Shrnutí z V. jednání Pracovní skupiny děti a dorost

Transkript

1 Shrnutí z V. jednání Pracovní skupiny děti a dorost Datum konání: Čas konání: 10:00 hod. Místo konání: 223a Přítomní členové PS: Doc. MUDr. Iva Dudová, Ph.D.; Ing. Daniela Matějková; PhDr.; Mgr. Hana Jahnová; Mgr. Klára Laurenčíková; Mgr. Michaela Šťastná; Mgr. Petra Valentová; MUDr. Jaroslav Matýs; PhDr. Karolína Malá; prim. MUDr. Iva Hodková; Mgr. Lenka Felcmanová; MUDr. Eduard Rodák; MUDr. Jana Gandalovičová; MUDr. Petra Tomášková; MUDr. Simona Papežová; MUDr. Tomáš Havelka; MUDr. Jan Pfeiffer; PhDr. Lenka Krbcová Mašínová; Ing. Michael Viereckl; Mgr. Hana Bendová Omluveni: PhDr. Hynek Jůn; MUDr. Martin Hollý; MUDr. Radim Dudek Úvodem Daniela Matějková shrnula, co se událo nového od posledního setkání PS. Předkládání projektových záměrů Na MPSV je podán projekt CDZ I 5 center Obhájil se záměr na MPSV CDZ II 16 center Projektová žádost - projekt deinstitucionalizace V přípravě řízení - projekt multidisciplinarita Úkoly z minulého setkání sladit zákon o zdravotních službách s občanským zákoníkem. MUDr. Matýs zašle formulované požadavky ohledně svého materiálu na MŠMT. CDZ v Chomutově bylo otevřeno. PhDr. Krbcová by měla námět na terénní práci s dětmi. Diskuse MUDr. Hodková představila nové dětské psychiatry, které přizvala k účasti v PS. Ing. Viereckl představil sebe jako manažera pro reformu psychiatrie, vysvětlil potřeby reformy PP v rámci dalšího ½ roku. 1

2 Spolupráce se zdravotními pojišťovnami a kraji v řešení otázky, jak koncipovat zdravotní péči o duševně nemocné Vedení jednání se Svazy pojišťoven a VZP úhrady za duševně nemocné Rozbíhá se proces k transformaci psychiatrických nemocnic V rámci Reformy řešíme aktivitu zabývající se kvalitou péče (co to je, jak by měla vypadat ) Výše zmiňované projekty by se měly rozběhnout v prvních měsících roku Plánovaný nástup nových zaměstnanců. MUDr. Hodková zmínila, že se změnila politika psychiatrické péče. V počátku byl zájem na zrušení či redukci psychiatrických nemocnic a nyní se nemocnice mají stát základním pilířem psychiatrické péče. Ing. Viereckl uvedl, že záměrem je využít všech kapacit, které psychiatrická péče nabízí. Využít kapacity, které se nyní podílejí na lůžkové péči do jiných směrů psych. péče. Bez kapacit psych. nemocnic nemáme možnost se dále rozvíjet. Smyslem je, aby systém vyhovoval pacientům. MUDr. Matýs navrhl prosadit síť pedopsychiatrických oddělení a zmapovat síť školských a sociálních služeb. (uvedl, že v Kroměříži chybí pedopsychiatr) MUDr. Papežová uvedla, že toto je předmětem činnosti PS Tvorba sítě. MUDr. Pfeiffer zmínil, že je často nedorozumění mezi pojmem psychiatrická nemocnice jako subjekt a jako budova. Příprava projektů dodělává se multidisciplinarita a nesmíme zapomenout na pedopsychiatrii! Ing. Matějková uvedla, že jsme si vědomi toho, že budeme potřebovat odborníky. Je účelné, aby věci tvořili lidé orientovaní na danou problematiku. MUDr. Papežová jsou začleněny i projekty s ohledem na pedopsychiatrii. Měly by probíhat od začátku roku V rámci projektů se rozpracují užší pracovní skupiny. Takto velká skupina se bude scházet už jen minimálně. MUDr. Dudová vznesla otázku, jak se adaptovat do PS? Ing. Doležal zval všechny. Požadavek zredukovat PS na pedopsychiatry a pak udělat podskupiny. Parlamentem prošel zákon, který by měl ukotvit dětskou a dorostovou psychiatrii. Praxe je taková, že nemáme kam posílat děti, nemáme lůžka. MUDr. Hodková Vytvořit dohodu, že se udělá jádro dětské psychiatrie, rozšíří se ambulantní péče a zajistí dostupnost lůžkové péče. Praha má 3 měsíce čekací lhůty! Ing. Matějková uvedla, že je potřeba se zaměřit na obor pedopsychiatrie a podpořit stávající fungování. Návrh sítě je schopna připravit pouze tato PS. Formulovat, jak chceme, aby fungovala do budoucnosti ambulantní péče, následná péče, lůžka? 2

3 MUDr. Dudová by uvítala, kdyby měl být v kraji někdo, kdo zmapuje danou situaci tvorba sítě Ing. Matějková uvedla, že toto je v přípravě, buduje se kompletní systém, bude na to vyčleněna placená funkce. MUDr. Matýs navrhuje, aby PS byla zredukována, byly dodržovány termíny (námitka, že členové PS dělají ve svém volném čase a MZd by mohlo proplácet alespoň jízdné!) A dále, že by navrhoval model experti na pedopsychiatrii a někdo z ministerstev MŠMT. Měly by se zmapovat sítě školských zařízení a služeb v terénu. MUDr. Hodková namítla, že služby jsou, ale nejsou zkoordinované. MUDr. Pfeiffer odpověděl, že až budou schváleny projekty, každý kraj bude mít na toto jednoho placeného člověka. V projektu multidisciplinarita se snažíme o propojování podmínek služeb. Rádi bychom nastartovali v pedopsychiatrii, zda nám nechybí model, co vytváří třeba CDZ. Otázkou je, zda nepřemýšlet o jiném typu péče? Ing. Viereckl představil projekt deinstitucionalizace. 1. Aktivita Odborná garance (zastřešení celé Reformy) Odborná rada Reformy (všechny odbornosti, odborná stanoviska ) Finančně se podpoří práce a externí služby 2. Aktivita Regionální sítě péče (1 pracovní pozice na 1 kraj) Peníze budou i na částečné úvazky 3. Aktivita Transformace psychiatrických nemocnic (úvazky celé i částečné) 4. Aktivita Doporučené postupy, kvalita péče (metodika pro pracující s touto cílovou skupinou, nezávislý systém kvality péče) Plánují se 2 úvazky na metodiky 5. Aktivita Úhradové mechanismy Péče hrazená ze zdravotní péče. Jednání s pojišťovnami. Vůle je velká. Na tento projekt je vyčleněno 240 mil. Kč. Ing. Matějková uvedla, že děláme souhrn všech problémů ze všech PS a snažíme se je řešit. MUDr. Dudová se ptá, jak řešit situaci, kdy praktičtí lékaři mají dělat dle vyhlášky screeningy na dg. autismus, ale pedopsychiatři nemají kapacitu na intervenci. Ing. Viereckl uvedl, že se snažíme o dlouhodobý udržitelný systém ve financování. Na projekt Podpora nových služeb je vyčleněno 100 mil. Kč. - Budeme schopni podpořit ambulance s rozšířenou péčí a i ostatních záležitostí týkajících se pedopsychiatrie. MUDr. Papežová dodala, že při tvorbě Standardů by mělo být stanoveno, jak postupovat v případě, že do ordinace pediatra přijde rodič, že dítěti vyšel pozitivní screeningový test na autismus. MUDr. Hodková se ptá, kde je téma změny financování? Ing. Viereckl uvedl, že lůžko v psychiatrické nemocnici hrazené ošetřovacím dnem je demotivující pro změnu systému. Probíhá jednání s pojišťovnami. V rámci projektu PS 3

4 k financování a bude se scházet pravidelně. Nově existuje zpravodaj o Reformě, kde se o všech novinkách, co se děje v Reformě hovoří. MUDr. Dudová se ptá, zda z těchto peněz na projekty je již něco aktuální pro pedopsychiatrii? MUDr. Papežová odpovídá, že projekty se rozběhnou až na začátku roku Ing. Viereckl popsal náročnost při vypisování, jaký je vývoj projektů: Idea, za co peníze utratit Projektový záměr Schválení na MPSV Projekt a projektová žádost (vnitřní připomínkové řízení, ministr..) Hodnocení na MPSV vydání právního aktu po zapracování připomínek Zadávací dokumentace (znovu stejné kolečko viz výše) Celé toto trvá 6 8 měsíců Projekty vznikají tak, že se sesbírají náměty ze všech (12) PS a z názorů odborníků. Dají se do souladu s Výzvou, kde jsou jasně vymezené aktivity, příjemci, indikátory MUDr. Hodková uvedla, že je potřeba mít všechny informace, co může ministerstvo nabídnout, aby mohli pedopsychiatři říci, co využijí. MUDr. Papežová navrhuje, aby členové PS vydefinovali, co je pro ně priorita. MUDr. Hodková preferuje nabídku možností a následný výběr. Ing. Viereckl navrhuje, aby členové PS zasílali své dotazy, a oni budou odpovídat. Těch informací je tolik, že si není jist, co všechno členové PS využijí. Dále uvádí, že by potřeboval ucelený obraz, jak péče bude v budoucnu probíhat. Také jako informace pro pojišťovny. Ing. Matějková uvedla, že je možné za tímto účelem přeložit Výzvu do neúředního jazyka a pak je to o tom, že vzájemnou komunikací hledat, co spolu řešit. MUDr. Matýs uvedl, že s ekonomikou celého tohoto procesu si láme hlavu už 5 let. Sám se systém neuživí. V ČR není legislativa na přinucení rodičů o spolupráci s psychiatry. Ekonomické stavy na lůžkách je nutno navýšit o 30%. M. Valentová v ČR se rozmáhají různé aktivity viz. ANTIVAX a jiné podivnosti. MUDr. Gandalovičová neexistují based evidence pro děti s autismem. Ing. Matějková uvedla, že PS bude zachována, ale budou se tvořit podskupiny k řešení jednotlivých oblastí, které jsou součástí pedopsychiatrické péče. Mgr. Laurenčíková uvedla, že představený plán jí připadá komplexní a potřebný a poděkovala za informovanost a za psych. zpravodaj web. Navrhla, aby jedno číslo Zpravodaje bylo věnováno právě pedopsychiatrii. 4

5 Mgr. Felcmanová uvedla, že kancelář ombudsmana řeší problém detence dětí. Jedna PS by se mohla zabývat legislativními procedurami soudů. Bylo by potřeba vymezit postavení zákonného zástupce. Procedura je stejná jak u dětí, tak u zletilých. MUDr. Matýs odporuje, že toto je záležitost legislativy, ne psychiatrie. PhDr. Krbcová má zájem ustanovit multidisciplinární tým pro pedopsychiatrii. Příklad z Terstu, kde je vidět spojení soc. a zdravotních služeb. Ráda by něco takového založila. Pracovat s pacientem by se mělo dříve, než bude detekován problém. Jde o včasný záchyt a hlavně pracování s rodinou!!! Spousta problémů se zachytne již ve školském systému. Uvedla, že chtějí sdílet odborné kompetence. Dohoda na tvorbě užšího týmu pro práci na tvorbě mulitidicplinárného týmu zaměřeného na péči oděti. Na příště příprava prezentace k této problematice. Dále proběhla debata, kdo je to klinický psycholog MUDr. Matýs navrhuje vymezení kompetencí pro zdravotnické a nezdravotnické zařízení. Ing. Viereckl uvedl, že je manažerem změny, který má zorganizovat to, co odborníci vymysleli. MUDr. Pfeiffer vidí jako nutnost vytvoření CDZ pro děti Mgr. Valentová přednesla svou prezentaci, kde zdokumentovala na osobním příběhu nespokojenost s nepřehledností systému nekompetentností osob, které vydávají vydávat odborné posudky. MUDr. Matýs přednesl svou prezentaci (úkol, rozeslat prezentaci členům PS) Úkoly: v rámci destigmatizace a komunikace řešit v rámci dětské a dorostové psychiatrie komunikaci profesí, které zde péči poskytují, včetně jejich kompetencí (rozdíly mezi klinickým psychologem, psychologem z pedopsychiatrické poradny,...) - pro veřejnost i praktické dětské lékaře je systém značně nepřehledný prezentace Mgr. Laurenčíkové (viz minulý zápis) - bude přednesena na příštím setkání PS MUDr. Matýs - pošle k skupinovému připomínkovému řízení svůj přehled priorit k řešení v rámci skupiny, vč. přesahu na jiné resorty - zvl. na MŠMT PhDr. Karolína Malá pošle statistiku k síti klinických psycholog- do uskutečnit setkání odb. 305 a návrh - termín k uskutečnění setkání na půdě PS bude projednán na výboru PS ČLS JEP (SP) Návrh komunitní péče v podmínkách ČR dle zkušeností ze zahraničí - definovat užší pracovní týmy k řešení problematiky - nyní prioritně tým pro řešení komunitní péče pro děti (pilot - PhDr. Krbcová, Ústí nad Labem - členové pracovní skupiny, kteří jsou 5

6 ochotni se na řešení této problematiky podílet, sdělí svůj zájem OKS, aby bylo možné užší tým vydefinovat) Na žádost MUDr. Matýse přikládáme do zápisu body, které zformuloval: MUDr. Matýsy vyzval MUDr. Pfeifra, kdyby zpracoval modely extramurální komunitní péče o děti a dorost s duševními poruchami v zahraničí a kdyby zpracoval svůj návrh extramurální stacionární a sociální péče aplikovatelný pro ČR a který by se opíral (jak se sám odkazuje) i na zkušenosti v ústavech sociální péče. Skupina expertů pedopsychiatrů by takový materiál přivítala. Za výbor sekce dětské a dorostové psychiatrie jako praktický příspěvek jsem předal zástupcům v elektronické podobě přeložený M-CHAT a použití u PLDD pro včasný záchyt dětí s podezřením na PAS. Zpracovala Doc.Stárková Upozornil, že pedopsychiatrie má v prioritách v součanosti zajistit takové podmínky aby byla zajištěna především a v prvním pořadí dostatek pedopsychiatrů v celém oboru. V současnosti hrozí totiž uzavření dětského oddělení v PN Kroměříž z personálních důvodů a nedostupnost pedopsychiatrické lůžkové péče na Zlínsku. Předložil žádost na resort MŠMT oboru legislativy - o pomoc při řešení problémů vzniklých Novelou šk. Zákona, kdy jsou rodiče a děti s duševní poruchou vystavovány nevhodnému jednání ze strany škol. Předal jsem příklady nevhodné aplikace novely šk. Zákona o inkluzi texty smluv na podávání léků ve škole, odmítnutí respektování doporučení lékaře, desinterpretace účelu využití asistentů pedagoga, výsledek šetření ČŠI o prokázaném zneužití AP na jiné účely, než stanovuje zákon. Vše má být předáno na MŠMT jako podklad k tvorbě alespoň jednoduchých metodik pro ředitele škol, jak postupovat na školách v intencích zákonů a sjednotit postupy a postoje to na celou ČR. Vznesl jsem dotaz na klinickou psychologii (PhDr. Jáhnová a PhDr.Malá)- text do koncepce rozvoje pedopsychiatrie - Klinická psychologie nezpracovala text koncepce dětské klinické psychologie, který by byl součástí části pedopsychiatrie ve vládním dokumentu Reforma psychiatrické léče. PhDr. Malá přislíbila zaslání statistických údajů. Upozornil jsem, že je nutno zpracovat celou koncepci tak aby byla součástí tohoto materiálu termín ale nebyl stanoven. Užší skupina pedopsychiatrů se domluvila na samostatném jednání v lednu termín bude upřesněn. Termín příštího jednání zatím není stanoven. Zapsala: Mgr. Hana Bendová Kontrolovala: MUDr. Simona Papežová 6