaty a muţských pohlavních orgánů. Národní referenční centrum Informace pro pacienty Stránka 9 z 9