Ukázka klasifikačního systému CZ-DRG: MDC 05 Nemoci a poruchy oběhové soustavy Štěpán Černý, Tomáš Pavlík, Zbyněk Bortlíček, Michal Uher, Petra Kovalčíková, Martina Hlostová, Markéta Bartůňková, Jan Linda, Ladislav Dušek Nemocnice Na Homolce, Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR Institut biostatistiky a analýz, Masarykova univerzita Konference DRG Restart 29. 11. 2017
Důležité upozornění: Prezentace obsahuje vybrané pilotní výsledky nákladového oceňování hospitalizačních případů vzešlé ze sběru dat referenčních nemocnic za rok 2016. Veškeré číselné výstupy je třeba vnímat pouze jako pilotní odhady, které budou dále procházet recenzí, validacemi a dalším kalibračním sběrem dat za rok 2017.
Chirurgický obor zabývající se chirurgickou léčbou srdečních onemocnění a onemocnění nitrohrudních velkých cév (aorty) Velice úzce navázán na Kardiologii, především na její invazivní větev
Elektivní obor Specializovaná, vysoce nákladná péče 100 % pacientů prochází JIP nejvyšší úrovně Omezený počet center, většinou regionálních Dobře měřitelné výsledky (30 denní mortalita..) Dobrá evropská i celosvětová evidence (předpokládané počty operací, registry, modely predikované mortality ) Národní kardiochirurgický registr - od 90. let. V ČR obrovský rozvoj od poloviny 90. let
2013: Kardiochirurgie: 12 Intervenční kardiologie 22 Elektrofyziologie a ICD: 14
Hlavní náplň činnosti (80%): KCH léčba ICHS Bypassová chirurgie KCH léčba chlopenních vad Umělé chlopně Dětská kardiochirurgie (cca 400 výkonů/rok) Další (viz dále)
Bypassy KARDIOCHIRURGIE Chlopně Bypassy
Bypassy Žádné implantáty Izolovaný ACB málo kardiálních komorbidit Krátké výkony (2-3 hod) Ideální pro trénink v oboru Mortalita do 2 % Morbidita 10-15 % LOS na JIP obvykle do 24 Chlopně Implantáty (1-3) Kardiální komorbidity (arytmie, srd. selhání ) Korekce arytmií (ZUM) Náročné výkony (4-6 hod) Subspecializace Mortalita 4-10% Morbidita až 30 % Delší LOS na JIP (Ø 2-3 dny)
Od roku 2008 KVCH zařazena do DRG ALFA a péče hrazena dle DRG Kardiochirurgie - jen dva specifické markery 90887 Výkon na srdeční chlopni jakéhokoliv druhu 90888 Bypass na koronární arterii jakéhokoliv druhu
DRG baze pro KCH
DRG baze pro KCH
Kardiochirurgie 2010 VSV u dospělých Arytmická chirurgie Chirurgie aorty Chirurgie perikardu Chirurgie levé komory Mechanické srdeční podpory Transplantace Atd.
Proč kultivace DRG v KCH v r. 2010 cca 15-20% zákroků KCH vůbec nebylo možné korektně vykázat (např. izolované zákroky na aortě, komorách, síních, mezisíňové přepážce apod.) - tyto výkony padaly na základě sazebníkového ( kritického ) výkonu 55210 55231 do baze Hrudní vaskulární výkony s nejnižší RV Nemožnost rozlišování mezi jednoduchým a složitějším výkonem vykazování: 90887 - při implantaci jedné chlopně stejně tak jako při výkonu na 3 chlopních 90888 - při implantaci jednoho stejně tak jako 4-5 bypassů 90888 - např. také při 4 bypassech, resekce výdutě levé komory a výkonu při fibrilaci síní
Proč kultivace DRG v KCH v r. 2010 Objektivně velmi nákladná akutní léčba (Ao disekce, post IM VSD) padala do bazí s nejnižší RV Nerozlišování výkonů spojených s implantací nákladných materiálů Nedokonalá identifikace zákroků provedených jinými přístupy, představujícími alternativu k otevřenému přístupu (obecně tzv. miniinvazivní přístupy) Nemožnost sledovat rozlišení mezi primoperací a reoperací (mívají výrazně vyšší náklady) Nelze sledovat urgentnost výkonů Nemožnost statisticky sledovat náklady ve vazbě se zvolenou terapií
Proč kultivace DRG v KCH v r. 2010 Iniciativa vzešla z NNH a ČSKVCH nikoliv od VZP či NRC Projekt získal podporu výboru ČSKVCH Kontaktováno NRC
Proč kultivace DRG v KCH v r. 2010 Celkem 566 markerů 23 identifikuje přístup, pořadí atd. 284 výkony KCH včetně kongenitální 259 výkony CCH
Proč kultivace DRG v KCH v r. 2010 Kompletní kód (identifikace) operace je dána unikátní kombinací markerů Markery jsou rozděleny do 5 kategorií: I. POŘADÍ OPERACE II. OPERAČNÍ PŘÍSTUP III.URGENTNOST VÝKONU IV. MIMOTĚLNÍ OBĚH, OCHRANA MYOKARDU A REKUPERACE KRVE V. VLASTNÍ VÝKON Kategorie I- IV jsou společné pro KCH a CCH Kategorie V má podkategorie které jsou specifické pro CHC a KCH
Proč kultivace DRG v KCH v r. 2010 kód pro urgentnost (1) kód pro pořadí operace (1) kód1 kód 2 kód 3 1 nebo více zákroků kód pro přístup (1) kód(y) pro mimotělní oběh a jiné okolnosti (1-4)
Aortokoronární bypass
AVR + ACB+MAZE +DSS
Kultivace DRG v KCH v r. 2010 Vytvořili jsme intuitivní program na bázi Excelu a distrubovali jej na všechna KCH pracoviště Umožňuje vygenerování a VYTIŠTĚNÍ seznamu markerů identifikujících jednotlivý výkon Obsahuje některé kontroly (duplicita, povinné markery atd )
Kultivace DRG v KCH v r. 2010 Jednání v NRC (2010) Rešerše zahraničních DGR (2010-2011) Návrh klasifikačního algoritmu - projednán na VZP (2011) Vypracování návrhu markerů a přidělení kódů (2011 2012) Pilotní vykazování markerů paralelně se starým způsobem (2012) KCH + CCH Namapování nových markerů na staré důsledné dodržení řazení do původních bazí (2012) - KCH Začlenění do grouperu (jen markery vlastních výkonů!!!) a hrazení péče (2013) KCH Analýza prvního roku ostrého vykazování (2014) KCH + CCH
Kultivace DRG v KCH analýza 2014 Data VZP z roku 2013 Ve spolupráci s firmou Advanced Hospital Analytics KCH 4799 pacientů bazí 0502, 0504, 0505, 0506 (Chlopně, bypassy) (CCH 2442 pacientů bazí Výkon na břišní aortě a Jiné cévní výkony)
Ukazatele případů podle počtu markerů zákrok/případ (DRG výkony na chlopních)
Procenta případů podle počtu markerů zákroku a nemocnice (chlopně)
Průměrné (celkové) náklady případů podle počtu markerů zákroku a nemocnice (chlopně)
Náklady u případů s přesně dvěma zákroky
Návrh struktury DRG bází pro MDC 05
Sumarizace návrhu DRG bází pro MDC 05 Nemoci a poruchy oběhové soustavy Výsledný návrh taxonomických jednotek: Taxonomická jednotka Systém CZ-DRG Systém IR-DRG Navýšení v CZ-DRG DRG kategorie 18 - - DRG báze 60 49 28 % DRG skupiny 159 143 16 % Pokrytí DRG bází systému CZ-DRG daty referenčních nemocnic: Typ báze* Počet případů v datech RN 1) Počet případů v datech ZP 2) % v RN z dat ZP Celkem 102 834 242 639 42,4% Typ báze I (terapeutická invazivní) 17 471 27 694 63,1% Typ báze M (terapeutická miniinvazivní) 38 175 67 355 56,7% Typ báze K (terapeutická bez kritického výkonu) 47 188 147 597 32,0% 1) Data referenčních nemocnic (RN) za rok 2016 2) Data zdravotních pojišťoven (ZP) za rok 2016
Navržené DRG báze pro MDC 05 Nemoci a poruchy oběhové soustavy část 1 (seřazeno dle priority pro klasifikaci) Kód Název DRG báze Počet HP v datech RN 1) Počet HP v datech ZP 2) % v RN z dat ZP 05-I01 Zavedení dlouhodobé mechanické srdeční podpory 48 48 100,0% 05-I02 Zavedení krátkodobé až střednědobé mechanické srdeční podpory 12 19 63,2% 05-I03 Zavedení jiné mechanické srdeční podpory 143 157 91,1% 05-M01 Katetrizační implantace aortální nebo pulmonální chlopně 328 483 67,9% 05-I04 Implantace kardioverteru-defibrilátoru 2380 3420 69,6% 05-I05 Reoperace vrozené srdeční vady na otevřeném srdci 60 60 100,0% 05-I06 Primooperace vrozené srdeční vady na otevřeném srdci 204 206 99,0% 05-I07 Náhrada nebo plastika 2 a více chlopní 535 641 83,5% 05-I08 Náhrada mitrální, pulmonální nebo trikuspidální chlopně 194 219 88,6% 05-I09 Náhrada aortální chlopně 1422 1785 79,7% 05-I10 Plastika nebo jiný výkon na mitrální, pulmonální nebo trikuspidální chlopni 311 388 80,2% 05-I11 Plastika nebo jiný výkon na aortální chlopni 48 58 82,8% 05-M02 Endovaskulární výkon na aortě 297 357 83,2% 05-I12 Náhrada části aorty 245 272 90,1% 05-I13 Rekonstrukční nebo spojkový výkon na aortě 435 758 57,4% 05-I14 Chirurgický výkon na plicním řečišti 18 18 100,0% 05-I15 Chirurgická ablace poruchy srdečního rytmu 54 72 75,0% 05-I16 Chirurgický výkon na srdečních síních nebo komorách 102 130 78,5% 05-I17 Aortokoronární bypass nebo jiný výkon na koronárních tepnách 2749 3639 75,5% 05-I18 Odstranění nebo chirurgická drenáž perikardu 48 55 87,3% 05-I19 Korekce vrozené srdeční vady na zavřeném srdci 45 45 100,0% 1) Data referenčních nemocnic (RN) za rok 2016 2) Data zdravotních pojišťoven (ZP) za rok 2016
Klasifikační faktory používané pro klasifikaci v MDC 05 MDC 05 DRG kategorie Klasifikační faktory v MDC 05 dle CZ-DRG Hlavní diagnóza Hlavní diagnóza Hlavní diagnóza Klasifikační faktory v MDC 05 dle IR-DRG DRG báze Provedené výkony v kombinaci s hlavní diagnózou Provedené výkony v kombinaci s hlavní diagnózou využití stávajících DRG markerů z oblasti kardiochirurgie DRG skupina
Klasifikační faktory používané pro klasifikaci v MDC 05 MDC 05 DRG kategorie DRG báze DRG skupina Klasifikační faktory v MDC 05 dle CZ-DRG Hlavní diagnóza Hlavní diagnóza Hlavní diagnóza Provedené výkony v kombinaci s hlavní diagnózou Věk, Závažnost hlavní nebo vedlejší diagnózy, Celkové skóre klinické závažnosti komorbidit a komplikací, Provedení dalšího chirurgického výkonu v jiný den, Provedení srdeční katetrizace, Urgentnost výkonu, Pořadí operace, Délka UPV, Typ implantovaného kardioverterudefibrilátoru nebo kardiostimulátoru Klasifikační faktory v MDC 05 dle IR-DRG Provedené výkony v kombinaci s hlavní diagnózou Závažnost vedlejších diagnóz využití stávajících DRG markerů z oblasti kardiochirurgie
Ukázka rozpuštění IR-DRG bází MDC 05 do nových DRG bází dle CZ-DRG
Rozpuštění IR-DRG báze 0502 Výkony na srdeční chlopni se srdeční katetrizací a 0504 Výkony na srdeční chlopni bez srdeční katetrizace v klasifikačním systému CZ-DRG data RN za rok 2016 DRG báze IR-DRG 0502 Výkony na srdeční chlopni se srdeční katetrizací N: 986 Průměr celkových nákladů (Kč): 591 264 Medián celkových nákladů (Kč): 564 820 0504 Výkony na srdeční chlopni bez srdeční katetrizace N: 2 430 Průměr celkových nákladů (Kč): 403 971 Medián celkových nákladů (Kč): 359 436 05-M01 Katetrizační implantace aortální nebo pulmonální chlopně Celkové náklady 1) N 1) Průměr Medián 328 713 846 654 826 05-I07 Náhrada nebo plastika 2 a více chlopní 535 497 279 448 190 05-I08 Náhrada mitrální, pulmonální nebo trikuspidální chlopně 194 451 728 405 143 05-I09 Náhrada aortální chlopně 1 422 383 603 349 738 05-I10 05-I11 DRG báze CZ-DRG Plastika nebo jiný výkon na mitrální, pulmonální nebo trikuspidální chlopni Plastika nebo jiný výkon na aortální chlopni 311 399 159 361 344 48 333 791 300 430 Původní kritické výkony IR-DRG bází 0502 Výkony na srdeční chlopni se srdeční katetrizací a 0504 Výkony na srdeční chlopni bez srdeční katetrizace zařazují HP v systému CZ-DRG do 6 různých DRG bází na základě náplně výkonu a počtu chlopní, na kterých byl operační výkon proveden. V IR-DRG bázích 0502 a 0504 jsou však i další kritické výkony, které jsou v systému CZ-DRG řazeny do jiných DRG bází, proto se součet HP v jednotlivých DRG bázích systému CZ-DRG liší od počtu HP v DRG bázi 0502 a 0504. 1) Data referenčních nemocnic (RN) za rok 2016
Ukázka hodnocení distribuce kardiochirurgické péče
Identifikace DRG báze 05-I17 Aortokoronární bypass nebo jiný výkon na koronárních tepnách data ZP 1) za rok 2016 N = 3639 Celkový počet hospitalizačních případů v daném kraji: 0 1-300 301-500 501-700 701 a více Počet hospitalizačních případů v jednotlivých nemocnicích (čím vyšší sloupec, tím více hospitalizačních případů) 1) Datový zdroj: data zdravotních pojišťoven (ZP) o akutní lůžkové péči za rok 2016 předaná ÚZIS ČR z MZČR za účelem plnění projektu DRG Restart
Identifikace DRG bází pro náhradu chlopně data ZP 1) za rok 2016 N = 2645 Celkový počet hospitalizačních případů (HP) v daném kraji: 0 1-200 351-500 201-350 501 a více Počet HP v jednotlivých nemocnicích z DRG báze 05-I07 Náhrada nebo plastika 2 a více chlopní (čím vyšší sloupec, tím více hospitalizačních případů) Počet HP v jednotlivých nemocnicích z DRG báze 05-I08 Náhrada mitrální, pulmonální nebo trikuspidální chlopně (čím vyšší sloupec, tím více hospitalizačních případů) Počet HP v jednotlivých nemocnicích z DRG báze 05-I09 Náhrada aortální chlopně (čím vyšší sloupec, tím více hospitalizačních případů) 1) Datový zdroj: data zdravotních pojišťoven (ZP) o akutní lůžkové péči za rok 2016 předaná ÚZIS ČR z MZČR za účelem plnění projektu DRG Restart
Identifikace DRG báze 05-M01 Katetrizační implantace aortální nebo pulmonální chlopně * v datech zdravotních pojišťoven n = 483* Celkový počet katetrizačních implantací aortální nebo pulmonální chlopně v daném kraji: 0 1-30 31-60 61-90 91 a více Počet katetrizačních implantací aortální nebo pulmonální chlopně v jednotlivých nemocnicích (čím vyšší sloupec tím více provedených výkonů) * Datový zdroj: data zdravotních pojišťoven o akutní lůžkové péči za rok 2016 předaná ÚZIS ČR z MZČR za účelem plnění projektu DRG Restart
Ukázka hodnocení nákladovosti kardiochirurgické péče
Celkové náklady ve skupinách DRG bází 05-I05 Reoperace vrozené srdeční vady na otevřeném srdci a 05-I06 Primooperace vrozené srdeční vady na otevřeném srdci data RN za rok 2016 DRG báze 05-I05 zahrnuje hospitalizační případy pacientů s vrozenou srdeční vadou, u kterých byla provedena její reoperace. Pro tuto DRG bázi jsou definovány 2 DRG skupiny na základě pořadí provedené reoperace. DRG báze 05-I06 zahrnuje hospitalizační případy pacientů s vrozenou srdeční vadou, u kterých byla provedena její primooperace. Pro tuto DRG bázi jsou definovány 2 DRG skupiny na základě druhu provedené operace. DRG báze 05-I05 Reoperace vrozené srdeční vady na otevřeném srdci Navržené DRG skupiny N Průměr Medián Celkové náklady (Kč) 5% percentil 95% percentil Délka hosp. (dny) Průměr 05-I05-01 Druhá a další reoperace vrozené srdeční vady na otevřeném srdci 20 543 351 482 776 349 352 886 476 15 12 05-I05-02 První reoperace vrozené srdeční vady na otevřeném srdci 41 474 317 432 790 285 488 780 625 12 9 Celkem DRG báze 05-I05 61 496 951 469 914 289 221 799 266 13 10 DRG báze 05-I06 Primooperace vrozené srdeční vady na otevřeném srdci Navržené DRG skupiny N Průměr Medián Celkové náklady (Kč) 5% percentil 95% percentil Medián Délka hosp. (dny) Průměr 05-I06-01 Primooperace vrozené srdeční vady na otevřeném srdci III-IV 66 409 748 397 454 240 995 605 305 11 10 05-I06-02 Primooperace vrozené srdeční vady na otevřeném srdci I-II 138 240 848 228 491 158 256 387 231 9 8 Celkem DRG báze 05-I06 204 295 492 262 383 169 078 522 266 9 9 Medián
Celkové náklady na HP ve skupinách DRG báze 05-I07 Náhrada nebo plastika 2 a více chlopní data RN za rok 2016 DRG báze 05-I07 zahrnuje hospitalizační případy pacientů s onemocněním chlopně, u kterých byla provedena náhrada nebo plastika 2 a více chlopní. Pro tuto DRG bázi jsou definovány 3 DRG skupiny na základě dalšího operačního výkonu provedeného v jiný den, urgentnosti výkonu, provedení srdeční katetrizace, závažnosti hlavní nebo vedlejší diagnózy a skóre klinické závažnosti komorbidit a komplikací. DRG báze 05-I07 Náhrada nebo plastika 2 a více chlopní Navržené DRG skupiny N Průměr Medián 05-I07-01 Náhrada nebo plastika 2 a více chlopní s dalším provedeným výkonem v jiný den nebo provedená jako urgentní výkon nebo se závažnou hlavní nebo vedlejší diagnózou nebo u pacientů s CC=4 05-I07-02 Náhrada nebo plastika 2 a více chlopní se srdeční katetrizací u pacientů s CC=0-3 Celkové náklady (Kč) 5% percentil 95% percentil Délka hosp. (dny) Průměr Medián 220 605 255 561 755 343 668 1 042 008 22 19 86 527 457 508 714 373 716 805 538 17 15 05-I07-03 Náhrada nebo plastika 2 a více chlopní u pacientů s CC=0-3 229 407 494 392 707 291 991 579 995 15 14 Celkem DRG báze 05-I07 535 497 279 448 190 312 145 864 335 18 16
Celkové náklady na HP ve skupinách DRG báze 05-I08 Náhrada mitrální, pulmonální nebo trikuspidální chlopně data RN za rok 2016 DRG báze 05-I08 zahrnuje hospitalizační případy pacientů s onemocněním mitrální, pulmonální nebo trikuspidální chlopně, u kterých byla provedena její náhrada. Pro tuto DRG bázi jsou definovány 2 DRG skupiny na základě dalšího operačního výkonu provedeného v jiný den, urgentnosti výkonu, závažnosti hlavní nebo vedlejší diagnózy a skóre klinické závažnosti komorbidit a komplikací. DRG báze 05-I08 Náhrada mitrální, pulmonální nebo trikuspidální chlopně Navržené DRG skupiny N Průměr Medián 05-I08-01 Náhrada mitrální, pulmonální nebo trikuspidální chlopně s dalším provedeným výkonem v jiný den nebo provedená jako urgentní výkon nebo s endokarditidou na pozici hlavní či vedlejší diagnózy nebo u pacientů s CC=4 Celkové náklady (Kč) 5% percentil 95% percentil Délka hospitalizace (dny) Průměr Medián 82 536 072 475 836 309 953 923 105 25 19 05-I08-02 Náhrada mitrální, pulmonální nebo trikuspidální chlopně u pacientů s CC=0-3 112 387 125 368 391 279 447 564 909 15 14 Celkem DRG báze 05-I08 194 451 728 405 143 282 767 785 373 19 15
Celkové náklady na HP ve skupinách DRG báze 05-I09 Náhrada aortální chlopně data RN za rok 2016 DRG báze 05-I09 zahrnuje hospitalizační případy pacientů s onemocněním aortální chlopně, u kterých byla provedena její náhrada. Pro tuto DRG bázi jsou definovány 4 DRG skupiny na základě dalšího operačního výkonu provedeného v jiný den, urgentnosti výkonu, závažnosti hlavní nebo vedlejší diagnózy, provedení srdeční katetrizace a skóre klinické závažnosti komorbidit a komplikací. DRG báze 05-I09 Náhrada aortální chlopně Navržené DRG skupiny N Průměr Medián 05-I09-01 Náhrada aortální chlopně s dalším provedeným výkonem v jiný den nebo provedená jako urgentní výkon nebo s endokarditidou na pozici hlavní nebo vedlejší diagnózy nebo u pacientů s CC=4 05-I09-02 Náhrada aortální chlopně pro onemocnění aorty u pacientů s CC=0-3 Celkové náklady (Kč) 5% percentil 95% percentil Délka hospitalizace (dny) Průměr Medián 337 500 030 439 737 275 333 895 271 21 16 22 452 361 415 187 334 885 638 145 15 13 05-I09-03 Náhrada aortální chlopně se srdeční katetrizací u pacientů s CC=0-3 142 432 043 424 513 312 448 584 252 17 15 05-I09-04 Náhrada aortální chlopně u pacientů s CC=0-3 921 327 722 313 313 237 513 479 493 12 11 Celkem DRG báze 05-I09 1 422 383 603 349 738 245 101 630 818 15 13
Celkové náklady na HP ve skupinách DRG báze 05-I17 Aortokoronární bypass nebo jiný výkon na koronárních tepnách data RN za rok 2016 DRG báze 05-I17 zahrnuje hospitalizační případy pacientů s vybraným onemocněním srdce, u kterých byl proveden aortokoronární bypass, případně jiný výkon na koronárních tepnách. Pro tuto DRG bázi je definováno 5 DRG skupin na základě dalšího operačního výkonu provedeného v jiný den, závažnosti hlavní diagnózy, operačního přístupu a skóre klinické závažnosti komorbidit a komplikací. DRG báze 05-I17 Aortokoronární bypass nebo jiný výkon na koronárních tepnách Navržené DRG skupiny N Průměr Medián 05-I17-01 Aortokoronární bypass nebo jiný výkon na koronárních tepnách s dalším operačním výkonem v jiný den nebo u pacientů s CC=4 05-I17-02 Aortokoronární bypass nebo jiný výkon na koronárních tepnách se srdeční katetrizací u pacientů s CC=0-3 05-I17-03 Aortokoronární bypass nebo jiný výkon na koronárních tepnách otevřeným přístupem pro závažnou hlavní diagnózu u pacientů s CC=0-3 05-I17-04 Aortokoronární bypass nebo jiný výkon na koronárních tepnách otevřeným přístupem u pacientů s CC=0-3 Celkové náklady (Kč) 5% percentil 95% percentil Délka hospitalizace (dny) Průměr Medián 327 446 705 375 801 234 067 929 826 23 16 516 293 794 274 079 192 034 461 520 15 13 396 294 425 288 070 195 420 422 549 12 12 1 390 262 786 240 138 177 774 403 900 11 10 05-I17-05 Aortokoronární bypass nebo jiný výkon na koronárních tepnách u pacientů s CC=0-3 120 193 275 181 314 135 650 294 520 10 10 Celkem DRG báze 05-I17 2 749 291 310 263 936 245 101 630 818 13 11
ZÁVĚRY Nedostatečně podrobné zmapování chirurgického oboru DRG markery v praxi přináší obtížně aplikovatelné vykazování péče Toto zmapování oboru je možné jen ve spolupráci odborné společnosti a správců klasifikačních systémů zdravotní péče Při implementaci nových klasifikačních systémů je zásadní komunikace uvnitř odborné komunity a user friendly pomůcky (blokový seznam, PC program) Tento na první pohled složitý systém je odbornou komunitou velmi dobře akceptován Register like Podrobnější mapování chirurgických výkonů poskytuje plátcům zdravotní péče více dat Jen podrobná data umožní detailnější stratifikaci péče a jemnější rozdělení do bazí (i bez nutnosti navyšovat počet bazí!!!) Dostatečně podrobné markery jsou schopné doplnit, případně tam kde nejsou zavedeny, i nahradit registry péče (nemocniční i celorepublikové)
Děkuji za pozornost