Jehovisti jak postupovat

ČSARIM 2015 Jehovisti jak postupovat Renata Černá Pařízková Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové Fakultní nemocnice Hradec Králové

ČSARIM 2015 Důvody odmítání transfuzních přípravků Legislativa ČR Jehovisti jak postupovat Autonomie pacienta x autonomie lékaře Názory členů ČSARIM na otázku SJ (výsledky studie) Jak postupovat?

Náboženská společnost svědků Jehovových Vznik v USA v 19. století ČSARIM 2015 7 milionů lidí, v ČR přes 20 000 Učení se opírá o vlastní překlad Bible Ne tabák, drogy, politický život, vojenská služba, přijímání krve v jakékoliv podobě

Náboženská společnost svědků Jehovových ČSARIM 2015 Citace NSSJ zdůvodnění nepřijímání krve...důvod je spíše náboženský než zdravotní. Jak ve Starém, tak i v Novém zákoně je jasný příkaz, abychom se zdržovali krve. (1. Mojžíšova 9:4; 3. Mojžíšova 17:10; 5. Mojžíšova 12:23; Skutky 15:28, 29) Navíc z Božího pohledu krev představuje život. (3. Mojžíšova 17:14) Krev tedy nepřijímáme jednak proto, že Boha posloucháme, a jednak proto, že k němu máme úctu jako k Dárci života. Bible zakazuje přijímat krev. Neměli bychom tedy přijmout plnou krev ani její základní složky v žádné formě, ať už se jedná o potravu, nebo transfuzi...

ČSARIM 2015 Biblický příkaz Mojžíšova, 9:4. Po potopě Bůh Noemovi a jeho rodině dovolil, aby do své stravy začlenili maso zvířat, ale zakázal jim jíst krev. Noemovi řekl: Pouze maso s jeho duší jeho krví nebudete jíst. Mojžíšova 17:14. Nebudete jíst krev těla žádného druhu, protože duše těla každého druhu je jeho krev. Kdokoli ji bude jíst, bude odříznut. Mojžíšova 15:23. Jen jeho krev jíst nebudeš. Měl bys ji vylít na zem jako vodu. Skutky 15:20. Zdržujte se krve....

ČSARIM 2015 1944 - Strážná věž, 1948 - Probuďte se! Poprvé publikována interpretace o zákazu přijetí krve krevní transfuzí 1961 sankce a represe Interpretace Bible NSSJ 80. léta nepřijatelnost krevních komponent a postupů NE autotransfuze krev odejmutá jiné bytosti má být vylita na zem ANO - mimotělní oběh jedná se o prodloužení oběhu 2000 přehodnocení a nová doporučení NE plná krev a její komponenty (ery, leuko, trombo, plasma) OSOBNÍ ROZHODNUTÍ frakce krevních komponent (albumin, fibrinogen...)...po důkladném rozjímání spojeném s modlitbou rozhodnout sám na základě svého svědomi,,,

ČSARIM 2015 Právní úprava ČR Úmluva o lidských právech a biomedicíně Zákon o zdravotních službách č. 372/2011 Sb. (ZZS) 28 - informovaný a svobodný souhlas s poskytnutím služeb 28 - náležitá odborná úroveň Právo odmítnout léčbu 34 - negativní reverz 36 - dříve vyslovené přání 38 - nezletilému pacientovi nebo pacientovi zbavenému způsobilosti k právním úkonům lze poskytnout neodkladnou péči bez souhlasu zákonného zástupce, jde-li o zdravotní služby nezbytné k záchraně života nebo zamezení vážného poškození zdraví

Práva zdravotnického pracovníka 50 ZZS ČSARIM 2015 Zdravotnický pracovník může odmítnout poskytnutí zdravotních služeb pacientovi v případě, že by jejich poskytnutí odporovalo jeho svědomí nebo náboženskému vyznání. O této skutečnosti je povinen ihned informovat poskytovatele, který zajistí pacientovi jiného zdravotnického pracovníka. Nemůže-li poskytovatel zajistit jiného zdravotnického pracovníka, zajistí pacientovi jiného poskytovatele, který mu zdravotní služby poskytne, pokud pacient zajištění jiného poskytovatele neodmítne.

Práva zdravotnického pracovníka 50 ZZS ČSARIM 2015 Zdravotnický pracovník nemůže odmítnout poskytnutí zdravotních služeb pacientovi z důvodu uvedeného ve větě první, pokud by odmítnutím došlo k ohrožení života pacienta nebo k vážnému ohrožení jeho zdraví a poskytovatel není schopen zajistit poskytnutí zdravotních služeb jiným zdravotnickým pracovníkem.

ČSARIM 2015 Moderní právní úprava Konflikt zájmu na ochraně zdraví a života pacienta a zájmu na respektování autonomie osob rozhodovat o vlastním těle řešen ve prospěch rozhodování pacienta Preference autonomie pacienta Autonomie pacienta x autonomie lékaře

Jaká je praxe v České republice 2015?

Prospektivní dotazníková studie Cíl - zjistit názory a klinickou praxi lékařů anesteziologů u pacientů odmítajících transfuzní přípravky

Metodika Data byla získána formou anonymního dotazníku vytvořeného na SurveyMonkey zaslaného elektronicky členům ČSARIM Sledované ukazatele Demografická data (pohlaví) Délka klinické praxe (roky) Údaje o názorech lékařů na respektování právně platného dříve vysloveného přání či negativního reverzu o odmítání transfuzních přípravků pacientem

Databáze ČSARIM 774 členů Odpovědělo 240 (31%) respondentů 144 (58,6%) mužů 99 (41,4%) žen Délku praxe do 5 let - 23 (9,6%) 5 10 let - 33 (13,8) nad 10 let - 183 (76,6%)

100% Setkal/a jste se ve své klinické praxi s pacientem, který odmítal transfuzní přípravky před plánovaným nebo neplánovaným výkonem? 91% 80% V případě, že jste se s takovým pacientem setkal/a, jak jste situaci řešil/a, pokud bylo podání transfuzního přípravku dle vašeho názoru nutné? 71% 80% 60% 60% 40% 29% 40% 20% 20% 00% 09% Ne Ano 00% Transfuzní přípravky jsem nepodal/a Transfuzní přípravky jsem nepodal/a Transfuzní přípravky jsem podal/a proti přání pacienta Ne Transfuzní přípravky jsem podal/a proti přání pacienta

ČSARIM 2015 Diskuse 91% respondentů se setkalo ve své praxi se SJ Větší ochota respektovat negativní reverz (51%) než dříve vyslovené přání (31%) Vliv osobního pohovoru? Akceptace nižší hladiny Hb? Předání pacienta jinému kolegovi (N=30)

ČSARIM 2015 Závěr Studie ukazuje, že i přes většinovou deklaraci respektování přání odmítání transfuzních přípravků pacientem by více jak polovina lékařů v situaci rizika smrti pacienta vykrvácením TP podala, i za cenu právních rizik vyplývajících z nedodržování přání pacienta a jeho autonomie.

ČSARIM 2015 Komentáře z ankety nebudu ani u výkonu, kde obvykle vážná krevní ztráta nehrozí a na rovinu o tom pacienta i operatéra informuji, protože nulové riziko krvácivých komplikací neexistuje a není fér slibovat, že v žádném případě TP nepodám, když to v nouzovém případě nejsem ochotna splnit......pokud vím, běžná praxe je taková, že lékař slíbí a doufá, že to dobře dopadne. A když ne, TP podá pokud možno tak, aby to pacient nezjistil......asi každý anesteziolog byl vystaven přesvědčování operatéra, že on to zvládne beze ztrát a kdyby, tak se prostě podá, dokud bude spát. Čímž jsou SJ falešně udržováni v domnění, že jsou částí lékařů akceptováni...

Právní důsledky ČSARIM 2015 Současné moderní právo řeší konflikt zájmu na ochraně zdraví a života pacienta a zájmu na respektování autonomie osob rozhodovat o vlastním těle ve prospěch rozhodování pacienta. Lékař včr nemůže být rozhodně nijak postižen v trestním, občanskoprávním, ani v jiném řízení za to, že respektoval práva pacienta a postupoval v souladu se zákonem... JUDr. Mach, AIM, 2015

ČSARIM 2015 Právní důsledky Nerespektování vůle pacienta formou negativního reverzu nebo dříve vysloveného přání může být hodnoceno jako protizákonné. V případě podání TP proti jeho vůli by pacient mohl občanskoprávní žalobou požadovat náhradu nemajetkové újmy v penězích a nelze vyloučit ani trestní odpovědnost lékaře, podle okolností případu např. pro poškození cizích práv, pokud by pacient byl ujištěn, že jeho právo zakázat určitý zdravotní výkon bude respektováno a posléze, v době kdy tomu již mu nemohl zabránit, by respektováno nebylo. JUDr. Mach, AIM, 2015

ČSARIM 2015 Právní důsledky Někteří autoři zaujímají stanovisko, že jakýkoli zdravotní výkon na těle pacienta provedený bez jeho informovaného souhlasu nebo proti tomuto souhlasu, není-li zákonný předpoklad poskytovat péči bez souhlasu, by mohl být posouzen jako trestný čin omezování osobní svobody JUDr. Mach, AIM, 2015

ČSARIM 2015 Bezkrevní medicína Poskytování zdravotní péče bez podání TP Bezkrevní velké výkony, KCH operace, transplantace orgánů Příprava pacienta Operační technika Perioperační zvýšená péče Lepší péče než ostatní pacienti!!!

ČSARIM 2015 Příprava pacienta Předanestetická vizita, osobní pohovor Speciální příprava Určení možných akceptovatelných postupů Spolupráce s chirurgem Erytropoetin, Fe, kyselina listová Operační technika Profylakticky fibrinogen, Novoseven k. tranexamová??? Perioperační zvýšená péče Lepší péče než ostatní pacienti!!!

Pohovor s pacientem a chirurgem Plně respektuji Respektuji, ale v případě rizika smrti TP podám Nerespektuji Pacient souhlasí Pacient nesouhlasí Provedení výkonu Předání kolegovi Jiný poskytovatel

Pohovor s pacientem a chirurgem Plně respektuji Respektuji, ale v případě rizika smrti TP podám Nerespektuji Pacient souhlasí Pacient nesouhlasí Provedení výkonu Předání kolegovi Jiný poskytovatel

ČSARIM 2015 Jaké mám možnosti? Mám povinnost péči poskytnout 50 ZZS Zdravotnický pracovník nemůže odmítnout poskytnutí zdravotních služeb pacientovi z důvodu uvedeného ve větě první, pokud by odmítnutím došlo k ohrožení života pacienta nebo k vážnému ohrožení jeho zdraví a poskytovatel není schopen zajistit poskytnutí zdravotních služeb jiným zdravotnickým pracovníkem. JÁ NEMOHU ODMÍTNOUT!!! PACIENT ODMÍTNOUT MŮŽE Negativní reverz

ČSARIM 2015 Jaké budou důsledky? Pacient zemře, mám platný negativní reverz Právně bez postihu Jak se vyrovnat s vlastním svědomím - nedal jsem mu šanci, kvůli mně odmítl operaci... Zpochybnění platnosti reverzu Neposkytnutí pomoci s následkem smrti Kvalita reverzu dle zákona ( co je psáno, to je dáno ) Opakované informování pacienta o zdravotním stavu a riziku poškození zdraví a ohrožení života

Dokumentace Stále se o tom mluví a stále stejné chyby ČSARIM 2015

Dokumentace ČSARIM 2015 Případ v roce 2015 SJ - akutní appendicitis anesteziolog ve službě odmítá podat anestezii, jiný kolega není k dispozici anestezii nelze podat, protože pacient odmítá krevní transfuzi Pacient si sám vyhledává jiné zařízení, kde mu byla operace appendektomie provedena Chyby a řešení Anesteziolog má právo odmítnout (odkladné) Výkon potenciálně odkladný informovat poskytovale, který zajistí náhradního lékaře nebo zajistí jiného poskytovatele V případě, že pacient nesouhlasí, nutno negativní reverz