Fyziologie a patofyziologie krevního oběhu. Lukáš Dadák ARK, FN USA

Transkript

1 Fyziologie a patofyziologie krevního oběhu Lukáš Dadák ARK, FN USA

2 fce oběhu transport plynů (O2, CO2) tepla metabolitů, iontů informací

3 Stavba: pumpa řečiště tepny vlásečnice, a-v spojky žíly náplň

4 Distribuce krve Největší odpor - arterioly Nejmenší odpor - kapiláry Největší pool - žilní řečiště Nejpomaleji - kapiláry Nejrychleji - Aorta

5 Srdce = pumpa příčně pruhovaná svalovina, bez volní kontroly převodní systém = specializované bb. vznik vedení el. Impulzu 2 síně 2 komory, septum

6 Srdeční akce

7 Srdeční akce II

8 Srdeční akce:

9 EKG elektrická aktivita Kožní elektrický potenciál P vlna = depolarizace síní QRS komplex = depolarizace komor T vlna = repolarizace komor Typ rytmu, frekvence Poškození svaloviny CAVE!! Neříká nic o kontraktilitě Normální EKG bez srdečního výdeje = pulseless electrical activity (PEA) = elektromechanická disociace

10 EKG život ohrožující poruchy rytmu extrasystoly, tachykardie: extrasystoly, tachykardie: supraventrikulární (QRS<0.12s) ventrikulární (QRS široké) fibrilace síní s rychlou odpovědí komor (nepravidelný převod na komory, chybí P) fibrilace komor (není QRS komplex) AV blokáda III.stupně asystolie

11 KES, KT Komorová extrasystola Komorová tachykardie

12 KF

13 AV blok III

14 Cévní zásobení srdce: a. coronaria dextra a. coronarie sinistra RIA RC Průtok je možný jen v diastole; čím delší diastola, tím lepší dodávka O2.

15 Srdeční výdej = minutový výdej CO = Tepový objem 49OO = * frekvence 70 ml * 70/min Stroke Volume kontraktilita, předtížení dotížení CI = CO / BSA

16 Frekvence novorozenci dospělí 120/min 60-80/min tachykardie dospělí > 90/min bradykardie < 50/min, novorozenci < 100/min

17 Řízení srdeční frekvence: sinusový uzel zrychlení: vyšší teplota sympatikus (beta1) adrenalin,dopamin atropin mírná hypoxie zpomalení: parasympatikus (vagové reflexy) acetylcholin digoxin, SCHJ těžká hypoxie

18 Vagové reflexy : - bradykardie, asystolie okulokardiální reflex (oční op) tlak na hrtan (TS) tah za kořen mesenteria, plicní stopku divulze anu, dilatace děložního hrdla

19 Stroke Volume = tepový objem Termíny z fyziologický pokusů se svalovým vláknem: Preload = předtížení.. CVP čím větší EDV, tím větší SV Afterload = dotížení (TK) čím vyšší tlak (Ao, Plicnice), tím menší SV Kontraktilita čím lepší, tím vyšší SV

20 Ztráta kontraktility: ložisko: AIM, zánět nedostatkem, přebytkem K předávkování farmak (thiopental, antiarytmika / betablokátory)

21 Poruchy plnění a vyprazdňování srdce poruchy chlopní perforace septa nádory síní vzduchová embolie tamponáda útlak dutých žil (PNO)

22 Srdeční výdej CO = tep.objem * frekvence Odhad výdeje je dostatečný? Teplota kůže, kapilární návrat Tk, f Vědomí Diuréza Měření Swan-Ganz katetr - termodiluce

23 Swan-Ganzův katetr- měření tlaků i srdečního výdeje balonek (1.5 ml termistor 10 ml v wave PCWP CVP PK PA wedge = PAOP meření srdečního výdeje - termodiluce overwedge

24 Hyperkalémie hemolýza rabdomyolýza anurie, akutní renální selhání (ARF) Acidóza CAVE intrakardiální blokáda (diastolic arest) / komorová fibrilace Th: svalová slabost ventilační selhání zastavit příjem Glc + HMR i.v., loop diuretic (furosemide) Calcium i.v., NaHCO3 i.v resonium p.os dialýza

25 Hypokalemia K < 4 mmol/l ztráty močí diuretika, průjem, zvracení snížený příjem alkalóza Projevy: svalová slabost, asystolie Th: KCl p.os; max KCl 40 mmol/h i.v. ECG monitoring!!!!

26 Cévní řečiště, distribuce CO rozdělen dle aktuálních metabolických potřeb přednostní zásobení: mozek srdce plíce redistribuce = za patologických stavů omezeno prokrvení nedůležitých tkání: kůže (bledost) kůže (bledost) svalstvo (únava, slabost) GIT, ledviny (anurie)

27 Možnosti kompenzace zvýšených nároků na krevní oběh: minutový srdeční objem (f, SV) extrakce O2 ve tkáních redistribuce = přerozdělení průtoku Nedostatečnost oběhu = neuspokojeny potřeby bb. buňka pláče kyselé laktátové slzičky

28 Selhání oběhu = šok Stav nedostatečné dodávky O2 do tkání (hypotenze, tachykardie). periferní oběhové selhání hypovolémie vazodilatace centrální oběhové selhání = pokles CO srdce ztrácí kontraktilitu nemůže se vyprazdňovat proti překážce

29 Periferní oběhové selhání Hypovolémie krvácení ztráta plazmy (popálení, anafylaxe, sepse) ztráta tělesných tekutin (průjmy, zvracení, diuretika) = poruchy vnitř.prostředí kompenzační mech. do 10% objemu kompenzační mech. do 10% objemu Vazodilatace = snížení tonu cév toxický šok, sepse, anafylaktický šok kolaps = krátkodobě

30 Příznaky šoku: CNS: poruchy vědomí (úzkost, neklid, podrážděnost, spavost, apatie,...), nutkavá žízeň, nevolnost, zvracení kůže: studený lepkavý pot špatné prokrvení periferie (bledá = šedá --> cyanotická), oběh: zrychlený, slabý puls, špatně hmatný na zápěstí -->nehmatný puls, zpomalený kapilární návrat (>2s) dýchání: zrychlené, mělké ledviny: oligourie / anurie

31 Selhání levého srdce akutní plicní edém = dušnost, kašel, neklid, TK, f, minimální diuréza akrální cyanóza

32 Selhání pravého srdce městnání v žilním systému doprovází embolii a. pulmonalis náplň krčních žil, TK, f, minimální diuréza akrální cyanóza chronické P selhání ==> edém DKK, hepatomegalie, ascites, dušnost chronické P selhání ==> edém DKK,

33 Zástava oběhu není dodávka O2 do tkání. nejcitlivější orgán k hypoxii je mozek anaerobní metabolismus, metabolická a respirační acidóza otok bb. smrt bb. je třeba obnovit oběh neodkladnou resuscitací.

34 Krevní oběh a dialýza Pokles preloadu --> Iontové poruchy Přetížení tekutinami = Levostranné srdeční selhání