Vyšetření CSF - technika odběru a interpretace výsledků. Schánilec P. Agudelo C. F. Hájek I.

Transkript

1 Vyšetření CSF - technika odběru a interpretace výsledků Schánilec P. Agudelo C. F. Hájek I.

2 Fyziologie tvorby CSF Fitzmaurice S. N.: Appendix 2 Cerebrospinal fluid and the ventricular systém. In: Fitzmaurice S. N.: Small Animal Neurology, 2010,

3 Indikace odběru CSF Průkaz / vyloučení: zánětlivých / infekčních onemocnění demyelinizačních procesů subarachnoidálního krvácení (nádorové infiltrace CNS).

4 Kontraindikace odběru CSF Zvýšený nitrolební tlak. Mechanická instabilita cervikokraniální oblasti. Herniace CNS přes foramen magnum nebo léze utlačující mozkový kmen. Riziko anestezie. Nezkušenost provádějícího.

5 Technika odběru CSF

6 Technika odběru CSF

7 Technika odběru CSF Fitzmaurice S. N.: Appendix 3 Collection of CSF. In: Fitzmaurice S. N.: Small Animal Neurology, 2010, (Fitzmaurice 2010)

8 Technika odběru CSF

9 Technika odběru CSF - chyby

10 Technika odběru CSF Dorzální x ventrální subarachnoid. prostor Ca Fe L5 L6 L6 L7 L7 S1 Fitzmaurice S. N.: Appendix 3 Collection of CSF. In: Fitzmaurice S. N.: Small Animal Neurology, 2010, Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky.

11 Technika odběru CSF Odběr max. 1 ml CSF / 5 kg ž. hm.

12 Metodika zpracování CSF Zpracování do 30 min. x 4 8 C makroskopické vyšetření zbarvení, zákal, příměsi mikroskopické (cytologické) vyšetření kvantitativní kvalitativní biochemické vyšetření

13 Makroskopické vyšetření: zbarvení

14 Makroskopické vyšetření Zákal: pleocytóza ( 500buněk/µl) hnisavé záněty, deskvamující tumory (lymfom) krvácení po odstředění čirý Příměsi: sraženiny nebo fibrinové vločky

15 Mikroskopické (cytologické) vyšetření Kvantitativní barvení jader Fuchs-Rosenthalova komůrka NE cytosedimentace!!! buňky/3 x buňky/µl Kvalitativní ERYS, LEU, diferenciál

16 Mikroskopické (cytologické) vyšetření: kvalitativní Zvýšení záchytnosti buněk: koncentrace výhody x nevýhody metod centrifugace: ot./min. Sedimentace: Saykova komůrka, home-made komůrky nativní preparát

17 Saykova komůrka

18

19 Cytologie kvalitativní Lymfocyty: malé - aktivované - plasmocyty Monocyty: malé - aktivované makrofágy (erytrofágy, hemosiderofágy, lymfofágy) Neutrofily Erytrocyty

20 CSF lymfocytární řada Malý lymfocyt Malé lymfocyty Malý lymfocyt Malý a aktivovaný lymfocyt Aktivovaný lymfocyt Aktivované lymfocyty

21 CSF ostatní buňky Aktivovaný monocyt aktivovaný monocyt a malý lymfocyt Aktivované monocyty Aktiv. monocyt a malý lymfocyt Malý lymfocyt a neutrofil

22 Biochemické vyšetření Celková bílkovina: orientační - Pandyho reakce neg kvantitativní celková bílkovina, ELFO Glukóza: cca 80% sérové glukózy hyperglykorachie x hypoglykorachie

23 Pandyho reakce

24 ELFO

25 Zhodnocení integrity hematoencefalické bariéry (HE) Albuminový kvocient (AQ) AQ = albuminový kvocient, CSF alb = albumin CSF (mg/dl), S alb = albumin séra (g/dl). AQ 2,35 porušení HE

26 Zhodnocení intratekální syntézy IgG IgG index CSF IgG = IgG likvoru, S IgG = IgG séra, CSF alb = albumin CSF, S alb = albumin séra IgG index 0,272 (současně s normálním AQ) resp. 0,75 intratekální produkci protilátek

27 Vyšetření CSF - fyziologický nález makroskopický vzhled - čirý, bezbarvý, bez příměsí fibrinogenu cytologie a) kvantitativní - < 5 x 10 6 /l b) kvalitativní nukleáry: LY 65-80%, MONO, makrofágy, (neutrofily) erytrocyty aktivace buněk

28 Vyšetření CSF - fyziologický nález protein - Ca < 0,25 g/l (kran.) < 0,35 0,45 g/l (kaud.) Fe < 0,2 g/l albumin = % CB glukóza - Ca 2,7-4,2 mmol/l, Fe 3,2-4,2 mmol/l = 80% sérové glukózy

29 Vyšetření CSF - ABNORMALITY akutní zánět CB, LY, MONO, PMN (aktivace), ( ) GLU chronický zánět ( ) CB, ( ) LY, MONO, PMN (aktivace), GLU reaktivní obraz (neinfekční iritace) monocytóza s aktivací (makrofágy: erytrofágy, lipofágy) krvácení do CSF

30 Závěr Likvorologicky nález x dynamický proces Diagnóza definitivní x diferenciální

31 Děkuji za pozornost