Indikace chirurgické intervence u tupého a penetrujícího poranění hrudníku

Podobné dokumenty
Operace v časné poúrazové fázi u triage pozitivních traumat F.Vyhnánek +, J. Štefka ++, D. Jirava ++, M. Očadlík ++, V. Džupa +++, M.

IX. Mezinárodní kongres úrazové chirurgie a soudního lékařství LF MU a FN u sv. Anny, Brno,

CHIRURGICKÁ STABILIZACE HRUDNÍ STĚNY U POLYTRAUMATU S BLOKOVOU ZLOMENINOU ŽEBER

Ladislav Plánka Klinika dětské chirurgie ortopedie a traumatologie Fakultní nemocnice Brno

Poranění dutny břišní u polytraumat

Život zachraňující výkony aneb 4H/4T z pohledu traumatologa. Milan Krtička Klinika úrazové chirurgie FN Brno, LF MU

Traumatologické centrum FNsP Ostrava, *Chirurgická klinika FNsP Ostrava

Poranění jater. Bohatá Š. 1, Kysela P. 2, Štouračová A. 1, Válek V. 1. Radiologická klinika FN Brno a LF MU Brno

Poranění hrudníku v PNP

MASIVNÍ TRANFUZNÍ PROTOKOL NENÍ JEN 1:1:1. Jana Berková, Jaromír Kočí Oddělení urgentní medicíny Fakultní nemocnice Hradec Králové


Traumata hrudníku, břicha a končetin. KARIM, 1.ročník Petra Minarčíková

Kazuistika polytraumatu XY. Marie Pillmannová Bc.Pavla Wanková

Hrudní chirurgie na Chirurgické klinice 1. LF a FTNsP a chirurgická léčba karcinomu plic

Krvácení do břišního retroperitonea u pacientů exitujících pro traumaticko-hemoragický šok

Indikační proces k rozsáhlým plicním výkonům Jaká má být role anesteziologa?

DIAGNOSTIKA PORANĚNÍ HRUDNÍKU. Lucie Křikavová, Tomáš Nebeský Radiologická klinika FN Brno a LF MU Brno

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-01 / / 4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

Punkce perikardiálního výpotku Pořízka V. KK IKEM

H R U D N Í D R E N Á Ž. Jakubec, P. Klinika plicních nemocí a tuberkulózy FN a LF UP Olomouc

Ječmínková R, Ječmínek V., Jelen S., Bílek J., Foldyna J. Pacient s polytraumatem děláme vždy všechno správně?

Traumata urogenitálního systému z pohledu urologa. MUDr. Jiří Vašík MUDr. Jakub Szewczyk

ŽIVOT OHROŽUJÍCÍ KRVÁCENÍ V PNP.

- Hrudník - D.Czerný. RDG ústav FN Ostrava Poruba Katedra zobrazovacích metod LF OSU

Neoral Č. I.Chirurgická klinika FN a LF UP Olomouc *

Celotělový MDCT protokol technika vyšetření, příklady. Bohatá Š. RDK FN Brno a LF MU Brno

kladívko, hřebík a počítačový tomograf význam neurologického vyšetření pro traumatologa

Poranění hrudníku (převzato od BATLS nutno lehce upravit pro civilní účely)

LUCAS - práce i pro chirurga? März J., Kos Z., Janda R., Märzová D.

Soudnělékařské oddělení, 2Oddělení úrazové a plastické chirurgi Nemocnice České Budějovice, a. s.

Míšní komprese u nádorů a úrazů páteře

Olomouc 2006 ZLOMENINY A DUTINOVÁ. FN Olomouc

POLYTRAUMA URGENTNÍ DIAGNOSTIKA A LÉČBA

Chirurgická léčba zánětlivých onemocnění dutiny hrudní Hytych V., Horažďovský P., Konopa Z., Tašková A., Čermák J., Demeš R.

Hrudní drenáž z pohledu chirurga Hanke I.,

Ultrasonografie v urgentní traumatologii Jaroslav Vomáčka 1, Pavel Dráč 2

POLYTRAUMA URGENTNÍ DIAGNOSTIKA A LÉČBA

Emergency Preservation and Resuscitation: nová šance pro oběti traumatické srdeční zástavy

LIVER AND SPLEEN. Marie Černá

Respirační komplikace u pacienta s polytraumatem TRAUMACENTRUM Krajská Nemocnice T. Bati, a.s. Zlín

Šír M., Pleva L., Procházka V.Klvaňa P.,Krajča J. Chmelová J.,Ficoczkek H., Jahoda J., Kula R. FN Ostrava

Využití ultrasonografie při poskytování neodkladné péče

TRAUMATÝM. Petr Karmazín

IX. TRAUMATOLOGICKÝ DEN

X. mezinárodní kongres úrazové chirurgie a soudního lékařství Mikulov září 2018

Tracheální ruptura u polytraumatu. Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny 1.LF UK a ÚVN Praha Tomáš Hanulík

Záludnost polytraumatu u adolescentního pacienta. spolupráce traumatologa pro děti a pro dospělé

ZPŮSOBY PLEURODÉZY U RECIDIVUJÍCÍCH MALIGNÍCH VÝPOTKŮ

Jelen S. Urgentní příjem Traumacentra FNO po deseti letech

2 Antisepse, asepse, způsoby sterilizace, dezinfekce Etiologie ran a proces hojení... 24

Killian bronchoskopie Jackson ezofagoskopie Carrel cévní steh Landsteiner, Jánský krevní skupiny a transfuze Cooper

Hrudní drenáž - existuje jediný správný způsob?

REGIONÁLNÍ ANESTÉZIE. Pavel Michálek KARIM 1.LF UK a VFN Praha

Traumata jater a sleziny multidisciplinární spolupráce

Příjem nemocného a zraněného v těžkém stavu - emergency

Komplikace poranění pánevního kruhu

V. TRAUMATOLOGICKÝ DEN

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-01 / / 4_11 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB

CHIRURGIE OTÁZKY OKRUH OBECNÁ CHIRURGIE

VII. TRAUMATOLOGICKÝ DEN

Akutní respirační poruchy spojené s potápěním a dekompresí... Úvod Patofyziologie Klinické projevy Diagnostika Léčba Prognóza postižení Praktické rady

Věstník MINISTERSTVA ZDRAVOTNICTVÍ ČESKÉ REPUBLIKY OBSAH: 1. Centra vysoce specializované pneumoonkochirurgické péče... 2.

ACS u rupturovaných aneuryzmat abdominální aorty

Kdy koronarografovat nemocné s akutním srdečním selháním? Petr Widimský Kardiocentrum 3.LF UK a FNKV Praha

Sonografie břicha a retroperitonea: UZ jater - trauma. MUDr. Petrášová Radiologická klinika FN Brno a LF MU

Problematika reoperací u kraniocerebrálních poranění s akutním subdurálním hematomem

Cizí těleso v srdci. Téma přednášky: Autor: Spoluautoři: Miroslav Horák,FN Hradec Králové,Kardiochirurgická klinika

Diagnostické zobrazování pacientů s polytraumatem ve FNKV MUDr. David Girsa*, doc. MUDr. František Duška Ph.D.** *Radiodiagnostická klinika FNKV,

Diagnostika poranění pánve a acetabula

TRAUMA JATER A SLEZINY Z POHLEDU RADIOLOGA

Krtička M. 1, Švancara J. 2 1 Klinika úrazové chirurgie TC FN Brno, LF MU 2 Institut biostatistiky a analýz Masarykovy univerzity

VZDĚLÁVACÍ PROGRAM ÚRAZOVÁ CHIRURGIE

OCEŇOVACÍ TABULKA ÚRAZY BEZ TRVALÝCH NÁSLEDKŮ METLIFE EUROPE D.A.C, POBOČKA PRO ČESKOU REPUBLIKU ZPP enu 1.0

Co se lze dozvědět o polytraumatech z úrazového registru ČR

8 Poranění hrudníku Chest Trauma

SEZNAM ANOTACÍ. CZ.1.07/1.5.00/ III/2 Inovace a zkvalitnění výuky prostřednictvím ICT VY_32_INOVACE_PP1 První pomoc

Atestační otázky z oboru chirurgie

X. TRAUMATOLOGICKÝ DEN Téma:

Aortální stenóza. Kazuistika pacientky od narození po transplantaci

Tisková konference k realizaci projektu. vybavení komplexního. Olomouc, 9. listopadu 2012

Výukový materiál v rámci projektu OPVK 1.5 Peníze středním školám

Zlomeniny páteře u Bechtěrevovy nemoci. Málek V., Kostyšyn R. Neurochirurgická klinika LF UK a FN Hradec Králové

Traumacentrum ÚVN. mjr. MUDr. Zdeněk Jícha mjr. MUDr. Lubomír Zelenka

Dutinová poranění hrudníku a břicha Helena Vičarová OUP FN Olomouc

KPR ve specifických situacích Vladimír Černý

Informační zázemí projektu a využití nemocničních dat pro monitoring Dg. C20

ZLATÁ HODINKA STANDARD NEBO FIKCE?

VI. TRAUMATOLOGICKÝ DEN

Partnerská síť pro teoretickou a praktickou výuku anatomických a klinických souvislostí v urgentní medicíně a neodkladné přednemocniční péči

Příběh devětkrát probodnutého srdce. Jan Divák - ARK

Co by měl mladý anesteziolog vědět, když pečuje o pacienta s kraniotraumatem. ivana zýková ARO Krajská nemocnice Liberec,a.s.

ILUSTRAČNÍ PŘÍKLADY OCENĚNÍ PRO POJISTNÉ PLNĚNÍ

PET při stagingu a recidivě kolorektálního karcinomu

Neurochirurgická a neuroonkologická klinika 1. LF UK a ÚVN. Mgr Marta Želízková Vrchní sestra

Resuscitační artefakty

FN Olomouc je jedním ze 13 komplexních onkologických center v České republice, do kterých je soustředěna nejnáročnější a nejdražší

Ošetřovatelská péče o nemocné v interních oborech

Ukázka knihy z internetového knihkupectví

Multidisciplinární přístup v diagnostice a terapii u závažného poranění

Invazivní vstupy do hrudníku - punkce, thorakostomie, HD kdy, jak a co?

Transkript:

Indikace chirurgické intervence u tupého a penetrujícího poranění hrudníku F.Vyhnánek,D.Jirava, M.Očadlík Traumatologické centrum, Chirurgická klinika FNKV a 3. LF UK, Praha 20. výročí TC FN Ostrava, 23.11.2011

Torakotomie u poranění hrudníku Okamžitá torakotomie / ED thoracotomy / : na oddělení urgentního příjmu, nebo operačním sále jako integrální součást resuscitace Akutní torakotomie : na operačním sále po resuscitaci nebo stanovení diagnózy rozsahu poranění Odložená torakotomie: s časovým odstupem pro nitrohrudní poúrazové komplikace VTS, VATS / akutní x odložený výkon / Akutní laparotomie / sdružená nitrobřišní poranění a ruptura levé poloviny bránice /

Okamžitá torakotomie ( ED thoracotomy) / perikardiotomie x kontrola krvácení x přímá masáž srdeční x uzávěr descendentní aorty / Absolutní indikace : 1. Poúrazová srdeční zástava při přijetí s vysokou pravděpodobností izolovaného hrudního poranění, zvláště penetrujícího poranění srdce 2. Perzistující těžká poúrazová hypotenze / STK pod 60 / způsobená : srdeční tamponádou vzduchovou embolií nitrohrudním krvácením aktivním nitrobřišním krvácením Biffl, W.L., 2004

Okamžitá torakotomie Relativní indikace : Refrakterní závažná poúrazová hypotenze / STK pod 80 / způsobená : srdeční tamponádou nitrohrudním krvácením vzduchovou embolií aktivním nitrobřišním krvácením Biffl, W.L., 2004

Okamžitá torakotomie Indikační rozvaha - věk nemocného - závažná sdružená poranění / letální poranění mozku, míchy / - známky života - mechanizmus poranění - technické podmínky torakotomie Biffl.,W.L., 2004

Okamžitá torakotomie Přežití : Penetrující poranění hrudníku 9-12% / až 38 % / Tupé poranění hrudníku 1-3 % Biffl, W.L., 2004, Hunt,P.A.2006

Damage control surgery u poranění hrudníku Plicní traktotomie se selektivním uzávěrem cév Resekce plicního laloku staplerovou technikou Twist plicního hilu Packing hrudníku Drenáž při poranění jícnu Ošetření poranění srdce staplerovou technikou Zavedení intravaskulárního shuntu Wall,M.J., 2004

Indikace k akutní torakotomii u poranění hrudníku Penetrující poranění Masivní hemotorax / hrudním drénemjednorázový únik: 1000-1500 ml, pokračující krvácení : 250 ml / hod / Masivní únik vzduchu hrudním drénem Srdeční tamponáda Hemoperikard prokázaný US Endoskopická nebo RTG diagnostika tracheobronchiálního poranění RTG diagnostika poranění velkých cév / mimo hrudní aortu / RTG diagnostika ruptury pravé poloviny bránice Nitrohrudní poranění diagnostikované torakoskopicky vyžadující konverzi Wall,M.J., 2004,

Neakutní indikace k odložené torakotomii u tupého poranění hrudníku Neevakuovaný opouzdřený hemotorax Chronický poúrazový empyém hrudníku Chronická úrazová brániční kýla Traumatické léze srdečního septa nebo chlopní

Neakutní indikace k odložené torakotomii u tupého poranění hrudníku Chylotorax Přehlédnuté tracheobronchiální poranění Infikovaný intrapulmonální hematom / plicní úrazový absces/ Tracheoezofageální píštěl Wall,M.J., 2004

Videotorakoskopie / diagnostická x léčebná / u poranění hrudníku Odstranění retinovaného hemotoraxu s cíleným zavedením hrudního drénu Diagnostika a léčení poúrazového empyému hrudníku Diagnostika poranění bránice Vyšetření pro hemomediastinum a hematom v okolí velkých cév Diagnostika a léčení penetrujícího poranění hrudníku a sdruženého torakoabdominálního poranění Wall,M.J., 2004

Diagnostický a léčebný algoritmus u tupého poranění hrudníku zraněných s polytraumatem / TC FNKV Praha / Pokračující hemodynamická nestabilita (přes volumovou resuscitaci) - klinické a RTG známky nitrohrudního krvácení Zlepšení stavu hemodynamiky - stabilizovaný zraněný - MDCT + další RTG zobrazovací x endoskopické vyšetření : lacerace plíce, ruptura bránice,, tracheobronchiální ruptura, disekce aorty Změna klinického stavu (pokračující krevní ztráta) - kontrolní zobrazovací vyšetření (CT) : zdroj pokračující nitrohrudní krvácení. Bloková zlomenina žeber s poruchou plicní funkce Poúrazové nitrohrudní komplikace (retinovaný hemotorax, empyém hrudníku) Okamžitá torakotomie Akutní torakotomie x laparotomie x intervenční radiologický výkon Torakotomie / odložená/ Stabilizace hrudní stěny VTS x torakotomie

Algoritmus u penetrujícího poranění hrudníku / TC FNKV / Nestabilita hemodynamiky EDT /urgentní torakotomie / Stabilní hemodynamika Stabilní hemodynamika MDCT Pneumomediastinum Hemoperikard Rozšíření mediastina Pokračující krváceníhemotorax Podezření na poranění bránice Rtg hrudníku Bez nebo parciální PNO, nevýznamný flujdotorax Stabilní hemodynamiky Rtg hrudníku x MDCT Pneumotorax, hemotorax Hrudní drenáž pokračující ztráta krve a větší únik vzduchu z drénu VTS x torakotomie VTS x torakotomie / laparotomie / Hrudní drenáž x neoperační postup

Operace u tupého a penetrujícího poranění hrudníku / 1999-2010 / Operace Počet Tupé poranění 56 Penetrující poranění 93 Okamžitá torakotomie / EDT / 17 / 6 T / 11 P / - exitus 4 T/ 2 P Akutní torakotomie 68 Akutní torakotomie + laparotomie 22 Akutní VTS / VATS 12 Odložená torakotomie 20 Odložená VTS / VATS 9

Operace u poranění hrudníku v % / 1999-2010, n = 148 / 50 1. 45 2. 40 3. 35 30 4. 25 5 20 15 10 5 0 1 tupé poranění 2 3 4 penetrující poranění 5 Okamžitá torakotomie Akutní torakotomie Akutní torakotomie + laparotomie Akutní VTS / VATS Odložená torakotomie / VTS,VATS

Poraněné nitrohrudní orgány ošetřené při akutní torakotomii u tupého poranění / n=22 / 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Plíce Bránice Srdce Velké cévy Bronchus

Poranění nitrohrudních orgánů u penetrujícího traumatu hrudníku v % / n= 93 ( 22 torakoabdominální ) / 70 60 50 40 30 20 10 0 Plíce - 58 / 62 % / Bránice 21 / 23 %/ Srdce 11 / 12 % / Velké cévy 7 /8%/

Způsob ošetření poranění plíce / n=77/ Způsob ošetření Počet Sutura 67 Segmentektomie 3 Neanatomická resekce 1 Pneumonektomie 2 Torakoplastika 1 Bronchoplastika 1

Akutní torakotomie a laparotomie pro tupé torakoabdominální poranění (ruptura pravé poloviny bránice, lacerace dolního laloku pravé plíce a ruptura jater)

Kasuistika pád z výšky nabodnutí se na hromosvod

Neakutní operace u tupého poranění hrudníku / 1999-2010, n= 29 / Diagnóza Operace / počet / Poúrazový empyém hrudníku VTS / 2 / VTS/ torakotomie - dekortikace / 3 / VATS dekortikace / 2 / Torakotomie - dekortikace / 8 / a lobektomie /1/ Bloková zlomenina žeber Osteosyntéza žeber / 8 / + minitorakotomie / 7 / Retinovaná hemotorax Torakotomie- evakuace hematomu / 4 / VTS- evakuace hematomu / 2 /

Stabilizace hrudní stěny u blokové zlomeniny žeber

Poúrazový chronický empyém hrudníku / CT obraz a peroperační snímek dekortikace /

Závěr /1/ Cílem neodkladné chirurgické intervence u hrudního poranění je ošetření většího zdroje krvácení / poranění srdce, plíce a velkých cév /, úniku vzduchu / poranění průdušnice a průdušek / a poranění bránice. Okamžitá torakotomie je indikována u zástavy srdeční nebo refrakterní hypotenze. Prioritní indikací k akutní operaci u poranění hrudníku je masivní, nebo pokračující nitrohrudní krvácení. U hemodynamicky stabilizovaného zraněného s tupým poraněním je operace indikována na základě klinického vyšetření doplněného o zobrazovací a endoskopické vyšetření.

Závěr /2/ Diagnostika pomocí VTS je indikována u stabilizovaného zraněného v časném poúrazovém období u obou typů poranění.léčebně je VTS metodou volby u penetrujících poranění a u odložených operací pro nitrohrudní poúrazové komplikace / časná stadia empyému hrudníku, retinovaný hemothorax /. Ireversibilní hypovolemický šok u penetrujícího poranění hrudníku a závažná nitrohrudní poranění u tupého hrudního traumatu byly příčinou per a pooperační letality.