Statistická ročenka Centra mezistátních úhrad styčného orgánu ČR v oblasti zdravotní péče 2011
Úvod Cílem této publikace je poskytnutí přehledného a detailního statistického přehledu o důsledcích provádění přímo závazných nařízení EU o koordinaci systémů sociálního zabezpečení a mezinárodních smluv v oblasti zdravotní péče v roce 2011. Zaměřuje se zejména na statisticky zajímavou oblast vzájemných závazků a pohledávek mezi Českou republikou a ostatními členskými státy EU, resp. smluvními státy. Poskytuje ale také některá data, týkající se širších důsledků provádění mezinárodního práva v této oblasti, jakými jsou například počty osob, registrovaných na jeho základě v jiných státech, než je stát pojištění, nebo údaje o počtech žádostí o udělení výjimky z příslušnosti k českým, resp. zahraničním právním předpisům. Ročenka vychází zejména z údajů, získaných CMU přímo v rámci provádění agendy styčného orgánu, zodpovědného v ČR za koordinaci činností souvisejících s prováděním mezinárodního práva v oblasti zdravotní péče. Některé údaje, jako např. orientační počty registrovaných osob, vycházejí z informací shromážděných od jednotlivých českých zdravotních pojišťoven. Věříme, že tato ročenka bude zajímavým příspěvkem nejenom pro pracovníky, kteří se mezinárodní problematikou přímo zabývají, ale i pro širší odbornou veřejnost. Věříme také, že bude využitelná i jako podklad pro rozhodování příslušných orgánů o přístupu k řešení mezinárodních otázek na území České republiky. Za tým CMU JUDr. Ladislav Švec 2
Obsah Obsah... 3 Obecné vysvětlivky k termínům použitým v ročence:... 5 1. Cizí pojištěnci ošetření v České republice počet případů a skutečné náklady dle skupin osob... 6 2. Cizí pojištěnci ošetření v České republice podíl jednotlivých skupin osob na počtu případů a skutečných nákladech + průměrné náklady na případ podle skupiny osob... 8 3. Cizí pojištěnci ošetření v ČR podíl počtu případů a částek výpomocně vynaložených skutečných nákladů dle států pojištění... 11 4. Cizí pojištěnci ošetření v ČR dělení počtu případů a výpomocně vynaložených skutečných nákladů dle typu péče... 14 5. Cizí pojištěnci ošetření v ČR podíl jednotlivých druhů péče na výpomocně vynaložených skutečných nákladech... 16 6. Podíl výpomocných českých zdravotních pojišťoven na počtu případů a celkových nákladech na ošetření cizích pojištěnců v ČR... 17 7. Počet osob registrovaných v České republice, za které české zdravotní pojišťovny v roce 2011 uplatnily nárok na úhradu paušálních nákladů v členění na státy pojištění... 19 8. Platby skutečných nákladů provedené v roce 2011 zahraničními styčnými orgány na účet CMU... 21 9. Platby paušálních nákladů provedené v roce 2011 zahraničními styčnými orgány na účet CMU... 22 10. Čeští pojištěnci ošetření v zahraničí počet případů a výše uplatněných skutečných nákladů dle skupin osob... 23 11. Čeští pojištěnci ošetření v zahraničí podíl jednotlivých skupin osob na počtu případů a skutečných nákladech + průměrné náklady na případ... 24 12. Čeští pojištěnci ošetření v zahraničí počet případů, celkové skutečné náklady a podíl dle státu ošetření... 26 13. Čeští pojištěnci ošetření v zahraničí dělení počtu případů a uplatněných skutečných nákladů dle typu péče... 28 14. Čeští pojištěnci ošetření v zahraničí podíl jednotlivých druhů péče na celkových uplatněných skutečných nákladech... 31 15. Počet případů a celkové uplatněné skutečné náklady na ošetření českých pojištěnců v zahraničí dle příslušných českých ZP... 32 16. Počet českých pojištěnců, registrovaných v zahraničí, hrazených paušálními částkami, za které v průběhu roku 2011 uplatnily příslušné styčné orgány své pohledávky v členění podle státu registrace 34 17. Platby skutečných nákladů provedené CMU do zahraničí... 36 18. Platby paušálních nákladů provedené CMU do zahraničí... 37 3
19. Celkové závazky a pohledávky CMU ve vztahu k jednotlivým státům... 38 21. Celkové průměrné náklady dle druhů péče, skupin osob a celkové průměrné náklady... 40 22. Srovnání let 2004-2011 z hlediska skutečných nákladů na konkrétní poskytnutou zdravotní péči (počty ošetření, výše uplatněných pohledávek a závazků a výše úhrad v časové řadě)... 42 23. Celkový přehled žádostí o setrvání v systému pojištění států EU, EHP a Švýcarska za rok 2011... 44 24. Počty osob s nárokem na plnou péči, registrovaných v jiném státě než je stát pojištění a počty některých vydaných a přijatých dokladů (orientační údaj k březnu 2011)... 45 25. Počty podaných a schválených žádostí o souhlas s vycestováním za zdravotní péčí do jiného státu EU... 47 Závěr:... 48 4
Obecné vysvětlivky k termínům použitým v ročence: Skutečné náklady = náklady vynaložené výpomocně zdravotní pojišťovnou v místě ošetření za konkrétní ošetření pojištěnce z jiného státu Paušální náklady = náklady vyžadované jednou ročně pojišťovnou v místě bydliště za léčení pojištěnce jiného státu. Paušální náklady vycházejí z průměrných nákladů na léčení ve státě bydliště a neodpovídají skutečně vynaloženým nákladům na léčení konkrétní osoby. Prostřednictvím paušálních nákladů je hrazeno za skupiny osob zvlášť vyjmenované v nařízení EP a Rady 883/2004 a 987/09. Jde o cizí důchodce a jejich nezaopatřené rodinné příslušníky. Dále jde o nezaopatřené rodinné příslušníky pracovníka, bydlící v jiném státě než pracovník. Za péči poskytnutou po 1.5. 2010 jsou paušální náklady požadovány pouze 6 státy, které si to vymínily v příloze nařízení (ČR mezi ně nepatří). Přechodný pobyt = skupina osob definovaná jako Přechodný pobyt zahrnuje všechny pojištěnce, ošetřené ve státě, v němž pobývali přechodně. Může jít typicky o turisty, vyslané pracovníky nebo studenty. Pojištění v jiném státě, než je stát bydliště = skupina osob, kterou typicky tvoří pracovníci (zaměstnanci nebo OSVČ) a jejich nezaopatření rodinní příslušníci, kteří jsou povinně pojištění ve státě výkonu výdělečné činnosti a zároveň výpomocně registrovaní ve státě bydliště (odlišném od státu pojištění). Ve státě bydliště mají nárok na plnou zdravotní péči ve stejném rozsahu jako místní pojištěnci. Plánovaná péče = skupina osob definovaná jako Plánovaná péče zahrnuje osoby, které vycestovaly se souhlasem své zdravotní pojišťovny do jiného členského státu za účelem poskytnutí konkrétní plánované zdravotní péče. Výpomocné hrazení nákladů = hrazení nákladů zdravotní péče poskytovateli ve státě pobytu, nebo bydliště místní smluvní pojišťovnou, přestože jde o pojištěnce jiného státu. Pojišťovna ve státě léčení v zásadě dočasně přebírá roli zahraniční pojišťovny dané osoby. Náklady posléze vyúčtuje národnímu styčnému orgánu, který je uplatní ve státě pojištění. V konečné fázi jsou takto výpomocně vynaložené náklady výpomocné pojišťovně uhrazeny. 5
1. Cizí pojištěnci ošetření v České republice počet případů a skutečné náklady dle skupin osob Země Pojištění v jiném státě než je stát bydliště Přechodné pobyty Plánovaná péče Celkem počet částka počet částka počet částka počet částka Belgie 225 588 909,07 238 1 973 115,67 2 15 123,37 465 2 577 148,11 Bulharsko 159 1 804 588,93 296 2 561 216,25 0 0,00 455 4 365 805,18 Dánsko 102 482 519,53 163 615 140,55 0 0,00 265 1 097 660,08 Estonsko 2 1 812,26 42 60 061,54 0 0,00 44 61 873,80 Finsko 20 108 744,58 109 357 581,48 0 0,00 129 466 326,06 Francie 237 3 878 824,82 643 1 960 265,47 1 1 784,03 881 5 840 874,32 Chorvatsko 0 0,00 18 156 969,22 30 42 275,28 48 199 244,50 Irsko 58 152 814,26 381 1 812 527,47 2 1 392,30 441 1 966 734,03 Island 0 0,00 17 18 975,69 0 0,00 17 18 975,69 Itálie 523 4 785 391,36 1 162 4 012 986,45 5 229 374,00 1 690 9 027 751,81 Jugoslávie 1 1 020,33 46 165 787,07 0 0,00 47 166 807,40 Kypr 33 61 607,23 82 170 540,30 0 0,00 115 232 147,53 Litva 14 735 923,59 86 367 201,43 0 0,00 100 1 103 125,02 Lotyšsko 11 68 062,72 74 312 016,97 0 0,00 85 380 079,69 Lucembursko 1 840 4 799 024,14 83 299 008,05 1 3 356,90 1 924 5 101 389,09 Maďarsko 37 431 400,50 211 656 624,41 0 0,00 248 1 088 024,91 Makedonie 6 182 644,71 5 3 334,08 0 0,00 11 185 978,79 Malta 5 2 413,22 14 280 328,62 0 0,00 19 282 741,84 Německo 20 329 71 062 455,35 5 152 37 881 881,38 58 973 076,18 25 539 109 917 412,91 Nizozemí 1 463 6 290 866,54 728 5 725 497,90 4 215 958,96 2 195 12 232 323,40 Norsko 104 519 517,68 290 1 056 473,14 0 0,00 394 1 575 990,82 Polsko 1 312 9 699 227,09 1 037 13 195 940,58 5 76 529,27 2 354 22 971 696,94 Portugalsko 15 31 996,79 298 729 990,30 0 0,00 313 761 987,09 Rakousko 14 943 45 382 197,51 1 306 5 996 424,24 1 3 262,35 16 250 51 381 884,10 Rumunsko 170 812 397,26 70 1 179 561,72 5 1 209 231,68 245 3 201 190,66 Řecko 110 785 760,34 275 1 355 402,66 0 0,00 385 2 141 163,00 Slovensko 8 071 89 324 969,29 16 281 106 221 798,57 748 44 566 225,49 25 100 240 112 993,35 Slovinsko 50 381 732,09 81 443 238,64 0 0,00 131 824 970,73 Španělsko 126 511 980,89 591 2 212 074,72 4 30 983,93 721 2 755 039,54 Švédsko 180 1 512 157,86 329 1 082 630,88 0 0,00 509 2 594 788,74 Švýcarsko 571 1 631 632,16 395 3 343 433,80 0 0,00 966 4 975 065,96 Velká Británie 561 2 783 747,54 2 391 9 527 798,55 160 1 357 052,08 3 112 13 668 598,17 Celkem 51 278 248 816 339,64 32 894 205 735 827,80 1 026 48 725 625,82 85 198 503 277 793,26 6
Tabulka obsahuje počet případů ošetření cizích pojištěnců na území České republiky, za které české zdravotní pojišťovny výpomocně uhradily skutečné náklady. Rozhodující pro zahrnutí do tabulky je vyúčtování ze strany české výpomocné zdravotní pojišťovny na CMU v období mezi 1.4.2011 a 1.4. 2012 záměrem je, aby údaje vzhledem k cca čtvrtletnímu zpoždění mezi poskytnutím péče a jejím vyúčtováním co nejvíce odpovídaly ošetřením cizích pojištěnců poskytnutým v České republice v roce 2011 (tato metodika navazuje na dříve připravované Statistické ročenky). Počty případů i výše částek jsou děleny podle jednotlivých dlužných dotčených států a dále podle skupin osob. 7
2. Cizí pojištěnci ošetření v České republice podíl jednotlivých skupin osob na počtu případů a skutečných nákladech + průměrné náklady na případ podle skupiny osob 8
9
Grafy obsahují informace o podílu jednotlivých skupin osob (Přechodné pobyty, Pracovníci, Vyžádaná péče) na celkovém počtu případů i na celkových nákladech uhrazených poskytovatelům výpomocně na území ČR za ošetřené cizí pojištěnce. Dále obsahují průměrné náklady na jedno ošetření v ČR podle jednotlivých skupin osob. Z grafů vyplývají zajímavé skutečnosti. Například počet případů vyžádané zdravotní péče v ČR představuje pouze 1% všech případů ošetření cizích pojištěnců, ale 10% celkových nákladů na ošetření cizích pojištěnců. Je to způsobeno tím, že péče, za níž do ČR cizí pojištěnci cestují, je zpravidla podstatně nákladnější než běžná průměrná ošetření. Opačný trend lze spatřit pokud jde o pracovníky pojištěné v jiných státech a registrované v ČR. Zde na 60% z celkového počtu případů připadá pouze 49% celkových nákladů. Důvodem je skutečnost, že jde o osoby, bydlící v ČR a pravidelně čerpající zdravotní péči v plném rozsahu, tzn. včetně drobných relativně nenákladných onemocnění, prohlídek a vyšetření. U osob, pobývajících v ČR přechodně, odpovídá 39% z celkového počtu ošetření 41% podíl na celkových nákladech. Vyšší průměrné náklady jednoho případu jsou způsobeny tím, že je zdravotní péče při přechodném pobytu v ČR přirozeně využívána zejména v případech vážných ohrožení života a zdraví, přičemž relativně velkou část případů tvoří úrazy a havárie. Výše uvedené skutečnosti vyplývají i z grafu, obsahující průměrné náklady na jedno ošetření v rámci jednotlivých skupin osob. Zatímco průměrné náklady na jedno ošetření pracovníka nebo člena jeho rodiny činí 4852 Kč, průměrné náklady na jedno ošetření osoby, která pobývala v ČR přechodně, dosahují 6 254Kč, náklady na jeden případ vyžádané péče dosahují 47 490 Kč. 10
3. Cizí pojištěnci ošetření v ČR podíl počtu případů a částek výpomocně vynaložených skutečných nákladů dle států pojištění Země Celkem Celkem počet podíl_počet částka CZK podíl_částka CZK Belgie 465 0,55% 2 577 148,11 0,51% Bulharsko 455 0,53% 4 365 805,18 0,87% Dánsko 265 0,31% 1 097 660,08 0,22% Estonsko 44 0,05% 61 873,80 0,01% Finsko 129 0,15% 466 326,06 0,09% Francie 881 1,03% 5 840 874,32 1,16% Chorvatsko 48 0,06% 199 244,50 0,04% Irsko 441 0,52% 1 966 734,03 0,39% Island 17 0,02% 18 975,69 0,00% Itálie 1 690 1,98% 9 027 751,81 1,79% Jugoslávie 47 0,06% 166 807,40 0,03% Kypr 115 0,13% 232 147,53 0,05% Litva 100 0,12% 1 103 125,02 0,22% Lotyšsko 85 0,10% 380 079,69 0,08% Lucembursko 1 924 2,26% 5 101 389,09 1,01% Maďarsko 248 0,29% 1 088 024,91 0,22% Makedonie 11 0,01% 185 978,79 0,04% Malta 19 0,02% 282 741,84 0,06% Německo 25 539 29,98% 109 917 412,91 21,84% Nizozemí 2 195 2,58% 12 232 323,40 2,43% Norsko 394 0,46% 1 575 990,82 0,31% Polsko 2 354 2,76% 22 971 696,94 4,56% Portugalsko 313 0,37% 761 987,09 0,15% Rakousko 16 250 19,07% 51 381 884,10 10,21% Rumunsko 245 0,29% 3 201 190,66 0,64% Řecko 385 0,45% 2 141 163,00 0,43% Slovensko 25 100 29,46% 240 112 993,35 47,71% Slovinsko 131 0,15% 824 970,73 0,16% Španělsko 721 0,85% 2 755 039,54 0,55% Švédsko 509 0,60% 2 594 788,74 0,52% Švýcarsko 966 1,13% 4 975 065,96 0,99% Velká Británie 3 112 3,65% 13 668 598,17 2,72% Celkem 85 198 100,00% 503 277 793,26 100,00% 11
Tabulka obsahuje podíl jednotlivých států na celkovém počtu případů a celkových nákladech na ošetření jejich pojištěnců. Z tabulky vyplývá, že největšími a nejdůležitějšími partnery ČR jsou jednoznačně Slovensko, Německo a Rakousko. Podíl počtu ošetření za německé pojištěnce (29,98 %) je téměř stejný jako podíl počtu za ošetření slovenských pojištěnců (29,46 %). Z hlediska výše výpomocně uhrazených nákladů již však na slovenské pojištěnce připadá 47,71 %, ale na německé pojištěnce pouze 21,84 %. Tato skutečnost má logické vysvětlení. Počet ošetření německých pojištěnců je podstatným způsobem zvyšován českými pracovníky, zaměstnanými v Německu a bydlícími s rodinami v ČR (viz tab. č.1), u kterých jsou relativně malé náklady na jedno ošetření (viz graf č. 1). Naopak průměrné náklady na ošetření slovenských pojištěnců v ČR zvyšuje skutečnost, že slovenští pojištěnci jsou zdaleka největšími příjemci vyžádané zdravotní péče, která je zpravidla velice nákladná (viz graf č. 1). 12
Doprovodné ilustrační grafy: 13
4. Cizí pojištěnci ošetření v ČR dělení počtu případů a výpomocně vynaložených skutečných nákladů dle typu péče Země / Typ péče Léky Zubařská péče Lékařská péče Hospitalizace Ostatní dávky CELKEM počet částka CZK počet částka CZK počet částka CZK počet částka CZK počet částka CZK částka CZK Belgie 177 248 133,00 89 82 955,81 311 636 547,04 43 1 203 062,37 205 406 449,89 2 577 148,11 Bulharsko 175 211 493,63 22 22 615,00 316 778 478,12 77 2 757 939,45 199 595 278,98 4 365 805,18 Dánsko 75 110 496,37 27 31 974,31 195 305 657,32 33 436 168,81 122 213 363,27 1 097 660,08 Estonsko 4 4 155,38 1 1 701,00 31 24 593,21 2 7 458,01 24 23 966,20 61 873,80 Finsko 39 39 773,29 3 4 001,00 98 222 256,18 10 86 285,28 53 114 010,31 466 326,06 Francie 263 435 577,36 75 73 301,39 652 2 491 897,85 98 1 678 393,01 380 1 161 704,71 5 840 874,32 Chorvatsko 23 9 608,44 1 1 140,70 33 36 995,05 7 95 239,63 22 56 260,68 199 244,50 Irsko 129 116 032,11 44 27 567,00 300 403 790,12 58 933 255,83 192 486 088,97 1 966 734,03 Island 3 407,78 1 1 256,00 11 5 433,30 1 4 873,80 9 7 004,81 18 975,69 Itálie 608 1 754 537,23 137 154 390,97 1 190 2 923 650,41 152 2 774 687,35 704 1 420 485,85 9 027 751,81 Jugoslávie 29 29 976,80 1 892,00 27 29 427,67 2 50 085,32 24 56 425,61 166 807,40 Kypr 27 16 216,56 12 7 794,00 84 93 888,12 6 63 062,93 41 51 185,92 232 147,53 Litva 12 112 774,64 7 5 751,00 67 527 326,08 13 228 428,50 61 228 844,80 1 103 125,02 Lotyšsko 15 8 227,99 4 14 162,00 57 55 178,61 11 244 024,92 39 58 486,17 380 079,69 Lucembursko 989 1 010 842,87 636 634 981,43 1 230 1 799 542,31 71 847 455,62 600 808 566,86 5 101 389,09 Maďarsko 70 76 085,74 10 6 115,00 167 267 822,62 26 422 608,00 110 315 393,55 1 088 024,91 Makedonie 4 19 163,99 10 53 282,80 2 101 654,06 8 11 877,94 185 978,79 Malta 2 1 062,68 2 1 301,00 12 21 156,38 3 235 031,33 8 24 190,45 282 741,84 Německo 11 808 12 933 648,88 6 328 5 248 072,06 17 047 36 859 503,94 1 708 36 312 017,71 9 422 18 564 170,32 109 917 412,91 Nizozemí 837 1 850 151,25 467 429 176,84 1 384 3 237 474,93 224 4 675 113,10 948 2 040 407,28 12 232 323,40 Norsko 112 148 678,29 38 38 966,00 276 433 638,27 32 639 223,76 165 315 484,50 1 575 990,82 Polsko 977 1 829 846,27 315 331 644,12 1 602 5 458 167,68 304 12 011 026,43 1 174 3 341 012,44 22 971 696,94 Portugalsko 40 12 715,92 28 14 669,00 252 215 314,78 20 330 545,39 127 188 742,00 761 987,09 Rakousko 8 528 8 574 127,38 5 033 4 554 783,56 10 602 18 156 890,12 790 11 323 016,28 5 198 8 773 066,76 51 381 884,10 Rumunsko 107 354 405,93 8 3 653,00 187 639 842,89 40 1 823 279,66 120 380 009,18 3 201 190,66 Řecko 120 156 940,27 30 53 247,00 279 518 488,40 46 1 143 849,72 145 268 637,61 2 141 163,00 Slovensko 9 137 19 127 649,49 2 005 2 190 788,38 16 877 59 605 751,87 3 650 121 836 157,77 11 453 37 352 645,84 240 112 993,35 Slovinsko 42 61 473,47 14 17 689,00 87 225 138,22 15 325 442,53 63 195 227,51 824 970,73 Španělsko 160 400 397,72 42 38 623,10 566 951 752,81 41 1 035 100,85 270 329 165,06 2 755 039,54 Švédsko 185 315 032,45 36 33 388,00 378 656 969,07 59 1 045 186,38 242 544 212,84 2 594 788,74 Švýcarsko 364 588 031,78 187 221 690,34 614 1 169 964,85 80 2 151 052,53 364 844 326,46 4 975 065,96 Velká Británie 993 1 622 184,09 269 237 392,10 2 230 3 458 455,98 366 6 116 702,07 1 221 2 233 863,93 13 668 598,17 Celkem 36 054 52 179 849,05 15 872 14 485 682,11 57 172 142 264 277,00 7 990 212 937 428,40 33 713 81 410 556,70 503 277 793,26 14
Tabulka obsahuje údaje o počtu ošetření a celkových nákladech na ošetření cizích pojištěnců v ČR v členění na jednotlivé státy a druhy poskytnuté péče. Pro tento účel tabulka rozlišuje (v souladu s údaji předávanými mezistátně) členění na zubařskou péči, ostatní dávky (např. převozy, laboratorní vyšetření nebo poskytnutí prostředku zdravotnické techniky), lékařskou péči (zejména ošetření praktickým lékařem nebo specialistou), léky a hospitalizaci. 15
5. Cizí pojištěnci ošetření v ČR podíl jednotlivých druhů péče na výpomocně vynaložených skutečných nákladech Graf obsahuje údaje o podílu jednotlivých druhů poskytnuté zdravotní péče z hlediska celkových nákladů na ošetření cizích pojištěnců v ČR. Z grafu vyplývá, že se na nákladech z největší části (42%) podílely náklady na hospitalizace. Druhý nejvyšší podíl představují náklady za lékařskou péči (28%), o něco menší podíl představují náklady za ostatní dávky (16%). Pozn.: mezi ostatní dávky je zahrnován např. transport, laboratorní vyšetření, letecký transport, protetická pomůcka, lázně, rehabilitace,rtg, MMR, EEG, NMR apod. Podíl nákladů na léky (11%) spolu s náklady na zubařská ošetření (3%) představují nejmenší podíl. 16
6. Podíl výpomocných českých zdravotních pojišťoven na počtu případů a celkových nákladech na ošetření cizích pojištěnců v ČR počet případů ošetřených cizích pojištěnců v ČR dle výpomocných českých zdravotních pojišťoven celkové výpomocně vynaložené skutečné náklady na ošetření cizích pojištěnců v ČR dle výpomocných ZP 17
Výše uvedené grafy obsahují údaje o podílu jednotlivých českých zdravotních pojišťoven na výpomocném hrazení nákladů za cizí pojištěnce ošetřené v ČR. Z grafů vyplývá, že z hlediska počtu případů i celkové výše nákladů je dominantní výpomocnou pojišťovnou VZP ČR, která hradí 81,00% z celkového počtu případů a 83% z celkové výše nákladů. Podíl VZP tak trvale (i ve většině ostatních ukazatelů) přesahuje její podíl na národním trhu zdravotního pojištění, což potvrzuje její specifické postavení v rámci ČR. S odstupem za VZP ČR následuje OZP (6% případů, 6% nákladů), která je druhou nejčastější výpomocnou pojišťovnou z hlediska počtu případů i výše částek. Grafy obsahují i údaje o nákladech na převoz leteckou záchrannou službou, kterou výpomocně na území ČR hradí Ministerstvo zdravotnictví ČR (23 případů). 18
7. Počet osob registrovaných v České republice, za které české zdravotní pojišťovny v roce 2011 uplatnily nárok na úhradu paušálních nákladů v členění na státy pojištění stát CELKEM za stát CELKEM za stát počet podíl_počet částka v CZK podíl_částka CZK Rakousko 128 4,03% 1 774 191,42 Kč 2,59% Německo 556 17,48% 10 509 282,68 Kč 15,34% Lucembursko 4 0,13% 58 437,24 Kč 0,09% Belgie 29 0,91% 481 206,39 Kč 0,70% Dánsko 23 0,72% 357 691,08 Kč 0,52% Finsko 3 0,09% 36 852,84 Kč 0,05% Francie 52 1,64% 936 667,38 Kč 1,37% Irsko 24 0,75% 191 430,03 Kč 0,28% Itálie 132 4,15% 2 221 038,17 Kč 3,24% Litva 3 0,09% 88 211,16 Kč 0,13% Lotyšsko 3 0,09% 77 974,26 Kč 0,11% Maďarsko 2 0,06% 75 926,88 Kč 0,11% Nizozemí 130 4,09% 2 746 129,32 Kč 4,01% Norsko 15 0,47% 188 908,62 Kč 0,28% Polsko 169 5,31% 4 200 104,46 Kč 6,13% Portugalsko 3 0,09% 16 379,04 Kč 0,02% Rumunsko 22 0,69% 381 981,99 Kč 0,56% Řecko 20 0,63% 513 824,70 Kč 0,75% Slovensko 1 538 48,36% 37 585 913,03 Kč 54,88% Slovinsko 4 0,13% 105 330,60 Kč 0,15% Španělsko 33 1,04% 398 476,14 Kč 0,58% Švédsko 45 1,42% 1 372 652,16 Kč 2,00% Velká Británie 152 4,78% 2 558 255,67 Kč 3,74% Švýcarsko 59 1,86% 1 061 072,25 Kč 1,55% Bulharsko 31 0,97% 548 798,34 Kč 0,80% CELKEM 3 180 100,00% 68 486 735,85 Kč 100,00% Tabulka obsahuje údaje o cizích pojištěncích, za něž jsou hrazeny náklady na zdravotní péči do ČR prostřednictvím paušálních částek. Těmito osobami jsou důchodci a jejich nezaopatření rodinní příslušníci a dále pak nezaopatření rodinní příslušníci pracovníka, bydlící v jiném státě než živitel. Tabulka obsahuje počet těchto osob a výši paušálních nákladů za jejich léčení, uplatněných v roce 2011 Českou republikou do zahraničí v členění podle jednotlivých států. V zásadě jde o osoby, registrované v ČR v roce 2009. Z tabulky vyplývá, že největší podíl v ČR registrovaných cizích pojištěnců, za něž se hradí prostřednictvím paušálů, připadal na Slovensko (48,36%). S odstupem následují Německo (15,34%), Polsko (6,13%) a Velká Británie (3,74%). 19
Doprovodné ilustrační grafy: 20
8. Platby skutečných nákladů provedené v roce 2011 zahraničními styčnými orgány na účet CMU Belgie Bulharsko Dánsko Estonsko Finsko Chorvatsko Island Itálie Kypr Lichtenštejnsko Litva Lotyšsko Lucembursko Maďarsko Malta Německo Nizozemí Norsko Polsko Portugalsko Rakousko Rumunsko Řecko Slovensko Slovinsko Srbsko a Černá Hora Španělsko Švédsko Švýcarsko Velká Británie CELKEM stát Celkem za stát v CZK 1 794 192,00 Kč 3 139 806,57 Kč 1 059 193,31 Kč 284 193,92 Kč 403 934,22 Kč 419 641,23 Kč 52 044,68 Kč 13 960 957,61 Kč 375 874,18 Kč 798,05 Kč 140 749,02 Kč 296 386,39 Kč 3 892 204,80 Kč 792 327,95 Kč 2 826,77 Kč 67 531 713,50 Kč 14 397 641,69 Kč 1 630 832,43 Kč 24 212 573,07 Kč 13 470,87 Kč 34 685 061,24 Kč 147,60 Kč 3 857,87 Kč 242 949 497,04 Kč 342 964,56 Kč 210 172,34 Kč 2 114 865,78 Kč 1 682 563,70 Kč 6 778 139,81 Kč 21 682 901,30 Kč 444 851 533,50 Kč Tabulka obsahuje údaje o platbách skutečných nákladů na zdravotní péči, provedených zahraničními styčnými orgány v průběhu roku 2011 na účet CMU, v členění na jednotlivé státy. Z tabulky vyplývá, že do České republiky bylo v průběhu roku 2011 uhrazeno celkem 444 851 533,50 Kč. Z tabulky dále vyplývá, že zdaleka největším plátcem bylo v roce 2011 Slovensko, které z výše uvedené částky uhradilo 242 949 497,04 Kč. S odstupem následují Německo (67 531 713,50 Kč) a Rakousko (34 685 061Kč). 21
9. Platby paušálních nákladů provedené v roce 2011 zahraničními styčnými orgány na účet CMU Belgie Dánsko Finsko Francie Itálie Litva Lucembursko Německo Nizozemí Norsko Polsko Rakousko Slovensko Slovinsko Španělsko Švédsko Švýcarsko Velká Británie CELKEM stát Celkem za stát v CZK 765 356,90 Kč 604 324,72 Kč 24 568,56 Kč 31 791,24 Kč 876 707,84 Kč 88 211,16 Kč 100 789,09 Kč 3 712 889,49 Kč 1 874 688,63 Kč 422 793,38 Kč 3 607 581,80 Kč 2 509 110,67 Kč 66 029 010,67 Kč 75 312,26 Kč 680 703,65 Kč 1 334 688,72 Kč 29 006,70 Kč 2 426 249,66 Kč 85 193 785,14 Kč Tabulka obsahuje údaje o platbách paušálních nákladů na zdravotní péči, provedených zahraničními styčnými orgány na účet CMU, v členění na jednotlivé státy. Z tabulky vyplývá, že do České republiky bylo v průběhu roku 2011 uhrazeno celkem 85 193 785,14 Kč. I u paušálních nákladů bylo největším plátcem Slovensko (66 029 010,67 Kč) 22
10. Čeští pojištěnci ošetření v zahraničí počet případů a výše uplatněných skutečných nákladů dle skupin osob Země / Doklad Přechodné pobyty Pojištění v jiném státě než je stát bydliště Plánovaná péče CELKEM počet částka počet částka počet částka počet částka Belgie 524 8 263 890,85 406 3 098 202,31 4 572 334,27 934 11 934 427,43 Bulharsko 31 250 232,51 12 43 364,12 0 0,00 43 293 596,63 Dánsko 45 89 405,08 2 1 492,90 0 0,00 47 90 897,98 Estonsko 46 32 538,50 5 3 260,22 0 0,00 51 35 798,72 Finsko 104 686 735,89 8 21 013,06 0 0,00 112 707 748,95 Francie 1 542,43 0 0,00 0 0,00 1 542,43 Chorvatsko 3 052 6 949 419,23 0 0,00 16 160 679,93 3 068 7 110 099,16 Island 31 369 798,04 0 0,00 0 0,00 31 369 798,04 Itálie 1 404 24 633 713,22 19 14 394,23 0 0,00 1 423 24 648 107,45 Jugoslávie 3 3 765,58 0 0,00 0 0,00 3 3 765,58 Kypr 23 180 985,95 2 476 142,34 0 0,00 25 657 128,29 Lichtenštejnsko 7 21 598,66 0 0,00 0 0,00 7 21 598,66 Litva 26 237 830,26 5 4 407,38 0 0,00 31 242 237,64 Lotyšsko 9 13 370,32 0 0,00 0 0,00 9 13 370,32 Lucembursko 17 67 016,56 11 122 994,78 0 0,00 28 190 011,34 Maďarsko 110 1 729 361,72 132 564 461,12 2 5 494,75 244 2 299 317,59 Makedonie 12 71 774,12 4 2 431,63 0 0,00 16 74 205,75 Malta 25 84 996,84 0 0,00 0 0,00 25 84 996,84 Německo 5 420 78 974 200,52 2 518 29 979 006,57 22 2 851 788,72 7 960 111 804 995,81 Nizozemí 230 4 628 860,22 170 878 784,98 8 184 710,67 408 5 692 355,87 Norsko 32 3 525 369,75 0 0,00 0 0,00 32 3 525 369,75 POLSKO 2 385 13 124 705,06 51 939 64 345 601,39 0 0,00 54 324 77 470 306,45 Portugalsko 288 1 270 600,15 0 0,00 0 0,00 288 1 270 600,15 Rakousko 4 088 53 236 708,02 531 4 838 400,24 1 1 671 998,74 4 620 59 747 107,00 Řecko 144 2 094 171,52 0 0,00 0 0,00 144 2 094 171,52 Slovensko 18 024 54 225 894,65 60 949 235 289 672,67 293 5 595 389,07 79 266 295 110 956,39 Slovinsko 353 3 208 835,38 30 441 077,38 0 0,00 383 3 649 912,76 Španělsko 1 925 10 602 390,90 2 5 947,50 0 0,00 1 927 10 608 338,40 Švédsko 180 2 824 192,05 2 8 801,81 0 0,00 182 2 832 993,86 Švýcarsko 358 12 414 273,39 96 455 490,07 5 662 492,16 459 13 532 255,62 Velká Británie 67 2 745 108,98 0 0,00 0 0,00 67 2 745 108,98 286 562 Celkem 38 964 286,35 116 843 340 594 946,70 351 11 704 888,31 156 158 638 862 121,36 Tabulka obsahuje počet případů a tomu odpovídající náklady na ošetření českých pojištěnců na území jiných států, které byly v roce 2011 zahraničními styčnými orgány uplatněny na CMU. Rozhodující pro zahrnutí do tabulky je datum uplatnění na CMU v roce 2011. 23
11. Čeští pojištěnci ošetření v zahraničí podíl jednotlivých skupin osob na počtu případů a skutečných nákladech + průměrné náklady na případ 24
Graf obsahuje informace o podílu jednotlivých skupin osob na celkovém počtu případů i na celkových nákladech za ošetření českých pojištěnců na území jiných států EU, EHP a Švýcarska, resp. smluvních států. Dále obsahuje průměrné náklady na jedno ošetření podle jednotlivých skupin osob. Zajímavou skutečností je podíl počtu ošetření pracovníků a členů jejich rodin (75%), kterému odpovídá pouze 53% z celkových nákladů. Naproti tomu náklady na ošetření českých pojištěnců, pobývajících na území jiných států přechodně, představují 45% celkových nákladů, ale počet takových ošetření tvoří jen 25% z celkového počtu případů. Průměrné náklady na jedno ošetření při přechodném pobytu českého pojištěnce v zahraničí činily 7354,54 Kč, zatímco průměrné náklady na jedno ošetření pracovníka nebo člena jeho rodiny, bydlícího v jiném státě činily 2914,98 Kč. Poměrně významný rozdíl mezi náklady na léčení během přechodného pobytu a náklady na léčení v průběhu bydliště mimo stát pojištění je způsoben zejména tím, že léčení závažných úrazů a náhlých onemocnění během krátkého pobytu je obecně dražší, než běžné léčení. V celkových číslech hraje významnou roli také skutečnost, že větší podíl léčení českých pojištěnců během přechodného pobytu připadá na státy, které jsou obecně považovány za dražší. Naproti tomu nejvýznamnějším státem z hlediska léčení českých pojištěnců ve státě bydliště je Slovensko, které má i v porovnání s ČR relativně nízké náklady na zdravotní péči. Největší průměrné náklady na jedno ošetření představovala přirozeně vyžádaná péče v zahraničí, a to 33 347,26 Kč. Tato péče zahrnuje i mimořádně náročná ošetření a nákladné případy. 25
12. Čeští pojištěnci ošetření v zahraničí počet případů, celkové skutečné náklady a podíl dle státu ošetření Země Celkem Celkem průměrné náklady počet podíl_počet částka CZK podíl_částka CZK na 1 případ Belgie 934 0,60% 11 934 427,43 1,87% 12 777,76 Bulharsko 43 0,03% 293 596,63 0,05% 6 827,83 Dánsko 47 0,03% 90 897,98 0,01% 1 934,00 Estonsko 51 0,03% 35 798,72 0,01% 701,94 Finsko 112 0,07% 707 748,95 0,11% 6 319,19 Francie 1 0,00% 542,43 0,00% 542,43 Chorvatsko 3068 1,96% 7 110 099,16 1,11% 2 317,50 Island 31 0,02% 369 798,04 0,06% 11 928,97 Itálie 1423 0,91% 24 648 107,45 3,86% 17 321,23 Jugoslávie 3 0,00% 3 765,58 0,00% 1 255,19 Kypr 25 0,02% 657 128,29 0,10% 26 285,13 Lichtenštejnsko 7 0,00% 21 598,66 0,00% 3 085,52 Litva 31 0,02% 242 237,64 0,04% 7 814,12 Lotyšsko 9 0,01% 13 370,32 0,00% 1 485,59 Lucembursko 28 0,02% 190 011,34 0,03% 6 786,12 Maďarsko 244 0,16% 2 299 317,59 0,36% 9 423,43 Makedonie 16 0,01% 74 205,75 0,01% 4 637,86 Malta 25 0,02% 84 996,84 0,01% 3 399,87 Německo 7960 5,10% 111 804 995,81 17,50% 14 045,85 Nizozemí 408 0,26% 5 692 355,87 0,89% 13 951,85 Norsko 32 0,02% 3 525 369,75 0,55% 110 167,80 Polsko 54324 34,79% 77 470 306,45 12,13% 1 426,08 Portugalsko 288 0,18% 1 270 600,15 0,20% 4 411,81 Rakousko 4620 2,96% 59 747 107,00 9,35% 12 932,27 Řecko 144 0,09% 2 094 171,52 0,33% 14 542,86 Slovensko 79266 50,76% 295 110 956,39 46,19% 3 723,05 Slovinsko 383 0,25% 3 649 912,76 0,57% 9 529,80 Španělsko 1927 1,23% 10 608 338,40 1,66% 5 505,11 Švédsko 182 0,12% 2 832 993,86 0,44% 15 565,90 Švýcarsko 459 0,29% 13 532 255,62 2,12% 29 482,04 Velká Británie 67 0,04% 2 745 108,98 0,43% 40 971,78 Celkem 156158 100,00% 638 862 121,36 100,00% Tabulka obsahuje celkový podíl jednotlivých států na počtu případů a celkových nákladech na ošetření českých pojištěnců. Z tabulky vyplývá, že největšími a nejdůležitějšími partnery ČR byli v roce 2011 z hlediska počtu výpomocně poskytnutých ošetření jednoznačně Slovensko (50,76% případů) a Polsko (34,79% případů). Až daleko za nimi byl tradiční partner Německo (5,10% případů). Mimořádně vysoký podíl polských pohledávek byl způsoben zejména zahrnutím sad pohledávek, předaných CMU původně v roce 2010 a vrácených k přepracování až do statistik roku 2011, kdy byly reálně po vyřešení nejasností CMU uznány a zařazeny do zpracování (cca 20 000 případů). Z hlediska podílů nákladů je situace odlišná. I z tohoto hlediska je nejdůležitějším partnerem Slovensko, přičemž jeho podíl nákladů na ošetření je přibližně stejný, jako podíl na počtu případů (46,19% z celkových nákladů). 26
Polské pohledávky již ale představují podstatně menší díl na celkových nákladech, než by vyplývalo z množství uplatněných případů (12,13% z celkových nákladů). Je to způsobeno zejména tím, že hlavní část polských pohledávek tvoří náklady na péči, poskytovanou českým pracovníkům (tj. v ČR pracujícím osobám zpravidla polské národnosti) a jejich rodinám, bydlícím v Polsku. Průměrné náklady na léčení těchto osob jsou přitom relativně malé v porovnání např. s péčí, poskytovanou během přechodných pobytů (úrazy, havárie, náhlá onemocnění apod.). Právě posledně jmenovaný typ péče, který tvoří převážnou část případů na území Německa způsobuje, že v porovnání s polskými pohledávkami tvoří mnohem výraznější podíl pohledávky německé ( 17,50% z celkových nákladů). Tento efekt je dále způsoben několikanásobně vyššími náklady na jeden případ v případě ošetření českých pojištěnců v Německu např. právě v porovnání s Polskem. Tabulka obsahuje i orientační výpočet průměrných nákladů na jeden vykázaný případ ošetření českého pojištěnce dle jednotlivých států. Tento údaj má větší vypovídací hodnotu pouze u států, kde byl vypočítán z dostatečně reprezentativního množství případů. Přesto z něj lze alespoň v hrubých rysech odvodit poměr nákladnosti péče v jednotlivých státech. Není náhodou, že průměrné náklady na jeden případ se např. u Rakouska, Německa a Nizozemí pohybují v přibližně stejné výši (13000-14000 Kč), zatímco průměrné náklady na jeden případ ošetření v ČR představují necelých 6000 Kč (viz. tabulka č. 21), resp. necelých 4000 Kč v případě Slovenska. V rámci této statistické tabulky lze také vysledovat mimořádné postavení Chorvatska, jako zdaleka nejvýznamnějšího smluvního státu mimo EU. Zejména během letní sezony, kdy je Chorvatsko vyhledávanou destinací českých turistů, vyhledalo ošetření v rámci nutné a neodkladné péče 3068 českých pojištěnců. Průměrné náklady na jedno léčení v Chorvatsku představovaly 2317 Kč. V této souvislosti stojí za připomenutí, že v Chorvatsku (přestože zatím nejde o stát EU) mohou čeští pojištěnci uplatnit své nároky na zdravotní péči na základě předložení Evropského průkazu zdravotního pojištění přímo poskytovateli. 27
Doprovodné ilustrační grafy k bodu č. 12: 28
13. Čeští pojištěnci ošetření v zahraničí dělení počtu případů a uplatněných skutečných nákladů dle typu péče Země / Typ péče Lékařská péče Zubařská péče Léky Hospitalizace Ostatní dávky Lékařské prohlídky CELKEM počet částka CZK počet částka CZK počet částka CZK počet částka CZK počet částka CZK počet částka CZK částka CZK Belgie 796 5 080 147,83 126 350 449,87 430 1 171 469,20 90 4 716 211,17 162 616 149,36 0 0,00 11 934 427,43 Bulharsko 10 2 104,91 0 0,00 3 1 649,32 35 289 842,40 0 0,00 0 0,00 293 596,63 Dánsko 27 18 597,64 1 979,47 0 0,00 1 3 332,00 18 67 988,87 0 0,00 90 897,98 Estonsko 44 25 235,88 0 0,00 6 1 490,67 1 9 072,17 0 0,00 0 0,00 35 798,72 Finsko 96 468 869,88 8 20 763,25 6 1 027,85 4 201 683,42 6 15 404,55 0 0,00 707 748,95 Francie 1 542,43 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 542,43 Chorvatsko 2 666 1 508 526,58 23 6 915,37 779 182 516,08 161 5 347 810,90 58 64 330,23 0 0,00 7 110 099,16 Island 16 36 294,06 0 0,00 12 27 138,12 2 305 647,29 1 718,57 0 0,00 369 798,04 Itálie 381 480 123,82 0 0,00 193 103 938,96 262 19 263 236,21 867 4 793 036,57 3 7 771,89 24 648 107,45 Jugoslávie 3 976,54 0 0,00 1 97,85 0 0,00 1 2 691,19 0 0,00 3 765,58 Kypr 21 19 289,88 0 0,00 20 449 097,74 12 44 587,68 27 144 152,99 0 0,00 657 128,29 Lichtenštejnsko 7 21 598,66 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 21 598,66 Litva 22 65 567,42 0 0,00 0 0,00 9 176 670,22 0 0,00 0 0,00 242 237,64 Lotyšsko 4 1 213,82 0 0,00 0 0,00 1 3 333,70 4 8 822,80 0 0,00 13 370,32 Lucembursko 21 71 749,23 3 5 419,33 16 82 238,71 0 0,00 13 30 604,07 0 0,00 190 011,34 Maďarsko 165 175 310,20 16 6 772,02 102 151 722,19 51 1 374 917,37 13 590 595,81 0 0,00 2 299 317,59 Makedonie 11 4 725,43 0 0,00 1 110,29 4 64 581,53 5 4 788,50 0 0,00 74 205,75 Malta 23 41 232,76 0 0,00 0 0,00 2 43 764,08 0 0,00 0 0,00 84 996,84 Německo 4 522 9 442 442,50 935 3 008 520,67 3 329 5 809 974,02 1 065 80 267 064,21 2 160 13 273 641,33 2 3 353,08 111 804 995,81 Nizozemí 371 2 618 777,02 0 0,00 22 48 839,73 29 2 354 342,75 44 670 396,37 0 0,00 5 692 355,87 Norsko 1 123 870,20 0 0,00 0 0,00 30 3 398 306,78 1 3 192,77 0 0,00 3 525 369,75 Polsko 47 023 25 121 390,17 2 987 2 332 437,29 4 103 3 658 183,87 2 784 36 366 862,59 715 8 938 104,11 944 1 053 328,42 77470306,45 Portugalsko 238 635 241,75 2 7 288,98 78 27 873,10 5 570 740,13 38 29 456,19 0 0,00 1 270 600,15 Rakousko 2 762 7 869 737,46 167 372 583,38 672 1 136 304,25 630 48 020 790,07 1 006 2 347 691,84 0 0,00 59 747 107,00 Řecko 44 35 765,61 1 840,26 32 182 374,51 78 1 026 152,71 75 849 038,43 0 0,00 2 094 171,52 Slovensko 46 361 42 564 130,17 10 117 5 544 496,42 43 632 78 627 223,71 5 425 90 689 410,54 37 484 77 685 695,55 0 0,00 295 110 956,39 Slovinsko 342 731 956,56 11 7 750,66 137 64 233,06 42 1 952 422,14 25 893 550,34 0 0,00 3 649 912,76 Španělsko 1 770 4 530 627,84 3 3 375,93 310 263 395,02 46 5 559 732,99 73 251 206,62 0 0,00 10 608 338,40 Švédsko 170 1 296 342,48 7 31 715,22 0 0,00 14 1 459 163,60 4 45 772,56 0 0,00 2 832 993,86 Švýcarsko 308 1 493 024,52 0 0,00 133 105 584,42 68 11 131 767,63 177 801 879,05 0 0,00 13 532 255,62 Velká Británie 67 2 745 108,98 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 2 745 108,98 CELKEM 108 293 107 230 522,23 14 407 11 700 308,12 54 017 92 096 482,67 10 851 314 641 446,28 42 977 112 128 908,67 949 1 064 453,39 638 862 121,36 29
Tabulka obsahuje údaje o počtu ošetření a celkových nákladech na ošetření českých pojištěnců v členění na jednotlivé státy a druhy poskytnuté péče. Pro tento účel tabulka rozlišuje (v souladu s údaji předávanými mezistátně) členění na lékařskou péči (zejména ošetření praktickým lékařem a specialistou), léky, ostatní dávky (např. převozy, laboratorní vyšetření nebo poskytnutí prostředku zdravotnické techniky), zubařskou péči a hospitalizaci. Zařazení do jednotlivých kategorií záleží na státu, který jej učinil. 30
14. Čeští pojištěnci ošetření v zahraničí podíl jednotlivých druhů péče na celkových uplatněných skutečných nákladech Graf obsahuje údaje o podílu jednotlivých druhů poskytnuté zdravotní péče z hlediska celkových nákladů na ošetření českých pojištěnců v jiných státech. Z grafu vyplývá, že se na nákladech z největší části podílely náklady na hospitalizace (49%). Druhý nejvyšší podíl představují náklady na ostatní dávky, tedy zejména na převozy, laboratorní vyšetření nebo poskytnutí prostředků zdravotnické techniky (18%) a na lékařskou péči - praktici, specialisté (17%). V porovnání s předchozími lety představovaly poměrně významný podíl náklady na léky (14%). Náklady na zubařská ošetření představovaly nejmenší podíl (2%). 31
15. Počet případů a celkové uplatněné skutečné náklady na ošetření českých pojištěnců v zahraničí dle příslušných českých ZP 32
Tabulky obsahují údaje o podílu jednotlivých českých zdravotních pojišťoven na počtu případů ošetření a celkových nákladech na ošetření jejich pojištěnců v jiných státech. Z grafů vyplývá, že z hlediska počtu případů i celkové výše nákladů je dominantní pojišťovnou VZP ČR, která hradí 114 722 z celkového počtu případů (73%) a 475 304 542 Kč z celkové výše nákladů (74%), tj. přibližně o 10% více, než by odpovídalo podílu VZP na počtu pojištěnců v ČR. Pro tuto skutečnost neexistuje jednoznačný objektivní důvod. Lze pouze předpokládat, že je vysoký podíl VZP způsoben jejím specifickým postavením v rámci ČR a z něj vyplývající preferencí VZP u pracovníků z jiných států EU, vykonávajících výdělečnou činnost v ČR. Zajímavý je dále významný podíl RBP-ZP, který též přesahuje její podíl na počtu pojištěnců v rámci ČR. V případě této zdravotní pojišťovny je vysvětlení jednoznačnější. Je jím specializace na oblast severní Moravy, kde tvoří významnou část zaměstnanců pracovníci polské národnosti. Podstatná část této významné skupiny zahraničních pracovníků je proto na území ČR pojištěna právě u RBP-ZP. Tito pracovníci čerpají i se svými rodinami péči na účet RBP ZP na území Polska. Grafy dále obsahují i údaje o počtu případů a nákladech na převoz leteckou záchrannou službou, kterou za české pojištěnce, ošetřené v zahraničí, hradí Ministerstvo zdravotnictví ČR (43 případů za necelé 3 mil. Kč). 33
16. Počet českých pojištěnců, registrovaných v zahraničí, hrazených paušálními částkami, za které v průběhu roku 2011 uplatnily příslušné styčné orgány své pohledávky v členění podle státu registrace stát CELKEM za stát CELKEM za stát počet podíl_počet částka v CZK podíl_částka CZK Rakousko 37 0,94% 2 625 983,13 3,17% Německo 174 4,42% 13 459 563,39 16,27% Belgie 17 0,43% 1 294 933,83 1,57% Estonsko 1 0,03% 4 872,03 0,01% Francie 14 0,36% 1 169 140,25 1,41% Itálie 13 0,33% 588 214,49 0,71% Kypr 8 0,20% 116 339,59 0,14% Maďarsko 9 0,23% 109 536,74 0,13% Nizozemí 3 0,08% 216 524,95 0,26% Polsko 502 12,74% 3 292 956,81 3,98% Slovensko 3 140 79,68% 58 182 933,91 70,34% Slovinsko 3 0,08% 92 664,85 0,11% Španělsko 12 0,30% 843 135,15 1,02% Velká Británie 3 0,08% 241 397,43 0,29% Švýcarsko 5 0,13% 476 452,85 0,58% CELKEM 3 941 100,00% 82 714 649,40 100,00% Tabulka obsahuje počet českých pojištěnců, registrovaných v zahraničí a hrazených českými zdravotními pojišťovnami prostřednictvím paušálních částek, za které v průběhu roku 2011 uplatnily příslušné zahraniční styčné orgány své pohledávky. Tabulka je členěna podle věřitelských členských států. Z tabulky vyplývá, že v roce 2011 byly uplatněny pohledávky za výše uvedené osoby z celkem 15 států. Největší počet případů uplatnilo Slovensko (3140) a Polsko (502), které i v tomto parametru nahradilo Německo na pozici druhého nejvýznamnějšího partnera ČR. K významnému nárůstu výše zahraničních pohledávek u paušálních nákladů došlo zejména v důsledku skutečnosti, že Slovensko začalo až od roku 2008 důsledně vyžadovat hrazení nákladů ze české důchodce ze strany ČR. V roce 2011 se projevily právě uplatněné pohledávky Slovenska za zmíněný rok 2008. Pozn.: Počty i částky paušálních nákladů budou ovšem postupně klesat péče, poskytovaná po 1.5. 2010 je totiž prostřednictvím paušálních částek vykazována již jen šesti státy EU, dočasně Švýcarskem (do 1.4. 2012) a státy EHP (cca do konce 2012). 34
Doprovodné ilustrační grafy k bodu č. 16: 35
17. Platby skutečných nákladů provedené CMU do zahraničí stát Celkem za stát v CZK Rakousko 53 848 484,47 Německo 134 588 281,96 Chorvatsko 5 074 118,65 Lucembursko 1 310 962,95 Belgie 12 857 025,96 Dánsko 235 438,97 Estonsko 58 799,35 Finsko 668 083,55 Francie 17 671 006,67 Itálie 39 756 617,56 Maďarsko 1 551 879,75 Malta 94 754,75 Nizozemí 6 091 461,38 Norsko 253 078,37 Polsko 52 506 595,94 Portugalsko 286 936,56 Rumunsko 36 976,64 Slovensko 193 266 135,33 Slovinsko 1 949 023,93 Španělsko 8 485 152,54 Švédsko 5 061 119,18 Švýcarsko 20 180 643,61 CELKEM 555 832 578,07 Tabulka obsahuje přehled plateb skutečných nákladů, provedených v roce 2011 ze strany CMU do ostatních států. Celková výše plateb činila 555 832 578,07 Kč. Největší část plateb byla provedena na Slovensko, dále pak do Německa, Rakouska a Polska. 36
18. Platby paušálních nákladů provedené CMU do zahraničí stát Celkem za stát v CZK Rakousko 2 322 586,16 Německo 2 681 728,68 Lucembursko 170 627,96 Belgie 538 767,05 Estonsko 1 314,01 Maďarsko 118 617,27 Slovensko 61 903 454,44 Slovinsko 96 589,88 Španělsko 858 944,99 CELKEM 68 692 630,44 Tabulka obsahuje přehled plateb paušálních nákladů provedených v roce 2011 ze strany CMU do ostatních států. Celková výše plateb činila 68 692 630,44 Kč. Platby paušálních nákladů byly v roce 2011 provedeny pouze do devíti států. 37
19. Celkové závazky a pohledávky CMU ve vztahu k jednotlivým státům Stát PŘEHLED POHLEDÁVEK A ZÁVAZKŮ ZA ZAHRANIČÍM K 31.12.2011 pohledávky za zahraničím závazky vůči zahraničí Rozdíl Belgie 2 471 903,66 9 411 121,74-6 939 218,08 Bulharsko 8 398 910,71 886 561,30 7 512 349,41 Dánsko 412 795,52 104 607,31 308 188,21 Estonsko 18 144,47 42 631,14-24 486,67 Finsko 225 171,54 253 461,78-28 290,24 Francie 11 261 272,73 13 182 200,14-1 920 927,41 Holandsko 22 779 939,52 10 699 949,37 12 079 990,15 Chorvatsko 188 217,37 6 762 232,04-6 574 014,67 Irsko 10 103 524,83 0,00 10 103 524,83 Island 17 387,64 1 260 115,83-1 242 728,19 Itálie 17 061 718,48 74 618 360,34-57 556 641,86 Srbsko a Černá Hora 187 489,60 95 129,76 92 359,84 Kypr 530 294,85 1 082 338,90-552 044,05 Lichtenštejnsko 0,00 22 210,97-22 210,97 Litva 405 245,52 365 416,08 39 829,44 Lotyšsko 298 363,70 62 192,04 236 171,66 Lucembursko 3 715 045,12 77 305,57 3 637 739,55 Maďarsko 956 664,11 1 107 150,06-150 485,95 Makedonie 816 100,12 146 517,95 669 582,17 Malta 340 703,70 8 726,33 331 977,37 Německo 163 145 848,32 174 608 490,45-11 462 642,13 Norsko 947 860,99 6 155 583,42-5 207 722,43 Polsko 26 520 083,79 54 860 553,02-28 340 469,23 Portugalsko 3 054 038,44 1 652 897,14 1 401 141,30 Rakousko 49 719 189,68 47 734 843,67 1 984 346,01 Řecko 7 302 826,36 4 071 056,05 3 231 770,31 Rumunsko 11 727 515,74 80 116,15 11 647 399,59 Slovensko 172 582 180,81 192 746 178,44-20 163 997,63 Slovinsko 1 021 395,98 2 344 589,70-1 323 193,72 Španělsko 6 018 617,88 12 210 347,68-6 191 729,80 Švédsko 6 375 103,62 5 172 369,12 1 202 734,50 Švýcarsko 5 646 855,29 9 027 026,41-3 380 171,12 Turecko 520 939,79 0,00 520 939,79 Velká Británie 14 701 984,43 5 358 653,98 9 343 330,45 Celkem 549 473 334,31 636 210 933,88-86 737 599,57 Tato tabulka obsahuje celkové neuhrazené pohledávky a závazky CMU, existující ve vztahu k jednotlivým státům, k 31.12. 2011. Tabulka obsahuje též rozdíl mezi závazky a pohledávkami ve vztahu k jednotlivým státům. Tabulka zachycuje stav k 31.12. 2011 a v případě zahraničních pohledávek byl použit k přepočtu na Kč kurz platný k tomuto dni. Z tabulky vyplývá, že celkové závazky CMU vůči zahraničí přesahují pohledávky. Jde o výsledek trendu posledních let, kdy postupně začaly převažovat celkové závazky České republiky nad českými pohledávkami. 38
20. Celkové závazky a pohledávky CMU ve vztahu k jednotlivým českým zdravotním pojišťovnám PŘEHLED POHLEDÁVEK A ZÁVAZKŮ ZA ZP K 31.12.2011 ZP Pohledávky za ZP Závazky vůči ZP rozdíl VZP ČR 252 426 379,83 525 535 342,00-273 108 962,17 ZPMA 3 646 355,96 8 817 435,00-5 171 079,04 OZP 4 423 709,12 34 875 461,43-30 451 752,31 ZP Škoda 1 844 985,69 4 209 531,93-2 364 546,24 RBP 13 641 815,15 4 286 697,85 9 355 117,30 ZPMV ČR 12 720 178,06 26 145 822,16-13 425 644,10 VoZP ČR 8 186 836,25 15 246 728,54-7 059 892,29 MZ ČR 109 763,66 2 423 273,79-2 313 510,13 ČPZP 9 847 644,76 23 614 360,30-13 766 715,54 Celkem 306 847 668,48 645 154 653,00-338 306 984,52 Tato tabulka obsahuje celkové neuhrazené pohledávky a závazky CMU ve vztahu k jednotlivým českým zdravotním pojišťovnám. Tabulka obsahuje též rozdíl mezi závazky a pohledávkami ve vztahu k jednotlivým ZP. Tabulka zachycuje stav k 31.12. 2011 a v případě zahraničních pohledávek (v tabulce jako Pohledávky za ZP ), byl použit k přepočtu na Kč kurz platný k tomuto dni. Poznámka: V tabulce nejsou obsaženy pohledávky zahraničních styčných orgánů, zaslané CMU v prosinci 2011. Tyto pohledávky byly po zpracování uplatněny vůči zdravotním pojišťovnám až v lednu 2011 a projeví se tak až ve statistice vztahu se ZP za rok 2011. 39
21. Celkové průměrné náklady dle druhů péče, skupin osob a celkové průměrné náklady (tabulky nezahrnují náklady uplatněné formou paušálů) Průměrné náklady dle jednotlivých druhů péče: jednotlivé druhy péče cizí pojištěnci ošetření naši pojištěnci ošetření v zahraničí počet 57 172 108 293 lékařská péče léky zubařská péče hospitalizace ostatní dávky lékařské prohlídky náklady CZK 142 264 277,00 107 230 522,23 průměr CZK 2 488,36 990,19 počet 36 054 54 017 náklady CZK 52 179 849,05 92 096 482,67 průměr CZK 1 447,27 1704,953675 počet 15 872 14 407 náklady CZK 14 485 682,11 11 700 308,12 průměr CZK 912,66 812,13 počet 7 990 10 851 náklady CZK 212 937 428,40 314 641 446,28 průměr CZK 26 650,49 28 996,54 počet 33 713 42 977 náklady CZK 81 410 556,70 112 128 908,67 průměr CZK 2 414,81 2 609,04 počet 0 949 náklady CZK 0,00 1 064 453,39 průměr CZK 0,00 1 121,66 Průměrné náklady dle jednotlivých skupin osob skupina osob cizí pojištěnci ošetření v ČR naši pojištěnci ošetření v zahraničí počet 32 894 38 964 přechodný pobyt pojištění v jiném státě než je stát bydliště vyžádaná péče náklady CZK 205 735 827,80 286 562 286,35 průměr CZK 6 254,51 7 354,54 počet 51 278 116 843 náklady CZK 248 816 339,64 340 594 946,70 průměr CZK 4 852,30 2 914,98 počet 1 026 351 náklady CZK 48 725 625,82 11 704 888,31 průměr CZK 47 490,86 33 347,26 40
Celkové průměrné náklady celkové náklady cizí pojištěnci ošetření v ČR naši pojištěnci ošetření v zahraničí počet 85 198 156 158 náklady CZK 503 277 793,26 638 862 121,36 průměr CZK 5 907,16 4 091,13 41
22. Srovnání let 2004-2011 z hlediska nákladů na poskytnutou zdravotní péči (počty ošetření, výše uplatněných pohledávek a závazků a výše úhrad v časové řadě) Poznámka: Níže uvedené grafy vycházejí ze srovnání údajů obsažených ve Statistických ročenkách CMU za roky 2005,2006, 2007, 2008, 2009 a 2010. Ze srovnávacích tabulek vyplývá stálý růst obejmu počtu případů i celkové výše uplatňovaných mezistátních závazků a pohledávek, stejně tak jako objemu plateb, zpracovávaných CMU. Zajímavé bude srovnání v příštím roce, kdy by mělo být zřejmé, zda a jaký vliv má na objem pohybu mezi státy EU současná ekonomická krize a celoevropská úsporná opatření. Z údajů v roce 2011 by bylo možné opatrně usuzovat, že tento nepříznivý ekonomický stav spíše přispívá k většímu pohybu osob a pracovní síly mezi ČR a ostatními státy. Tabulka obsahuje srovnání počtu ošetření, uplatněných v rámci mezinárodního vypořádání nákladů v časové řadě. Výrazný nárůst nákladů na počtu případů léčení českých pojištěnců v zahraničí mezi roky 2011 a 2010 je způsoben zejména zahrnutím polských pohledávek, uplatněných poprvé v roce 2010, do zpracování CMU až v roce 2011. Důvodem byly nepřesnosti, díky kterým byly pohledávky nejdříve vráceny polské straně (cca 20 000 případů). I při odečtení takto posunutých polských pohledávek a jejich zahrnutí do roku 2010 by byl ovšem nárůst výrazný. Dalšími důvody tohoto nárůstu je přechod na účtování skutečných nákladů za konkrétní ošetření u osob, u nichž bylo do 1.5. 2010 účtováno paušálem (cca 4000 českých pojištěnců v EU a cca 3200 cizích pojištěnců v ČR). Tato změna v důsledku přinesla i zvýšení objemu účtovaných případů. Přes výše uvedená vysvětlení jsme však nepochybně svědky zvyšování obejmu závazků, pohledávek a plateb na mezinárodní úrovni. 42
Tabulka obsahuje srovnání výše pohledávek a závazků CMU, uplatněných v rámci mezistátního vypořádání nákladů na zdravotní péči v časové řadě, mezi roky 2004 až 2011 (včetně paušálních nákladů). Tabulka obsahuje srovnání výše úhrad, provedených nebo přijatých CMU v rámci mezinárodního přeúčtování nákladů v časové řadě mezi roky 2004 a 2011 (včetně úhrad paušálních nákladů). 43