Čo by sme mohli a čo by sme mali upraviť v imunizačnom programe. XXI. Vakcinačný deň , Žilina Dluholucký S. Oleár V.,

Transkript

1 Čo by sme mohli a čo by sme mali upraviť v imunizačnom programe XXI. Vakcinačný deň , Žilina Dluholucký S. Oleár V.,

2 SME ÚSPEŠNÍ : ROZŠÍRILO SA SPEKTRUM OCHORENÍ PROTI KTORÝM OČKUJEME STÚPLA KVALITA VAKCÍN UBUDOL POČET VPICHOV POLYVALENTNÉ V. UBUDLO NEŽIADÚCICH REAKCIÍ DOŠLO K ZMENÁM IMUNIZ. PROGRAMU (REDUKCIA PREOČKOVANÍ, OPV kamp IPV reg ) PREJAVUJE SA NA EFEKTIVITE VAKCINAČNÉHO PROGRAMU? NEPOCHYBNE ÁNO ALE...

3 1000, začiatok očkovania DT Difteria - Tetanus - Pertussis vývoj incidencie a zaočkovanosti, SR, Alditepera DTP 1980 posledný prípad difterie v SR 2007 Infanrix Hexa (DTaP/IPV/VHB/ HiB) DT IPV Dultavax v 13 roku Kritický pokles 100, zastavenie preočkovania DTP v 3 roku života chorobnosť/ ,00 10,00 1, Dtcoq (DTP)+ VHB Engerix 2000 Tritanrix + Act Hib (DTP/VHB+ Hib) 2002 Tetracthib + Engerix B (DTP/HiB +VHB) IPV ,00 80,00 % zaočkovanosti 2010 preočkovanie DTaP IPV v 13 roku života Boostrix polio 0,10 0,01 Zaočkovanosť Pertussis 2004 Pentacthib + Euvax B (DTP/HiB +VHB) 70,00 Zdroj UVZ SR

4 Zdroj UVZ SR

5 ?

6 10 rokov od zmeny systému zabezpečenia NIP v roku 2005 Príčiny zmeny A. Zajacova reforma Dekompozícia & deetatizácia NIP B. Vtedajšie argumenty zo strany vedenia PLDD Výpadky v dodávkach vakcín Obsah ortuti vo vakcínach ( thiomerzal to nikdy! ) Dlhodobé skladovacie zásoby na ambulanciách Nepružnosť hygienických staníc vo vyskladňovaní vakcín) Potláčanie demokratických princípov pri možnosti výberu inej vakcíny ako bola centrálne nakúpená Systém centrálneho nákupu znižuje flexibilitu v prípade náhlej zmeny požiadavky na iné vakcíny Infobalance, č. 10 oktober 2006

7 SWOT analýza 2004 Silné stránky centrálny systém Silné stránky decentralizovaný systém ZODPOVEDNOSŤ ŠTÁTU CENTRÁLNE RIADENIE CENTRÁLNA KONTROLA ( imunizačné diery ) CENTRÁLNA ORGANIZÁCIA (rýchlo informácie) CENTRÁLNY NÁKUP VAKCÍN = verejné obstarávanie plánovanie, jasná zodpovednosť, nízke ceny PREHĽADNÁ DISTRIBÚCIA možnosť mobilizácie a presunov rezerv ŠPECIALIZOVANÝ DISTRIBÚTOR (kontrola záruky, kvalita distribúcie) SKLADOVANIE V ÚVZ (kvalita) Flexibilná kontrola očkovania evidované deti, dodávka vakcín ZÁŤAŽ ŠTÁTNEHO ROZPOČTU / presun na verejné zdravotné poistenie (?) JEDNOTNÉ (?) hospodárske PROSTREDIE pre všetky lieky a liečivé produkty ŠIRŠÍ SORTIMENT VAKCÍN (?) NEZÁVISLOSŤ pri rozhodovaní o očkovaní u lekára (?) ZDRAVOTNÉ UVEDOMENIE POPULÁCIE (???) antivakcinačná loby VAČŠIA ZODPOVEDNOSŤ OČKUJÚCEHO LEKÁRA (?)

8 Slabé stránky centrálny systém SWOT analýza Slabé stránky - decentralizovaný systém Bolo vyčítané: RIGIDNOSŤ systému DOMINANCIA organizátorov voči realizátorom IMUNIZAČNÁ KOMISIA ( funkčnosť a kompetencie účelová nominácia členov ) MOŽNOSŤ KLIENTELIZMU ( verejné obstarávanie súťažné podmienky) ZMENY NIP pomaly proces POŽIADAVKY NA ŠTÁTNY ROZPOČET (zdĺhavé schvaľovanie, aj riešenie) TRHOVÁ CENA VAKCÍN = kategorizácia Nekompetentné rozhodovanie o NIP Nemožnosť plánovania - výpadky dodávok, nedostatok vakcín... NEPREHĽADNÉ skladovanie a distribúcia množstvo distribútorov, sieť verejných lekárni OBMEDZENÁ OPERATÍVNOSŤ (presun vakcín ) NEDOSTATOĆNÁ ZNALOSŤ sortimentu vakcín a možnosti ich zámeny MODIFIKÁCIE NIP rôzne vakcíny MOŽNOSŤ KLIENTELIZMU pri kategorizácii INDUKOVANÁ preskripcia OBMEDZENIE rozhodovacej PRÁVOMOCI ŠTÁTU PREFERENCIA ekonomických záujmov zo strany ZP VÝPADKY v dodávkach - reexport???

9 AKÁ JE SITUÁCIA V NIP VAKCINÁCIE OD 2005? Na Slovensku je registrovaných 77 vakcín, z toho v kategorizácii je 24 plne hradených vakcín Celkové náklady na všetky vakcíny v roku 2014 boli vo výške 24,8 mil Euro v dovozných cenách, čo predstavuje cca 3% z celkových nákladov na lieky v SR V NIP SR sa pre povinné očkovanie používa celkovo 10 vakcín Celkové náklady na vakcíny len pre povinné očkovanie boli vo výške 15,7 mil Euro v dovozných cenách plus obchodné prirážky 1,3 mil Euro Konečné ceny vo verejnom obstarávaní sú cca 20-25% nižšie ako dovozné ceny pre privátny trh + obchodné prirážky Len na vakcínach pre povinné očkovanie by sa mohlo pri verejnom obstarávaní ušetriť cca 3,1-3,9 milióna Euro + 1,3 mil. na obchodných prirážkach ročne Celkovo pri tendrovom obstarávaní sme od roku 2005 do roku 2014 mohli ušetriť minimálne 54,8 milióna Euro!!! = 1,,650, SK Za túto sumu sme mohli od roku 2005 zabezpečiť napr. očkovanie celých ročníkov proti HPV

10 Od roku 2005 : Pozitíva: Rozšírenie NIP očkovanie proti pneumokokom, DTaP/ipv pre adolescentov + dt pre dospelých nové kombinované vakcíny Hexa, tetra a pod. Zvýšený záujem o imunizačný program zo strany odborníkov Negatíva: Zníženie zaočkovanosti = zvýšenie incidencie niektorých preventabilných ochorení zníženiu disciplíny v NIP lekári a najmä verejnosť zvýšenie nákladov na obstarávanie vakcín o cca 25% - 40% zvýšenie zisku pre farmaspoločnosti a distribučný systém zníženie mobility vakcín v systéme povinného očkovania ( nemožnosť presunov) zníženie kompetencii UVZ SR a imunizačnej komisie pri určovaní stratégie NIP Zavedenie kategorizácie i pre vakcíny pre povinné očkovanie = zvýšenie kompetencii pre úradníkov MZ SR a zdravotných poisťovní na úkor odborníkov Absencia imunologických prehľadov - nie je súčasťou NIP Obsolentná evidenčno administratívna kontrola zaočkovanosti - výsledky zaočkovanosti nezodpovedajú reálnej spotrebe dávok vakcín dodaných do SK

11 Možné ohrozenia NIP: Sociálne Antivakcinačné aktivity Migrácia osôb z krajín tretieho sveta epidemiologické riziko, neznámy očkovací status Náboženské a etické výhrady k očkovaniu = migrácia a nové kultúry Legislatívne Legislatívne zákony a vykonávacie predpisy pod tlakom antivakcinančnej loby očkovanie ako volebný program strán Zdlhavé a komplikované pripomienkové konanie pre zmenu zákonov a vyhlášok Nejasný právny výklad kompetencií organov štátnej správy pri organizácii a kontrole imunizačného programu ( MZSR, ÚVZSR, ŠUKL, ZP, PSPI, ai.) Edukačné a osvetové Absencia, alebo minimálna príprava medikov a zdravotných sestier v oblasti vakcinológie a komunikačných techník = pokles pozitívneho imidžu očkovania u verejnosti Nízka prezentácia odborníkov v médiach a na internete, žiadna finančná podpora NIP zo strany MZSR Reálna neprítomnosť jasnej verejnej podpory NIP zo strany zdravotníckych autorít Ekonomické - preferencia kuratívnych výkonov ZS na úkor preventívnej starostlivosti - kategorizácia vakcín s preferenciou ekonomických záujmov zdravotných poisťovní Technické Plánovanie - vakcíny sa stávajú strategickým tovarom dopyt prevažuje možnosti produkcie ( najmä pre kombinované vakcíny) Distribúcia - podceňovanie systemu cold chain distribúcia neoverenými distribútormi = možnosť poškodenia vakcín / zníženie imunogenity, zvýšenie reaktogenity = strata dôvery

12 Čo by sme mohli zmeniť Ekonomickú motiváciu očkujúcich lekárov (?) Zvýšiť skutočný záujem o preventívne programy ( parlament, MZ SR, vláda, zdravotné poisťovne, ale najmä verejnosť ) Zlepšiť komunikáciu medzi poskytovateľmi, organizátormi a médiami Čo by sme mali zmeniť Negatívne vnímanie NIP zo strany verejnosti Nedostatočnú podporu zo strany zdravotníckych autorít Edukáciu zdravotníckych pracovníkov medikov, sestier, verejných zdravotníkov Komunikáciu smerom k verejnosti aktivity zo strany zdravotníkov Zmeniť systém o rozhodovaní zaradenia vakcíny do NIP a jej úhrady ( centrálny nákup podobne ako v ČR) Zásadne zvýšiť autoritu PSPI MZ v rozhodovaní o NIP

13 HYBNOU SILOU ZMENY JE STRES H. Selye VERÍME, ŽE NEGATÍVNY STRES Z MIGRAČNEJ KRÍZY EÚ BUDE POZITÍVNOU MOTIVÁCIOU ZMIEN V NIP Ďakujeme za pozornosť D&O