KEP klinicko-ekonomický profil a laboratorní diagnostika FONS 24. září 2012 Jaroslav Janda, MDC 1.LF UK Milan Prášil, Aksys s.r.o.
dvě produkční funkce konverze zdrojů v aktivity diagnostické, terapeutické a hotelové služby efektivita a CENÍKY servisních útvarů (např. laboratorních vyšetření) firemní benchmarking porovnávání podle první produkční funkce konverze aktivit v léčebný postup ordinace aktivit (DTH služeb) efektivita a KEP léčení nemocí klinický benchmarking porovnávání podle druhé produkční funkce
jak to spolu souvisí DRG je klasifikace nemocí podle spotřeby zdrojů KEP je strukturace aktivit spolu s evidencí spotřeby LAB jsou jedna z aktivit diagnostické služby BENCH je porovnávání, např. KEPů
DRG *1967- R. Fetter klasifikace nemocí do skupin podle podobné spotřeby podobných zdrojů nutných k jejích léčení Q: co je produktem nemocnice? A: léčení různých nemocí a to i různých ve spotřebě zdrojů
CMI alias složitost je nákladová složitost, složitější znamená větší spotřebu zdrojů, větší náklady léčení IR DRG International Refined DRG základní průběh léčení daného onemocnění složitější průběh léčení způsobený nějakou CC nejsložitější průběh léčení způsobený nějakou MCC vykázané CC/MCC uvádějí důvod zvýšení nákladů léčení oproti základnímu průběhu
laboratorní diagnostika u laparoskopické cholecystektomie bdrg 0704 (07041,07042,07043) bez vysokých nároků na laboratorní komplement u nekomplikovaných případů vysoké počty případů ve všech typech zařízení celkem dobře kódované relativně vysoká homogenita casemixu téměř bez upcodingu
výběr 3 zařízení typu A casemix shodný s národním průměrem pro skupinu nemocnic typu A (1,18 vs 1,18) velké rozdíly v nákladech na lab.komplement 3 zařízení typu B casemix lehčí než národní průměr pro skupinu nemocnic typu B (1,16 vs 1,18) velké rozdíly v nákladech na lab.komplement
KEP pro zařízení A 0704 - laparoskopická cholecystektomie PRP 120 83 65 2366 parametr X Y Z PRUM "A" MIN SAL 82,75 70,84 79,84 68,68 54,08 JIP 0,05 0,19 0,13 0,23 0 ODD 6,63 5,27 3,38 4,65 2,26 VYK 2407,54 3614,2 2645,23 3 083,51 1 714,00 LAB 1038,74 673,42 197,06 762,02 197,06 RDG 247,87 632,54 23,9 222,22 0,00 ZULP 453,05 564,39 110,08 619,81 64,13 ZUM 12211,81 15073,44 14282,16 12 897,23 11 823,90 vek 52,43 58,71 59,16 53,9 50,36 cmi 1,18 1,18 1,17 1,18 1,14 % bez cc 56,66 57,83 61,53 64,45 7,5 % s cc 41,66 38,55 38,46 26,79 10,85 % s mcc 1,66 3,61 0 8,74 0 % EM 0 0 0 0,08 0 % prekladu 0 0 0 0,08 0 % umrti 0 0 0 0,04 0
BENCH pro zařízení A prum. ICZ # prp CMI naklad LAB/prp počet lab.kódů X 120 1,18 1038,74 65 Y 83 1,18 673,42 67 Z 65 1,17 197,06 27
BENCH pro zařízení A X Y Z kod počet počet/prp počet počet/prp počet počet/prp nazev 97111 569 4,7 190 2,3 30 0,5 SEPARACE SÉRA NEBO PLAZMY 91153 130 1,1 89 1,1 11 0,2 STANOVENÍ C - REAKTIVNÍHO PROTEINU 81289 61 0,5 0 0,0 2 0,0 LIPÁZA - KINETICKY - CHROMOGENNÍ METODA 81153 209 1,7 47 0,6 5 0,1 GAMA-GLUTAMYLTRANSFERÁZA (GMT) STATIM 82001 39 0,3 56 0,7 0 0,0 KONSULTACE K MIKROBIOLOGICKÉMU, PARAZITOLOGICKÉMU, MYKOLOGICKÉMU, VIROLOGICKÉMU VYŠETŘENÍ LABORATORNÍM 81147 210 1,8 48 0,6 3 0,0 FOSFATÁZA ALKALICKÁ STATIM 81111 209 1,7 49 0,6 10 0,2 A L T STATIM 81113 207 1,7 49 0,6 6 0,1 A S T STATIM 81121 209 1,7 49 0,6 5 0,1 BILIRUBIN CELKOVÝ STATIM 81123 192 1,6 0 0,0 0 0,0 BILIRUBIN KONJUGOVANÝ STATIM
KEP pro zařízení B 0704 - laparoskopická cholecystektomie PRP 84 103 135 8579 parametr R S T PRUM "B" MIN SAL 64,28 90 39,55 73,62 38,11 JIP 0,28 0,12 0,83 0,49 0 ODD 6,35 5,76 4 5,17 3,41 VYK 3 324,08 2 943,38 2 230,98 2 825,21 1 646,19 LAB 2 386,14 1 572,75 501,51 902,15 123,28 RDG 180,71 89,71 85,65 199,37 8 ZULP 1 130,51 416,72 98,48 409,11 31,1 ZUM 12615,89 12 452,02 12 104,89 12 439,59 10484,83 vek 51,88 53,85 53,88 54,76 49,13 cmi 1,14 1,16 1,16 1,18 1,13 % bez cc 79,76 68,93 70,37 64,59 14,6 % s cc 19,04 29,12 28,14 30,13 8,69 % s mcc 1,19 1,94 1,48 5,26 0 % EM 0 0 0 0,01 0 % prekladu 0 0 0 0,19 0 % umrti 0 0 0 0,03 0
BENCH pro zařízení B ICZ prp CMI lab. naklad počet lab.kódů R 84 1,14 2 386,14 76 S 103 1,16 1 572,75 68 T 135 1,16 501,51 59
BENCH pro zařízení B R R S S T T kod počet počet/prp počet počet/prp počet počet/prp nazev 97111 390 4,64 294 2,85 227 1,68 SEPARACE SÉRA NEBO PLAZMY 91153 281 3,35 0 0,00 51 0,38 STANOVENÍ C - REAKTIVNÍHO PROTEINU 96167 292 3,48 248 2,41 34 0,25 KREVNÍ OBRAZ S PĚTI POPULAČNÍM DIFERENCIÁLNÍM POČTEM LEUKOCYTŮ 96523 250 2,98 0 0,00 0 0,00 POČET RETIKULOCYTŮ MIKROSKOPICKY 81117 146 1,74 96 0,93 50 0,37 AMYLASA (SÉRUM, MOČ) STATIM 81153 252 3,00 242 2,35 58 0,43 GAMA-GLUTAMYLTRANSFERÁZA (GMT) STATIM 81135 265 3,15 110 1,07 62 0,46 SODÍK STATIM 81155 326 3,88 105 1,02 110 0,81 GLUKÓZA KVANTITATIVNÍ STANOVENÍ STATIM 81145 257 3,06 110 1,07 62 0,46 DRASLÍK STATIM 81139 240 2,86 28 0,27 0 0,00 VÁPNÍK CELKOVÝ STATIM 81111 252 3,00 252 2,45 58 0,43 A L T STATIM
závěr srovnatelná zařízení + srovnatelný mix případů rozdílné náklady příčinou je především rozdílná intenzita využití laboratorního komplementu (četnost vyšetření na případ, frekvence žádanek), podstatně méně pak rozsah (škála požadovaných vyšetření, testů) častá je korelace vyšší nákladnosti v lab.komplementu s vyššími náklady i v ostatních segmentech KEPU
závěr KEP nehodnotí správnost či nesprávnost KEP ukazuje aktuální léčebnou praxi KEP se snaží dávat podněty k zamyšlení, především v oblasti organizace procesů a terapeutického stylu
děkuji Vám za trpělivost