Vliv pohybové aktivity na riziko vzniku cukrovky a rozvoje jejích komplikací Autor: Dominik Prachař Definice základního pojmu - cukrovka Úplavice cukrová (cukrovka, latinsky diabetes mellitus) je onemocnění způsobené nedostatkem nebo malou účinností hormonu inzulinu. Známe několik typů této nemoci. Velkou měrou převažuje cukrovka 2. typu, která je spojena s vyšším věkem, obezitou a sníženou aktivitou. Při cukrovce dochází ke špatnému využití glukosy (krevního cukru) v organismu. Glukóza se dostává do buněk v nedostatečné míře, hromadí se v krvi a vzniká tzv. hyperglykémie. Močí se glukóza ztrácí a strhává s sebou vodu a ionty, což vede ke vzniku polyurie (zvýšenému močení). Dochází také ke změnám vnitřního prostředí. Ztráta vody se spolu s nadměrným množstvím glukosy v krvi projevuje vyšší hustotou krve, která se podílí na vzniku žízně (polydypsii). Výskyt Výskyt cukrovky se výrazně zvyšuje na všech kontinentech, mnohde nabývá epidemického charakteru. V České republice se počet diabetiků za posledních třicet let ztrojnásobil a v r. 2012 dosáhl počet evidovaných diabetiků 8,5 % obyvatel. V porovnání s rokem 1992 se počet pacientů navýšil o 65 % (graf. 1). Graf. 1 Vývoj výskytu cukrovky v ČR http://www.uzis.cz/rychle-informace/cinnost-oboru-diabetologie-pece-diabetiky-roce-2013 cit.. 6.4.2017
Příčiny a mechanismus vzniku cukrovky a metabolického syndromu Mechanismus vzniku cukrovky 1. a 2. typu (dále jen DM 1 a 2) je odlišný. Příčinou DM 1 je poškození buněk produkujících inzulin ve slinivce břišní vlastními protilátkami a tím snížení a později úplné vymizení produkce inzulinu. U DM 2 je produkce inzulinu adekvátní, ale dochází ke snížení citlivosti periferních tkání (hl. svaly, tuková tkáň a játra) na tento hormon, glukóza se hůře dostává do buněk a více jí zůstává v krvi, proto musí slinivka břišní, kde je inzulin produkován, zvýšit aktivitu a vyprodukovat hormonu více. To je řešení pouze krátkodobé, časem se slinivka vyčerpá a citlivost dále klesá. DM 2, centrální (=abdominální) obezita, zvětšený obvod pasu, vysoký krevní tlak a v krvi zvýšené tuky a snížený HDL cholesterol (forma, která cholesterolu umožňuje snadný přesun ze svalů a cév do jater) se často vyskytují společně a označují pojmem metabolický syndrom (tab. 1). Hlavním rizikovým faktorem DM 2 a metabolického syndromu je obezita, a to zejména obezita abdominálního typu, které v posledních letech přibývá (graf 2). Důležitou roli hraje zánět. Zánět je obranná reakce organismus na infekci, chemické nebo fyzikální vlivy. Jsou produkovány látky, které mají různé účinky od zvýšení teploty po poškození tkání. Běžně se v životě setkáváme s akutním zánětem, kdy vyprodukované látky pomáhají překonat např. chřipku a nedochází k negativnímu efektu na tkáně. V případě metabolického syndromu či DM 2 se jedná o zánět chronický a dochází tedy k dlouhodobému poškozování jednotlivých orgánů prozánětlivými látkami. Při zvětšovaní centrální obezity dochází k procesům, které mají za následek změnu funkce tukové tkáně. Důvodem je přílišné zatěžování buněk v tukové tkáni, poté tyto buňky produkují zánětlivé látky a snižují produkci hormonu, který má naopak protizánětlivý účinek. Asi nejzásadnějším důsledkem je tzv. ateroskleróza. Dojde k poškození výstelky tepny, ve které se spustí kaskáda procesů a tepna se začne zužovat. Při výraznějším zúžení dochází k poruše funkce orgánů, hlavně srdce a ledvin.
Tab. 1 Definice metabolického syndromu Centrální obezita obvod pasu 94 cm u evropských mužů obvod pasu 80 cm u evropských žen + nejméně 2 z následujících faktorů triacylglycerol (neutrální tuk) > 1,7 mmol/l či specifická léčba HDL cholesterol < 1,03 u mužů a < 1,29 u žen či specifická léčba Krevní tlak 135/85 mmhg či léčba vysokého tlaku glukóza v krvi na lačno 5,6 nebo dříve diganostikovaná DM 2. typu http://www.solen.sk/pdf/6f1678083dc1530690eab0dcb6f121d9.pdf 6.4.2017 Graf. 2 Vývoj nadváhy a obezity mužů a žen
http://docplayer.cz/12648642-nadvaha-a-obezita-u-populace-v-cr-mudr-vera-kernovastatni-zdravotni-ustav-praha.html 6.4.2017 Fyzická aktivita jako nejdůležitější součást prevence i léčby diabetu a komplikací s ním spojených Pohyb snižuje nejen hladinu glukózy v krvi, ale pozitivně ovlivňuje metabolický syndrom obecně. Tento vliv spočívá především ve snížení tukové zásoby a tím podpory správné funkce tukové tkáně a zmnožení svalové hmoty. Větší svalová vlákna, znamenají i více přenašečů pro cukr a zmnožení cév, aby tato hmota mohla být vyživována. Tato 2 fakta vedou k vyšší inzulinové citlivosti a tedy zlepšení prognózy pacienta s popsanými syndromy. Pravidelná pohybová aktivita má vliv na mnohé další faktory ovlivňující kvalitu života (tab 2). Mnoho z nich souvisí s pozitivním vlivem na tukovou tkáň. Tab. 2 Vliv pohybové aktivity na srdce, cévy i psychické problémy Účinek Proti vzniku Proti proti aterosklerotických vzniku Zlepšení poruchám plátů (zužují sraženin v funkce srdečního tepny) Psychologie cévách srdce rytmu tukové zásoby deprese přilnavost krevních destiček požadavky srdce na kyslík aktivity bloudivého nervu citlivost na stresu kolísání inzulin rozpouštění poškození krevního sraženin výstelky tlaku cév zánět podpora krevní oxid sociálního hustotu dusnatý života
http://www.mayoclinicproceedings.org/article/s0025-6196(11)60486-2/fulltext 6.4.2017 Dlouhodobě zvýšený cukr v krvi poškozuje funkční části ledvin a cév, které ledviny vyživují. Tyto procesy vedou k poruše funkce ledvin, které se projevují výskytem vyššího množství bílkoviny v moči. Při dalším zhoršení může dojít až k selhání ledvin. Pravidelný pohyb má nepřímý pozitivní vliv na ledviny pro snížení hladiny glukózy v krvi a spotřeby léků. Ledviny jsou poškozovány i díky vyššímu krevnímu tlaku, který je součástí metabolického syndromu. Je dokázáno, že fyzická aktivita znatelně snižuje systolický tlak (tlak vznikající při vypuzování krve srdcem), který je právě zásadní u poškození ledvin. Jak vidíme, fyzická aktivita má pozitivní vliv na celou řadu faktorů, ovlivňujících kvalitu života. Jak ukazuje graf 3., kdo se hýbe, déle se dožije. Dále si můžeme všimnout, že při vysoké fyzické aktivitě se křivka láme a riziko úmrtí se začíná naopak zvyšovat. Jak se říká, nic se nemá přehánět. Graf. 3 Fyzická aktivita snižuje riziko úmrtí http://www.mayoclinicproceedings.org/article/s0025-6196(15)00630-8/fulltext 6.4.2017 Zdravotní rizika pohybové aktivity diabetiků Diabetici 2. typu jsou nejvíce ohroženi srdečními a cévními komplikacemi jako jsou srdeční infarkt a kolísavý tep. Nízký a vysoký cukr v krvi jsou na druhém místě. Dalšími možnými
komplikacemi jsou degenerativní kloubní onemocnění, zranění. Většinu rizik lze minimalizovat přístupem, pozvolným začátkem s postupným zvyšováním intenzity i délky zátěže. Důležitá je i edukace pacienta a zpětná vazba mezi pacientem a fyzioterapeutem. Při cvičení jsou důležitá dostatečná hydratace, vhodné podmínky a vhodná volba obuvi pro předcházení ortopedických komplikací a také zraněním, kdy i malé škrábnutí může vést k dlouhodobému hojení nebo v extrémním případě k amputacím. Shrnutí a praktické rady Přestože o cukrovce mluvíme v případě významné poruchy látkové přeměny glukózy, netýká se výhradně této poruchy často bývá spojena s poruchou látkové výměny tuků, také s nadváhou či obezitou a zvýšeným krevním tlakem. Na rozvoji choroby se podílí také dlouhodobě mírně zvýšená aktivita zánětu, která souvisí s nadměrnou koncentrací glukózy v krvi a přispívá k poškození funkce řady orgánů závislých na bohatém cévním zásobení, zejména ledvin. Právě poškození ledvin může pacientovi významně zhoršit kvalitu života, či ho dokonce podstatně zkrátit. Pohyb hraje zcela zásadní roli nejenom v prevenci, ale také v léčbě cukrovky. Výzkumy posledních desetiletí ukazují, že existující souvislosti mezi obezitou, vysokou koncentrací glukózy, zánětem a sníženou funkcí ledvin lze účinně ovlivnit zvýšenou mírou vhodné pohybové aktivity. Kromě diety a pravidelného užívání léčiv je proto velmi žádoucí se zabývat správně zvoleným pravidelným aerobním pohybem. Pacienta stojí jen čas, přitom může ušetřit náklady na léky, nadbytečné potraviny či oblečení a také zlepšit pocit sebevědomí a vnitřní spokojenosti, což hraje nezanedbatelnou roli v udržení správných návyků a dalším zlepšování kvality i délky života.
Seznam použité literatury Odborné publikace MUDr. Marcela SZABÓ, MUDr. Pavlína PELÍŠKOVÁ, prof. MUDr. Milan KVAPIL, CSc., MUDr. Miloš MATOUŠ, Interní medicína pro praxi. Praha: SOLEN, s.r.o., 2009. 63 65 s. ISSN 1212-7299 ČEŠKA, Richard, ŠTULC, Tomáš, Vladimír TESAŘ a Milan LUKÁŠ, Interna. 2. aktualizované vydání. Praha: Stanislav Juhaňák - Triton, 2015. 253 254 s. ISBN 978-80-7387-885-6. Internetové zdroje VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ. Role pohybové léčby a tělesné zdatnosti v prevenci a léčbě metabolického syndromu [online]. 15. 7. 2004 [23. 3. 2016]. Dostupné z: www.prolekare.cz/pdf?ida=vl_05_01_16.pdf ZDRAVÍ E15. POSTGRADUÁLNÍ MEDICÍNA: Diabetické onemocnění ledvin (diabetická nefropatie). 7. 4. 2011 [16. 3. 2016] Dostupné z: http://zdravi.e15.cz/clanek/postgradualnimedicina/diabeticke-onemocneni-ledvin-diabeticka-nefropatie-459226
Seznam obrázků, fotografií, tabulek a grafů Tab. 1 Definice metabolického syndromu http://www.solen.sk/pdf/6f1678083dc1530690eab0dcb6f121d9.pdf Tab. 2 Vliv pohybové aktivity na srdce, cévy i psychické problémy http://docplayer.cz/12648642-nadvaha-a-obezita-u-populace-v-cr-mudr-vera-kernovastatni-zdravotni-ustav-praha.html Graf. 1 Vývoj výskytu cukrovky v ČR http://www.uzis.cz/rychle-informace/cinnost-oboru-diabetologie-pece-diabetiky-roce-2013 Graf. 2 Vývoj nadváhy a obezity mužů a žen www.szu.cz/uploads/.../czzp/.../nadvada_a_obezita_populace_cr.pdf Graf. 3 Fyzická aktivita snižuje riziko úmrtí http://www.mayoclinicproceedings.org/article/s0025-6196(15)00630-8/fulltext