Laboratorní příručka. Hematologicko-transfuzní oddělení Nemocnice ve Frýdku-Místku,p.o.

Transkript

1 Laboratorní příručka Hematologicko-transfuzní oddělení Nemocnice ve Frýdku-Místku,p.o.

2 LABORATORNÍ PŘÍRUČKA Hematologicko-transfuzního odd. Nemocnice ve Frýdku-Místku, p.o. A ÚVOD A -1 PŘEDMLUVA Vážené kolegyně a kolegové, tato laboratorní příručka je věnována všem spolupracujícím klinickým pracovištím, lékařům a zdravotním sestrám. Má za úkol stručně a přehledně informovat o struktuře a činnosti imunohematologické laboratoře HTO Nemocnice ve Frýdku-Místku,p.o. Poskytuje popis všech dostupných vyšetření, která naše laboratoř provádí, zásady pro odběry, identifikaci a příjem vzorků krve a vydávání laboratorních výsledků. Laboratorní příručka je určena všem klientům HTO, lůžkovým i ambulantním zařízením Nemocnice ve Frýdku-Místku,p.o., ale i externím zadavatelům našich služeb. Obsah laboratorní příručky byl koncipován v souladu s normou ČSN EN ISO Zdravotnické laboratoře- zvláštní požadavky na jakost a způsobilost. Věříme, že uvedené informace usnadní spolupráci mezi laboratoří a klinickými pracovišti. Laboratorní příručka je dostupná na intranetu Nemocnice ve Frýdku-Místku,p.o. Laboratorní příručka HTO, verze 07 2

3 A - 2 OBSAH A Úvod 2 A-1 Předmluva 2 A-2 Obsah 3 B Informace o laboratoři 4 B-1 Identifikace laboratoře a důležité údaje 4 B-2 Základní informace o laboratoři 4 B-3 Zaměření laboratoře,úroveň a stav certifikace a akreditace pracoviště 5 B-4 Organizace laboratoře 5 B-5 Spektrum nabízených služeb 6 C Manuál pro odběry primárních vzorků 6 C-1 Základní informace 6 C-2 Požadavkové listy (žádanky) 6 C-3 Požadavky na vyšetření 8 C-4 Požadavky na dodatečná vyšetření 9 C-5 Používaný odběrový systém 10 C-6 Příprava pacienta před vyšetřením 11 C-7 Identifikace pacienta na žádance a označení vzorku 12 C-8 Odběr vzorku 12 C-9 Množství vzorku 15 C-10 Nezbytné operace se vzorkem, stabilita 15 C-11 Základní informace k bezpečnosti při práci se vzorky 15 C-12 Transport biologického materiálu do laboratoře 16 D Preanalytické procesy v laboratoři 16 D-1 Příjem žádanek a vzorků 16 D-2 Kritéria pro přijetí nebo odmítnutí vadných ( kolizních) prim. vzorků 17 D-3 Postupy při nesprávné identifikaci vzorku nebo žádanky 18 D-4 Vyšetřování smluvními laboratořemi 20 E Vydávání výsledků a komunikace s laboratoří 20 E-1 Hlášení výsledků v kritických intervalech 20 E-2 Informace o formách vydávání výsledků, typy nálezů a labor. zpráv 21 E-3 Změny výsledků a nálezů 23 E-4 Intervaly od dodání vzorku k vydání výsledku 24 E-5 Způsob řešení stížností 25 E-6 Konsultační činnost laboratoře 26 E-7 Vydávání potřeb laboratoří 26 F Abecední seznam laboratorních vyšetření 26 G Pokyny pro spolupracující oddělení 26 H Zkratky 27 CH Požadavkové listy ( ke stažení) 27 Příloha: Formulář "Žádanka o předtransfuzní vyšetření a transfuzní přípravky 28 Laboratorní příručka HTO, verze 07 3

4 B B - 1 INFORMACE O LABORATOŘI Identifikace laboratoře a důležité údaje Název organizace: Nemocnice ve Frýdku-Místku,p.o. Adresa organizace: El.Krásnohorské , Frýdek-Místek IČO: web: Hematologicko-transfuzní oddělení Název laboratoře: Imunohematologická laboratoř Identifikační údaje - IČP: Telefonický kontakt na imunohematologickou laboratoř (včetně nočních služeb, sobot, nedělí a svátků): laboratorního úseku: hto@nemfm.cz.. Oddělení je umístěno v přízemí budovy O v areálu Nemocnice ve Frýdku-Místku, funguje jako samostatný primariát nemocnice. B-2 Základní informace o laboratoři Provozní doba laboratoře-příjem vzorků/expedice: nepřetržitě 24 hodin denně. Primář oddělení: MUDr.Jana Vaculová, tel vaculova@nemfm.cz Zástupce primáře: MUDr. Milada Švarná, tel svarna@nemfm.cz Vrchní sestra oddělení: Marie Michnová, tel michnova@nemfm.cz Konzultační a konziliární služby jsou poskytovány po předchozí domluvě se sestrou na ambulanci HTO- tel nebo přímo s lékaři HTO na uvedených telefonních číslech: , , příp , Laboratorní příručka HTO, verze 07 4

5 B-3 Zaměření laboratoře, úroveň a stav certifikace a akreditace pracoviště Imunohematologická laboratoř provádí základní vyšetření biologických materiálů humánního původu v oboru transfuzní služba. Zajišťuje nepřetržitý 24-hodinový provoz s definovaným spektrem rutinních a statimových vyšetření pro klinická pracoviště Nemocnice ve Frýdku-Místku a pro praktické, dětské a odborné lékaře v regionu. Imunohematologická laboratoř HTO splnila v prosinci 2012 podmínky Auditu II NASKL- Národní autorizační středisko pro klinické laboratoře. Laboratoř se pravidelně účastní systému externího hodnocení kvality - SEKK s.r.o. v oblasti imunohematologie, získaná osvědčení jsou k dispozici v souboru dokumentace imunohematologické laboratoře. B-4 Organizace laboratoře Imunohematologická laboratoř je umístěna v 1.patře budovy "O" v areálu Nemocnice. Laboratorní úsek je organizačně rozčleněn na : příjem biologického materiálu imunohematologická laboratoř expedice-krevní banka Vyšetření vzorků v imunohematologické laboratoři je možno žádat v režimech rutina, statim a vitální indikace - viz.kapitola C-3 Požadavky na vyšetření. Transport TP na klinické oddělení zajišťuje opět pověřený NLZP. Lékař klinického oddělení je povinen neodkladně zajistit doručení krevního vzorku pacienta ( příjemce) do imunohematologické laboratoře HTO k následnému okamžitému provedení dodatečného předtransfuzního vyšetření ( rekonstrukce) při vitální indikaci. Naznačuje-li výsledek předtransfuzního vyšetření, že vydané TP byly inkompatibilní ( nejčastěji pro nález nepravidelných protilátek), pracovník laboratoře ihned telefonicky informuje lékaře klinického pracoviště, který by měl dle možnostízastavit transfuzi nevhodného TP a dosud nepodané TP nahradit vhodnými. Po určení KS příjemce pak pracovník laboratoře připravuje přednostně stejnoskupinové TP. Laboratorní příručka HTO, verze 07 5

6 B-5 Spektrum nabízených služeb Imunohematologická laboratoř HTO poskytuje pro pacienty tyto služby: vyšetření krevního skupinového systému (AB0, Rh) vyšetření nepravidelných protilátek proti erytrocytům vyšetření chladových aglutininů zkouška kompatibility před podáním erytrocytárního transfuzního přípravku vyšetření přímého a nepřímého antiglobulinového (Coombsova) testu vyšetření na syfilis Laboratoř současně poskytuje komplexně zajištěný přístup k datům, jejich bezpečnou ochranu a vhodné zpracování v laboratorním informačním systému. C MANUÁL PRO ODBĚRY PRIMÁRNÍCH VZORKŮ C-1 Základní informace V Nemocnici ve Frýdku-Místku je používán uzavřený odběrový systém S- Monovette firmy Sarstedt, který zaručí kvalitní a bezpečný odběr požadovaného množství krve. Odběry biologického materiálu se provádějí na lůžkových odděleních u hospitalizovaných pacientů nebo v odběrových boxech nemocnice ve Frýdku-Místku, umístěných v budově "O" při hematologické ambulanci a v budově "V" u ambulance diabetologické. C-2 Požadavkové listy( žádanky) Biologický materiál je dodáván do imunohematologické laboratoře se žádankou, ve které musí být povinně vyplněny základní identifikační údaje pacienta. Aktuální vzor požadavkového listu " Žádanka o předtransfuzní vyšetření a transfuzní přípravky" je k dispozici na intranetu: Informace - Oddělení-HTO. Žádanka musí obsahovat následující údaje :!!! 1. jméno a příjmení pacienta 2. číslo pojištěnce (neshoduje-li se s rodným číslem) 3. rodné číslo pacienta nebo datum narození (novorozenci, cizinci). V případě, že není totožnost pacienta známá, pak jiný způsob identifikace. Laboratorní příručka HTO, verze 07 6

7 4. kód zdravotní pojišťovny, event. informaci o způsobu úhrady (samoplátce, faktura) 5. urgentnost dodání výsledků ( statim, vitální indikace) 6. kódy diagnóz (základní + ostatní) dle aktuální verze MKN-10, 4 znaky 7. identifikace ordinujícího lékaře a jeho podpis 8. kontakt na objednavatele- razítko a telefonní spojení na oddělení 9. požadavek (specifikace) vyšetření k dodanému vzorku 10. datum a čas odběru biologického materiálu (datum a čas přijetí vzorku laboratoří jsou automaticky evidovány programem LIS po přijetí žádanky) 11. jmenovka a podpis sestry, která odběr provedla 12. další údaje nutné k vyhotovení kompletního nálezu (imunohematologická anamnéza...) Výjimka: Vzorek a žádanku s neúplnými údaji lze přijmout pouze u novorozenců, kteří ještě nemají přiděleno rodné číslo a u pacientů s náhradním jménem z oddělení ARO. Na žádance pro novorozence musí být maximální množství známých údajů, nejméně však datum narození a příjmení, případně označení I., II. u dvojčat. Pracovník laboratoře HTO zapíše neúplné nebo náhradní údaje o těchto pacientech do informačního systému a do sešitu Náhradní rodná čísla. Opravu údajů provádí pracovník OIT nebo pracovník příslušné ambulance či lůžkového oddělení, kam byl pacient přijat. Pracovník laboratoře HTO zjistí úplné údaje pomocí LIS a poté doplní úplné rodné číslo do zápisu v sešitě Náhradní rodná čísla. HTO skladuje žádanky po předepsanou dobu pěti let, poté jsou ukládány do nemocničního archivu. Laboratoř nesmí přijmout: žádanku ambulantního pacienta s razítkem lůžkového oddělení nebo jednotek intenzivní péče. žádanku pro hospitalizovaného pacienta s razítkem ambulance žádanku pro muže s razítkem odbornosti 603 a 604 (gynekologie) žádanku s razítkem lékaře odbornosti 002 ( pracoviště praktického lékaře pro děti a dorost) u pacientů starších 19 let požadavek na vyšetření dítěte od lékaře jiné než pediatrické odbornosti může být přijat pouze tehdy, je-li věk pacienta vyšší než 10 let žádanku od zadavatele laboratorní odbornosti, tj.222, , , 820, 822, , 913, 914, 916, 917, 921, 925, 927, 989, 990. Pokud jsou zjištěny uvedené nevyhovující odbornosti, pak musí být konsultací s žadatelem získána správná odbornost ( tzn. odbornost klinického pracoviště). Laboratorní příručka HTO, verze 07 7

8 Postup při odmítnutí vzorku -viz. kapitola D-2 - Kritéria pro přijetí nebo odmítnutí vadných (kolizních) primárních vzorků. Postup při nesprávné identifikaci -viz.kapitola D-3 - Postupy při nesprávné identifikaci vzorku nebo žádanky. C-3 Požadavky na vyšetření Vyšetření biologického materiálu lze požadovat pouze formou písemné žádanky ( s výjimkou samoplátců).. RUTINA - STATIM - postupné vyšetření jednotlivých vzorků dodaných do laboratoře. - vyšetření je provedeno do 4 hodin od doručení materiálu do laboratoře vyšetření jsou prováděna ihned po příjmu dodaného materiálu do laboratoře, takto označené požadavky jsou vyřizovány přednostně: - vyšetření s přípravou kompatibilního TP do 60 minut ( v případě, že není předem známa krevní skupina, je doba přípravy TP do 90 minut). V případě záchytu nepravidelných antierytrocytárních protilátek může trvat vyšetření a zajištění kompatibilního TP déle - ordinující lékař je na tuto skutečnost upozorněn telefonicky pracovníkem laboratoře HTO. CAVE - primární vzorky určené k vyšetření STATIM musí být doručeny do imunohematologické laboratoře IHNED po odběru s přesně označeným časem odběru vzorku na žádance! VITÁLNÍ INDIKACE- pouze v život ohrožující situaci, kdy je požadován TP urgentně - v maximální časové tísni, vydá pracovník laboratoře HTO erytrocytární TP bez provedení předtransfuzního vyšetření: a) při požadavku na erytrocyty vydá EBR či ERD 0 Rh negativní b) při požadavku na plazmu vydá plazmu krevní skupiny AB V situaci, kdy lékař klinického pracoviště potřebuje naléhavě TP, je forma žádosti buď a) telefonická lékař kontaktuje pracovníka laboratoře HTO, který vydá TP bez písemné žádanky b) písemná žádanku na TP z vitální indikace přinese pověřený NLZP Označit žádanku VITÁLNÍ INDIKACE lze pouze při bezprostředním ohrožení životních funkcí pacienta! Zneužití tohoto označení může způsobit prodlevu ve vyšetření těch pacientů, kteří jsou skutečně ohroženi na životě! Laboratorní příručka HTO, verze 07 8

9 Samoplátci- laboratoř poskytuje své služby i samoplátcům. Cena vyšetření pro samoplátce je dána bodovou hodnotou vyšetření uvedenou v platném Seznamu výkonů. Vyšetření může žádat lékař- ten vyplní žádanku s vyznačením požadovaných vyšetření a zřetelným upozorněním, že se jedná o samoplátce. Vyšetření na vlastní žádost klienta: informace ohledně odběru a platby klient obdrží na příjmu materiálu od pracovníka laboratoře HTO, od vrchní sestry HTO či sestry z odběrového boxu oddělení HTO. C-4 Požadavky na dodatečná vyšetření Dodatečně lze - telefonicky- v imunohematologické laboratoři vyžádat provedení předtransfuzního vyšetření z již dříve odebraného vzorku krve pacienta. Jiná imunohematologická vyšetření nejsou dodatečně na telefonický požadavek laboratoří prováděna. Ze vzorků dodaných do laboratoře a označených jako REZERVA ( je vyšetřena krevní skupina a screening erytrocytárních protilátek) lze dodatečný požadavek dohlásit max.do 72 hod od odběru vzorku. Poté je vzorek zlikvidován jako biologický odpad a pacientovi je poté nutno odebrat nový krevní vzorek. REZERVA vyšetření je provedeno do 4 hodin od doručení materiálu do laboratoře,tp přípravky jsou dokříženy až po telefonickém požadavku příslušného klinického oddělení. Dokřížení je poté statimové-do 45min. Při telefonickém požadavku na dodatečné provedení předtransfuzního vyšetření si musí pracovník laboratorního úseku HTO vyžádat jméno zdravotnického pracovníka, který vyšetření dohlásil, příjmení, jméno a rodné číslo pacienta, pro kterého má být dodatečné předtransfuzní vyšetření provedeno. Pracovník laboratorního úseku HTO zapíše dodatečný požadavek pod novým pořadovým číslem -dle laboratorního informačního systému a na Žádanku o předtransfuzní vyšetření a transfuzní přípravky dopíše datum a čas zápisu požadavku o dokřížení do LIS ( dokříženo:datum + čas), počet a druh požadovaných transfuzních přípravků, nové pořadové číslo žádanky, datum a čas dohlášení, čitelně jméno osoby, která vyšetření dohlásila a zkratku názvu klinického oddělení, ze kterého bylo hlášení přijato. Následně pracovník laboratorního úseku HTO provede zápis do knihy Doordinace křížové zkoušky, která je uložena v místnosti Příjem materiálu HTO. Zápis musí obsahovat tyto údaje: datum dodatečného požadavku nové i původní pořadové číslo žádanky Laboratorní příručka HTO, verze 07 9

10 zkratku klinického oddělení, ze kterého bylo hlášení přijato příjmení a jméno pacienta rodné číslo pacienta požadavek na počet a druh transfuzního přípravku příjmení zdrav. pracovníka, který dodatečný požadavek nahlásil čitelné příjmení laboranta, který hlášení přijal Do poznámky v LIS pracovník laboratoře HTO provede záznam doordinace, který se následně zobrazí i ve výsledkovém listu. C-5 Používaný odběrový systém Imunohematologická laboratoř HTO Nemocnice ve Frýdku-Místku používá jako vstupní materiál pro vyšetření žilní krev odebranou vakuovým systémem- uzavřený odběrový systém firmy Sarstedt se specifikovanými typy zkumavek, které vyhovují preanalytickým podmínkám prováděných stanovení. Vakuový systém vylučuje možnost kontaminace zdravotnického personálu, pacienta či odběrového místa krví. V tabulce je uveden biologický materiál, typ odběrové nádobky a použití pro jednotlivá vyšetření. Typ vyšetřovaného materiálu Nesrážlivá žilní krev (EDTA) Srážlivá žilní krev Typ odběrové nádobky Sarstedt- tmavě růžový uzávěr (EDTA) Sarstedt- hnědý uzávěr, se separačním gelem Použití - Vyšetření krevního skupinového systému (AB0, Rh) - Zkouška kompatibility - Antiglobulinový test (Coombsův test) přímý a nepřímý - Vyšetření chladových aglutininů - Screeningové vyšetření nepravidelných protilátek proti erytrocytům - Vyšetření syfilis Laboratorní příručka HTO, verze 07 10

11 C-6 Příprava pacienta před vyšetřením Metody a vyšetření prováděné v imunohematologické laboratoři HTO nevyžadují speciální požadavky na přípravu pacienta před odběrem vzorku. Odběry žilní krve se provádí zpravidla ráno ( 6-10hod), nejlépe nalačno. Pacient / vyšetřovaná osoba by neměl-(a) 12 hodin před odběrem jíst tučná jídla, pít alkohol a kouřit. Pacient / vyšetřovaná osoba by měl-(a) před odběrem vypít min.250ml tekutin ( voda, neslazený čaj). Odběr krve je nutno vždy provádět do předem označené ( identifikačními údaji pacienta) odběrové nádobky. Hlavní chyby při odběrech krve: chyby při přípravě nemocného: vyšetřovaná osoba nedodržela dietu před odběrem, pacient v době odběru nebo těsně před odběrem dostal infuzi či nevysadil speciální léky-možné ovlivnění výsledků vyšetření, odběr byl proveden po mimořádné fyzické zátěži ( noční směna, sportovní trénink), odběr byl proveden v nevhodnou dobu - ne ráno, vyšetřovaná osoba před odběrem nepila - výsledek může být ovlivněn dehydratací chyby způsobené nesprávným použitím škrtidla při odběru- dlouhodobé stažení paže nebo nadměrné cvičení se zataženou paží mohou vést ke změnám poměrů tělesných tekutin v zatažené paži ( např.koncentrace proteinů) chyby vedoucí k hemolýze vzorku- hemolýzu erytrocytů může způsobit: - venepunkce provedená před zaschnutím dezinfekčního prostředku ( znečištění jehly nebo pokožky stopami ještě tekutého dezinfekčního prostředku) - použití příliš úzké jehly, kterou se pak krev násilně nasává - použití vlhké odběrové soupravy - prudké vystřikování krve za stříkačky do zkumavky - stékání krve po povrchu kůže a pak teprve do zkumavky - prudké třepání krve ve zkumavce( k tomu dochází i při nešetrném transportu krve ihned po odběru) - uskladnění plné krve v lednici - prodloužení doby transportu mezi odběrem a dodáním do laboratoře - použití nesprávné koncentrace protisrážlivého činidla chyby při odběru, skladování a transportu vzorku - použití nevhodných zkumavek nebo kapilár - dlouhá doba od odběru do oddělení krevního koláče - obsah odběrové nádoby aditivem nebyl správně promíchán - nesprávné protisrážlivé činidlo nebo jeho nesprávný poměr k plné krvi - zkumavky s materiálem nebyly dostatečně označeny -požadavky kapitola D - zkumavky s materiálem byly potřísněny krví - vzorky krve byly vystaveny nevhodným skladovacím či přepravním Laboratorní příručka HTO, verze 07 11

12 podmínkám ( teplu, přímému slunečnímu světlu nebo mrazu) vliv infuzní terapie- odběr nejdříve hodinu po infuzi, kontaminace vzorku infuzí- zředění vzorku aplikovanou infuzí nebo heparinovou zátkou katétru Prevence vzniku hematomu v místě vpichu: punkce pouze horní žilní stěny včasné odstranění škrtidla ( zejména před odstraněním jehly ze žíly) punce jen velkých povrchových žil aplikace přiměřeného tlaku na místo vpichu při ošetření rány po odběru C-7 Identifikace pacienta na žádance a označení vzorku V laboratoři jsou přijímány pouze řádně vyplněné žádanky a řádně označené vzorky biologického materiálu, které mají na štítku čitelně napsány identifikační údaje pacienta. Vzorky pacientů určené k analýze se bez jednoznačné identifikace pacienta nesmějí v laboratoři vyskytovat. Při příjmu pracovník laboratorního úseku HTO kontroluje shodu údajů na štítku primárního vzorku a na žádance. Po kontrole přijatého materiálu a žádanky jsou identifikační znaky pacienta zadány do informačního systému a danému vzorku je přiřazeno pořadové číslo vzorku. Toto pořadové číslo je napsáno na primární zkumavku se vzorkem a na žádanku. Tak je zajištěna návaznost identifikovaného jedince na žádance a označené zkumavce s materiálem (primární vzorek). Přiřazené pořadové číslo je vytištěno na výsledkovém listě. C-8 Odběr vzorku Odběru vzorků by měly předcházet tyto kroky: Příprava materiálu a příslušné dokumentace zejména s ohledem na prevenci záměn vzorků a zvolení špatného typu zkumavky. Kontrola identifikace vyšetřovaného dostupným způsobem. Ověření dodržení potřebných dietních omezení před odběrem. Kontrola dostupnosti všech pomůcek potřebných pro odběr. Seznámení pacienta s postupem odběru. Zajištění vhodné polohy paže, tj. podložení paže opěrkou v natažené pozici bez pokrčení v lokti. Kontrola identifikačních údajů na zkumavkách, kontrola kvality jehel a zkumavek. Bezpečnostní aspekty při odběru vzorků: Laboratorní příručka HTO, verze 07 12

13 1. Každý vzorek krve je nutné považovat za potencionálně infekční. Je nutné zabránit zbytečným manipulacím s krví, které by mohly vést ke kontaminaci pokožky odebírající osoby, veškerých zařízení používaných při odběru nebo ke vzniku infekčního aerosolu. 2. Je nutné zajistit dostupnost lékaře při předpokládaných komplikacích při odběru. 3. U nemocných s poruchami vědomí nebo u malých dětí je nutné k zabránění případného poranění očekávat nenadálé pohyby nebo reakce na vpich. Komplikace se musí ohlásit. 4. Veškeré manipulace s odběrovými jehlami se musí provádět s maximální opatrností. 5. Pro odběry krve pacientů v izolaci je nutné vypracovat zvláštní pokyny. 6. Je zakázáno provádět odběry materiálu v místnostech s možným zdrojem infekčního aerosolu (v místnostech s centrifugami, dávkovači, vývěvami a podobně). 7. Prevence hematomu zahrnuje zejména: - punkce pouze horní žilní stěny s jistotou, že jehla úplně pronikla jen touto stěnou, - včasné odstranění turniketu (zejména před odstraněním jehly ze žíly), - používání jen velkých povrchových žil, - aplikace přiměřeně malého tlaku na místo vpichu při ošetření rány po odběru. Zařízení pro odběry: a) prostory pro ambulantní pacienty musí se zajistit snadná přístupnost pro ambulantní nemocné včetně handicapovaných pacientů, správné osvětlení, označení, potřebná velikost místností a prostor pro registraci pacientů. Zvlášť musí být oddělena: čekárna prostory pro odkládání oděvů, pro bezprostřední odpočinek po odběru místnost pro odběry je nutné zajistit lehátko pro nemocné s komplikacemi po odběru b) při odběru hospitalizovaných pacientů jsou tyto podmínky zajištěny v rámci léčebné péče (dostupnost lékaře, odpočinek po odběru, atd). Pokyny k odběru vzorku žilní krve: Nasazení turniketu na vhodně položenou paži a zaškrcení paže.škrtidlo může být zataženo nejvýše 1 minutu, opakované použití je možné nejdříve po 2 minutách. Opakované sevření a uvolnění pěsti ( tzv."pumpování") se nedoporučuje. Posouzení kvality žilního systému v loketní jamce, málo zřetelné žíly lze zvýraznit masáží paže od zápěstí k lokti, krátkými poklepy ukazovákem, spuštěním paže. Dezinfekce místa vpichu doporučeným desinfekčním prostředkem.dezinfekci nechejte působit do zaschnutí -min.60 sekund ( oschnutí kůže je důležité i pro prevenci hemolýzy ve vzorku a odstranění pocitu pálení v místě vpichu). Místa ošetřeného dezinfekcí se již nedotýkejte. Je-li nutná další palpace místa vpichu, pak opětovně proveďte předepsaný postup ( viz.výše). Pro zvýraznění viditelnosti žíly můžete místo vpichu ještě jednou postříkat dezinfekčním prostředkem. Při použití vakuových systémů se vloží vhodná jehla do držáku, palcem ve vzdálenosti 2-5cm pod místem odběru se stabilizuje poloha žíly, provede se venepunkce a teprve potom se nasazují vhodné zkumavky.vakuová zkumavka se nesmí nasadit na vnitřní jehlu držáku před venepunkcí, protože by se vakuum ve zkumavce zrušilo. Jakmile krev začne pomocí vakua vtékat do zkumavky, lze odstranit škrtidlo. Pozice jehly v žíle se přitom nesmí změnit. Laboratorní příručka HTO, verze 07 13

14 Je-li ve vakuované zkumavce protisrážlivé nebo stabilizační činidlo, musí se zabránit styku tohoto činidla s víčkem zkumavky nebo případnému zpětnému nasátí krve s činidlem do žilního systému. Vakuum ve zkumavce zajistí jak přiměřené naplnění zkumavky, tak dostatečný poměr krve a protisrážlivého činidla. Jednotlivé zkumavky s přídatnými činidly je nutno bezprostředně po odběru promíchat pěti až desetinásobným šetrným převrácením.jehla se ze žíly vyjímá samostatně, tedy až po sejmutí poslední vakuované zkumavky z jehly. Pokud se nepodaří odebrat dostatečné množství krve, lze opatrně změnit pozici, použít jinou vakuovou zkumavku nebo uvolnit příliš zatažený turniket. Opakované sondování jehlou je nepřípustné. Doporučené pořadí odběrů z jednoho vpichu: 1. odběry pro hemokultury 2. citrátová krev pro koagulační vyšetření 3. srážlivá krev s aktivátory srážení nebo separačními kuličkami (pro získání séra) 4. nesrážlivá krev v protisrážlivými činidly (pro získání plazmy) v pořadí:heparin, EDTA, Na-fluorid 5. ostatní odběry Pokud se neodebírá vzorek na hemokulturu, tak prvním vzorkem nesmí být citrátová krev na koagulační vyšetření, ale buď srážlivá krev nebo se musí první náběr / zkumavka zničit a ke koagulačnímu vyšetření se posílají až následující náběry citrátové krve. Místo vpichu i s jehlou se překryje tamponem nebo náplastí, na krytí se jemně zatlačí a pomalým tahem se odstraní jehla ze žíly.přitom se dbá, aby nedošlo k poranění pacientovy paže. Pro prevenci hematomu se doporučuje lehce tlačit na místo vpichu při natažené paži.tampon se fixuje gázovým krytím nebo se přelepí náplastí po dobu nejméně 15 minut. Bezpečně zlikvidujte jehly do určených pevnostěnných kontejnerů. Nenasazujte jehlu zpět do krytu! Následuje odeslání správně označených zkumavek s příslušnými žádankami do laboratoře. Laboratorní příručka HTO, verze 07 14

15 Pokyny k odběru pupečníkové krve: Odběr se provádí do předem označené zkumavky. Zkumavka musí být označena jménem matky a rodným číslem nebo číslem pojištěnce matky. Pro odběr pupečníkové krve se používá sterilní plastová 10ml zkumavka bez média. Vzorek misí být provázen žádankou obsahující dříve uvedené povinné údaje, vzorek a žádanka musí být označeny druhem primárního vzorku (tj. pupečníková krev). Pupečníková krev novorozence se odebírá po porodu novorozence-po podvázání pahýlu pupečníku. Pro odběr se používá krev obsažená v placentě a v pupečníku po přerušení pupečníku, která po uvolnění peánu z pupečníku volně kape do zkumavky. Odebrané vzorky se spolu se žádankami transportují do laboratoře. C-9 Množství vzorku Tabulka-Doporučené množství plné krve a typ zkumavky při primárním odběru Imunohematologické vyšetření Vyšetření na syfilis 5ml nesrážlivé krve (EDTA) děti adekvátně menší objem,min. 2-3ml děti do 6 měsíců 1-3ml srážlivá pupečníková krev min. 1-3ml 5ml srážlivé krve u novorozenců z pupečníkové krve adekvátně menší objem 1-3ml C-10 Nezbytné operace se vzorkem, stabilita Po odebrání primárních vzorků a jejich řádném označení jménem, příjmením a rodným číslem pacienta jsou odběrové nádobky skladovány tak, aby byly dodrženy podmínky preanalytické fáze, které jsou určeny typem požadovaných vyšetření. C-11 Základní informace k bezpečnosti při práci se vzorky Každý vzorek je nutné považovat za potenciálně infekční. Žádanky ani vnější strana zkumavky nesmí být kontaminovány biologickým materiálem- toto je důvodem k odmítnutí vzorku. Vzorky od pacientů s již diagnostikovaným přenosným virovým onemocněním či multirezistentní nosokomiální nákazou musí být viditelně označeny ( zkumavka i žádanka). Vzorky jsou přepravovány v uzavřených odběrových nádobkách ( zkumavkách), které jsou vloženy do stojánku nebo přepravního kontejneru tak, aby během přepravy vzorku do laboratoře nemohlo dojít k rozlití, potřísnění biologickým materiálem nebo jinému znehodnocení vzorku. Vzorky jsou po ukončení analýzy likvidovány jako biologický materiál. Laboratoř a všechny spolupracující subjekty jsou povinny tyto pokyny uplatňovat v plném rozsahu. Laboratorní příručka HTO, verze 07 15

16 C-12 Transport biologického materiálu do laboratoře Zkumavky s biologickým materiálem musí být do laboratoře doručeny co nejdříve po odběru. Dodržení podmínek transportu primárních vzorků je nezbytné pro udržení kvality odebraného materiálu. Nevhodné podmínky či doba transportu mohou biologický materiál znehodnotit a tak negativně ovlivnit výsledky vyšetření. Pro lepší sledovatelnost kvality vzorků žádáme o uvedení času odběru vzorků na žádanky. Transport biologického materiálu do laboratoře je zajišťován proškoleným personálem- nelékařskými zdravotnickými pracovníky. Biologický materiál je transportován ve standardizované, dezinfikovatelné a uzavíratelné nádobě-přepravce. Vzorky krve na vyšetření chladových antierytrocytárních protilátek ( chladových aglutininů) je nutno po domluvě s laboratoří dopravit do laboratoře při 37 C ( odběr do předehřáté zkumavky, okamžitý transport v teplém gelu). Po dodání materiálu do imunohematologické laboratoře ( místnost "Příjem materiálu HTO") je materiál postupně přijímán, kontrolován a tříděn dle požadavků na vyšetření, označen a požadavky na vyšetření jsou zadány do laboratorního informačního systému OpenLims. D PREANALYTICKÉ PROCESY V LABORATOŘI Preanalytická fáze má důležitý vliv na kvalitu výsledků. Zahrnuje žádanku o vyšetření, přípravu pacienta, výběr vhodného biologického materiálu pro stanovení, odběrové pomůcky, odběr primárního vzorku, transport do laboratoře, případně skladování vzorku před provedením vyšetření. Preanalytická fáze končí zahájením vyšetření. D-1 Příjem žádanek a vzorků Pracovník laboratorního úseku HTO přijímá vzorky v místnosti "Příjem materiálu HTO". Dodané vzorky musí být správně odebrané, nepotřísněné a v nepoškozeném obalu. Při příjmu laborant kontroluje- jednoznačnou identifikaci primárního vzorku a shodu identifikačních údajů se správně a čitelně vyplněnou žádankou, dále kontroluje neporušenost primárního vzorku a těsnost uzavření odběrové zkumavky. Po přezkoumání vzorek převezme a identifikační údaje vloží do laboratorního informačního systému ( datum a čas přijetí vzorku jsou v laboratorním informačním systému zaznamenány automaticky a poté uvedeny i ve výsledkovém listu). Zadanému vzorku je přiděleno pořadové (laboratorní) číslo, o je napsáno i na zkumavku s primárním vzorkem a na žádanku- tak je zajištěna návaznost identifikovaného jedince na žádance a označené zkumavce s biologickým materiále ( primární vzorek). Přiřazené pořadové ( laboratorní) číslo je také automaticky vytištěno na výsledkovém listu.. Laboratorní příručka HTO, verze 07 16

17 Vzorky krve si pracovník laboratorního úseku HTO rozdělí dle stupně naléhavosti- přednostně řeší požadavky VITÁLNÍ INDIKACE, STATIM, následují požadavky na vyšetření v režimu RUTINA. Identifikace pacienta na biologickém materiálu Nezbytnou identifikaci biologického materiálu před přidělením pořadového laboratorního čísla tvoří minimálně příjmení pacienta ( lépe však jméno i příjmení) a číslo pojištěnce (celé rodné -identifikační číslo), štítek musí být čitelný, nepřelepený. Při nesplnění těchto podmínek je nutno materiál odmítnout (viz dále). Pokud je zkumavka s biologickým materiálem označena z uvedených povinných identifikačních znaků pouze jménem pacienta, laboratoř ji může přijmout za předpokladu, že je jednoznačně připojena k žádance s kompletní identifikací pacienta (např. přilepením či uložením v uzavřeném obalu ). Výjimku tvoří nemocní, u nichž není kompletní identifikace k dispozici (neznámé osoby nebo osoby, u nichž jsou k dispozici povinné identifikační znaky jen v částečném rozsahu). Odesílající oddělení je povinno srozumitelně o této skutečnosti informovat laboratoř a zajistit nezaměnitelnost biologického materiálu a dokumentace. Jiný způsob označení biologického materiálu se nepřipouští, resp. je důvodem pro odmítnutí. Neoznačené vzorky nejsou přijaty k dalšímu zpracování v imunohematologické laboratoři HTO. Biologický materiál je do laboratoře zásadně doprovázen žádankou. Identifikace novorozenců Novorozencům je přiděleno náhradní rodné číslo. D-2 Kritéria pro přijetí nebo odmítnutí vadných ( kolizních) primárních vzorků Kritéria pro přijetí primárního vzorku: viz.bod D-1 Příjem žádanek a vzorků Důvody pro odmítnutí biologického materiálu a/nebo žádanky v laboratoři: Odmítnout lze biologický materiál bez žádanky neoznačenou zkumavku s biologickým materiálem hemolytický vzorek žádanku s biologickým materiálem, na které chybí nebo jsou nečitelné základní údaje pro styk se zdravotní pojišťovnou (číslo pojištěnce, příjmení a jméno, typ zdravotní pojišťovny, IČZ odesílajícího lékaře nebo pracoviště, základní diagnóza) a není možné je doplnit na základě dotazu na klinickém pracovišti Laboratorní příručka HTO, verze 07 17

18 žádanku, která obsahuje požadavek na vyšetření, které laboratoř HTO neprovádí ani nezajišťuje žádanku dospělého pacienta od zdravotnického subjektu s odborností pediatrie (kromě indikace lékaře s odborností lékařská genetika), žádanku muže od subjektu s odborností gynekologie, žádanku s ambulantním razítkem u hospitalizovaných pacientů, žádanku dítěte pod 10 let věku od zdravotnického subjektu s jinou než pediatrickou specializací žádanku nebo odběrovou nádobku znečištěnou biologickým materiálem zkumavku s biologickým materiálem, kde není způsob identifikace materiálu z hlediska nezaměnitelnosti dostatečný. Za dostatečnou identifikaci materiálu se považuje splnění uvedených pokynů o nezbytné identifikaci biologického materiálu- viz. bod C-2 a C-7: Požadavkové listy (žádanky), Identifikace pacienta na žádance a označení vzorku. zkumavku s biologickým materiálem, kde zjevně došlo k porušení doporučení o preanalytické fázi chybí-li datum odběru materiálu na vzorku ( předtransfuzní všetření) chybí-li datum a čas odběru biol.materiálu na žádance (předtransfuzní vyšetření) O odmítnutí vadných ( kolizních) vzorků je vedena evidence - sešit "Odmítnutá vyšetření" a "Nepřijaté vzorky" - blíže bod D-3 Postupy při nesprávné identifikaci vzorku nebo žádanky. D-3 Postupy při nesprávné identifikaci vzorku nebo žádanky Postup laboratoře při nesouladu v identifikačních údajích mezi žádankou a vzorkem ( např.jméno a příjmení pacienta, rodné číslo pacienta): Materiál není přijat, analýza se neprovádí. Odesílající subjekt ( příslušné klinické oddělení nebo ambulance) obdrží informaci o odmítnutí nesprávně identifikovaného (označeného) biologického materiálu. Je požadován nový vzorek. původní žádanka je přijata do laboratorního informačního systému OpenLims - nevyšetřeno z důvodu...a výsledek je zaslán na oddělení požadující vyšetření Laborant provede záznam do sešitu Odmítnutá vyšetření -viz.níže. Žádanka s popisem nedostatečné identifikace biologického materiálu a s podpisem vedoucího pracovníka se archivuje 5 let. Laboratorní příručka HTO, verze 07 18

19 Je-li porušen obal vzorku ( část materiálu vytekla při transportu), žádanka nebo odběrová nádobka je znečištěná biologickým materiálem, je zjištěn nesprávný odběr (např. hemolytický vzorek) nebo je nesprávný typ zkumavky: Materiál není přijat, analýza se neprovádí. Odesílající subjekt ( příslušné klinické oddělení nebo ambulance) obdrží informaci o odmítnutí nesprávně identifikovaného (označeného) biologického materiálu. Je požadován nový vzorek. původní žádanka je přijata do laboratorního informačního systému OpenLims - nevyšetřeno z důvodu...a výsledek je zaslán na oddělení požadující vyšetření Laborant provede záznam do sešitu "Nepřijaté vzorky" -viz.níže. Postup laboratoře, pokud není žádanka řádně vyplněna ( schází některé povinné údaje, např. diagnóza, kód zdravotní pojišťovny, IČZ nebo IČP lékaře, odbornost, požadované vyšetření): Materiál je přijat k analýze. Laborant HTO na nedostatek telefonicky upozorní odesílající klinické pracoviště a zjištěné údaje doplní do žádanky. Vydání výsledku zajistí laborant HTO až po dořešení výše uvedených neshod. Jakoukoli neshodu zjištěnou při příjmu žádanky se vzorkem řeší pracovník laboratoře HTO okamžitě ( většinou telefonicky) při příjmu tak, aby nedošlo k poškození pacienta z prodlení. Při zjištění zásadní neshody (identifikace pacienta na žádance a odběrové zkumavce) oznámí pracovník imunohematologické laboratoře HTO lékaři odpovídajícího oddělení důvod, proč byl požadavek na vyšetření odmítnut a domluví se na následném postupu - vyžádá si nový vzorek. Pracovník laboratorního úseku HTO provede záznam do sešitu Odmítnutá vyšetření, který musí obsahovat minimálně : datum a čas zjištění příjmení a jméno pacienta, jeho RČ odesílající oddělení, typ vyšetření důvod odmítnutí vzorku čitelné jméno ( příp. jmenovka) pracovníka identifikujícího neshodu jméno sestry/ příp. lékaře oddělení, kterému byla neshoda nahlášena podpis pracovníka potvrzujícího zvolený postup (VŠ- otisk razítka/jmenovky) Laboratorní příručka HTO, verze 07 19

20 Sešit Odmítnutá vyšetření je umístěn v místnosti příjmu materiálu HTO. Případ neshody řešený odmítnutím vzorku při nepřítomnosti vedoucího pracovníka HTO, musí být následující pracovní den oznámen a potvrzen podpisem vedoucího pracovníka HTO (primář, vrchní sestra). Neshody vyplývající z nekvalitního odběru (hemolytický vzorek) nebo jiného důvodu (chylózní nebo ikterický vzorek) řeší pracovník imunohematologické laboratoře a zapíše je do sešitu "Nepřijaté vzorky", který je uložen v místnosti příjmu materiálu HTO. Záznamy o nepřijatých vzorcích musí obsahovat: datum nepřijetí vzorku příjmení a jméno pacienta oddělení důvod nepřijetí čitelně jméno sestry, která hlášení přijala a laboranta, který zápis provedl Primář oddělení kontroluje záznamy o nepřijatých vzorcích cca 1x za 14 dnů, což stvrzuje svým podpisem a otiskem razítka. D-4 Vyšetřování smluvními laboratořemi Imunohematologická laboratoř HTO Nemocnice ve Frýdku-Místku,p.o. využívá služeb smluvní imunohematologické laboratoře Krevního centra Fakultní nemocnice Ostrava ( adresa: 17.listopadu 1790, , Ostrava-Poruba) pro tyto případy: vyšetření ( určení specifity) protilátek proti erytrocytům vyšetření ( určení přítomnosti) protilátek proti leukocytům vyšetření ( určení přítomnosti) protilátek proti trombocytům provedení testu kompatibility transfuzního přípravku ( křížové zkoušky) v případě pozitivního výsledku vyšetření na přítomnost protilátky proti erytrocytům, provedeném v imunohematologické laboratoři Hematologickotransfuzního oddělení Nemocnice ve Frýdku-Místku, p.o provedení testu kompatibility transfuzního přípravku ( křížové zkoušky) při jejím pozitivním výsledku v imunohematologické laboratoři Hematologickotransfuzního oddělení Nemocnice ve Frýdku-Místku, p.o. vyšetření KS při nejasném výsledku v AB0 systému nebo Rh(D) antigenu E VYDÁVÁNÍ VÝSLEDKŮ A KOMUNIKACE S LABORATOŘÍ E-1 Hlášení výsledků v kritických intervalech Pracovníci laboratorního úseku HTO hlásí telefonicky ( v co nejkratším časovém intervalu od zjištění ) jakýkoliv důvod pro zpoždění výsledku laboratorního vyšetření, které by mohlo ohrozit péči o pacienta a kritické hodnoty laboratorních vyšetření. Za kritickou hodnotu je považován takový výsledek laboratorního vyšetření, který může mít za následek bezprostřední ohrožení zdraví nebo života pacienta: Laboratorní příručka HTO, verze 07 20

21 pozitivní nález při screeningu protilátek proti erytrocytům pozitivní výsledek předtransfuzního vyšetření, zkoušky kompatibility pozitivní výsledek Coombsova testu, včetně u novorozence -podezření na AIHA nález chladových protilátek pozitivní výsledek vyšetření na syfilis je-li neshoda v krevní skupině oproti předchozímu vyšetření ( podezření na záměnu pacienta) odmítnutí statim požadavku na předtransfuzní vyš., nejsou-li splněny požadavky na předtransfuzní vyšetření ze strany žadatele Hlášení výsledků vyšetření může převzít pouze zdravotnický pracovník příslušného klinického oddělení ( lékař, sestra). Předání veškerých telefonicky hlášených výsledků následně laborant zapíše do elektronického výsledkového listu v laboratorním informačním systému, záznam musí obsahovat tyto údaje: oddělení, na které je výsledek hlášen, telefonický kontakt (klapka) daného oddělení, jméno zdravotnického pracovníka, který hlášení přijal, datum a čas hlášení a jméno laboranta, který oddělení informoval. Záznam o nahlášení je vytištěn i ve výsledkovém listu, který je odesílán na klinické pracoviště. Výsledky předtransfuzních vyšetření jsou zaznamenány současně na Žádance o předtransfuzní vyšetření a transfuzní přípravky. Tato žádanka je odesílána na klinické pracoviště vždy spolu s vydaným transfuzním přípravkem pro daného pacienta. E-2 Informace o formách vydávání výsledků, typy nálezů a laboratorních zpráv Hlášení výsledků a předávání výsledkových listů - obecné zásady Laboratorní výsledky jsou vydávány požadujícímu pracovišti v písemné podobě - na výsledkovém listu transfuzní služby, který je vytištěn z laboratorního programu OpenLims. Výsledkové listy jsou odesílány v tištěné formě po autorizaci primářem nebo lékařem HTO. Musí obsahovat následující údaje: datum a hodinu tisku výsledkového listu, identifikační údaje oddělení HTO- adresa, IČP, odbornost, kontakty ( telefon, ), příjmení a jméno pacienta, jeho rodné číslo, kód diagnózy, kód zdravotní pojišťovny, Laboratorní příručka HTO, verze 07 21

22 identifikační údaje odesílajícího oddělení ( název odd., adresa, IČP, odbornost), datum a čas odběru vzorku na oddělení, datum a čas příjmu do laboratoře, pořadové číslo žádanky + označení S při naléhavém požadavku ( statim, vitální indikace), název metody, datum provedení vyšetření a výsledky provedených vyšetření jméno pracovníka laboratorního úseku HTO, který vyšetření provedl datum a čas uvolnění výsledku VŠ pracovníkem ( primář či lékař HTO) + jeho jméno Na klinická oddělení jsou výsledkové listy zasílány prostřednictvím donáškové služby vždy dvakrát denně v pracovní dny, a to v 7:00 hod ( výsledky vytištěné po 13:00 hod předešlého pracovního dne a v pondělí výsledky z víkendu) a ve 13:00 hod ( výsledky vytištěné od 7:00 do 13:00 hod téhož dne). V nepřetržitém směnném provozu je vydávání výsledkových listů zajištěno pracovníkem laboratorního úseku HTO. Telefonování výsledků Telefonicky jsou klinická odd. informována o výsledku předtransfuzního vyšetření a o připravenosti transfuzních přípravků k převzetí, dále jsou telefonicky sdělovány i kritické hodnoty laboratorních vyšetření - viz.bod E-1. Předání každé telefonické informace je laborantem zapsáno do elektronického výsledkového listu v informačním systému s těmito údaji: jméno sestry/lékaře oddělení, komu je výsledek nahlášen, telefonický kontakt (klapka) na oddělení, jméno laboranta, který informaci hlásil, datum a hodina nahlášení. V případě telefonického nahlášení výsledku je i na výsledkovém listu vytištěno datum a čas nahlášení, kdo nahlásil ( jméno pracovníka laboratoře HTO) a komu ( zdravotnický pracovník oddělení, zkratka oddělení a telefonní spojení-klapka). Výsledkové listy mohou vydávat jen pověření pracovníci imunohematologické laboratoře. Telefonicky se výsledky nesdělují nezdravotnickým pracovníkům (uklízečky, sanitářky) a pacientům. Vydávání výsledkových listů pacientům/ pacientům samoplátcům Výsledky laboratorních vyšetření jsou předávány osobně pouze pacientům - samoplátcům na základě ověření totožnosti podle občanského průkazu. O těchto požadavcích a výdeji výsledkových listů vede písemnou evidenci pracovník ambulance HTO. Laboratorní příručka HTO, verze 07 22

23 E-3 Změny výsledků a nálezů Opravy výsledkových listů pořízených laboratorním informačním systémem lze provádět pro: identifikační část výsledkovou část Oprava identifikace pacienta Opravou identifikace pacienta se rozumí oprava rodného čísla a změna nebo významná oprava příjmení či jména pacientů v informačním systému před odesláním výsledkového listu. Oprava se týká také všech změn příjmení ( např. vdané ženy apod.). Oprava identifikace ( čísla pojištěnce nebo příjmení a jména) se provádí buď při zadávání požadavků nebo v rámci oprav databáze. Oprava pojišťovny se provádí po odmítnutí vyúčtování původně uvedenou zdravotní pojišťovnou. V případě neznámého rodného čísla (novorozenci, pacienti s nezjištěnou totožností) je příjem vzorku proveden pomocí náhradního rodného čísla. Pracovník laboratoře HTO zapíše neúplné nebo náhradní údaje o těchto pacientech do informačního systému a do sešitu Náhradní rodná čísla. Opravu údajů pak provádí pracovník OIT nebo pracovník příslušné ambulance či lůžkového oddělení, kam byl pacient přijat. Pracovník laboratoře HTO následně zjistí úplné údaje pomocí LIS a poté doplní úplné rodné číslo do zápisu v sešitě Náhradní rodná čísla. Oprava výsledkové části Opravou výsledkové části výsledkového listu se rozumí oprava ( změna údajů) číselné nebo textové informace výsledkové části u těch výsledkových listů, které byly odeslány na klinická oddělení. Pod pojem opravy nepatří doplnění (rozšíření) textové informace k výsledkům! Opravu výsledků schvaluje primář nebo lékař HTO nebo jimi pověřený pracovník laboratoře.opravu provádí pověřený pracovník s příslušnými přístupovými právy. O každé změně výsledku se provede záznam: Nesprávný výsledek je nahrazen správným výsledkem a v komentáři k výsledkům je uvedeno: " změna výsledku provedena dne (dd.mm.rrrr). Původní hodnota stanovení ( název vyšetření) byla ( výsledek), opravená hodnota je ( výsledek)", Případně se uvede důvod změny. Pracovník provádějící změnu uvede své jméno. V indikovaných případech, kdy změna může mít vliv na péči o pacienta, se změna telefonicky ohlásí. Jestliže nebyl výsledkový list dosud odeslán, ale původní telefonický výsledek byl již telefonicky ohlášen, hlásí se změna telefonicky vždy, následuje odeslání výsledkového listu opraveného. Tisk opraveného výsledkového listu. Laboratorní příručka HTO, verze 07 23

24 Původní výsledkový list a výsledkový list po opravě se archivují v místnosti k tomu určené. Vydání nesprávného výsledku je považováno za velkou neshodu v poskytování laboratorních služeb. O této neshodě je veden záznam ve formě Protokolu o neshodě, kde jsou navržena nápravná, popř. preventivní opatření. Kopie opraveného výsledkového listu je přiložena k Protokolu o neshodě. E-4 Intervaly od dodání vzorku k vydání výsledku Dostupnost výsledků je časový interval od převzetí biologického materiálu laboratoří do uvolnění výsledku -doba odezvy ( tedy Turnaround Time - TAT). Prostřednictvím laboratorního informační systému OpenLims laboratoř eviduje datum a čas přijetí každého vzorku, datum a čas uvolnění výsledku a datum a čas tisku výsledkového listu. Doba odezvy je sledována / přezkoumána v rámci interního auditu imunohematologické laboratoře HTO. Laboratoř garantuje dodržení TAT v 80% dodaných vzorků. Zbývajících 20% je vyhrazeno pro situace, kdy se vzorek ředí, probíhá jiná analýza a start nové analýzy je nutné odložit a podobně. Vyšetření Krevní skupina AB0 Rh Jednotky KS-(A,B,AB,0) Rh-negativní, pozitivní Dostupnost pro statim denně, 24 hodin Odezva na statim min Dostupnost pro rutinu denně Odezva pro rutinu do 4 hodin od doručení materiálu do laboratoře Kód plátce statim 22111,22112 novorozenec Zkouška kompatibility negativní/pozitivní denně, 24 hodin min denně do 4 hodin od doručení materiálu do laboratoře 22117, statim Antiglobulinový (Coombsův) test přímý a nepřímý Vyšetření chladových aglutininů (odběr do teplého gelu) Screening nepravidelných antierytrocytárních protilátek Vyšetření na syfilis negativní/pozitivní negativní/pozitivní negativní/pozitivní denně, 24 hodin denně, (6-14hod) denně, 24 hodin min min min negativní/pozitivní neprovádí se --- denně denně denně ve stanovené dny do 4 hodin od doručení materiálu do laboratoře do 4 hodin od doručení materiálu do laboratoře do 4 hodin od doručení materiálu do laboratoře , statim úterý, pátek Laboratorní příručka HTO, verze 07 24

25 E-5 Způsob řešení stížností Laboratoř řeší 2 druhy stížností ( interní- vzniklé na pracovišti HTO) a externí ( ve vztahu ke klinickým pracovištím, kterým laboratoř poskytuje služby). Kromě drobných připomínek k práci laboratoře, které přijímá, okamžitě řeší a následně informuje svého nadřízeného kterýkoliv pracovník laboratorního úseku HTO, je vyřizování stížností věcí vrchní sestry, příp. primáře HTO. Kompetence při příjmu a řešení stížností Interní : V případě osobní stížnosti ze strany laboratorního personálu se nápravná opatřeni řeší individuálně a v případě závažného přestupku nebo hrubého porušení pracovní kázně je problém dále řešen i s vedením nemocnice. Stížnosti týkající se provozu -pracovní stížnosti se řeší individuálně na provozních schůzkách. Nápravná opatření pak vyplývají ze závažnosti dané situace. Externí: 1. V případě telefonického oznámení stížnosti (např. výsledky chybí, jsou neúplné či chybné) laborantka zapíše tuto informaci do knihy Záznam o stížnosti (v rámci poskytování laboratorních služeb) a předá jej vrchní sestře ( příp.primáři HTO), která posoudí, zda byla či nebyla stížnost oprávněná. 2. Laborantka následně zajistí odeslání opisu výsledku (neoprávněná stížnost) nebo nových výsledků (oprávněná stížnost v případě chybění zápisu výsledků v LIS). 3. V případě, že jde o ústní stížnost závažného charakteru nebo pracovník laboratorního úseku HTO není schopen drobnou ústní stížnost vyřešit, zapíše ji opět do knihy Záznamy a stížnosti (v rámci poskytování laboratorních služeb) a oznámí ji vrchní sestře, příp.primáři HTO. 4. Písemné stížnosti (dopis, ) vždy řeší primář HTO ( případně lékař) ve spolupráci s vrchní sestrou a úsekovým laborantem, a musí nejpozději do 15 dnů od obdržení stížnosti zaslat odpověď nebo potvrdit příjem stížnosti a stanovit termín řešení (i v případě neoprávněné stížnosti). Termín vyřízení nesmí překročit 30 dnů od doručení stížnosti. 5. V případě, že není možné stížnost vyřešit v daných termínech, oznámí tuto skutečnost pověřený pracovník stěžovateli s odůvodněním zpoždění a sdělí konečný termín vyřízení stížnosti. 6. Při poskytování informací dodržují všichni pracovníci HTO zásady mlčenlivosti a důvěrnosti informací (pracovníci laboratoře si vždy ověří, komu sdělují informace). Laboratorní příručka HTO, verze 07 25

26 7. Způsob řešeni stížností pacientů je dán směrnicí Nemocnice S 12/2012 Sledování spokojenosti pacientů a postup při vyřizování stížností E-6 Konsultační činnost laboratoře Individuální konzultace jsou umožněny kontaktem s odbornými pracovníky, lékaři HTO: MUDr. Jana Vaculová, primářka HTO, tel ( 5833, 5835, 5841) MUDr. Milada Švarná, lékařka HTO, tel ( 5832, 5836, 5841) Lenka Kaplanová, úseková laborantka HTO, ( příp. dle směny) Konzultační činnost laboratoře je prováděna denně telefonicky, na odděleni je vypracován plán seminářů a také jsou - ve spolupráci s vedením nemocnicekaždoročně (podle plánu) organizovány semináře pro lékaře a středně zdravotnický personál. Lékaři HTO zajišťují poradenství týkající se výběru vyšetření a používání služeb včetně frekvence opakování vyšetření a požadovaných typů vzorků. Konzultační činnost je zajištěna ve především v oblasti interpretace výsledků. E-7 Vydávání potřeb laboratoří Lůžková oddělení si objednávají odběrové potřeby a odběrové zkumavky prostřednictvím aplikace ISYS ze skladu materiálu Nemocnice. Požadavkové listy -viz.kapitola CH Požadavkové listy ( ke stažení) F Abecední seznam laboratorních vyšetření Antiglobulinový (Coombsův ) test přímý a nepřímý Chladové aglutininy Krevně skupinový systém ( AB0, Rh) Screening nepravidelných antierytrocytárních protilátek Syfilis Zkouška kompatibility G Pokyny pro spolupracující oddělení viz. kapitola C-8 Odběr vzorku Laboratorní příručka HTO, verze 07 26