Sekundární prevence osteoporotických zlomenin

Sekundární prevence osteoporotických zlomenin Vladimír Palička, Richard Pikner Společnost pro metabolická onemocnění skeletu ČLS JEP PREVON 2017, Praha 25. září 2017

schéma přednášky proč mluvíme o osteoporose? máme koncepci péče? jak je zajištěna péče o pacienty? proč prevence a screening? proč sekundární prevence? jak by to šlo zajistit?

osteoporosa systémové metabolické onemocnění skeletu, snižující kvalitu kostní tkáně, obsah kostního minerálu, pevnost a odolnost kostí vůči zlomeninám důsledkem jsou nízkotraumatické zlomeniny

Hyperkyfosa po kompresi dvou obratlů Grenader T: Intern.Emerg.Med. 2012,7/S-1:S55

Femoral neck fracture

osteoporosa systémové metabolické onemocnění skeletu, snižující kvalitu kostní tkáně, obsah kostního minerálu, pevnost a odolnost kostí vůči zlomeninám důsledkem jsou nízkotraumatické zlomeniny osteoporosa primární (postmenopausální) osteoporosa sekundární osteoporosa senilní - involuční

Podíl hospitalizací pro S72.0 2 Podíl hospitalizací pro S72.0 2 Demografický profil hospitalizovaných pacientů s diagnózou S72.0 2 N = 121 173, primární hospitalizace s hlavní diagnózou S72.0 2 v období 2008 2016 Pohlaví a věk pacientů hospitalizovaných s hlavní diagnózou S72.0 2: Věk při zahájení hospitalizace Muži: N/rok Průměr ± SD Medián (IQR) Věk 4 248 72 ± 15 75 (63; 83) Věk při zahájení hospitalizace Ženy: N/rok Průměr ± SD Medián (IQR) Věk 9 215 80 ± 10 82 (75; 87) Nejvíce pacientů s diagnózou S72.0 2 je hospitalizováno ve věku 75 až 89 let; v 68 % případů jde o hospitalizace žen. Ženy jsou v průměru o 8 let starší než muži. Podíl mužů a žen na hospitalizacích v čase se nemění, průměrný věk vzrostl pouze mírně (u mužů ze 70 v roce 2008 na 73 v roce 2016, u žen ze 79 v roce 2008 na 80 v roce 2016). NRHOSP 2007 2016

Počet případů na 10 000 obyvatel dané věkové kategorie Počet případů na 10 000 obyvatel dané věkové kategorie Věkově specifická incidence u hospitalizací s diagnózou S72.0 2 N = 121 173, primární hospitalizace s hlavní diagnózou S72.0 2 v období 2008 2016 Věkově specifická incidence případů zlomeniny krčku (S72.0 2) ve třech časových obdobích u mužů a žen (počet případů na 10 000 obyvatel odpovídající věkové kategorie): 2008 2010 N/rok = 4 093 2011 2013 N/rok = 4 187 2014 2016 N/rok = 4 464 2008 2010 N/rok = 9 036 2011 2013 N/rok = 9 347 2014 2016 N/rok = 9 262 Věk pacienta při zahájení hospitalizace Věk pacienta při zahájení hospitalizace Graf znázorňuje počet pacientů, kteří byli hospitalizováni se zlomeninou krčku, v přepočtu na 10 000 obyvatel dané věkové kategorie v příslušném časovém období. Věkově specifická incidence se u žen ve věku 90 94 let mírně zvýšila mezi 1. a 3. časovým obdobím ze 344 na 353 případů na 10 000 obyvatel, ve věku 95 let se pak zvýšila ze 367 na 429 případů na 10 000 obyvatel. NRHOSP 2007 2016

Population at risk: men and women over the age of 50 in the Czech Republic Age (years) Women Men All 50 59 768,000 746,000 1,514,000 60 69 662,000 573,000 1,235,000 70 79 406,000 276,000 682,000 80 89 235,000 109,000 344,000 90+ 21,000 6,000 27,000 50+ 2,092,000 1,710,000 3,802,000

Ageing of the population Total number of inhabitants Growing number of older people Country, 2050 Older than 50 Older than 70 Ukraine 44% 16% Russian Federation 32% - 56% 20% Lithuania 52 % 23% Poland 52% 23% Bulgaria 53% 26% Estonia 52% 24% Latvia 54% 24% Romania 52% 24% Slovakia 50% 22% Czech Republic 53% 26% Eastern European & Central Asian Regional Audit, Epidemiology, costs and burden of osteoporosis in 2010, preparde by the IOF, http://www.iofbonehealth.org

prevalence v civilisovaných zemích trpí osteoporosou cca 5-8 % obyvatel to představuje v ČR ½ až ¾ milionu nemocných

Life-time riziko fraktury bělošky fraktura proximálního femuru 16 % fraktura páteřního obratle 30 %

R má velmi vysokou incidenci nových fraktur J. A. Kanis & F. Borgström & J. Compston & K. Dreinhöfer & E. Nolte & L. Jonsson & W. F. Lems & E. V. McCloskey & R. Rizzoli & J. Stenmark SCOPE: a scorecard for osteoporosis in Europe. Arch Osteoporos (2013) 8:144

Mortalita jako následek zlomenin v zemích EU J. A. Kanis & F. Borgström & J. Compston & K. Dreinhöfer & E. Nolte & L. Jonsson & W. F. Lems & E. V. McCloskey & R. Rizzoli & J. Stenmark SCOPE: a scorecard for osteoporosis in Europe. Arch Osteoporos (2013) 8:144

výskyt fraktur v České republice je ročně cca 15-20.000 fraktur krčku stehenní kosti mortalita do roka po fraktuře je 20-30 % statistika: každou hodinu v ČR utrpí zlomeninu proximálního femuru jeden až dva lidé každý den umírá v ČR více než 7 lidí na následky fraktury proximálního femuru Upraveno dle dat ÚZIS

náklady na fraktury v ČR Ročně 273 miliony Euro tedy přibližně 7,1 miliardy Kč z toho 60 % akutní léčba fraktur 21 % dlouhodobá péče 19 % léčba a prevence

Náklady na osteoporosu z celkových nákladů na zdravotnictví v zemích EU J. A. Kanis & F. Borgström & J. Compston & K. Dreinhöfer & E. Nolte & L. Jonsson & W. F. Lems & E. V. McCloskey & R. Rizzoli & J. Stenmark SCOPE: a scorecard for osteoporosis in Europe. Arch Osteoporos (2013) 8:144

máme koncepci péče? máme máme částečně kvalifikované odborníky dostatek lékařů obor s nástavbovou atestací dostatek pracovišť vypracované standardní postupy dostatek diagnostické techniky diagnostické možnosti anabolickou léčbu DXA, laboratoře podporu organisátorů zdravotní péče nemáme skutečný dostatek lékařů skutečný dostatek pracovišť podporu plátců zdravotní péče podporu politických representantů

diagnostika v ČR je v současnosti cca 85 DXA přístrojů asi 2/3 mají smlouvu se zdravotní pojišťovnou zdravotní pojišťovny odmítají uzavírat smlouvy s dalšími pracovišti dostupnost laboratoří je dostatečná

náklady na fraktury v ČR Ročně 273 miliony Euro tedy přibližně 7,1 miliardy Kč z toho 60 % akutní léčba fraktur 21 % dlouhodobá péče 19 % léčba a prevence

Osteoporóza v České republice Treatment gap 350000 330000 Osteoporóza Léčená osteoporóza 300000 250000 200000 24% 12% 150000 100000 50000 0 79200 Ženy 102000 12000 Muži Podíl pacientů s osteoporózou, kterým se dostane léčby, je velmi nízký Osteoporotický muž má ve srovnání s ženou s osteoporózou poloviční pravděpodobnost, že bude léčen Svedbom A, Arch Osteoporos 2013; 8:137

Problémem celé EU je TREATMENT GAP Treatment gap (%) 100 80 Very high 60 40 Moderate High 20 0 Spain Ireland Hungary Greece Portugal France Luxembourg Slovenia Slovakia Belgium Austria Denmark UK Italy Netherlands Finland Sweden Czech Germany Poland Romania Latvia Estonia Lithuania Bulgaria EU27

proč prevence a screening osteoporosa je choroba mládí, která se manifestuje v pozdní dospělosti

prevalence v civilisovaných zemích trpí osteoporosou cca 5-8 % obyvatel to představuje v ČR ½ až ¾ milionu nemocných

Morbidita Osteoporosa: kaskáda zlomenin X 5 X 2 ÚMRTÍ X 2 Zlomenina obratle Zlomenina kyčle Zlomenina zápěstí Věk (roky) Normální morbidita spojená s věkem Zvýšená morbidita spojená se zlomeninou Klotzbuecher CM, et al. J Bone Miner Res. 2000;15:721-739. Nguyen N, et al. J Bone Miner Res. 2005;2011:1921-1928. Vestergaard P, et al. Calcif Tissue Int. 2007. Abstract 501-M. Kanis a Johnell 1999.

Analýza DEXA u pacientů hospitalizovaných pro zlomeninu proximálního femuru 2012-2014 25,0% 22,4% 20,0% 17,8% 18,3% 19,8% 15,0% 15,0% 10,0% 10,0% 8,7% 6,1% 6,5% 6,1% 5,0% 3,0% 0,0% Hradec Králové, Klatovy, n=230 n=589 Olomouc, n=1115 Plzeň, n=1501 DXA Ano 17,8% 18,3% 19,8% 22,4% DXA ano před fr 7,8% 9,7% 13,7% 7,4% DXA ano po fr 10,0% 8,7% 6,1% 15,0% DXA ano po fr do 12 M 6,1% 6,5% 3,0%

Fracture Liaison Service (FLS) program koordinované péče o osteoporotické zlomeniny Multioborový tým s působností v ZZ/regionu Odborná garance: specialista na léčbu osteoporózy Denzitometrické pracoviště je součástí Spolupracující: ortopedie, chirurgie, neurologie, RDG, pojišťovny, ambulantní specialisté, PL a pacienti atd. FLS: Fracture Liason Services

Hlavní aktivity FLS 1. Aktivní vyhledávání pacientů s osteoporotickými zlomeninami a případná léčba 2. Tvorba lokálních doporučených postupů dle národních či nadnárodních, ale různá míra implementace 3. Tvorba databáze pacientů s osteoporotickými zlomeninami a předávání strukturovaných dat do centra 4. Hodnocení lokální efektivity práce a léčby 5. Edukace pacientů a spolupracujících FLS: Fracture Liason Services

otázky na které konference cílí existuje rovný přístup k prevenci? ne, prevence není zajištěna ani hrazena jsme schopni přesvědčivé propagace? velmi se snažíme realizujeme účinnou kontrolu nad programy prevence? zatím žádné nejsou, kontrola bude nezbytná

otázky na které konference cílí jaká je cena screeningu? určitě se vyplatí, navrhovaný program to bude verifikovat zvládneme následnou péči po screeningu? medicína ano, rozumní plátci jistě se ziskem