Laboratorní příručka ÚKM

Transkript

1 Základní dokument ÚKM č. 2 Číslo předpisu ZD_ÚKM_č.2 Tímto předpisem se ruší ZD_ÚKM_č.2, verze č. 02 z Jméno a příjmení, funkce Datum Podpis Vypracoval Kontroloval Schválil MUDr. Vlasta Štěpánová, Ph.D. primář ÚKM doc. RNDr. Vladimír Buchta, CSc., přednosta ÚKM doc. RNDr. Vladimír Buchta, CSc., přednosta ÚKM Platnost od Dnem schválení Účinnost od ZD_ÚKM_č.2-v03_.doc Strana 1 z 51

2 OBSAH: 1 ÚČEL 3 2 ROZSAH PLATNOSTI 3 3 ODPOVĚDNOSTI 3 4 POJMY A ZKRATKY 3 5 LEGISLATIVA A SOUVISEJÍCÍ DOKUMENTACE 4 6 ZMĚNOVÉ ŘÍZENÍ 4 7 ROZDĚLOVNÍK 5 8 PŘÍLOHY 5 9 LABORATORNÍ PŘÍRUČKA ÚKM Základní informace o laboratoři Organizační a odborné zaměření pracoviště Úroveň a stav akreditace pracoviště Organizace pracovní doby laboratoří ÚKM Organizace mikrobiologických vyšetření Abecední seznam vyšetření a metod prováděných ÚKM Odběry primárních vzorků Obecné zásady odběru materiálu Podrobné pokyny pro odběr materiálu na kultivační bakteriologické vyšetření Pro vyšetření bakteriálních infekcí dolních dýchacích cest Pro vyšetření bakteriálních infekcí gastrointestinálního traktu Odběr pro kultivační vyšetření na průkaz bakteriálních patogenů urogenitálního traktu Odběr krve na hemokultivaci Odběr ostatních primárních vzorků na kultivační vyšetření bakteriálních patogenů Pokyny pro odběr primárních vzorků klinického materiálu na vyšetření přítomnosti mykobakterií Přímý průkaz bakterií a hub - vyšetření prováděná na ÚKM Odběry primárních vzorků na mykologická vyšetření Odběry primárních vzorků na parazitologická vyšetření Nepřímý průkaz parazitárního onemocnění Podrobné pokyny pro odběr materiálu na virologické vyšetření Podrobné pokyny pro odběr materiálu pro vyšetření virových infekcí horních dýchacích cest Podrobné pokyny pro vyšetření virových infekcí dolních dýchacích cest Odběr bronchoalveolární lavážní (BAL) tekutiny Odběr tracheálního aspirátu (TAS) Podrobné pokyny pro odběr materiálu pro vyšetření virových infekcí gastrointestinálního traktu Odběr stolice pro izolační vyšetření na průkaz onemocnění vyvolaných enteroviry a polioviry Podrobné pokyny pro odběr materiálu pro vyšetření virových infekcí urogenitálního traktu Odběr ostatních primárních vzorků na izolační vyšetření virových patogenů Odběry pro laboratoř mikrobiologických kontrol Preanalytické procesy prováděné v laboratoři 47 ZD_ÚKM_č.2-v03_.doc Strana 2 z 51

3 9.27 Vydávání výsledků laboratoří Přijímání stížností a způsob jejich řešení Vyšetřování v Národních referenčních laboratořích 50 1 ÚČEL Tato Laboratorní (LP) příručka poskytuje charakteristiku pracoviště, Ústavu klinické mikrobiologie (ÚKM) Fakultní nemocnice (FN) a Lékařské fakulty Univerzity Karlovy (LF UK) v Hradci Králové, včetně jeho organizační struktury. LP stanovuje požadavky na postupy předcházející vlastnímu laboratornímu vyšetření v rámci správné preanalytické fáze, vč. správného odběru materiálu a podmínek jeho transportu do laboratoře. Rovněž popisuje možné neshody v preanalytické i analytické činnosti a způsoby jejich řešení. LP uvádí seznam laboratorních vyšetřovacích metod poskytovaných ÚKM. Popisuje proces vydávání výsledků a komunikace s laboratoří. Stanovuje pravidla konzultační a konziliární činnosti laboratoře. LP slouží k optimalizaci spolupráce mezi žadatelem o vyšetření a laboratořemi ÚKM, jejímž cílem je standardizace a reprodukovatelnost laboratorních vyšetření, dosahování validních výsledků a jejich správná interpretace. 2 ROZSAH PLATNOSTI Laboratorní příručka Ústavu je závazná pro všechny zaměstnance ÚKM FN HK, pro zaměstnance organizací, které provádějí činnost v Ústavu na základě smluv a další osoby přítomné na pracovišti s vědomím pověřených zaměstnanců. 3 ODPOVĚDNOSTI Za dodržování tohoto řádu jsou odpovědni všichni zaměstnanci ÚKM. 4 POJMY A ZKRATKY Použité obecné zkratky: FN HK Fakultní nemocnice Hradec Králové FaF Farmaceutická fakulta JOP VŠ jiný odborný pracovník vysokoškolák KHS Krajská hygienická stanice LIS laboratorní informační systém LP Laboratorní příručka LF Lékařská fakulta LPP léčebně preventivní péče MŠMT ČR Ministerstvo školství, mládeže a tělovýchovy České republiky MZ ČR Ministerstvo zdravotnictví České republiky NH Nemocniční hygienik NIS Nemocniční informační systém NLP nelékařský pracovník NLP BOD nelékařský pracovník bez odborného dohledu NRL Národní referenční laboratoř ONH Oddělení nemocniční hygieny OVS Oddělení výpočetních systémů OZT Oddělení zdravotnické techniky ZD_ÚKM_č.2-v03_.doc Strana 3 z 51

4 POD PPZ SM THP TO UK ÚKBD ÚKIA ÚKM VŠ NLP ZD ZS Použité odborné zkratky: Ag ATB CMIA CMV CNS EBV EIA ELMI HIV HSV HTLV IgA, E, M, G JIP KFR MIC WB pracovník pod odborným dohledem pracovní postup zdravotnický směrnice FN HK technicko-hospodářský pracovník Technický odbor Univerzita Karlova Ústav klinické biochemie a diagnostiky Ústav klinické imunologie a alergologie Ústav klinické mikrobiologie vysokoškolský nelékařský pracovník základní dokument FN HK zdravotnický standard FN HK Antigen antibiotikum, antibiotický enzymatická imunoesej s chemiluminiscentní detekcí Cytomegalovirus centrální nervový systém virus Epstein-Barrové enzymatická imunoesej elektronová mikroskopie virus lidského imunodeficitu herpes simplex virus virus lidské T buněčné leukemie Imunoglobuliny třídy A, E, M, G jednotka intenzívní péče komplement fixační reakce minimální inhibiční koncentrace western blot 5 LEGISLATIVA A SOUVISEJÍCÍ DOKUMENTACE ČSN EN ISO ZMĚNOVÉ ŘÍZENÍ Změny tohoto základního dokumentu zajišťuje přednosta ústavu ÚKM společně se zástupcem přednosty. Popis změn Počet stran Číslo verze/revize Účinnost od Předpis je vydán v nové verzi 47 01/ Předpis je vydán v nové verzi 47 02/ Předpis je vydán v nové verzi 51 03/ ZD_ÚKM_č.2-v03_.doc Strana 4 z 51

5 7 ROZDĚLOVNÍK Všechny úseky ÚKM. 8 PŘÍLOHY Příloha č. 1: Záznam o proškolení Příloha č. 2: Příloha č. 3: Vzory žádanek ÚKM o vyšetření Žádanka o bakteriologické vyšetření Žádanka o virologické vyšetření Žádanka o parazitologické a mykologické vyšetření Seznam povinně hlášených nemocí ZD_ÚKM_č.2-v03_.doc Strana 5 z 51

6 9 LABORATORNÍ PŘÍRUČKA ÚKM 9.1 Základní informace o laboratoři Laboratoře ÚKM provádí základní a specializovaná vyšetření biologických materiálů humánního původu v odbornostech 802, 804, 805 a konziliární a konzultační služby Odborná charakteristika pracovišť Ústavu klinické mikrobiologie (ÚKM) Fakultní nemocnice a Lékařské fakulty Univerzity Karlovy Ústav klinické mikrobiologie (ÚKM) Fakultní nemocnice a Lékařské fakulty Univerzity Karlovy sídlí v budově č. 17 v areálu Fakultní nemocnice spolu s Ústavem klinické imunologie a alergologie. ÚKM je odborně zaměřen na kultivační průkaz a identifikaci mikroorganismů, bakterií, virů, hub a parazitů, na stanovení citlivosti mikroorganismů k antibiotikům a antimykotikům a na stanovení specifických protilátek proti infekčním agens v různých biologických materiálech osob vyšetřovaných nebo hospitalizovaných ve FN HK a dalších zdravotnických zařízeních Královéhradeckého i Pardubického kraje. ÚKM slouží jako výukové pracoviště pro posluchače LF UK v Hradci Králové v českém i anglickém jazyce, a to jak pro magisterské obory všeobecné i zubní lékařství, tak i pro bakalářské obory. Pracovníci ÚKM rovněž garantují a vyučují mikrobiologické obory na Farmaceutické fakultě UK v Hradci Králové a Přírodovědecké fakultě Univerzity Hradec Králové, dále se podílejí na výuce mikrobiologie studentů Střední a Vyšší zdravotnické školy v Hradci Králové. ÚKM slouží rovněž jako školící pracoviště pro lékaře, VŠ NLP i NLP v kurzech kvalifikační specializace z lékařské mikrobiologie, mikrobiologických vyšetřovacích metod a klinické biochemie. V rámci oborové rady Lékařská mikrobiologie, slouží pracoviště ÚKM jako odborné zázemí pro výuku studentů doktorského studijního programu při LF HK UK Identifikace pracoviště, důležité údaje Název laboratoře Ústav klinické mikrobiologie FN a LF UK Hradec Králové IČO Identifikační údaje DIČ CZ IČP Předmět činnosti Laboratorní vyšetření v klinické mikrobiologii Adresa Sokolská tř Hradec Králové Umístění laboratoře Fakultní nemocnice budova č. 17 Okruh působnosti laboratoře Přednosta ústavu Zástupce přednosty LPP Lékařský garant odbornosti 802 Manažer kvality Pro akutní i neakutní lůžkovou i ambulantní péči v rámci FN i terénních pracovišť Královéhradeckého i Pardubického kraje doc. RNDr. Vladimír Buchta, CSc. MUDr. Vlasta Štěpánová, Ph.D. MUDr. Vlasta Štěpánová, Ph.D. Mgr. Miroslava Förstlová Tel Fax ukm@fnhk.cz Webové stránky ZD_ÚKM_č.2-v03_.doc Strana 6 z 51

7 9.1.3 Organizační struktura ÚKM Přednosta ústavu Doc. RNDr. Buchta V., CSc. Katedra ZVVV: MVDr. Čermáková, Z., Ph.D. Sekretářka: Dyntarová E. Vedoucí laborantka Mgr. Förstlová M. manažer kvality Administrativně hospodářské oddělení Raudová D. ZLPP MUDr. Štěpánová V., Ph.D. ATB středisko Vedoucí lékař: MUDr. Paterová P. Bakteriologie Vedoucí lékař: MUDr. Ryšková L. Úsek. lab.: Čermáková S. Mykologie a Parazitologie Vedoucí lékař: PharmDr. Voxová B. Úsek. lab.: Typltová M. Virologie Vedoucí lékař: MUDr. Štěpánová V. Úsek. lab.: Andrš T. NRL pro CMV Vedoucí lékař: MUDr. Štěpánová V., Ph.D. TBC Mikrobiologické kontroly Laboratoř molekulární biologie (ÚKBD) vedení NLP a POD validace výsledků z LMB ÚKBD ZD_ÚKM_č.2-v03_.doc Strana 7 z 51

8 9.1.4 Struktura pracoviště: Ústav klinické mikrobiologie je členěn na úseky:,, mykologie a parazitologie a antibiotické středisko. V rámci virologického úseku pracuje Národní referenční laboratoř pro cytomegaloviry (NRL pro CMV). Organizační úkoly jsou vyčleněny pro administrativně hospodářský úsek Vedení ÚKM Přednosta ústavu a katedry doc. RNDr. Vladimír Buchta, CSc vladimir.buchta@fnhk.cz Zástupce přednosty pro LPP MUDr. Vlasta Štěpánová, Ph.D vlasta.stepanova@fnhk.cz Vedoucí laborantka Mgr. Miroslava Förstlová * miroslava.forstlova@fnhk.cz Sekretariát ústavu Dagmar Raudová dagmar.raudova@fnhk.cz Sekretariát katedry Eva Dyntarová eva.dyntarova@fnhk.cz Ekonom kliniky Pavel Drábek pavel.drabek@fnhk.cz Hospodářka Eva Dyntarová eva.dyntarova@fnhk.cz 9.2 Organizační a odborné zaměření pracoviště Členění ÚKM na úseky Spektrum laboratorní diagnostiky odráží rozdělení ÚKM na tři odborné úseky, a to úsek, úsek a úsek parazitologie a mykologie. Laboratoře ZD_ÚKM_č.2-v03_.doc Strana 8 z 51

9 se kromě rutinní diagnostiky zabývají komplexní diagnostikou infekcí pacientů z oddělení JIP, pacientů v imunosupresi, s infekcemi krevního řečiště a CNS, včetně bakteriálních infekcí srdečních chlopní. Moderní metody umožňují identifikaci a stanovení citlivosti původců infekcí kostí a kloubů. Speciální prostředí umožňuje kultivaci původců anaerobních nákaz. Laboratoř TBC zajišťuje komplexní diagnostiku mykobakteriálních infekcí. Významnou činností laboratoří ÚKM je mikrobiologická kontrola prostředí, sterility přípravků, buněk a tkání. Laboratoře poskytují širokou škálu specializovaných vyšetření virových antigenů a protilátek pro průkaz virových nákaz vyskytujících se v ČR metodami klasické (izolace virů na buněčných kulturách) i metodami imunochemickými prováděnými na analyzátoru nebo manuálně. Diagnostická činnost je poskytována jak pacientům FN, tak pacientům z terénních pracovišť v rámci bývalého východočeského kraje. Laboratoře působí jako diagnostické pracoviště pro Tkáňovou ústřednu a Transfuzní stanici FN Hradec Králové. Výzkumná činnost v oblasti diagnostiky lidského cytomegaloviru (CMV) prof. J. Horáčkem vedla v roce 1985 k založení Národní referenční laboratoře pro cytomegaloviry ve FN, která se v současné době podílí na kontrole kvality laboratorní diagnostiky CMV v České republice. Laboratoře mykologie a parazitologie poskytují svá kultivační vyšetření pacientům s kvasinkovými i plísňovými infekcemi, sérologická vyšetření nemocným toxoplazmózou, boreliózou nebo leptospirózou. Speciální mikroskopická vyšetření prokážou malárii i jiná importovaná tropická parazitární onemocnění i infekce střevními parazity. Antibiotické středisko se významně podílí na implementaci principů racionální terapie antibiotiky ve FN, na sledování citlivosti a rezistence mikroorganismů na antibiotika a sledování nozokomiálních infekcí na jednotlivých odděleních FN. Úzce spolupracuje s oddělením nemocničního hygienika (NH). Založení společné laboratoře ÚKBD a ÚKM pro průkaz extrahumánního genomu molekulárně biologickými metodami na konci 90. let minulého století vedlo k možnosti komplexního postupu při laboratorní diagnostice závažných mikrobiálních infekcí. Umožnilo zrychlení a zkvalitnění mikrobiální diagnostiky, zejména u imunosuprimovaných pacientů. Laboratorní vyšetření pro průkaz extrahumánního genomu se provádí v budově č. 22, 4. patro, ÚKBD FN Hradec Králové, v laboratořích úseku molekulárně biologických metod. Lékařskou kontrolu a validaci výsledků průkazu extrahumánního genomu v biologických materiálech po analytické kontrole pracovníky ÚKBD provádí kompetentní pracovníci ÚKM (lékaři, atestovaní VŠ NLP), kteří dávají pokyn k tisku těchto výsledků a po jejich podpisu je distribuují k žadatelům. Velký důraz je kladen na spolupráci s klinickými pracovišti. Lékaři ÚKM se podílí na konziliární činnosti u lůžka pacienta na jednotlivých klinikách FN, pracují jako konzultanti antibiotické terapie pro FN a potvrzují použití rezervních antibiotik. Na transplantačním programu se podílí vyšetřováním infekčních markerů u pacientů před transplantacemi. Na ÚKM pracuje celkem 46 pracovníků všech kategorií. Členění ústavu na jednotlivé úseky umožňuje jednotlivým odborným pracovníkům se detailněji zaměřit na jednotlivé oblasti mikrobiologie Kontaktní údaje přednosta ÚKM FN a LF UK Hradec Králové - doc. RNDr. Vladimír Buchta, CSc. ZD_ÚKM_č.2-v03_.doc Strana 9 z 51

10 tel vedoucí sekretariátu - Dagmar Raudová tel , ukm@fnhk.cz zástupce přednosty pro LPP MUDr. Vlasta Štěpánová, Ph.D. tel , vlasta.stepanova@fnhk.cz vedoucí úseku MUDr. Lenka Ryšková tel , lenka.ryskova@fnhk.cz vedoucí úseku MUDr. Vlasta Štěpánová, Ph.D. tel , vlasta.stepanova@fnhk.cz vedoucí úseku mykologie a parazitologie PharmDr. Barbora Voxová tel , barbora.voxova@fnhk.cz vedoucí antibiotického střediska MUDr. Pavla Paterová tel , pavla.paterova@fnhk.cz vedoucí NRL pro cytomegaloviry MUDr. Vlasta Štěpánová, Ph.D. tel , vlasta.stepanova@fnhk.cz vedoucí laborantka ÚKM Mgr. Miroslava Förstlová tel , miroslava.forstlova@fnhk.cz manažer kvality Mgr. Miroslava Förstlová tel , miroslava.forstlova@fnhk.cz Historie pracoviště Po založení nemocnice v Hradci Králové v roce 1928 byla laboratorní diagnostika bakteriálních nákaz součástí práce oddělení patologie. Po druhé světové válce se diagnostikou epidemicky významných nákaz (např. tyfus, bacilární dyzentérie, TBC, lues) zabývaly laboratoře Hygienicko-epidemiologické stanice, které sídlily v areálu nemocnice. V roce 1953 byla ve Fakultní nemocnici zřízena Ústřední mikrobiologická laboratoř, která zajišťovala rutinní laboratorní bakteriologickou a sérologickou diagnostiku. V pozdějších letech došlo ke spojení těchto laboratoří pod hlavičkou Krajské hygienické stanice. Na začátku 80. let minulého století byla v rámci KHS ustavena samostatná oddělení klinické mikrobiologie (OKM) a oddělení klinické imunologie (OKIA). V roce 1991 po dlouhých letech výstavby nového pavilonu se všechny úseky OKM a OKIA stěhovaly do budovy č. 17, kde sídlí dodnes. Současně došlo k oddělení OKM a OKIA, tato samostatná oddělení opustila zastřešující organizaci, KHS, a stala se součástí Fakultní nemocnice. Katedra mikrobiologie lékařské fakulty UK, která je dnes součástí ÚKM, se začala budovat v r v půdních prostorách budovy teoretických ústavů v Šimkově ulici. Obě pracoviště (fakultní a zdravotnické) pracovala zčásti společně a zčásti odděleně. V roce 1995 došlo ke sloučení obou pracovišť v Ústav klinické mikrobiologie a přestěhování katedry mikrobiologie, po 47 letech existence ve 4. patře budovy teoretických ústavů LF UK v Šimkově ulici, do prostor budovy č. 17, kde byly pro potřeby studentů LF adaptovány výukové místnosti. Nově vzniklý Ústav klinické mikrobiologie FN a LF UK sídlí v budově č. 17 FN HK dodnes. Od roku 1995, kdy uspořádal prof. MUDr. Jiří Horáček, CSc. První setkání klinických virologů a vedoucích NRL pro virová agens v Hradci Králové, se dvoudenní zasedání českých ZD_ÚKM_č.2-v03_.doc Strana 10 z 51

11 virologů koná každoročně v říjnu jako Hradecké virologické dny v budově Nového Adalbertina v Hradci Králové. 9.3 Úroveň a stav akreditace pracoviště V roce 2004 byl Ústav klinické mikrobiologie certifikován podle ISO 9001:2000, v r recertifikován. ÚKM se připravuje na akreditaci podle normyčsn EN ISO Je veden v Registru klinických laboratoří a splňuje základní technické a personální požadavky pro vstup do tohoto registru. Dne splnil podmínky Auditu I NASKL. V současné době je přihlášen k Auditu II NASKL, který by měl složit v prosinci ÚKM jako diagnostická laboratoř pro tkáňové pracoviště a Transfůzní stanici FN úspěšně prochází odbornými audity Státního ústavu pro kontrolu léčiv (SÚKL). FN Hradec Králové úspěšně prošla akreditací i reakreditací SAK a získala Certifikát o Akreditaci Fakultní nemocnice Hradec Králové vydaný SAK dne , úspěšně recertifikovala v listopadu Organizace pracovní doby laboratoří ÚKM Laboratoře ÚKM jsou umístěny v budově č. 17 v areálu FN Hradec Králové. Příjem materiálu je umístěn v přízemí budovy, místnost 04 vpravo od hlavního vchodu do areálu FN Pracovní doba ÚKM: Pondělí až pátek: Odpolední služba: 7,00 15,30 hod 15,30 18,00 hod - 1 VŠ + 1 laborantka Telefonické informace/konzultace v pracovní době: Bakteriologie tel. č. 3293, 2269 Mykologie tel. č Parazitologie, morfologie tel. č Parazitologie, sérologie tel. č Virologie tel. č. 3149, 3396 ATB konzultace a schvalování tzv. vázaných ATB (elektronické žádanky - pouze pro lékaře): Pondělí až pátek: hod a 13,00-15,00 hod.; mobilní tel. č. *2377 Příslužba na telefonu: 18,00 7,00 hod 1 VŠ pro bakteriologická, mykologická, parazitologická a virologická statim vyšetření 18,00 7,00 hod 1 laborantka pro bakteriologická, mykologická a parazitologická statim vyšetření 15,30 7,00 hod 1 laborantka pro virologická statim vyšetření Víkendová služba (přítomnost na pracovišti): Sobota 7,00 14,30 hod Příslužba na telefonu: 14,30 7,00 hod 1 VŠ pro bakteriologická, mykologická, parazitologická a virologická statim vyšetření 14,30 7,00 hod 1 laborantka pro bakteriologická, mykologická a parazitologická statim vyšetření ZD_ÚKM_č.2-v03_.doc Strana 11 z 51

12 7,00 7,00 hod (24 hodin) 1 laborantka pro virologická statim vyšetření Neděle - 7,00 13,30 hod Příslužba na telefonu: 13,30 7,00 hod 1 VŠ pro bakteriologická, mykologická, parazitologická a virologická statim vyšetření 13,30 7,00 hod 1 laborantka pro bakteriologická, mykologická a parazitologická statim vyšetření 7,00 7,00 hod (24 hodin) 1 laborantka pro virologická statim vyšetření Svátek - 7,00 14,30 hod (pondělí sobota); 7,00 13,30 hod (neděle) Příslužba na telefonu: 14,30 (13,30) 7,00 hod 1 VŠ pro bakteriologická, mykologická, parazitologická a virologická statim vyšetření 14,30 (13,30) 7,00 hod 1 laborantka pro bakteriologická, mykologická a parazitologická statim vyšetření 7,00 7,00 hod (24 hod) 1 laborantka pro virologická statim vyšetření Telefonický kontakt na službu konajícího VŠ a laborantek je k dispozici na odd. JIP Kliniky infekčních nemocí tel Rozpis služeb ÚKM na každý měsíc je k dispozici vždy k 15. dni měsíce. Případné změny rozepsaných služeb jsou hlášeny na odd. JIP Kliniky infekčních nemocí tel předem, nejpozději v den konání služby Organizace příjmu materiálu Pondělí až pátek: 7,00 15,30 hod Sobota: 7,00 14,30 hod Neděle: 7,00 13,30 hod Pozn.: Místnost Příjem materiálu je otevřena v pondělí pátek 7,00-15,00 hod. Příjem materiálu: rutinní příjem materiálu je prováděn jak v místnosti příjmu, tak pomocí potrubní pošty a končí 30 minut (!) před koncem pracovní doby Příjem materiálu na ÚKM je organizován buď roznáškou sanitáři nebo jinými odpovědnými zdravotnickými pracovníky FN v areálu FN nebo rozvozem sanitními vozy v areálu FN i z odběrových míst mimo areál FN. Materiál přiváží též smluvní svozová služba, která přebírá a rozváží materiál z předem určených smluvních míst v Hradci Králové a okolí. Příjem materiálu v rámci FN se též provádí pomocí potrubní pošty (PP). Provoz potrubní pošty PP 7371 místnost příjmu materiálu Pondělí až pátek: 7,00 15,00 hod PP patro úsek Pondělí až pátek: 7,00 17,30 hod Sobota: 7,00 14,00 hod Neděle: 7,00 13,00 hod Mimo výše uvedenou pracovní dobu je potrubní pošta ÚKM vypnuta (!) za dodržení podmínek preanalytické fáze v této době zodpovídá odesílatel. Během odpolední a víkendové služby je příjem materiálu organizován osobním doručením materiálu sanitářem či jinou osobou do budovy č. 17 pomocí přivolání službu mající ZD_ÚKM_č.2-v03_.doc Strana 12 z 51

13 laborantky ÚKM pomocí zvonku SLUŽBA u vchodu do ÚKM z areálu FN. Je možná též telefonická domluva za použití telefonního aparátu za vnějšími dveřmi ÚKM, které zůstávají při službě otevřené (vnitřní dveře jsou zamčené). Materiál zkontroluje a převezme pracovník příjmu materiálu nebo službu konající laborantka, která podpisem a razítkem stvrdí kontrolu a převzetí materiálu odebraného a transportovaného podle zásad správného odběru a transportu. Současně s odebraným vzorkem biologického materiálu, který musí být označen štítkem se jménem a rodným číslem pacienta, typem materiálu, je zaslána správně vyplněná žádanka. Pokud dojde k neshodě týkající se odebraného materiálu nebo nedostatečně vyplněné žádanky, je typ neshody popsán do Knihy neshod, je popsána její náprava, pokud je možná, kdo neshodu ohlásil a řešil, se kterou osobou (jméno, telefon, adresa). Závažná neshoda ve smyslu záměny nebo znehodnocení materiálu je hlášena jako mimořádná událost a vyšetření je odmítnuto. 9.5 Organizace mikrobiologických vyšetření Všechna mikrobiologická vyšetření jsou prováděna v laboratořích Ústavu klinické mikrobiologie Fakultní nemocnice v Hradci Králové, budova č. 17. Laboratorní vyšetření pro průkaz extrahumánního genomu se provádí v budově č. 22, 4. patro, ÚKBD FN Hradec Králové, v laboratořích úseku molekulárně biologických metod a řídí se jejich technickými požadavky a pokyny pro odběr materiálu uvedenými v laboratorní příručce ÚKBD viz Běžná bakteriologická, mykologická, parazitologická a virologická vyšetření (viz LP str. 29, 34, 35, 36, 40, 41, 42, 45, 46) jsou prováděna v laboratořích ÚKM rutinně v rámci pracovní doby. Speciální mikrobiologické metody a požadavky na statim vyšetření je třeba předem konzultovat s pracovníky příslušných úseků (viz LP str. 29, 35, 40, 41, 42). Spektrum nabízených služeb Laboratoře ÚKM provádí: Základní a speciální bakteriologická vyšetření zahrnující mikroskopii, kultivaci a identifikaci bakteriálních agens a stanovení citlivosti na antibiotika (ATB), včetně vyšetření na mykobakterie (mikroskopie, kultivace, citlivost na antituberkulotika). Antibiotické středisko provádí základní a speciální testy citlivosti na ATB (MIC, Etesty), včetně sledování rezistence bakteriálních kmenů, dále konzultační služby po telefonu nebo u lůžka pacienta týkající se laboratorní diagnostiky infekčních onemocnění a ATB terapie, posuzování elektronických žádostí o vydávání vázáných a rezervních ATB. Přímý průkaz antigenů vybraných bakteriálních agens. Mikrobiologickou kontrolu prostředí a vyšetření mikrobiologické čistoty produktů, buněk a tkání, kontrolu biologické účinnosti sterilizačních přístrojů. Základní a speciální mykologická vyšetření zahrnující mikroskopii, kultivaci a identifikaci mykotických agens a stanovení citlivosti na antimykotika (ATM), včetně vyšetření na vláknité houby a Pneumocystis jiroveci. Základní a speciální virologická vyšetření zahrnující izolaci a průkaz živých virů pomocí izolačních pokusů na buněčných kulturách. Přímý průkaz antigenů vybraných virových agens a průkaz specifických antivirových protilátek. ZD_ÚKM_č.2-v03_.doc Strana 13 z 51

14 NRL pro CMV poskytuje konziliární vyšetření týkající se diagnostiky CMV, je metodickou součástí skupiny externích NRL vedených SZÚ, které připravují běhy externí kontroly kvality pro laboratoře České republiky. Odborní pracovníci ÚKM poskytují: Konzultace v oblasti lékařské mikrobiologie,, mykologie, a parazitologie. Konziliární služby na klinických pracovištích FN Hradec Králové v oboru klinická mikrobiologie a ATB terapie. Konzultační služby na telefonu týkající se ATB terapie a uvolňování vázaných ATB do terapie. ÚKM dále poskytuje prostřednictvím smluvního partnera (smluvní svozová služba) svoz biologických materiálů z terénních klinických pracovišť v Hradci Králové a okolí a dopravu výsledkových listů zpět zadavatelům vyšetření. Seznam zdravotnických pracovišť, která jsou napojena na svoz materiálu viz příloha. 9.6 Abecední seznam vyšetření a metod prováděných ÚKM Metoda/ vyšetření Adenovirus - izolace na buněčných kulturách Adenovirus - průkaz Ag v sekretu dýchacích cest, imunochromatografie Adenovirus - průkaz Ag ve stolici, imunochromatografie Adenovirus - průkaz Ig, KFR Anální výtěr - kultivace Anální výtěr SCREENING patogenů - kultivace Baktericidie likvoru, séra Borrelia burgdorferi průkaz IgG, IgM, IgA, IgE, EIA, WB Citlivost na antibiotika kvalitativní Citlivost na antibiotika kvantitativní MIC Citlivost na antimykotika kvalitativní Citlivost na antimykotika kvantitativní - MIC Citlivost na antituberkulotika kvalitativní Citlivost na antituberkulotika kvantitativní Clostridium difficile toxin, Ag - průkaz ve stolici, imunochromatografie Clostridium difficile kultivace Coxsackie B1 až B6 průkaz Ig, VNT Cryptosporidium spec. průkaz Ag Cytomegalovirus - izolace na buněčných kulturách Cytomegalovirus průkaz IgM, IgG, EIA Cytomegalovirus průkaz IgG avidita Dermatofyty mikroskopie, kultivace EBV (Epstein Barrové virus) - OCH test (heterofilní protilátky) Laboratorní úsek parazitologie mykologie mykologie parazitologie mykologie ZD_ÚKM_č.2-v03_.doc Strana 14 z 51

15 EBV VCA - průkaz IgM, IgG, EBV EBNA průkaz IgM, IgG, EIA Enterobius vermicularis - mikroskopie Enterovirus - izolace na buněčných kulturách Filarie mikroskopie Giardia intestinalis průkaz antigenu ze stolice, imunochromatografie Helicobacter pylori - kultivace, citlivost Helicobacter pylori průkaz antigenu ze stolice, imunochromatografie Hemokultura aerobní - kultivační vyšetření Hemokultura anaerobní - kultivační vyšetření HSV 1,2 (Herpes simplex virus) průkaz IgM, IgG, EIA HSV - izolace na buněčných kulturách HIV 1,2 průkaz Ig/Ag (HIV-1 Ag) HTLV I, II průkaz Ig, EIA Chlamydia pneumoniae průkaz Ag v sekretu dých. cest, BAL, TAS, spojivky, imunofluorescence Chlamydia pneumoniae průkaz IgA, IgG, EIA Chlamydia psittaci průkaz Ig, KFR Chlamydia trachomatis průkaz IgA, IgG, EIA Chlamydia trachomatis průkaz Ag ve stěru z urogenitálního traktu, spojivky, imunofluorescence Chřipka typ A, typ B průkaz Ag v sekretu dýchacích cest, BAL, imunochromatografie Chřipka typ A, typ B průkaz Ig, KFR Klíšťová encefalitida průkaz IgM, IgG, EIA - v séru i likvoru Kryptosporídie mikroskopie Kultivace anaerobní Kultivace na GO (meningokoky, gonokoky) Kultivační vyšetření ostatního klinického materiálu Legionella pneumophila močový antigen, imunochromatografie Legionella sp. - kultivace klinického materiálu Leishmania sp. mikroskopie Leptospira sp. Ig, mikroaglutinace lýza Likvor - mikroskopie, kultivace Likvor průkaz Ag (N. meningitidis A, B, C, WY; E. coli, Str. pneumoniae, H. influenzae, Str. agalactiae), latexová aglutinace Moč - kvantitativní kultivační vyšetření Mikrobiální obraz poševní Mycobacterium sp. - mikroskopie, kultivace Mycoplasma hominis - kultivace, citlivost Mycoplasma pneumoniae průkaz IgM, IgG, IgA, EIA Mykologie kultivace parazitologie parazitologie parazitologie parazitologie / mykologie / mykologie parazitologie parazitologie parazitologie / mykologie parazitologie/ mykologie mykologie/ ZD_ÚKM_č.2-v03_.doc Strana 15 z 51

16 Norovirus průkaz Ag ve stolici, imunochromatografie Parazitičtí červi, článek určení Paraziti - vyšetření duodenální šťávy mikroskopicky Paraziti střevní - rozšířené vyšetření stolice mikroskopicky (import) Paraziti střevní - základní vyšetření stolice mikroskopicky Parotitis epidemica průkaz IgM, IgG, EIA Parvovirus B 19 průkaz IgM, IgG, EIA Plasmodium sp. mikroskopie Pneumocystis jiroveci mikroskopie Poliovirus 1,2,3 průkaz Ig, VNT Q - horečka (Coxiella burnetii) průkaz Ig, KFR Respirační syncyciální virus průkaz Ag v sekretu dých cest, BAL, TAS, imunochromatografie Respirační syncyciální virus průkaz Ig, KFR Respirační trakt - kultivační vyšetření materiálu Rotavirus průkaz Ag ve stolici, imunochromatografie Sarcoptes scabiei mikroskopie Schistosoma sp. v moči mikroskopie Spalničky průkaz IgM, IgG, EIA Streptococcus agalactiae průkaz Ag v moči, latexová aglutinace Streptococcus pneumoniae průkaz Ag v moči, imunochromatografie Toxocara canis průkaz Ig, EIA, WB, avidita Toxoplasma gondii průkaz Ig, KFR, průkaz IgM, IgA, IgE a IgG, avidita IgG, EIA, WB Trichomonas vaginalis - mikroskopie, kultivace Ureaplasma urealyticum - kultivace, citlivost Urogenitální trakt - základní kultivace Urogenitální trakt - rozšířená kultivace Varicella zoster virus průkaz IgM, IgG, EIA Varicella zoster virus - izolace na buněčných kulturách Virus hepatitidy A průkaz IgG, IgM, EIA Virus hepatitidy B průkaz anti-hbs, anti-hbe, anti-hbc totál, anti- HBc IgM, EIA Virus hepatitidy B průkaz HBsAg, HBeAg, EIA Virus hepatitidy C průkaz anti-hcv Ig, EIA Virus hepatitidy E průkaz IgM, IgG, EIA Zarděnky průkaz IgM, IgG, EIA parazitologie parazitologie parazitologie parazitologie parazitologie parazitologie parazitologie parazitologie parazitologie parazitologie parazitologie 9.7 Odběry primárních vzorků V laboratořích ÚKM se neprovádí odběr biologického materiálu. Všechny odběry jsou prováděny na klinických pracovištích FN HK nebo terénních klinických pracovištích. ZD_ÚKM_č.2-v03_.doc Strana 16 z 51

17 Dodržování pokynů pro správný odběr materiálu, které jsou uvedeny v této LP, je základní podmínkou pro správné zpracování biologických materiálů a zaručuje správný výsledek vydaný laboratoří a jeho správnou interpretaci. Při nedodržení pokynů a správných postupů preanalytické fáze vyšetření může dojít k získání zkreslených a nevalidních výsledků. ÚKM kontroluje svými postupy dodržení zásad správného odběru vzorků žadatelem o vyšetření, nicméně všechny chyby není možné eliminovat Žádanky o vyšetření ÚKM vytvořil své specifické žádanky o vyšetření pro jednotlivé odbornosti, a to: Žádanku o bakteriologické vyšetření Žádanku o virologické vyšetření Žádanku o mykologické a parazitologické vyšetření Papírové originály těchto žádanek jsou pro kliniky FN k dispozici v centrálním skladu MTZ FN. Terénní pracoviště mohou vzory žádanek získat na příjmu materiálu ÚKM (po jednom kusu od každého oboru k pořízení vlastních kopií) nebo si stáhnout vzor žádanky na webových stránkách FN HK, ÚKM, viz: Vzory žádanek jsou součástí přílohy č. 2 této LP. Na žádankách musí žadatel povinně vyplnit následující údaje: Jméno a příjmení pacienta Rodné číslo pacienta, u cizích státních příslušníků číslo pojistky nebo přidělené číslo pojištěnce Data narození a pohlaví pacienta, v případě, že tato nejsou jednoznačně určena číslem pojištěnce Kód zdravotní pojišťovny Diagnóza, základní a další Kód kliniky FN HK nebo Název a adresa odesílajícího zdravotnického zařízení, IČZ, kontaktní telefon Jméno a příjmení, razítko odesílajícího lékaře, IČP a odbornost Podpis lékaře Datum a čas odběru materiálu (hodina, minuta) Dosavadní a/nebo stávající protiinfekční léčba Zaškrtnutím (křížek) vyplnit typ zasílaného materiálu a požadované vyšetření. Neúplně vyplněná žádanka je řešena jako neshoda. Pokud je neshoda napravena, materiál je přijat k analytické fázi. Závažná neshoda ve smyslu záměny nebo znehodnocení materiálu je důvodem pro nepřijetí materiálu k analytické fázi a k zápisu a ohlášení neshody jako mimořádná událost Vyšetření pro samoplátce a cizí státní příslušníky ÚKM zpracovává biologický materiál a poskytuje mikrobiologická vyšetření také pro samoplátce a cizí státní příslušníky. Odběr materiálu je i v těchto případech proveden na klinických pracovištích FN nebo na terénních pracovištích. Zápis průvodky těchto materiálů do LIS je místo kódu zdravotní pojišťovny opatřen kódem pro vyšetření samoplátce z ČR, případně z ciziny. Cizincům pojištěným u VZP hradí vyšetření zdravotní pojišťovna. ZD_ÚKM_č.2-v03_.doc Strana 17 z 51

18 Fakturu samoplátcům vyhotovuje finanční oddělení FN na základě fakturačních podkladů dodaných ÚKM podle údajů na žádance Vyšetření v režimu STATIM Požadavky na urgentní (STATIM) vyšetření jsou na žádankách identifikovány zaškrtnutím tohoto požadavku křížkem v příslušné kolonce. Vyšetření v režimu STATIM se provádí u vybraných typů vyšetření na základě požadavku ordinujícího lékaře. Na žádance je kromě požadavku statim nutné uvést též telefonní číslo pro nahlášení výsledků. U nefrekvenčních vyšetření je lépe vyšetření STATIM domluvit předem telefonicky Ústní požadavky o vyšetření (dodatečná a opakovaná vyšetření): Ze vzorků dodaných do laboratoře lze na základě ústní nebo telefonické domluvy provést další dodatečné vyšetření. Žadatel o dodatečné vyšetření pošle na toto vyšetření samostatnou žádanku a na ni uvede, že se jedná o dodatečné vyšetření z již zpracovávaného materiálu. 9.8 Obecné zásady odběru materiálu Pro bakteriologická vyšetření 1. Odběr se provádí před započetím léčby antibiotiky (pokud léčba ATB již probíhá, žadatel o kultivační vyšetření tuto skutečnost uvede na žádance). 2. Odběr se provádí za aseptických podmínek do sterilních odběrových souprav. 3. Odběr pro onemocnění typického materiálu se provádí z typického místa infekce. 4. Odběr musí být načasován pro optimální zachycení patogenního agens (př. ranní moč, teplotní špičky). 5. Biologický materiál musí být do laboratoře transportován bez prodlení. 6. Odběry se mohou opakovat podle typu a průběhu onemocnění a ATB léčby. Odběrové soupravy pro bakteriologická vyšetření: Sterilní tampon na tyčince v transportní zkumavce Sterilní tampon na tyčince ve zkumavce s transportním médiem dle Amiese Sterilní tampon na drátě ve zkumavce s transportním médiem dle Amiese Sterilní kontejner z průhledné umělé hmoty se šroubovacím víčkem Sterilní kontejner z průhledné umělé hmoty s odsávací výměnnou zátkou Aerobní hemokultivační lahvička Anaerobní hemokultivační lahvička Hemokultivační lahvička dětská Mikroskopické sklíčko v ochranném obalu z umělé hmoty Odběrová souprava pro vyšetření urogenitálních mykoplazmat Na žádanku (průvodní list) je nutné uvést kromě údajů o základní diagnóze event. další diagnózy, vztahující se k požadovanému vyšetření; podrobný (jednoznačný) popis druhu materiálu; přesný čas odběru (datum, hodina, minuta odběru) a informaci o terapii antimikrobiálními preparáty. ZD_ÚKM_č.2-v03_.doc Strana 18 z 51

19 Další důležité údaje: datum začátku onemocnění, doba trvání onemocnění, epidemiologická anamnéza (cestovatelská anamnéza, návrat z ciziny, typ zaměstnání, chov zvířat, domácí mazlíčci) Pro mykologická vyšetření 1. Odběr se provádí před započetím léčby antimykotiky (pokud léčba již probíhá, uvést antimykotickou léčbu). 2. Odběr se provádí za aseptických podmínek do sterilních odběrových souprav. 3. Místo odběru a způsob odběru materiálu se provádí podle typu a lokalizace infekce. 4. Odběru kožních adnex musí předcházet očištění místa odběru 70% ethylalkoholem. 5. Biologický materiál musí být do laboratoře transportován bez prodlení s výjimkou kožních adnex. 6. Odběry se opakují podle typu a průběhu onemocnění. Odběrové soupravy pro mykologická vyšetření Sterilní tampon na tyčince ve zkumavce s transportním médiem dle Amiese Sterilní tampon na drátě ve zkumavce s transportním médiem dle Amiese Sterilní zkumavka z průhledné umělé hmoty Sterilní kontejner z průhledné umělé hmoty Mikroskopické sklíčko v ochranném obalu z umělé hmoty Sterilní Petriho miska malá (vzorky kůže a kožních adnex na vyšetření na dermatofyty) Na žádanku (průvodní list) je nutné uvést kromě údajů o základní diagnóze event. další diagnózy vztahující se k požadovanému vyšetření; podrobný popis druhu materiálu a jeho lokalizace; přesný čas odběru (datum, hodina, minuta odběru) a informaci o terapii antimykotickými preparáty. Další důležité údaje: profesionální anamnéza, doba trvání onemocnění Pro parazitologická vyšetření 1. Odběr se provádí před započetím léčby antiparazitárními preparáty (pokud léčba již probíhá, žadatel o parazitologické vyšetření tuto skutečnost zaznamená na žádance). 2. Odběr pro onemocnění typického materiálu, ve vhodnou dobu (např. na vzestupu teplot, při průjmu apod.). 3. Odběry se opakují podle typu a průběhu onemocnění vícekrát, aby se zvýšila pravděpodobnost záchytu parazita, a to 3 obden, u suspektní amébózy až 10 po dvou dnech (zvýšení senzitivity vyšetření). 4. Odebraný biologický materiál musí být do laboratoře transportován bez prodlení. 5. Na průvodku je nezbytné uvést podrobnou cestovatelskou anamnézu, údaje o užívání antimalarik, o konzumaci syrového masa a kontaktu se zvířaty. 6. Materiál odebraný po pracovní době ÚKM je nutné uložit do chladničky. Bioptický materiál dodat ve fyziologickém roztoku, při delším transportu ve fixační tekutině. V případě potřeby možno konzultovat s pracovníkem ÚKM. Odběrové soupravy pro parazitologická vyšetření: Sterilní zkumavka pro odběr plné srážlivé krve ZD_ÚKM_č.2-v03_.doc Strana 19 z 51

20 Sterilní zkumavka z průhledné umělé hmoty Nesterilní kontejner s lopatičkou Odběrová souprava C.A.T. pro odběr na kultivaci kvasinek a trichomonád Na žádanku (průvodní list) je nutné uvést kromě údajů o základní diagnóze event. další diagnózy vztahující se k požadovanému vyšetření; informaci, zda jde o první nebo opakované vyšetření, podrobný popis druhu materiálu; přesný čas odběru (datum, hodina, minuta odběru); informaci o terapii antiparazitárními a antimikrobiálními preparáty. Další důležité údaje: datum začátku onemocnění, doba trvání onemocnění, popis a charakteristika významných klinických příznaků týkajících se požadovaného vyšetření, uvedení výsledků důležitých laboratorních vyšetření krevní obraz, rozpočet krevních elementů epidemiologická anamnéza (cestovatelská anamnéza s uvedením přesných dat cesty, informace týkající se navštívené země a oblasti, provozovaná činnost v navštívené zemi, použitá chemoprofylaxe; důležitá data týkající se předchozích cest do epidemiologicky významných oblastí), profesní anamnéza (zaměstnání, chov zvířat, domácí mazlíčci). Pracovníci parazitologického úseku ÚKM zajišťují zaslání materiálu na diagnostiku vzácnějších parazitárních nákaz do příslušných referenčních laboratoří (sérologie tkáňových helmintóz, sérologie krevních nákaz, kultivace Acantamoeba sp. a dal.). Tuto skutečnost je vhodné vždy předem konzultovat na tel. č.: ! Pro sérologická vyšetření 1. Odběr venózní srážlivé krve, minimálně 2 ml pro 1 sérologické vyšetření, provést do zkumavky pro odběr srážlivé krve 2. Odběr provádět nalačno 3. Pro průkaz akutního onemocnění nutno odebírat 2 vzorky krve ve 2 až 3 týdenním intervalu (možno zaslat do laboratoře jednotlivě nebo oba vzorky současně, přičemž u prvního vzorku se odstraní krevní koláč a uchovává se vzorek séra při chladničkové teplotě) 4. Srážlivá krev musí být do laboratoře transportována bez prodlení při chladničkové teplotě (v termosce, termoboxu) Odběrové pomůcky pro sérologická vyšetření: Sterilní zkumavka pro odběr plné srážlivé krve Na žádanku (průvodní list) je nutné uvést kromě základních údajů, základní diagnózu event. další diagnózy vztahující se k požadovanému vyšetření; podrobný popis druhu materiálu; přesný čas odběru (datum, hodina, minuta odběru) a informaci o terapii antivirovými a antimikrobiálními preparáty. Další důležité údaje: datum začátku onemocnění, doba trvání onemocnění, popis a charakteristika významných klinických příznaků, epidemiologická anamnéza (cestovatelská anamnéza, zaměstnání, chov zvířat, domácí mazlíčci) Pro virologická izolační vyšetření a pro přímý průkaz virového antigenu 1. Odběr se provádí před započetím léčby antivirotiky (pokud léčba antivirotiky již probíhá, žadatel o virologické izolační vyšetření tuto skutečnost zaznamená na žádance) 2. Odběr se provádí za sterilních podmínek do sterilních odběrových souprav 3. Odběr pro onemocnění typického materiálu se provádí z typického místa infekce ZD_ÚKM_č.2-v03_.doc Strana 20 z 51

21 4. Odběr musí být načasován pro optimální zachycení patogenního agens (př. ranní moč) 5. Biologický materiál musí být do laboratoře transportován co nejrychleji 6. Odběry se opakují podle typu a průběhu onemocnění Odběrové pomůcky pro virologická izolační vyšetření a pro přímý průkaz virového antigenu: Sterilní tampon na tyčince ve zkumavce s odběrovým médiem podle Parkera (zkumavka s odběrovým médiem na vyžádání k dispozici u pracovníků příjmu materiálu, ÚKM, přízemí nebo v laboratořích virologického úseku, ÚKM, 4. patro) Sterilní tampon na tyčince ve zkumavce s odběrovým médiem na přímý průkaz antigenu viru chřipky (zkumavka s odběrovým médiem na vyžádání k dispozici u pracovníků příjmu materiálu, ÚKM, přízemí nebo v laboratořích virologického úseku, ÚKM, 4. patro) Sterilní tampon na tyčince ve zkumavce s odběrovým médiem na přímý průkaz antigenu adenoviru a RS viru (zkumavka s odběrovým médiem na vyžádání k dispozici u pracovníků příjmu materiálu, ÚKM, přízemí nebo v laboratořích virologického úseku, ÚKM, 4. patro) Sterilní zkumavka pro odběr mozkomíšního moku Sterilní zkumavka pro odběr moči Sterilní zkumavka nebo kontejner pro odběr tekutiny bronchoalveolární laváže nebo tracheálního aspirátu Sterilní zkumavka nebo kontejner pro odběr stolice Sterilní zkumavka nebo kontejner pro odběr bioptického nebo nekroptického vzorku tkáně Odběrový kartáček pro odběr stěru z uretry a čípku děložního, očištěné mikroskopické podložní sklíčko se zabroušeným okrajem pro vyšetření antigenu Chlamydia trachomatis Sterilní tampon na tyčince a očištěné mikroskopické podložní sklíčko se zabroušeným okrajem pro vyšetření antigenu Chlamydia trachomatis ze spojivkového vaku Na žádanku (průvodní list) je nutné uvést kromě základních údajů, základní diagnózu a další diagnózy vztahující se k požadovanému vyšetření; podrobný popis druhu materiálu; přesný čas odběru (datum, hodina, minuta odběru) a informaci o terapii antimikrobiálními preparáty. Další důležité údaje: datum začátku onemocnění, doba trvání onemocnění, epidemiologická anamnéza (cestovatelská anamnéza, návrat z ciziny, typ zaměstnání, chov zvířat, domácí mazlíčci, údaj o prodělané vakcinaci oslabeným živým virem), těhotenství. 9.9 Podrobné pokyny pro odběr materiálu na kultivační bakteriologické vyšetření Pro vyšetření bakteriálních infekcí horních dýchacích cest Odběrové pomůcky: souprava vatový tampón na špejli nebo plastové tyčince a odběrové médium (Amies, Stuart, Cary-Blair) v plastové zkumavce, vatový tampón na drátě a odběrové médium v plastové zkumavce, sterilní dřevěná špátle na fixaci jazyka pro odběr z krku, nosohltanu a hrtanu. ZD_ÚKM_č.2-v03_.doc Strana 21 z 51

22 9.9.2 Výtěr z krku, krčních mandlí Provést nejlépe ráno nalačno, pacient před odběrem nepoužije kloktadlo ani zubní pastu, před odběrem zakašle. Výtěr z mandlí se provádí pod zrakovou kontrolou pomocí špátle stlačující kořen jazyka. Vatový tampón se nasadí na dolním pólu jedné mandle a posunuje se valivým pohybem po celé ploše povrchu mandle na druhou mandli od horního pólu k dolnímu, aniž se odebírající dotkne kořene jazyka. U povlaků lpících pevně ke spodině se neotírá povrch povlaku, ale stěr se odebere z jejich okrajů. Po provedení výtěru se vatový tampón zasune do zkumavky s transportním médiem a odešle do laboratoře. Transport maximálně do 24 hod (nejlépe do 2 hod), do doby transportu uchování vzorku při pokojové teplotě. Požadavek na průkaz patogenních neissérií a Corynebacterium diphtheriae nutné uvést na žádance ev. konzultovat telefonicky Výtěr z nosu Vatový tampón se zavede do obou nosních vchodů asi 1 až 2 cm hluboko a rotačním pohybem se otře nosní sliznice. Po provedení se vatový tampón zasune do zkumavky s transportním médiem. Transport maximálně do 24 hod (nejlépe do 2 hod), do doby transportu uchování vzorku při pokojové teplotě Výtěr z nosohltanu a hrtanu Provést vatovým tampónem na drátu. Drát se ohne o okraj zkumavky asi o 1 cm od hrotu tampónu téměř do pravého úhlu. Špátlí se stlačí kořen jazyka a pod zrakovou kontrolou se zavede tampón za čípek a vějířovitými pohyby se tampónem zavedeným ohnutím nahoru otírá zadní stěna nosohltanu. Při odběru z hrtanu se zavedený tampón umístí ohnutím směrem dolů, po pacientově zakašlání se na tampónu zachytí kapénky sekretu. Po provedení se tampón na drátě bez dotyku okolních struktur odstraní z úst, sterilní pinzetou se narovná ohnutý drát a tampón se zasune do zkumavky s transportním médiem. Transport maximálně do 24 hod (nejlépe do 2 hod), do doby transportu uchování vzorku při pokojové teplotě. Požadavek na průkaz Bordetella sp. je nutné uvést na žádance, doporučuje se vzorek transportovat do laboratoře okamžitě Pro vyšetření bakteriálních infekcí dolních dýchacích cest Odběr sputa Sputum odebíráme až po vykloktání ústní dutiny vlažnou vodou. Nejlépe se odběr daří při první ranní expektoraci. Nemocný zhluboka zakašle, vykašlané sputum se zachytí do sterilní plastové nádobky se šroubovacím uzávěrem. U pacientů, kteří nejsou schopni sputum vykašlat, je možné na specializovaném pracovišti odebrat indukované sputum. Transport vzorku do laboratoře nejlépe do 2 hodin, pokud je vzorek uložen v chladničkové teplotě (4 8 C), je možné ho zpracovat do 24 hodin od odběru. ZD_ÚKM_č.2-v03_.doc Strana 22 z 51

23 Odběr bronchoalveolární lavážní (BAL) tekutiny Odběr podle metodického návodu pro obor tuberkulóza a respirační nemoci (TRN) (Vnitřní předpisy FN Hradec Králové) se provádí na daných lůžkových odděleních do sterilní zkumavky nebo plastového kontejneru pro odběr sputa. Transport vzorku do laboratoře nejlépe do 2 hodin, pokud je vzorek uložen v chladničkové teplotě (4 8 C), je možné ho zpracovat do 24 hodin od odběru. Požadavek na průkaz legionel a nokardií je nutné uvést na žádance Odběr tracheálního aspirátu (TAS) Odběr podle metodického návodu pro obor TRN (Vnitřní předpisy FN Hradec Králové) se provádí na daných lůžkových odděleních do sterilní zkumavky nebo plastového kontejneru pro odběr sputa. Transport vzorku do laboratoře nejlépe do 2 hodin, pokud je vzorek uložen v chladničkové teplotě (4 8 C), je možné ho zpracovat do 24 hodin od odběru Pro vyšetření bakteriálních infekcí gastrointestinálního traktu Odběr stolice na kultivační vyšetření pro průkaz bakteriálních střevních patogenů, pro screeningové vyšetření pacientů JIP, event. pro screening multirezistentních kmenů Odběrové pomůcky: souprava vatový tampón na plastové tyčince a odběrové Amiesovo médium v plastové zkumavce. Odběr vzorku se provede tamponem na tyčince z umělé hmoty, která se zavede do konečníku 1-2 cm hluboko. Tampon se po odběru zasune do zkumavky s transportním médiem a uzavře se. Vyšetření umožňuje záchyt salmonel, shigel, Yersinia enterocolitica, enteropatogenních E.coli, Campylobacter sp., Při návratu z ciziny, event. při podezření na choleru je třeba tuto informaci výrazně označit na průvodních listech (viz kapitola 3. Obecné zásady odběru materiálu). Při požadavku kultivačního záchytu Clostridium difficile nebo anaerobní kultivaci je třeba tuto informaci výrazně označit na průvodním listu, ale vhodnější je zaslat stolici. Transport nejlépe do 2 hodin, maximálně do 24 hodin, do doby transportu uchování vzorku při pokojové teplotě. Požadavek na anaerobní kultivaci a požadavek na průkaz Vibrio cholerae, event. skutečnost, že jde o návrat pacienta z ciziny, je nutné uvést na žádance, takový vzorek se doporučuje transportovat do laboratoře okamžitě Vyšetření stolice na průkaz antigenu a toxinu Clostridium difficile a jeho kultivační průkaz Odběrové pomůcky: sterilní zkumavka, sterilní plastový kontejner s uzávěrem. Odběr malého množství stolice (cca 1 5ml) - do sterilní nádobky. Transport nejlépe okamžitě po odběru, do doby 24 hodin od odběru je možné vzorek skladovat při 2 C - 8 C, poté uložit při - 20 C Odběr vzorku žaludeční sliznice na průkaz Helicobacter pylori Odběrové pomůcky: pomůcky pro odběr při endoskopii, transportní médium Portagerm pylori. Odběr se provádí podle metodického návodu pro obor gastroenterologie (Vnitřní předpisy FN Hradec Králové) na daných specializovaných odděleních FN do sterilního transportního ZD_ÚKM_č.2-v03_.doc Strana 23 z 51

24 kontejneru. Vzorek sliznice se získává při endoskopickém vyšetření rutinní klíšťkovou biopsií. Sterilně odebraný vzorek se umístí do transportního média (Portagerm pylori apod.) a do doby transportu se uloží v chladu. Krátkodobý transport (v rámci FN) lze uskutečnit při pokojové teplotě, pro časově náročnější transport se doporučuje chladicí box Transport do laboratoře do 24 hodin (max. 48 hod), do doby transportu uložení vzorku při chladničkové teplotě Odběr pro kultivační vyšetření na průkaz bakteriálních patogenů urogenitálního traktu Odběr moče pro vyšetření kvantitativní bakteriurie (KBU) Odběrové pomůcky: sterilní nádobka se širokým hrdlem pro odběr moče, sterilní zkumavka pro odběr moče. Na kultivační vyšetření se zasílá moč ze středního proudu, jednorázově vycévkovaná, z uzavřeného systému permanentního katétru, z adhezivních dětských sáčků, z arteficielních vývodů. Dostatečné množství moči je cca 1 5 ml. Střední proud moči se odebírá obvykle ráno, po řádném omytí zevního ústí uretry mýdlovou vodou. Transport do laboratoře nejlépe do 2 hodin po odběru, vzorek lze zpracovat maximálně do 24 hodin, do doby transportu uložit při chladničkové teplotě Odběr moče/cévkované moče pro imunochromatografické vyšetření antigenů Legionella pneumophila, Streptococcus pneumoniae Dostatečné množství moči na provedení vyšetření je cca 5 ml. Transport do laboratoře nejlépe do 2 hodin po odběru, po dobu 24 hodin je lze uchovat při teplotě 2-8 C, nelze-li test do této doby provést, je možné moč zamrazit na 14 dní na -20 C Stěr z ženské uretry Odběrové pomůcky: souprava vatový tampón na plastové tyčince a odběrové Amiesovo médium v plastové zkumavce, odběrový kartáček, mikroskopické podložní sklíčko se zabroušeným okrajem, při požadavku kultivačního vyšetření Mycoplasma hominis a Ureaplasma urealyticum lahvička s transportním médiem (k dispozici v bakteriologické lab. ÚKM, telefon ). Odběr je proveden na specializovaných pracovištích dle SOP na tampón s transportním médiem. Pro zhotovení mikroskopického preparátu uretrálního sekretu se odebere samostatný vzorek otlačením vatového tampónu na mikroskopické podložní sklíčko se zabroušeným okrajem pro označení sklíčka. Při požadavku kultivačního vyšetření Mycoplasma hominis a Ureaplasma urealyticum je třeba samostatný tampón vytřepat do transportního média pro mykoplazmata a požadavek vyznačit na průvodním listu. Pro vyšetření antigenu Chlamydia trachomatis imunofluorescencí se provádí odběr z uretry podle stejných pravidel odběrovým kartáčkem. Pro zhotovení mikroskopického preparátu z uretrálního sekretu se odebere samostatný vzorek otlačením vatového tampónu na sklo se zábrusem, inokulum o průměru asi 2 cm. Sklíčko se označí proužkem samolepky s identifikací pacienta na kratším okraji sklíčka na straně inokula (pro popis nepoužívat lihový fix!). Transport do laboratoře do 3 hodin (max. 24hod.). ZD_ÚKM_č.2-v03_.doc Strana 24 z 51