Scintigrafie mozku přehled využití u nemocných s demencí

Transkript

1 Scintigrafie mozku přehled využití u nemocných s demencí Kateřina Táborská 1, Monika Hartmanová 1, Jan Laczó 2,3 KNME UK 2.LF a FN Motol Praha 1 Kognitivní centrum - Neurologická klinika UK 2.LF a FN Motol Praha 2 Mezinárodní centrum klinického výzkumu (ICRC), FN u sv.anny v Brně 3

2 Scintigrafie - indikace na základě klinického hodnocení a strukturálního vyšetření přetrvává diagnostická nejistota Vyhnálek a spol., , 12(5) (2012) 75 dvouhlavých gamakamer, 48 oddělení, SPECT mozku 2800 výkonů 77 MRI 120 tisíc výkonů

3 Neuronální aktivita SPECT PET I. 99m Tc-HMPAO 99m Tc-ECD 18 F-FDG Neurochemické abnormality II. Dopamin 123 I-FP-CIT 123 I-IBZM 18 F-DOPA III. βamyloid 11 C-PiB 18 F-flutemetamol 18 F-florbetapir 18 F-florbetaben

4 Alzheimerova nemoc I. Snížený uptake temporoparietálně II. hipokampus entorhinální kortex, amygdala II. Bez poruchy DAT III. Zvýšený uptake v koře, chybí kontrast mezi korou a bílou hmotou * Camus et al, EJNMMI. 2012, 39,

5 Alzheimerova nemoc: 11 C-PiB 1,85±0,32 1,64±0,35 1,13±1,39 MCI Aβ poz. (65 %) ¾ AD Aβ neg. (35%) 0 Nordberg A. et al. A European multicentr PET study of fibrillar amyloid in Alzheimer s disease, EJNMMI. 2013; 40:

6 Alzheimerova nemoc: Aβ 18 F-florbetapir (46 p., 13 AD, 12 MCI, 21 Z) SN SP Vizuální 84,6 % 38,1% Semikv. 92,3 % 90,5 % * Camus et al. Using PET with 18F-florbetapir to quantify brain amyloid load in a clinical enviroment EJNMMI. 2012, 39,

7 Alzheimerova nemoc: SPECT, PET Bloudek L. et al. Review and Meta-Analysis of Biomarkeres and Diagnostic Imaging in Alzheimer s Disease. Journal of Alzheimer s Disease. 2011; 26, , 1840 publikací, 97 relevantních k stanovení SN, SP v porovnání s kontrolní skupinou vyšetřených bez demence, s demencí a MCI Moronaga et al. Comparison of diagnostic sensitivity of MRI, CBF-SPECT, FDG-PET and cerebrospinal fluid biomarkers for detecting Alzheimer disease in a memory clinic. Dement Geriatr Cogn Disord ; 30,

8 Alzheimerova nemoc: SPECT SPECT/CT FBP rekonstrukce Iterativní korekce AC, SC Fúze obrazů Databáze Neurogam Scenium SPM

9 Demence s Lewyho tělísky I. difuzně snížený uptake s maximem occipitálně v oblasti zrakové kůry bez poruchy mediotemporálně II. Presynaptický dopaminergní deficit putamen > ncl.caudati

10 DLB: 123 I-FP-CIT Mc.Keith et al. Sensitivity and specificity of dopamine transporter imaging with 123I-FP-CIT SPECT in dementia with Lewy bodies: a phase III, multicentre study.lancet Neurol. 2007;6(4): Sensitivita 77,7% Specificita 90,4 % O.Brien JT et al. Diagnostic accuracy of 123I-FP-CIT SPECT in dementia with Lewy bodies. Br J Psychiatry. 2009;194: p., zlatý standard - pitva DAT klinické vyšetření Sensitivita 88 % 75 % Specificita 100 % 45 %

11 DLB: 123 I-FP-CIT vizuální semikvantitativní

12 DLB: 123 I-FP-CIT Varone A. et al. European multicentre database of healthy controls for [123]I- FP-CIT(ENC-DAT): age-related effects,gender differences and evaluation of different methods of analysis. EJNMMI. 2013;40: GE Healthcare DaTQUANT* HERMES BRASS DAT BasGan 2 SPM

13 Demence frontotemporální

14 11/ / /2011

15 Scintigrafie Funkční scintigrafická vyšetření jsou přínosná a užitečná v časných i v preklinických fázích onemocnění, zejména při přímém zobrazení β amyloidu. Nález hypometabolismu/hypoperfuze v oblasti mediotemporální zvyšuje potestovou pravděpodobnost přítomnosti AD. Průkaz presynaptického dopamirgního deficitu u nemocných s demencí je vysoce senzitivní k průkazu DLB. Při vyhodnocení je užitečné užívat semikvantitativní metody a dostupné databáze. Při interpretaci nálezů je nutná znalost výsledků strukturálních vyšetření a mezioborová spolupráce.

16 Kazuistika na závěr

17 Pacient muž, narozen r. 1950, vysokoškolské vzdělání technického směru RA: bratr a sestra otce měli předčasnou poruchu paměti, jinak bez pozoruhodností OA: v 9 letech st.p. seriózní meningoencefalitidě, dyslipidémie 1.záchvat r doma 1-2hod. trvající náhle vzniklá zmatenost (pocit, že je v cizím bytě) výpadek paměti celý den, odjel do práce, vykonával činnost, přijel autem domů, nevěděl, kde je pacient má na celý den amnézii i na události, které vykonal (dopis na poštu, práce) Od 2/2014 výpadky paměti trvalejšího charakteru, často hledá věci, zapomíná časové údaje i úkoly - episod. charakteru. Ve spánku neklidné chování,agresivita (RBSD) - poprvé již asi před 5 roky. Halucinace neudávány. Kolísání stavu - během dne i v delších časových úsecích. 2-4/2014 kompletně vyšetřen na neurologické klinice stručný přehled nejdůležitějších nálezů: MMSE: 24, likvor v normě (biomarkery dosud nezpracovány) SPECT 2/2014 -hypoperfuse PO, více sin. DaTSCAN 5/2014: abnormní nález výrazný presynaptický dopaminergní deficit v putamen částečný i v ncl. caudati s mírnou prevalencí vlevo MRI 6/2014: mirná korová atrofie mozková; nevelké gliové změny v bíle hmotě periventrikularně - vs. staré postischemické

18 Výsledky provedených zobrazovacích modalit redukce perfúze parietookcipitálně 99mTc-HMPAO NMR presynaptický dopaminergní deficit v putamen a částečně v ncl.caudati 123I- FP-CIT (DaTscan)

19 Závěr Korová nemoc s Lewyho tělísky, tč. ve fázi MCI 6/2014 zahájena léčby inhibitory acetylcholinesterázy