Radionuklidové metody v neurologii

Podobné dokumenty
Radionuklidové metody v neurologii

Vybrané funkční metody mapování mozku: PET a SPECT (SISCOM)

Otázky ke zkoušce z DIA 2012/13

PET / CT. J.Vi. Vižďa. FN Hradec Králov. lové

M ASARYKŮ V ONKOLOGICKÝ ÚSTAV Žlutý kopec 7, Brno

Nukleární medicína: atestační otázky pro lékaře

Radionuklidová diagnostika u pacientů s horečnatým stavem

MUDr. Otto Lang, Ph.D. Klinika nukleární medicíny UK 3. LF Praha Tematický kurz před atestací v kardiologii

Hybridní metody v nukleární medicíně

Radionuklidové vyšetření mozku

SPEKTRUM PÉČE Oddělení nukleární medicíny

Pacienti na hranici zobrazovacích metod a anestesiologickoresuscitační. neuro KRUPA PETR RDÚ, FN OSTRAVA

Radionuklidové metody v onkologii

Diferenciální diagnostika onemocnění vedoucích k demenci. MUDr. Jan Laczó, Ph.D. Neurologická klinika UK 2. LF a FN Motol

Radionuklidové metody v onkologii

Pozitronová emisní tomografie.

Přehled vyšetření prováděných na Klinice nukleární medicíny FNKV - příprava na vyšetření, orientační doba trvání. průměrná doba trvání vyšetření

ZOBRAZENÍ NÁDORŮ MOZKU NA MOLEKULÁRNÍ ÚROVNI Jiří Ferda, Eva Ferdová, Jan Kastner, Hynek Mírka, *Jan Mraček, *Milan Choc **Ondřej Hes KLINIKA

Nitrolební hypertenze

Zkušenosti s aplikací PET v onkologii - úvod

ZOBRAZOVACÍ VYŠETŘOVACÍ METODY MAGNETICKÁ REZONANCE RADIONUKLIDOVÁ

MUDr. O(o Lang, Ph.D. Klinika nukleární medicíny UK 3. LF Praha Materiál pro kardiology před atestací

průměrná doba trvání vyšetření minut, dle potřeby ev. následují dvouminutové kontroly 1 1,5 hodiny

Využití MRI v diagnostice demencí. ¹Klinika zobrazovacích metod FN Plzeň ²Neurologická klinika FN Plzeň ³Psychiatrická klinika FN Plzeň

Okruhy k Státním závěrečným zkouškám na Fakultě zdravotnických věd UP pro akademický rok 2014/2015

Metody nukleární medicíny. Doc.RNDr. Roman Kubínek, CSc. Předmět: lékařská přístrojová technika

Pomalu rostoucí benigní nádor, je dobře ohraničený Jsou pevně spojené s dura mater, utlačují mozkovou tkáń, aniž by do ni prorůstaly Meningeomy tvoří

Doc. MUDr. Aleš Bartoš, PhD. AD Centrum, Národní ústav duševního zdraví &Neurologická klinika, UK 3. LF a FNKV, Praha

Nukleární kardiologie. Zobrazování perfuze a funkce levé komory u pacientů se suspektní nebo známou ischemickou chorobou srdeční

CO VÁS ČEKÁ NA KLINICE NUKLEÁRNÍ MEDICÍNY?

Test z fyzikálních fyzikálních základ ů nukleární medicíny

SPEKTRUM PÉČE Oddělení nukleární medicíny

Okruhy k Státním závěrečným zkouškám na Fakultě zdravotnických věd UP pro akademický rok 2015/2016

Zobrazovací metody (CT, NMR, PET) v diagnostice a stagingu karcinomu prostaty

Scintigrafie mozku přehled využití u nemocných s demencí

NEU/VC hodin praktických cvičení / blok

Oddělení nukleární medicíny a pozitronové emisní tomografie PET Centrum Masarykova onkologického ústavu v Brně

Alzheimerova choroba. Biomarkery a progrese AN 10/17/2012

TCD / TCCS TCD: : 1-2 MHz sonda, dopplerovský mod, Power-M mod TCCS: : 1-4 MHz sonda, B-mode, M-mode, barevný mod, energetický mod, dopplerovský mod M

Neurofyziologie a pohybový systém v ontogenezi X. POMOCNÁ VYŠETŘENÍ V NEUROLOGII

Obr.1 Žilní splavy.

SCINTIGRAFIE SKELETU. MUDr.Kateřina Táborská KNME UK 2.LF a FN MOTOL Praha

Biomarkery v moku Vyšetření mozkomíšního moku v časné a diferenciální diagnostice degenerativních onemocnění CNS.

Nukleární medicína. 6. Nukleární medicína v neurologii A

Role transkraniální sonografie v diagnos3ce Parkinsonovy choroby?

46. Syndrom nitrolební hypotenze 47. Syndrom nitrolební hypertenze 48. Mozkové konusy 49. Meningeální syndrom 50. Likvor a jeho funkce 51.

Etiologie epilepsie. Epilepsie nevychází z centra jizvy nebo postmalatické pseudocysty, ale spíše z jejího okraje, kde přežívají poškozené neurony.

Irena Rektorová 1. neurologická klinika LF MU FN u sv. Anny CEITEC, Masarykova univerzita Brno

Atestační otázky z oboru nukleární medicína

ria pro Alzheimerovu nemoc v podmínk AD Centrum

Korelace semikvantitativních metod 123 I-MIBG u neuroblastomu s hodnotami onkologických markerů v krvi a v moči

SPEKTRUM PÉČE Oddělení nukleární medicíny

povodí a její úskalí Jiří Neumann Neurologické oddělení a Iktové centrum KZ, a.s. Nemocnice Chomutov, o.z. Neurosonologický seminář, 1.2.

UNIVERZITA KARLOVA V PRAZE. Úloha radiologického asistenta při radionuklidovém vyšetření mozku

MUDr. Milena Bretšnajdrová, Ph.D. Prim. MUDr. Zdeněk Záboj. Odd. geriatrie Fakultní nemocnice Olomouc

Problematika edému u intracerebrálních hemoragií

Lymfoscintigrafie horních končetin u pacientek po mastektomii

Nemoci nervové soustavy. Doc. MUDr. Otakar Keller, CSc.

Souhrn údajů o přípravku

Ukázka knihy z internetového knihkupectví

VYŠETŘENÍ NERVOVÉHO SYSTÉMU. seminář z patologické fyziologie

Indikace a klinický přínos SPECT z pohledu kardiologa

Úvod do preklinické medicíny PATOFYZIOLOGIE. Kateryna Nohejlová a kol.

Nukleární medicína je obor zabývající se diagnostikou a léčbou pomocí otevřených radioaktivních zářičů, aplikovaných do vnitřního prostředí

Na oddělení nukleární medicíny objednáváte sami pomocí elektronické žádanky GreyFoxu tato vyšetření:

Klasifikace snímků DaTscan pomocí CNN: Preprocessing obrazových dat a jejich generování metodou Monte Carlo

Historie. Lokalizace. Úvod. Patogeneze. Ateroskleróza

Traumatické poranění mozku

Neurochirurgická a neuroonkologická klinika 1. LF UK a ÚVN. Mgr Marta Želízková Vrchní sestra

Činnost oboru nukleární medicíny v roce Activity of section of nuclear medicine in the year 2012

Analýzy intrakraniálního EEG signálu

Braakova stadia vývoje ACH

Patologie nervového systému. XI. histologické praktikum 3. ročník všeobecného směru

Ischemická choroba dolních končetin. MUDr. Miroslav Chochola, CSc.

SEMINÁŘ O MOZKU 28. března 2009

CYTOREDUKTIVNÍ CHIRURGIE A HYPERTERMICKÁ INTRAPERITONEÁLNÍ CHEMOTERAPIE

Jak stanovit efektivitu zdravotní péče v DRG systému. MUDr. Milič Řepa

Kognitivní profil demence

Prostatitida, epididymitida Monika J. Poláčková

Obr. 1 Vzorec adrenalinu

VZTAH MEZI ISCHEMICKÝMI CÉVNÍMI PŘÍHODAMI A ONEMOCNĚNÍM SRDCE Z POHLEDU DIAGNOSTIKY A PREVENCE. MUDr. Michal Král

MUDr.Tomáš Turek Psychiatrická léčebna Bohnice Ústavní 91, Praha 8

Výstupový test (step-test), Letunovova zkouška. - testy fyzické zdatnosti a reakce oběhového systému na zátěž

Vyšetření je možno provádět jen na písemný požadavek ošetřujícího lékaře.

Přednášky z lékařské přístrojové techniky

Nové možnosti v terapii PCNSL kazuistika

Indikace chirurgické intervence u tupého a penetrujícího poranění hrudníku

Ischemická choroba srdeční a její detekce

Nové trendy v diagnostice demencí

Tvorba elektronické studijní opory

AD Centrum Psychiatrické centrum Praha & Neurologická klinika,, UK 3. LF a FNKV, Praha

Příloha č. 1. Příklady FDG PET a PET/CT vyšetření u zánětlivých onemocnění a v indikaci vyšetření protrahovaných febrilií

Vliv konopných drog na kognitivní funkce

Přínos FDG-PET vyšetření pro pacienty s mnohočetným myelomem

Klinická dozimetrie v NM 131. I-MIBG terapie neuroblastomu

CADASIL. H. Vlášková, M. Boučková Hnízdová, A. Loužecká, M. Hřebíček, R. Matěj, M. Elleder

Marek Mechl Jakub Foukal Jaroslav Sedmík. Radiologická klinika LF MU v Brně a FN Brno - Bohunice

Diferenciální diagnostika parkinsonských syndromů. Jiří Klempíř

Zobrazovací metody využívané v diagnostice nádorových onemocnění

Program předatestačního kurzu v oboru NEUROLOGIE Neurologická klinika LF a FN Olomouc

Transkript:

Radionuklidové metody v neurologii Materiál pro studenty medicíny MUDr. Renata Píchová MUDr. Otto Lang, Ph.D. Klinika nukleární medicíny UK 3. LF a FNKV Praha

Úvod emisní vyšetření neinvazivní informuje netraumatickým způsobem in vivo - o prokrvení mozku metabolických dějích v mozku a rozložení neuroreceptorů - o likvorových prostorách

Zobrazovací metody Planární (méně používané) Tomografické (SPECT, PET mozku) SPECT/CT nebo PET / CT nebo PET/MRI - hybridní systémy

Radiofarmaka B) Pro planární scintigrafii k průkazu ložiskového narušení hematoencefalické bariéry RF - Neprocházejí hematoencefalickou bariérou 99m Tc DTPA, pertechnetát

pro vyšetření MOZKU A) pro SPECT Radiofarmaka 1) Pro zobrazení krevního průtoku (RPM, rcbf) - volně procházejí neporušenou hematoencefalickou bariérou (BBB), jsou lipofilní 99m Tc HMPAO 99m Tc ECD

HMPAO ECD d,l-hexamethylpropylene amine oxim, N,N -(1,2-ethylendiyl)bis-L-cystein exametazim diethyl ester dihydrochlorid, bicisate dihydrochlori CERETEC Amersham-Nycomed BRAIN-SPECT HMPAO - Lacomed NEUROLITE TM DuPont Pharma

Mechanismus akumulace 99m Tc-lipofilní komplexy 99mTc-HMPAO, 99mTc-ECD / přestup přes neporušenou HE bariéru / vstup do mozkových buněk akumulace jako funkce podle: - nabídky = průtoku - metabolického stavu neuronů přeměna v hydrofilní komplex, (fixace v astrocytech v těsném vztahu)

Distribuce 99m Tc HMPAO, ECD v mozku - během několika minut zůstává 4,8-6,5% z aplikované dávky v mozkové tkáni - vyplavování z mozku je pomalé, prakticky stabilní po dobu 5-6 hod. - vylučování -hlavně ledvinami asi 74% / 24 hod.

Radiofarmaka 2) Pro zobrazení receptorů (u nás dopaminergní D2) 123 I IBZM (postsynaptické), 123 I DaTSCAN (presynaptické) 3) Pro speciální indikace např. onkologie 99m Tc MIBI, 99m Tc TF, 201 Tl

Radiofarmaka C) pro PET 18 F FDG fluorodeoxyglukóza T1/2=110min (glukózový metabolismus) - zvýšená spotřeba glukózy v mozku, srdci a nádorech staging, recidiva

Radiofarmaka 11 C-methionin (MET)- 11C-MET [11C]metionin značený analog aminokyseliny metionin, marker proteosyntézy a aminokyselinového transportu. Využíván zejména pro PET mozku (tumory) v kombinaci s FLT nebo FDG 18 F FLT fluorothymidin n. mozku, tam kde porušen ená h-e-b (n. plic) neinvazivní stanovení stupně malignity (gliomy) 18 F fluorfenylalanin 6-( 18 F)-fluoro-dopamin (FDOPA) - ke studiu metabolizmu dopaminu v mozku. Důležitý pro neurologické aplikace Parkinsonova choroba.

Radiofarmaka 18 F FET fluoroethyltyrosin (FET) (spotřeba AK v n.bb) n. mozku vysoce selektivní, nekumuluje se v z. ani nekrotických tk. dif.dg. z.x n metabolismsus BLK 11 C MeN 5652 -specif. RN značící serotoninový transportér SERT

Radiofarmaka pro vyšetření LIKVOROVÝCH PROSTOR - 111 In DTPA intrathekálně (absolutní sterilita, apyrogenita)

Příprava pacienta pro SPECT Příprava pacienta před vyšetřením: nepít nápoje s obsahem kofeinu a jiné energetické nápoje, alkohol, nekouřit. Léky, o kterých je známo, že ovlivňují mozkové prokrvení po dohodě s lékařem. Před aplikací RF: ujistit se, že pacient je schopen spolupráce během vyšetření (ležet bez pohybu 30 60 min.)

Provedení metody Příprava pacienta (pro RPM SPECT neběžnější vyš.) Někdy nutná sedace 10-15 min. před apl. v temné klidné místnosti Aktivita 500 1000 MBq i.v., 5 min. klid Záznam dat - SPECT po dobu 30-40 minut Pacient leží na zádech, hlavu pod detektorem ve speciálním držáku

Infinia/Hawkeye Hybridní systém SPECT/CT

Emisní výpočetní tomografie SPECT, PET Transverzální tomografie gamamery s 1 3 detektory pro SPECT Paralelní HR nebo fan-beam kolimátor pro SPECT prstenec detektorů pro PET PET bez kolimátoru nebo se septy, kolimace elektronická Rekonstrukce obrazů filtrovanou zpětnou projekcí nebo iterativní metodou

Zpracování dat SPECT, PET (sp.,se) Řezy ve třech kolmých rovinách Transverzální, koronární, sagitální Transverzální rovnoběžná s bazí lební 3D obrazy SPECT, PET fúze obrazů s CT nebo MRI hybridní systémy = kombinace morfologických a funkčních informací

Hybridní systémy - PET/CT

PET/MRI

Hodnocení V rutinní praxi je dostupnější SPECT, při kterém je posuzována metabolická aktivita neuronů nepřímo na základě změn prokrvení Akumulace RF je úměrná velikosti krevního průtoku v mozku Normální nález Vysoká akumulace v šedé, menší v bílé hmotě, maximum v mozečku Patologický nález Ložisko zvýšené nebo snížené akumulace Nález je nespecifický /informace o velikosti krevního průtoku/

Hlavní indikace Cévní mozkové příhody Demence Záchvatová onemocnění Pohybová onemocnění (PN, ) Mozková smrt Mozkové nádory Trauma Dynamika mozkomíšního moku SPECT (perfúze) i PET (metabolismus) Podobná distribuce radiofarmaka Různá senzitivita obou metodik

Cévní mozkové příhody Ischemické příhody Ihned viditelný perfúzní defekt Akutní stádium ložiskový defekt akumulace RF perifokální penumbra (redukce perf úze v okrajové zóně patol. ložiska) zkřížená mozečková diaschíza (40-50%) Subakutní stádium projevy luxusní perfuze (jen při použití 99mTc-HMPAO!) typicky 5.-7. den po příhodě (přechodné paradox. zvýš. vychytávání na periferii ischemie způsobené porušenou h-e-b., příčinou - vazba RF na fragmenty odumřelých bb., v.na gran.tk.a endotelie novotv. kap.při procesu hojení - trvání do 30. 40. dne - obnova defektního ložiska za 4 6 týdnů snižuje senzitivitu metody zkřížená mozečková diaschíza

Cévní mozkové příhody Celková senzitivita Vyšetření do 8 hodin 90% Vyšetření do 24 hodin 60% Test cerebrovaskulární rezervy (TIA, před angiochirurgií, DDg ADxVD) Vazodilatace (Diamox (inhibitor karboanhydrázyhyperkapnie-vazodilatace), dipyridamol, směs vzduchu obohacená CO 2 o 2 kpa) Normální c-v-rezerva Snížená od bazální (klidové) Výrazně snížená

Infarkt v povodí ACM hypoperfuze téměř celé hemisféry, CT časně beze změn

Infarkt v povodí ACP

Luxusní perfuze 1. den ložiskový defekt ihned 7. den

CMP zkřížená mozečková diaschíza

klid SPM zátěž (zpracování tomografických studií vztažených ke standardnímu templatu stat. významnost změn v čase nebo mezi dvěmi studiemi)

základní studie NEUROGAM po zátěži

Psychiatrické indikace Demence typickým obrazem je hypoperfuze (redukce masy neuronů) Degenerativní - Alzheimerova typu (AD, DAT, AN) symetrická bilaterální temporoparietálně v kůře /Obraz častý, ne však diagnostický! / Vaskulární demence - na bázi aterosklerózy mozkových cév - Multiinfarktová (MID) ložiskové asymetrické defekty v kůře i podkoří,často se zhorší po vazodilatačním testu Schizofrenie, deprese méně typické obrazy (hypoperfúze frontálních laloků)

Změny v mediotemporální oblasti u AD (hipokampus, entorinální kůra, amygdala) zde největší změny u pacientů s AN odpovídá úbytku neuronů a poruchám paměti časně

Varianty změn v mediotemporální oblasti pokročilé stádium Temporo - Parietálně asymetrické symetrické

SPECT obrazy

Časná AD mírná TP hypoperfuze

AD hypoperfuze temporálně a parietálně

Pacient 55 let, SPECT perfuzní změny již při 1. vyš. obraz AN, nelze vyloučit ani podíl vaskulární et. 2x kontrola s progredující redukcí perfuze T. Příčina smrti hnisavá BP. Histopatologicky plně forma AN + známky vývoje PN 1 0,9 TML 0,8 0,7 AD norm 0,6 0,5 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1 TMR

Multiinfarktová demence (MID)

Záchvatová onemocnění /farmakorezistentní epilepsie/ Epilepsie temporální (chirurgická léčba) Citlivost Iktální vyšetření (při záchvatu) 95% Postiktální (do 2 minut po záchvatu) 83% Interiktální (mezi záchvaty, v klidu) 60% Obrazy Iktální - hyperperfúze Postiktální - hypoperfúze Interiktální hypoperfúze nebo normální

Epilepsie (l.dx) interiktální, iktální a postiktální vyšetření

Epilepsie interiktální a iktální

Receptorové zobrazování Dopaminové receptory (D1, D2), serotoninové, GABA receptory aj. Pro D2 komerčně dostupné 123 I IBZM zobrazuje postsynaptické receptory 123 I DaTSCAN (analog kokainu, značený 123 I, který se váže na dopaminové transportéry) zobrazuje presynaptické transportéry, receptory Hlavní indikace: poruchy hybnosti (dif.dg. PN, /dystonie, parkinsonismus/)

DaTSCAN - presynapse - normál

DaTSCAN - presynapse patologie - PN

DaTSCAN patologie

IBZM - postsynapse - normál

IBZM patologie

Zobrazení distribuce receptorů a transportérů na synapsích v mozku - zobrazení dopaminového metabolismu v bazálních gangliích. DaTSCAN IBZM DaTSCAN IBZM NORM DaTSCAN IBZM M.Parkinson MSA, PSP

Tumory - doménou radiodiagnostika : CT, MRI perfuzní SPECT : pro dg. bezvýznamný! Nespecifické vyšetření 99m Tc HMPAO, ECD - ukazuje na stupeň prokrvení, nejčastěji jako defekt Jiná radiofarmaka - horké ložisko 201 Tl nebo 99m Tc MIBI /pro gliomy/ PET - 18F-FDG, 11C-methionin PET průkaz nádorové viability, odlišení poléčebných změn, důkaz relapsu, recidívy Stupeň akumulace RF závisí na stupni malignity (biologický charakter nádoru), vaskularizaci a chování BBB

PET ( 18 F FDG) posouzení viability nádoru odlišení recidivy, rezidua od pooperačních poradiačních změn na CT stejně

SPECT 99m Tc-MIBI u pacienta s gliomem (grade III) (intrakraniálně tumor ventroparietálně vpravo a chorioidální plexy)

Úrazy RPM ukazuje funkční poruchy, nikoli morfologické V subklinickém stádiu má zobrazení regionální perfúze mozku vysokou citlivost

Úrazy TĚŽKÁ KONTUZE CT, MRI určuje léčebnou strategii perfuzní SPECT : predikce úzdravy STŘEDNĚ TĚŽKÉ ÚRAZY CT, MRI patologie jen v 40% případů SPECT reálné poškození, jeho rozsah, predikce LEHKÉ ÚRAZY, příp. ASYMPTOMATICKÉ jen SPECT verifikuje poškození!

Úrazy - souhrn U lehčích traumat RPM k verifikaci poškození U středně těžkých traumat v pozdější fázi ke zjištění rozsahu poškození

Kontuze mozku defekt frontálně sin a parietálně dx

Planární zobrazení - Průkaz ložiskového narušení hematoencefalické bariéry / dnes málo používané/ Radiofarmaka Neprocházejí hematoencefalickou bariérou 99m Tc DTPA, pertechnetát

Planární zobrazení Hodnocení Normální obraz Aktivita v měkkých tkáních lebky, v lební basi, v žilních splavech, žádná v mozku Patologický obraz Horké ložisko v místě porušení h-e bariéry Nález je nespecifický horké ložisko může být infarkt, absces, nádor

Hlavní indikace ložiskové léze při nemožnosti provést CT, NMR! - Tumory horké ložisko gliomy, meningeomy senz. 90% - Chronický subdurální hematom pruh aktivity pod lebkou na A a P záněty /infekce/ Absces horké ložisko s centrálním projasněním Meningoencefalitida difuzní zvýšení aktivity nad konvexitou hemisféry CMP (v časovém odstupu od příhody) - horké ložisko

Infarkt - ACM

Infarkt - ACP

Mozková smrt s 99m Tc DTPA(nelze použít) - volně neprochází BBB NE!!! Normální obraz Mozková smrt

Porovnání normální perfúze vs. smrt mozku 99m Tc HMPAO, 99m Tc ECD lipofilní, volně prochází BBB

Mozková smrt 99m Tc HMPAO, ECD lipofilní, volně prochází intaktní BBB

Mozková smrt 99mTc HMPAO,ECD potvrzena nepotvrzena

Cisternografie (scintigrafie likvorových prostorů) provedení Příprava pacienta jako před lumbální punkcí Aplikace 20-40 MBq 111 In DTPA v 2-3 ml 10% G intrathekálně suboccipitální nebo lumbální punkcí (perimyeloscintigrafie) Pacient zobrazován vsedě, planární obrazy A, P, R, L v intervalu 1, 4, 24, 48 a někdy i 72 hodin hodnocení kinetiky moku Při vyšetření průchodnosti drenážního systému (shuntu) aplikace přímo do drénu nebo rezervoáru

Cisternografie - hodnocení Normálně dosahuje aktivita bazální cisterny za 1 hodinu za 3-4 hodiny vstupuje do interhemisferální rýhy vytváří tzv. Neptunův trojzubec Do 24 hodin se aktivita objevuje symetricky nad oběma hemisférami V komorách není detekovatelná žádná aktivita (převažuje tok z komor nad difuzí)

Normální cisternografie

Hydrocefalus Hlavní indikace Obstrukční narušením pasáže moku v důsledku obstrukce likvorových cest - Komunikující (extrakomorová blokáda-z. adheze,.) Reflux aktivity do komor (difúzí), opoždění nebo chybění nad hemisférami - Nekomunikující (neprůchodnost kom.syst. - důsledek n.,stenózy..) Do 48h se nezobrazí komory ani hemisféry

Komunikující hydrocefalus zobrazeny komory, opožděný tok nad hemisféry

Hlavní indikace Hydrocefalus neobstrukční e vacuo - normální nález nebo zpomalený tok moku Mozkomíšní píštěl (komunikace likv.prostor se zevním prostředím) stp. traumatu, ME může být zobrazena scintigrafií za 4, 24 hod.(horké ložisko v nosní nebo ušní dutině) nebo detekována měřením radioaktivity tampónů za 6 hod. (porovnání s plazmou pozitivní = 3x vyšší než v plazmě)

Mozkomíšní píštěl podezření na otorheu při intaktním bubínku zobrazen nasofarynx a žaludek (odtékání likvoru Eust.trub. do úst a žaludku)

Hlavní indikace Průchodnost zkratu (uměle, odlehčující spojka mezi komorovým syst. perit. dutinou nebo P předsíní) (v-p, v-a) aplikace 99m Tc- technecistanu přímo do drénu nebo rezervoáru

Průchodnost zkratu aplikace do drénu nebo rezervoáru 99m Tc-technecistanu