Co nám může přinést (nejen datové) propojení zdravotního a sociálního rozpočtu Tomáš Doležal Institut pro zdravotní ekonomiku a technology assessment
KOLIK NÁS STOJÍ NEMOC? (2015) Výdaje státního rozpočtu Zdravotní pojištění /zdravotní pojišťovny 248 mld. Kč Invalidita 44,3 mld. Kč Zdroj: MPSV Nemocenské pojištění 24,1 mld. Kč Nepojistné systémy 23,1 mld. Kč - dávky pro OZP 1,9 mld. - PnP 21,2 mld. v roce 2015 cca 420 tis. invalidních důchodců, 1,53 mil. případů pracovní neschopnosti
PREDIKCE POČTU INVALIDNÍCH DŮCHODŮ
NEPŘÍMÉ (SOCIÁLNÍ) NÁKLADY = POHLED SPOLEČNOSTI NA ONEMOCNĚNÍ Zkrácení očekávané délky života/předčasné úmrtí Ztráta podílu na HDP a jiných hodnotách Ztráta Invalidita a předčasný odchod do důchodu Pracovní neschopnost = absenteeism Snížení pracovního výkonu = presenteeism Invalidní důchody Nemocenské dávky Sociální dávky (sociální podpora, příspěvek na péči, hmotná nouze,..) Ošetřovatelská a neformální péče
PRACOVNÍ STATUS A PRODUKTIVITA Krátkodobá prac. neschopnost Dlouhodobá prac. neschopnost Neschopnost pracovat, Nezaměstnanost, Předčasná invalidita (I.-III. Stupeň), Dobrovolná nezaměstnanost
NEPŘÍMÉ NÁKLADY U PSORIÁZY - ČR Pracovní neschopnost = 18,4% pracovní doby (29 dnů/6 měsíců) Klimeš, Doležal ISPOR 2010
Ztráta (roky) Náklady související se ztrátou (Kč, HCA) Ztráta (pracovně aktivní i neaktivní skupina pacientek) ztrátu mimo pracovní 20,3% všichni pacienti 30 25 20 15 10 5 0 ztrátu pracovní 3,7% 1,0 0,3 0,5 1,4 5,6 4,8 20,7 20,7 všichni pacienti pacienti s dg 1 rok ztrátu kvůli redukci odpracovaných hodin 1,2% Ztráta kvůli odchodu do invalidního důchodu (roků) Ztráta kvůli redukci odpracovaných hodiny (roků) Ztráta pracovní (roky) Ztráta mimo pracovní (roků) ztrátu kvůli odchodu do invalidního důchodu 0,0% Ztráta kvůli předčasné mortalitě (roků) ztrátu mimo pracovní 17,5% ztrátu kvůli předčasné mortalitě 74,8% pacienti s dg 1 rok 8 000 000 7 000 000 6 000 000 5 000 000 4 000 000 3 000 000 2 000 000 1 000 000 0 ztrátu pracovní 5,2% ztrátu kvůli odchodu do invalidního důchodu 0,0% 1 496 990 1 294 003 5 523 096 5 563 377 všichni pacienti ztrátu kvůli redukci odpracovaných hodin 1,9% ztrátu kvůli předčasné mortalitě 75,4% ztrátu 86 146 138 577 kvůli odchodu do invalidního 273 550 383 825 důchodu pacienti s dg 1 rok ztrátu kvůli redukci odpracovaných hodin ztrátu pracovní ztrátu mimo pracovní ztrátu kvůli předčasné mortalitě
Aktuální nákladová struktura RS Figure 3. Share (%) of mean total annual costs per patient for resource variables Permanent sickleave/invalidity pension 27,5% Early retirement 3,4% Long-term sick-leave (0-12 mths) Inpatient care 2,4% Day case admissions 0,8% Medication 1,7% Consultations Tests and investigations 2,2% Short-term absence 0,7% Informal care 4,1% Investments, equipments and aids 2,2% Community and social services or assistance from MS patient organization 3,9% DMTs 46,1%
Vývoj dle závažnosti onemocnění Figure 5. Mean annual costs split in major cost categories per EDSS (CZK, 2015)
PRACOVNÍ PRODUKTIVITA WPAI (POSLEDNÍCH 7 DNÍ) Pacienti bez biologické léčby Pacienti na biologické léčbě 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Pacienti léčení biologiky mají meně dnů pracovní neschopnosti a vyšší pracovní výkon, přestože mají závažnější onemocnění (+ PsA)
Podíl pacientů (%) Podíl pacientů (%) N = 1 568 Neznámo Plný invalidní důchod Invalidita částečná Nezaměstnanost ze zdravotních důvodů Nemocenská Starobní důchod Mateřská dovolená Student Bez zaměstnání - aktivní hledání práce Práce na zkrácený úvazek Práce na plný úvazek Práceschopnost při zahájení léčby Zahájení léčby ÚČINNOST BIOLOGICKÉ LÉČBY: PRÁCESCHOPNOST PACIENTŮ 3,0% 12,6% 3,1% 2,2% 7,0% 3,8% 1,8% 2,8% 3,5% 9,7% 50,5% Invalidita či pracovní neschopnost 391 (24,9 %) Pracující či aktivně hledá práci 999 (63,7 %) 100% 80% 60% 40% 20% 0% 100% 80% 60% 40% 20% 0% Obnovení práceschopnosti pacientů invalidních či v pracovní neschopnosti (N = 391) Obnovení práceschopnosti během dvou let (95% IS): 0 3 6 9 12 15 18 21 24 Doba od zahájení léčby (měsíce) Ztráta práceschopnosti pacientů pracujících či práci hledajících (N = 999) 0 3 6 9 12 15 18 21 24 Doba od zahájení léčby (měsíce) Prof. Pavelka Jihlava 2016 44,4 % (38,9; 49,8)% Ztráta práceschopnosti během dvou let (95% IS): 14,1 % (11,7; 16,6) %
PROGNÓZA ČESKÉHO STATISTICKÉHO ÚŘADU (2013)
OECD (2014), "LABOUR MARKET STATISTICS: LABOUR FORCE STATISTICS BY SEX AND AGE" Podíl pracující populace ve věkové skupině 60-64 let
Data ZP (KZP) - ambulantní, - nemocniční - léky - ostatní Modul zdravotní péče = přímé náklady Definovaná kohorta pojištěnců (anonymní identifikátory) Struktura a tok dat Modul sociální péče = nepřímé náklady* * bude nám chybět: - prezentismus - neformální péče (snaha odhadnout na základě literatury a dříve Provedených obdobných studií; např. COMS a jiné) Např. Rostroušená Skleróza: prvních 1 000 pts., kteří přišli k ambulantnímu ošetření od 1.1. 2015 - údaje od prvního objevení se dg G35 (dvě po sobě jdoucí dg pro odstranění tzv. false positive ) Modul charakteristik onemocnění (registr ReMuS) = stadium nemoci Např. EDSS, počty relapsů, schopnost chůze Pojistné systémy (ČSSZ) - invalidní důchody - pracovní neschopnost Nepojistné systémy (ÚP) - příspěvek na péči, pomůcky, mobilitu
HTA OBSAHUJE CELOSPOLEČENSKOU PERSPEKTIVU 1. Současné použití technologie 2. Popis nové/hodnocené technologie 3. Bezpečnost 4. Účinnost 5. Náklady a nákladová efektivita 6. Etické aspekty 7. Organizační aspekty 8. Sociální aspekty 9. Právní aspekty Zdroj: Core Model EUnetHTA
ZÁVĚRY nemoc by se měly počítat komplexně a co nejpřesněji Proč: nelze plánovat budoucí náklady na zdravotní a sociální systém důsledku stárnutí populace nevíme co nás čeká a nemůžeme systém řídit nelze správně rozhodovat o racionálních investicích, protože máme omezené zorné pole nelze stanovit priority zdravotních a sociálních politik ( public health ) budou vznikat neefektivity a nezdravá kompetice o zdroje na zdravotně-sociálním pomezí Pokud nebudeme sledovat nepřímé náklady a výdaje sociálních systémů ve vztahu k diagnózám, budou rozhodnutí o úhradách vždy chybná z pohledu státních financí
Děkuji za pozornost!