Kdo a co k ní v intenzivní péči optimálně přispěje?

Transkript

1 Co by si pacienti, rodiny i ošetřující přáli od fyzioterapie a ergoterapie - od neurorehabilitace? kvalitu života Kdo a co k ní v intenzivní péči optimálně přispěje?

2 V neuropsychické rehabilitaci hrají dominantní roli sestry KARIM / ARO a JIP Jarmila Drábková OCHRIP / KARIM FN Motol Markův den - Olomouc 2013

3 Dnešní pohled na člověka Jedinec Homo habilis zručný Homo sapiens Homo sapiens sapiens Homo economicus Všichni stejná práva? Orwell? Triage? Podle čeho?

4 Požadavky pacientů a rodin Anketa ptů FN Motol: ranní buzení, jídlo objednat i z restaurace, příjemný personál s empatií, komunikace s lékařem často a delší jako v zahraničí Anketa sester ICU / Austrálie: pt. v bezvědomí, sirotek Anketa lékařů Evropa: pt.= případ. zajímavý, dramatický, úspěšný Anketa členů rodin USA: brzy v dobrém stavu domů + profese, vyslechnout; ale jen 50 % ochotni k účasti v rozhodování

5 Požadavky 21. století 1. vrátit jedince do života s QOL - (quality of life) revalidace, komplexní rehabilitace 2. věnovat se bazální stimulací a psychologickým opakovaným nácvikem návratu centrálních mozkových funkcí bez kognitivní dysfunkce a afatických změn - neurorehabilitace 3. v případech neřešitelného stavu a beznadějné prognózy zajistit komfort bez bolesti s mobilitou, odpovídající stavu ( podat si věci, mít stojánek na čtení, vidět na TV ) 3. umět pracovat i s pacienty a rodinou, které je třeba připravit do domácí postintenzivní péče na ventilátorech (DUPV), handicapované s chodítky, el.vozíky, schodolezy 4. naučit pacienty komunikaci + fonaci s elektrolaryngem, s pomůckami schopnost zavolat si o pomoc a na doporučit jim organizace např. CEREBRUM, Dech života pro sociální začleňování aktivity, akce, pohyb, tance, seznámení pacientů i rodin.. 6. využít současné možnosti replantace, UZ sensory, ústní myš

6 Opírá se o: pacienta: dřívější profese a zájmy, dovednosti rodinu: názory, že více RHB = lépe (?)- jen někdy nutno vysvětlit rodině, učit ji úměrnou fyzio- a ergoterapii pro strukturované návštěvy a kontrolovat ošetřující personál ( stav pacienta, epikríza, taktika a cíle, časový timing, příprava analgetiky, pitným režimem) budoucí závislost na dýchacím přístroji, tracheostomii, kyslíku, stimulátoru, chronické hemodialýze. navazující pracoviště : rooming-in, nácvik sociálních dovedností a sebepéče v daily activities

7 Doba Gerstenbranda tč. neurorehabilitace a minimální vědomí? Kontrolní PET? fmri? MSS?

8 21.století má i tyto dlouhodobé a náročné a nákladné pacienty OCHRIP = přímů / 2012 ÚZIS

9 Stratifikace: Intenzivní lůžka dlouhodobá.. ošetřovatelská.. hotelová.. domácí DUPV ( v ČR od 2003 MZ ČR) má 133 K/P v ČR - návrh standardu o.s. Dech života

10 Všichni souhlasili s foto Vysoká C-léze PEG tč. doma kompletní DEN

11 Aktivity a motivace jsou různé - individuální

12 Ventilodependence pulzní oxymetrie, káva + venkovní prostředí

13 Psychické motivace archetypy: friendly

14 M.Duchenne domácí IP + nutrice.. Motivace tým + studium Polykání + matka + IQ + trvalá UPV

15 Sestra má být i hosteska dodá pacientovi pozitivní přesvědčení lépe než pouze slovně + podpoří mu sebedůvěru

16 I postkontuzní syndrom ( polytrauma) lze zlepšit, ale je to náročné

17 Kazuistiky udržení somatické i psychické kondice + zvládnutí deprese Vysoké míšní trauma a příznivý výsledek

18 Publikace o.s. CEREBRUM : program pro pacienty i rodiny co nejdříve doporučit popř. xerokopie konkrétního úkolu podle stavu a neuropsychických funkcí

19 Mysthenia gravis, dlouhodobá UPV od 16 r. tč. doma, vdaná Angažována manažérsky v kultuře a soc. vztazích

20 Dlouhodobá UPV Osobní cíl = motiv Začátek odpojování Ayre-T při MG

21 Osobní cíle = hnací motor drive: komunikace, respekt, přizpůsobení snaze pacienta personalizovaně

22 I senioři bez chronických chorob mohou přežít kvalitně - dokonce paliativní péči ale výjimečně

23 Fyzioterapie: RHB ošetřovatelství vs. fyzioterapie po konziliu Pacienti - somaticky + psychicky : Dechová RHB antiatelektatická zejm. vlevo apikálně Volné klouby profylaxe osifikující myozitidy a zatuhnutí kloubů, zamrzlého ramene zejm. se strany ventilátoru a kapajících infuzí do CŽK při v. subclavia, při drenáži hrudníku Profylaxi TEN zejm. z DK a pánve zejm. při relaxaci a analgosedaci, stalní na zvedáku, nevysazování Profylaxi cervikokraniálního syndromu a lumbalgie, zejm. při ležení na molitanech 10 cm vysokých Prozkoušet, co možno sdělit členům rodiny a jak je instruovat, jak to pacient toleruje Dohodnout s referenční sestrou, kdy je nejvhodnější doba a to s heslem : vždy jen jedna činnost, dohoda s pacientem na úrovni jeho psychiky; 30 minut odpočinek; encefalopatické, infantilní chování trvale nebo při únavě a stresu sdělí sestra nutno předejít nevhodným hmatům, zvracení, kašli, odmítnutí

24 Členové rodiny zlaté desatero!: Informovat a na pacientovi předvést, co s ním mohou odpoledne a o víkendu bez rizika opakovat asi odpoledne ve hodin 1 den v týdnu Zda je vhodná extra fyzioterapie, objednaná soukromě Informovat, jak se projeví, kdy je pacient již unaven jak to zjistí Informovat, kdy ho možno vysadit, jak ho upevnit, zda s ním vyjet, zda s ním vyjít a jak daleko pulzní oxymetrie, monitorace Klinické projevy nevolnost, prekolaps co činit O2 s sebou a kolik, popř. odsávačka podle ordinace a sestry Sdělit taktně, zda lze svěřit jen členu rodiny nebo nutný zdrav. pracovník sestra Jak pacienta již předem sestra ustrojí - jinak ztráta času, trpělivosti a rezervy pacienta Jak se členové rodiny, fyzioterapeut i sestra dotáží, zda si pt. pamatuje a jaký měl emocionální zážitek zapíše se do ZD

25 Extra požadavky: Představa, že více rehabilitace + Wobenzym by byly daleko přínosnější nnezávisle na dg. a klinickkém stavu VIP osobnosti - celebrity, diplomaté, sportovci, velmi bohatí podnikatelé, umělci a jejich manželky. Mají často speciální přání a názory vlastní fyzioterapeutku, chodit nejméně 2 x denně a to i o víkendu- návrat zpět do profese Přání se liší podle profese: projevy vs. sportovní přebory; často personalizovaná příprava + podpůrné prostředky : aloe, Mumio, King Kong.

26 Sestry, lékaři a spolupráce s nimi 1. Sestry ručí za bezpečnost proti pádu, zlomení zápěstí, tenkých kostí předloktí, kyčle, zejm. umělé, dekanylaci, hadicový systém ventilátoru Sestry ručí za tepelnou homeostázu správné oblečení bez námahy nezvedat HK, suchý zip, ne knoflíky, jsou zřejmé pohyby hrudníku, oděv ne domácí kvůli možnosti znečistění, okolní teplota neutrální. Sestry ručí za to, že RHB nenásleduje nejméně do 30 minut po nakrmení, zejm. sondou větším bolusem 300 ml v žaludku: kašel pacienta vede snadno ke zvracení podané stravy Fyzioterapie je vhodná v době, kdy je pacient v poloze na zádechcyklus antidekubit.polohování poloha = plážové lehátko; pozor na stavy po operacích plicních a neurochirurgických dyskomfortní poloha na boku, zvedání DK.

27 2. Pokud není možná aktivní mobilizace pasivní činnost DK- trenažér, nutrice není schopna navodit regeneraci svalů, pokud jsou imobilní. Sestra nebo lékař při kontraindikaci uvedou důvod, popř. trvání, proč nebude RHB, a to ani pasivní: vysoký warfarin, krvácení z tracheo, drénu, nestabilní TK, vysoký nitrolební tlak, sepse, astmat. stav s obtížnou ventilací.. zapsáno ve ZD. Relativní kontraindikace některých pohybů = podkožní podání LMWH - HK, břišní svaly; časná RHB po noční malé dávce tekutin s negativní bilancí. stavy po iktu, paraplegie Při překladu zhodnotí fytzioterapeut, ergoterapeut výslednou kondici, fyzio- ergoterapii, popř. konziliář uvede doporučení kompenzačních poomůcek

28 Komplikace, specifické požadavky: Je-li jakákoli komplikace při RHB zavolat sestru ( odsávání, nauzea, strach, odmítání, nutná pomoc při vysokém BMI ), popř. lékaře: pokles SpO2, pokles TK, porucha vědomí, tachykardie, extrasystoly, škytání, křeče. Je-li třeba analgezie nebo uvolnění svalů před RHB - nutná dohoda - bude v ordinaci: Tramal, Myolastan, výjimečně Coxtral. Fyzioterapeut hovoří vždy na pacienta, a to i při jeho poruše vědomí, je-li v bezvědomí, s alterovaným IQ klidně, pomalu, hlubším hlasem s informacemi o postupu; referuje členům rodiny o postupu a výsledcích Výsledky RHB jsou kromě fyzioterapeutů rovněž sledovány pacientem, rodinou, sestrami i lékaři a uvedeny ve ZD Při překladu pacienta je součástí překladové zprávy i zpráva o fyzioterapii.

29 Ergoterapie - pacient 1. Vychází se z jeho předchozí profese, věku ( > 50 r. při postižení CNS), je-li levák, pravák, jaké měl hobby, jaký má zájem, na co by stačil v daném stavu Nemáme zatím ergoterapeuta náhrada fyzioterapeuti, sestry, dobrovolníci, rodina instrukce vhodné až nutné klin. psycholog + pedagožky ze Spec.škol při FN Motol. Pomůcky donese rodina puzzle, notebook, kreslení, modelína, omalovánky, walkman, technická knihovna podle mozkových schopností individualizováno jako širší pojem. Aktivuje se mimo fyzioterapii, je-li pacient vigilní a neunaven; rodina opakuje vybrané momenty. Zajímavé momenty fyzio- i ergoterapie se vyfotografují ( hra na klavír, psaní na notebooku, učení vlastivědě na puzzle, SMS zasílání, vyšívání ) Rodina je dotázána, zda doma, v LDN, v DD bude vykonávat novou profesi, nové hobby studium, PC, vyšívání psaní kancionálů- gotického písma.

30 Pacient je podpořen slovně a případně medikacemi antidepresiva, výsledky, návštěvy Rodina ( v krizi) je podpořena psychicky i sociálně, aby svého člena neexkomunikovala a nepovažovala pouze za zdroj příjmu z důchodu Sestry a lékaři zodpovídají za edukativní hovory s rodinou, Klinický psycholog zodpovídá za instrukce psychol.vedení pacienta a rodiny zapisováno do ZD. Na přání pozván duchovní.. Ne všichni jsou schopni např. ergoterapie, ale všichni pacienti mají duši. Mají u nás propůjčený život a my eticky ručíme za to, že toho nebudou litovat. Z Etického kodexu US asociace nemocnic dlouhodobé ventiloterapie a intenzivní péče 2.

31 S poděkováním za pozornost a zájem o náplň tzv. ošetřovatelské péče je podstatně širší a významně ovlivňuje další život pacienta jarmila.drabkova@fnmotol.cz