JAK OVĚŘIT NAPLŇOVÁNÍ STANDARDU DODRŽOVÁNÍ PRÁV PACIENTŮ A OSOB PACIENTŮM BLÍZKÝCH V PRAXI INMED 2016 NINA MÜLLEROVÁ
Požadavky legislativy Kdy to začalo? Práva pacientů Centrální etická komise MZ ČR - 25.2.1992 Vydaná ve Věstníku MZ ČR Metodické opatření O akreditaci zdravotnických zařízení, Věstník MZ ČR č. 9/1998 Kdo kontroloval? Akreditační komise SAK Co se změnilo? Od roku 2012 jsou Práva a povinnosti pacienta a jiných osob zákonná povinnost 28, zákona č. 372/2011 Sb. v platném znění, zákona o zdravotních službách zákonná povinnost je i zavedení hodnocení kvality a bezpečí poskytovaných služeb, tzv. minimální požadavky Standardy a kritéria, viz Věstník částka 8/2012, nově 16/2015 Nepovinné hodnocení kvality a bezpečí externím posuzovatelem, viz Vyhláška 102/2012 Sb.
Požadavky národních standardů (viz Česká společnost pro akreditaci ve zdravotnictví) 2.1. Standard: dodržování práv pacientů a osob pacientům blízkých Cílem standardu je dodržování práv pacientů a osob pacientům blízkých při poskytování lůžkové zdravotní péče.
Standard je splněn, jestliže Pacientovi je zdravotní péče poskytnuta pouze s jeho svobodným a informovaným souhlasem. S pacientem je nakládáno s úctou, důstojně, ohleduplně, je respektováno soukromí při poskytování zdravotních služeb a hodnotový systém a přesvědčení pacienta. ZZ zajistí taková opatření, která chrání majetek pacientů před krádeží či ztrátou. ZZ má zaveden způsob pro evidenci a uložení cenných věcí a finančních hotovostí pacientů. ZZ zajistí opatření k ochraně důvěrných informací o pacientovi (veškeré údaje o pacientech jsou pokládány za důvěrné). Pacient byl předem informován o ceně poskytovaných zdravotních služeb nehrazených nebo jen částečně hrazených z veřejného zdravotního pojištění a o způsobu jejich úhrady (pokud to jeho zdravotní stav umožňuje).
Zákon dále uvádí (nejedná se o citaci) Pacient má právo: na poskytování zdravotních služeb na náležité odborné úrovni, zvolit si poskytovatele ZS, vyžádat si konzultační služby u jiného poskytovatele ZS, být seznámen s Vnitřním řádem, nepřetržitou přítomnost zákonného zástupce jde-li o nezletilou osobu nebo osobu zbavenou způsobilosti, přítomnost osoby blízké nebo určené pacientem, znát jméno a příjmení zdravotnických pracovníků, odmítnout přítomnost osob, které nejsou na poskytování ZP přímo zúčastněny, přijímat návštěvy, duchovní péči, poskytování ZP v co nejméně omezujícím prostředí při zajištění kvality a bezpečí poskytovaných ZS.
Vnitřní řád na webu
Vnitřní řád a práva a povinnosti pacienta na stanicích
Vnitřní řád a práva a povinnosti pacienta na stanicích
Ukázka z provozu
Jak ověřit stav naplňování požadavků? Interními audity Externími audity Rozborem stížností Dotazníky spokojenosti Anketou? Metodou osobních pohovorů?
Ve FN Plzeň máme postup v Příručce kvality Ověřování dodržování práv pacientů probíhá formou: Získáním názorů pacientů, jak vnímají naplňování práva na úctu, důstojné zacházení, na ohleduplnost a respektování soukromí z dotazníkového šetření Kvalita očima pacienta. Provádění interních auditů kvality se zaměřením na používání jmenovek zdravotnickými pracovníky, dodržování intimity při vyšetřování pacientů a komunikaci s nimi. Provádění auditů zdravotnické dokumentace zjišťuje se existence Informovaných souhlasů a záznamů o seznámení pacienta s VR/01 Vnitřním řádem a Právy a povinnostmi pacienta. Zpětné vazby o využívání duchovní služby z knihy docházek kněží a pastoračních asistentů. Evidencí stížností pacientů na poskytované zdravotní služby, jejich projednání s návrhy nápravných opatření. Ošetřovatelského auditu zaměřeného na informovanost pacientů o jejich právech 1x ročně v rámci útvaru náměstkyně pro ošetřovatelskou péči. Výsledky auditu jsou podkladem pro neustálé zlepšování kvality poskytovaných služeb. Průběžného ověřování dodržování práv pacientů v rámci kompetence vedoucích zaměstnanců. Vyhodnocování nežádoucích událostí evidovaných v intranetové aplikaci Evidence nežádoucích událostí - provádí Centrum řízení kvality za celou FN Plzeň.
Zkoumané oblasti, které jsme auditem ověřovali Právo na zdravotní péči Právo na informovaný souhlas (INS/0001) Právo odmítnout zdravotnický výkon Právo na informace Právo na určení osob i rozsahu poskytovaných informací Právo na svobodnou volbu lékaře a zdravotní pojišťovny Právo osob blízkých na informace o zdravotním stavu pacienta. Právo pacienta na soukromí a zajištění intimity.
Metoda vrchní sestry všech zdravotnických oddělení a klinik obdržely list kritérií
Kritérium Právo na informovaný souhlas Víte, že máte právo být informován o účelu a povaze poskytované zdravotní péče a každého zdravotního výkonu? Byl jste informován o důsledcích, rizicích i alternativách výkonu? Víte, že se můžete svobodně, bez nátlaku a s dostatkem času rozhodnout, zda výkon podstoupíte? Měl jste dost času se rozhodovat? Prakticky je zajištěno Informovaným souhlasem INS/0001 (viz ukázka)
Kritérium Právo odmítnout zdravotnický výkon Víte, že máte právo odmítnout potřebnou péči, poté co jste byl informován o potřebném zdravotním výkonu a případných následcích pro Vaše zdraví při jeho poskytnutí? Lékař si však vyžádá Vaše písemné prohlášení o tom, že jste výkon odmítl. Uvést, zda bylo/nebylo využito práva odmítnutí (revers) - byl zaznamenán ve zdravotnické dokumentaci? Viz ukázka formuláře
Revers
Kritérium Právo na informace Víte, že máte právo znát veškeré informace shromažďované o Vašem zdravotním stavu ve zdravotnické dokumentaci? Máte právo na nahlížení do Vaší dokumentace, případně na pořizování výpisů, opisů či kopií. Víte, že je tato služba zpoplatněna? Využil jste někdy toto právo?
Kritérium Právo na určení osob i rozsahu poskytovaných informací Víte, že máte právo určit si osobu/y, které mohou být, kromě Vás, informovány o Vašem zdravotním stavu? Při určení této osoby zároveň určíte, zda jí též náleží právo nahlížet do Vaší zdravotnické dokumentace a pořizovat si kopie, výpisy či opisy. Máte též právo vyslovit zákaz podávání informací o Vašem zdravotním stavu (kromě zákonem stanovených výjimek) a určení osob či zákaz můžete kdykoliv změnit.
Kritérium Právo na svobodnou volbu lékaře a zdravotní pojišťovny Víte, že máte právo na svobodnou volbu lékaře a zdravotní pojišťovny? Lékař Vás však může odmítnout, pokud by bylo překročeno jeho únosné pracovní zatížení a ohrozil by tak péči o ostatní pacienty. V akutních případech, kdy je ohrožen Váš život, Vám však lékař musí zdravotní péči poskytnout. Máte právo na výběr zdravotní pojišťovny, kterou můžete změnit jednou za 12 měsíců.
Kritéria Právo osob blízkých na informace o zdravotním stavu pacienta Víte, že pokud budete ve stavu, kdy nemůžete určit osoby, které mohou být informovány o Vašem zdravotním stavu, mají právo na tyto informace pouze osoby blízké? (jedná se obvykle o sourozence, manžela, partnera a další osoby v poměru rodinném či obdobném).
Kritérium Právo pacienta na soukromí a zajištění intimity Je dostatečně zajištěna intimita pacientů? Je zajištěna možnost ukládání osobních věcí pacientů v době pobytu mimo pokoj při výkonech či diagnostických vyšetřeních?
Výsledky základní analýzy dat z auditů naplňování práv pacientů: Celkem bylo provedeno 175 auditů v oblasti naplňování práv pacientů, a to na 26 zdravotnických odděleních a klinikách. Nejvíce auditů bylo provedeno na I. interní klinice (13), dále na Infekční klinice (11) a Geriatrickém oddělení a Neurologické klinice (10). Celkem bylo možné dosáhnout 19 bodů, průměrný počet získaných bodů na všech zapojených pracovištích je 16,89. Nejlepších výsledků bylo dosaženo na Geriatrickém oddělení, Interním oddělení, Neurologické, Neurochirurgické a Oční klinice (18 a více bodů), výrazná většina pracovišť však dosáhla nadprůměrných výsledků.
Zjištění dle oblastí Více než 95 % dotázaných vědělo, že: má ústavou zaručené právo na zdravotní péči, má právo být informován/a o účelu a povaze poskytované zdravotní péče, se může svobodně a bez nátlaku rozhodnout, zda výkon podstoupí, má právo odmítnout potřebnou péči po tom, co byli informováni o případných následcích, má právo znát veškeré informace ve své zdravotnické dokumentaci, má právo vyslovit zákaz podávání informací o svém zdravotním stavu a určení osob kdykoli změnit, má právo na svobodnou volbu lékaře, má právo na soukromí, zajištění intimity a možnost uložení osobních věcí.
Zjištění dle oblastí Přes 5 % pacientů uvedlo, že nebyli informováni o důsledcích, rizicích a alternativách výkonu. Přes 5 % pacientů uvedlo, že neměli dost času se rozhodnout o udělení souhlasu s provedením výkonu. Celkem 55 % dotázaných pacientů ví, že může využít práva odmítnutí výkonu, neboli podepsat revers. Přes 5 % dotázaných uvedlo, že neví, že má právo určit si osoby, které mohou být informovány o jeho zdravotním. Přes 18 % pacientů neví, že má právo nahlížet do své zdravotnické dokumentace nebo neví, že je tato služba zpoplatněna. Pouze 11 % dotázaných tohoto práva využili. Necelých 13 % pacientů neví, že je lékař může odmítnout, pokud bylo překročeno jeho únosné pracovní zatížení a ohrozil by tak péči o ostatní pacienty. Přes 6 % pacientů nevědělo, že má jednou za 12 měsíců právo na změnu zdravotní pojišťovny.
Závěr Většina pacientů je o svých právech informovaná a tuto skutečnost nelze podceňovat. Ačkoli pouze malá skupina pacientů využívá právo nahlížet do zdravotnické dokumentace, musíme s tím počítat. Výsledky auditu slouží jako podklad pro zlepšení edukace pacienta před zdravotním výkonem nebo zajištění větší intimity nejen při provádění výkonu, ale i sdělování informací o zdravotním stavu. Představme si sebe v roli pacienta a jakého práva bychom se nejvíce dožadovali.
Děkuji za pozornost