Resuscitační artefakty

Resuscitační artefakty P E T R H E J N A L E N K A Z ÁT O P K O V Á Ú S TA V S O U D N Í H O L É K A Ř S T V Í L F U K A F N V H R A D C I K R Á L O V É

SOUDNĚLÉKAŘSKÉ OTÁZKY: vitální Odhalit poranění, která s resuscitací nesouvisejí. Určit vitalitu poranění resuscitace prodlužuje vitální periodu (např. zlomeniny žeber, poranění měkkých tkání krku forenzní význam). Určit příčinu smrti v situacích, kdy základní choroba překryta resuscitačními artefakty nebo když resuscitační poranění dominují. nevitální

DÝCHANÍ MANIPULACE S HLAVOU A KRKEM (TROJHMAT): Podkožní krevní výrony v oblasti obličeje a krku. Krevní výrony do krčních svalů. Zlomeniny v oblasti hrtanu. Poranění v oblasti krční páteře.

MANIPULACE S HLAVOU A KRKEM

DÝCHÁNÍ ZAVÁDĚNÍ POMŮCEK DO DÝCHACÍCH CEST: Trhliny rtů, sliznice dutiny ústní. Zlomeniny zubů. Zhmoždění jazyka. Lacerace v oblasti sliznic dýchacích cest. Podslizniční krvácení v oblasti dýchacích cest.

ZAVÁDĚNÍ POMŮCEK DO DÝCHACÍCH CEST

ZAVÁDĚNÍ POMŮCEK DO DÝCHACÍCH CEST:

DÝCHÁNÍ DO NOSU, ÚST, UPV: Zevní nález většinou negativní. Vnitřně rozedma plic, tečkovité krevní výronky pod poplicnicemi, intersticiální emfyzém měkkých tkání. ZNÁMKY DUŠENÍ!!!

DÝCHÁNÍ

KREVNÍ OBĚH NEPŘÍMÁ SRDEČNÍ MASÁŽ ZLOMENINY: Zlomenina sterna (nejčastěji ve středu mezi osifikačními centry). Sériové zlomeniny žeber (nejčastěji 2. 7. oboustranně v parasternálních a medioclavikulárních čarách) Nestabilita hrudníku, dechové problémy, traumatický pneumotorax. Podpora krevního oběhu vitální reakce!

NEPŘÍMÁ SRDEČNÍ MASÁŽ ZLOMENINY

NEPŘÍMÁ SRDEČNÍ MASÁŽ ZLOMENINY 11. 12. žebro!!!

NEPŘÍMÁ SRDEČNÍ MASÁŽ: PORANĚNÍ VNITŘNÍCH ORGÁNŮ: Zhmoždění a trhliny plic, bránice, srdce a velkých cév se zakrvácením osrdečníkového vaku nebo pohrudničních dutin. Zhmoždění a trhliny jater nebo sleziny se zakrvácením dutiny břišní. Tuková embolie.

NEPŘÍMÁ SRDEČNÍ MASÁŽ VNITŘNÍ ORGÁNY

ROZŠÍŘENÁ RESUSCITACE DEFIBRILACE: Popáleniny

ROZŠÍŘENÁ RESUSCITACE RESUSCITAČNÍ PŘÍSTROJE (LUCAS, AUTOPULSE): Obvykle kombinace laické resuscitace + resuscitační přístroje větší rozsah poranění. U traumatických stavů kontraindikace.

RESUSCITAČNÍ PŘÍSTROJE

ROZŠÍŘENÁ RESUSCITACE: DRUGS: Stopy po injekčních vpiších v kůži. Intraoseální vstupy.

DRUGS VSTUPY

DRUGS - VSTUPY

ROZŠÍŘENÁ RESUSCITACE INVAZIVNÍ METODY: Koniotomie. Punkční torakotomie.

TORAKOTOMIE

RESUSCITAČNÍ PORANĚNÍ ROZSAH Pohlaví, věk, tělesná konstituce. Zvláštní tělesný stav. Medikace. Preexistující poranění. Způsob provádění resuscitace. Odbornost + technická správnost resuscitace (Lucas, Autopulse).

SOUDNĚLÉKAŘSKÉ OTAZNÍKY Vytváří artefakty a poranění lze je interpretovat jako vitální (bodná rána apod.). Zastírá původní nález nebo ho zvýrazní. Obtížné rozlišení. ZADOKUMENTOVAT PŮVODNÍ PORANĚNÍ. ZADOKUMENTOVAT PŘESNOU POLOHU POŠKOZENÉHO. ZADOKUMENTOVAT VEŠKERÉ PROVÁDĚNÉ ÚKONY. OZNAČIT MÍSTA VSTUPŮ NA TĚLE.

SITUACE U NÁS Celkem 708 pitev za rok (2015) CHOROBNÁ PŘÍČINA SMRTI: Resuscitovaných 168 mužů, 90 žen bez resuscitace 53% resuscitace - chorobná příčina 37% Věku od 8 do 92 let, maximum od 70 do 79 let (24,4 %) Délka resuscitace od 5 do 120 minut; nejčastěji 30 až 35 minut (21%) resuscitace - úrazová příčina 10% neurčeno 18% ZZS 25% laická 16% 31 přístrojů LUCAS laická + ZZS 41%

SITUACE U NÁS ZLOMENINY KOSTÍ HRUDNÍHO KOŠE bez zlomenin 12% přítomnost zlomenin 88% Vitalita nepopsáno 10% nevitální 19% vitální 48% diskrétní 23%

SITUACE U NÁS - PORANĚNÍ 100 88 Maximum 90 úrazových změn při kombinaci laické a odborné 80 70 resuscitace. 60 55 50 40 30 20 28 24 34 22 14 10 3 5 3 2 1 1 2 4 0 Závažné poranění vnitřních orgánů (srdce) u užití LUCASE jen v 1 případě.

1. PŘÍPAD 50letý muž náhle kolabuje během tance na svatbě. Před týdnem bolesti na hrudi. Protrahovaná laická i odborná resuscitace. Zevní prohlídka: Oděrky kůže na čele. Stopa po injekčním vpichu v levé loketní jamce.

1. PŘÍPAD 1600 ml Zlomeniny hrudní kosti a žeber v medioclaviculárních čarách s krevními výrony v okolních měkkých tkáních.

1. PŘÍPAD 200 ml

1. PŘÍPAD Příčina smrti: Akutní infarkt myokardu při významném zúžení obemykajícího raménka levé věnčité tepny ateromovým plátem při povšechné ateroskleróze tepen 1. 2. stupně.? RESUSCITACE? Tamponáda srdeční? Trhlina osrdečníkového vaku se zakrvácením pravé pohrudniční dutiny?

2. PŘÍPAD 31letá žena umírá po krátkodobé hospitalizaci pro několik hodin trvající horečku, únavu a náhlý vznik kožní vyrážky. Laboratorně prokázán zvýšený C-reaktivní protein.

2. PŘÍPAD

2. PŘÍPAD Vnitřní prohlídka: Prokrvácení tkáně obou nadledvin. Krevní výronky pod nitroblánou srdeční. Mikro: Leukostáza v cévách, známky DIC. Mikrobiologicky: Neisseria meningitis. Příčina smrti: Meningokoková sepse s DIC.

2. PŘÍPAD Rekapitulace: Vyloučeno mechanické násilí proti krku poškozené. Pravděpodobně tlak na krk a hrudník během KPR vedl k vzestupu tlaku v cévách s jejich překrvením při současném zvýšení intenzity krvácení probíhající meningokokovou sepsí, která ničí cévní stěnu a vede ke koagulopatii.

3. PŘÍPAD 40letý muž nalezen mrtev v bytě, který obýval se svým spolubydlícím. Zevní prohlídka: Oděrky kůže na čele, dolním víčku pravé oka, nose a levém lokti. Krevní podlitina na levém stehně.

3. PŘÍPAD Vnitřní prohlídka: Splývající trhliny jater. Krev v dutině břišní (1500 ml). Těžká steatosa jater. Alkohol: 3,55 g/kg. Příčina smrti: Úrazově-krvácivý šok při poranění jater a zakrvácení dutiny břišní. Akutní intoxikace alkoholem významný zátěžový faktor podílející se na nástupu smrti.

3. PŘÍPAD Mechanismus: Tupé násilí nejméně střední intenzity směřující proti rozhraní hrudníku a břicha zprava. Nejčastěji aktivně při nakleknutí, našlápnutí či naskočení na trup poškozeného. Spolubydlící se pokoušel o laickou KPR poté, co poškozený upadl do bezvědomí.

3. PŘÍPAD

3. PŘÍPAD Rekapitulace: Spolubydlící naklekl oběma koleny do oblasti žeberních oblouků poškozeného a následně prováděl stlačování bočních a střední části hrudníku, což plně koresponduje se vznikem utrpěného poranění jater. Ztukovatění jater, které je charakteristické jejich křehkostí, se mohlo na vzniku poranění podílet tím, že poranění mohlo vzniknout již střední intenzitou působícího tupého násilí. Akutní intoxikace alkoholem mohla potencovat intenzitu krvácení. PŘÍPAD BYL ODLOŽEN.

Děkuji za pozornost.