TCD / TCCS TCD: : 1-2 MHz sonda, dopplerovský mod, Power-M mod TCCS: : 1-4 MHz sonda, B-mode, M-mode, barevný mod, energetický mod, dopplerovský mod M

Transkript

1 Transkraniální dopplerovská / duplexní sonografie kam až sahá potenciál metody D. Školoudík

2 TCD / TCCS TCD: : 1-2 MHz sonda, dopplerovský mod, Power-M mod TCCS: : 1-4 MHz sonda, B-mode, M-mode, barevný mod, energetický mod, dopplerovský mod Max. energie - 2 W/cm 2 (MI 1.5, TIS 1.2) Akustické okno - temporální, subokcipitální, frontální, okcipitální, orbitální, submandibulární

3

4

5

6

7 Transkraniální sonografie R. Aaslid TCD, 2MHz sonda TCCS - počátek 90. let (barevný mod) TCCS s energetickým modem - střed 90. let CE-TCCS - Levovist, Optison, SonoVue, Power M-mode TCD Harmonické zobrazení, perfúzní TCCS Trombotripse (Sono-thrombolysis)

8

9

10 Transkraniální sonografie R. Aaslid TCD, 2MHz sonda TCCS - počátek 90. let (barevný mod) TCCS s energetickým modem - střed 90. let CE-TCCS - Levovist, Optison, SonoVue, Power M-mode TCD Harmonické zobrazení, perfúzní TCCS Trombotripse (Sono-thrombolysis)

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27 Cévní mozková příhoda I. Prevence stenózy, hemodynamické změny v intrakraniálních tepnách, MES II. Akutní diagnostika okluze a stenózy intrakraniálních tepen, vazospazmy, hemodynamické změny, MES, krvácení, mikroangiopatie, intrakraniální hypertenze a smrt mozku

28 Kvantifikace stenózy TCCS AG Stupeň I: PSV index % Stupeň II: PSV index % Stupeň III: PSV index > =3.0 >= 60%

29 stenóza za stenózou PSV-S/PSV-Z = 267.1/70.4 = 3.78 stupeň III

30

31

32

33

34 Hlavní: - B-mode (ACM) Okluze tepny - dopplerovský mod (žádný průtok v oblasti okluze, nízká PSV a vysoké PI, RI proximálně od okluze) Další: barevný mod, energetický mod, detekce kolaterál

35

36

37

38 Mikroangiopatie

39 Hemodynamické změny Nízký průtok za obstrukcí (ACM u stenózy ACI nad 70% či její okluze) Nízké PI a RI v řečišti e za obstrukcí Rozlišení akutní a chronické okluze ACI

40

41

42

43 Mikroembolus

44 Intrakraniální krvácení Intracerebrální Subdurální Epidurální Hemocefalus

45

46

47

48 SAH + aneuryzma Aneuryzma - barevný mod, energetický mod, dopplerovský mod, B-mode (po embolizaci) Vazospazmy shodné jako u stenóz, ale nález je měnlivý v čase (dny) Hydrocefalus měření šíře komorového systému B-obraze Intrakraniální hypertenze - zvýšení RI a PI Krev v komorách zobrazitelná v B-obraze

49

50

51

52

53

54

55

56 Monitoring vazospazmů V současnosti je význam TCD detekce vazospazmů nadhodnocen! Nutné první TCD/TCCS vyšetření před vznikem vazospazmů (v prvních 72 hodinách) Nutné pravidelné monitorování (min. á 12 hod.) Nutné komplexní zhodnocení (tíže vazospazmu, lokalizované x difúzní, hyperperfúze, zvýšení nitrolebního tlaku, edém mozku, klinický stav, )

57 Trombóza mozkového splavu

58 Arteriovenózní malformace Nidus v B-modu, barevném a energetickém modu Typické spektrální průtokové křivky v dopplerovském modu Vysoká PSV a nízké RI a PI v přívodné tepně Detekce přívodných a odvodných tepen a žil v barevném a energetickém modu

59

60

61

62

63

64

65

66

67 Ultrazvukové známky zvýšeného nitrolebního tlaku Zvýšení rezistenčního a pulzatilního indexu v intrakraniálních tepnách Snížení undulace septi pellucidi (shake test) Detekce patologického ložiska (hematomu, tumoru, ) Detekce cévní patologie Detekce přetlaku středočárových struktur Změny ve vazomotorické reaktivitě Rozšíření n. optici Prominence papily n. optici Měření absolutní hodnoty nitrolebního tlaku

68

69

70

71

72 Smrt

73

74

75

76

77

78

79

80 přet tlak (mm) Rozšíření n.ii vs. přetlak stř. čáry R 2 = 0, rozšíření (mm)

81 Fusion Imaging Fusion imaging mezi MRI/CT/PET a TCCS On-line korelace mezi TCCS a MRI/CT obrazy (patologické nálezy) Zlepšení zkušeností sonografisty Standardizace transkraniální sonografie

82 MRI mozku (T2-vážení)

83 TCCS

84

85

86

87

88

89

90

91

92

93

94

95

96

97

98

99

100 Závěr Pomocí ultrazvukového vyšetření (transkraniální sonografie a sonografie očnice) lze: - detekovat cévní patologie (stenózy, okluze, vazospazmy, aneurysmata, píštěle, cévní malformace) - detekovat mikroemboly (vzduch x korpuskulární) - detekovat hemodynamické změny v intrakraniálních tepnách i žilním systému - detekovat známky zvýšeného nitrolebního tlaku, - monitorovat dynamiku změn ICP - detekovat nitrolební patologie včetně cévních patologií

101 Děkuji za pozornost