DÝCHACÍ SYSTÉM 2011
Anatomické členění Horní cesty dýchací Nosní dutina Paranasální dutiny Nasopharynx Dolní cesty dýchací Larynx Trachea Bronchiální strom Respirační oddíl
Vývoj dýchacího systému Plicní pupen Laryngotracheální rýha základ laryngu Tracheo-esophageální septum rozdělí přední střevo na larynx, tracheu a jícen
Vývoj brochiálního stromu Primární bronchy Sekundární bronchy - 3+2 laloků Terciární neboli segmentální bronchy 10 + 8 nebo 9 - základ bronchopulmonárního segmentu
Pseudoglandulární stadium Do 17. týdne Vypadá jako exokrinní žláza Vytváří se bronchy a bronchioly Respirace není možná
Kanalikulární stadium Do 24. týdne Vývoj respiračních bronchiolů a alveolárních duktů Plíce jsou vaskularizované
Stadium terminálních váčků Od 24. týdne do porodu Diferenciace alveolárního epitelu buňky I. a II. typu, produkce surfaktantu
Alveolární stadium Diferenciace alveolů a alveolo-kapilární membrány 95% alveolů se vyvine postnatálně Produkce surfaktantu Transformace plic na orgán respirace Změny v cirkulaci Expanze a růst do 8. roku
Kolem porodu jsou plíce Vyplněny tekutinou (amniová tekutina). Dítě vykonává dýchací pohyby před narozením. Amniová tekutina obsahuje růstové faktory a správný tlak/objem je nezbytný pro správný vývoj plic. Porucha vývoje respirační distress syndrom problémy s dýcháním příčina smrti Je vytlačena ústy a nosem Odchází do pulmonárních kapilár A do lymfatických cév
Stavba stěny dýchacích cest Epitel respirační víceřadý cylindrický epitel s řasinkami Lamina propria mucosae řídké kolagenní vazivo, seromucinosní žlázy Lamina fibro-musculo-cartilaginea obsahuje hladký sval, elastické vazivo, perichondrium a chrupavku (někde se popisuje nesprávně jako submucosa) Adventicia
Epitel dýchacích cest Víceřadý cylindrický s řasinkami cylindrické bb. s řasinkami mucinózní pohárkové bb. kartáčové bb. bazální bb. malé granulované bb. (DNES) Vícevrstevný dlaždicový epitel - (lokálně)
Horní cesty dýchací Dutina nosní Dutiny paranasální Nasopharynx Larynx
Nosní dutina Epitel Přechod vrstevnatého dlaždicového rohovějícího epitelu do nerohovějícího Víceřadý cylindrický epitel Čichový epitel Bohaté cévní zásobení Zvlhčení, ohřívání a očista vzduchu
Larynx Chrupavky (hyalinní a elastické) Epiglottis linguální povrch - mnohovrstevný dlaždicový laryngeální povrch - epitel dýchacích cest Hlasové řasy nepravé - epitel dýchacích cest pravé - mnohovrstevný dlaždicový epitel a elastický vaz
Dolní cesty dýchací Trachea Bronchiální strom do úrovně terminálních bronchiolů
Průdušnice stavba stěny Epitel dýchacích cest Glandulae tracheales - seromucinózní žlázky Cartilagines tracheales prstenec tvaru C Ligg. anularia M. trachealis hladký sval Paries membranaceus
Bronchiální strom dichotomické dělení Primární bronchy (b. pricipalis dx. + sin.) pravý odstupuje více cizí těleso vniká v 75% do levého Sekundární bronchy (bb. lobares bb. segmentales) Terminální bronchioly Respirační bronchioly Alveolární chodbičky (ductus sacculi) Alveoly
Bronchy Chrupavka nepravidelných tvarů Hladká svalovina - spirálně Seromucinózní žlázky Uzlíky lymfatické tkáně v oblasti větvení Epitel dýchacích cest se postupně snižuje na jednovrstevný s řasinkami
Bronchioly Epitel se postupně snižuje až na jednovrstevný kubický Pohárkové buňky jsou v terminálních bronchiolech nahrazeny Clarovými buňkami (podobné pneumocytům II.typu) Chybí chrupavka, žlázy a lymfatické uzlíky Velké množství elastických vláken Terminální bronchioly - plicní lalůček
Plíce Respirační bronchy Alveolární chodbičky Alveoly
Respirační bronchiolus
Respirační bronchioly Kubický epitel s řasinkami Odstupy alveolů (s plochým epitelem) Postupně přecházejí v alveolární chodbičky
Alveoly 200 μm velké, polyedrické, tenkostěnné Alveolární výstelka = respirační epitel pneunocyty I. a II.typu Alveolární septum
Alveolární výstelka Membranózní pneumocyty (I. typ) 97% výstelky ploché, tenké - 25 nm organely okolo jádra pinocytární váčky Granulární pneumocyty (II. typ) ovoidní tvar s mikroklky struktura sekreční (Mit, GER, GA) lamelární tělíska (1,5 μm) - surfaktant proliferují a diferencují se (obnova výstelky)
Alveolární septum Buňky Fibroblasty Endotelové bb. kapilár Alveolární makrofágy Alveolární bb. Kontraktilní intersticiální bb hladký sval. Retikulární (kolagen 1 a 3) a elastická vlákna Interalveolární póry (10μm)
Surfaktant Snižuje povrchové napětí alveolů Zabraňuje jejich kolabování během výdechu Vodní hypofáze a lipidová epifáze (fosfolipidy) Resorpce a obnova alveolárními buňkami Průchod do dých. cest = bronchoalveolární tekutina
Obranné mechanismy Nosní průchody - hlen, vibrissae Řasinkový epitel Alveolární makrofágy Lymfatická tkáň ve stěně a lymfatické uzliny
Pleura serózní membrána krytá mezotelem parietální a viscerální list pleurální dutina - liquorus pleurae