VÍME VŠE O PREVENCI NEMOCNIČNÍ INFEKCÍ SPOJENÝCH S KATETRIZACÍ CENTRÁLNÍ ŽÍLY? Jarmila Kohoutová Oddělení nemocniční hygieny FNOL VI. Markův den, Korunní pevnůstka Olomouc, 12.11.2015
KRITÉRIA CDC laboratorně potvrzená infekce krevního řečiště (BSI) jedna pozitivní hemokultura s patogenem nebo pacient má nejméně jeden z příznaků: horečka nad 38 o C, zimnice, hypotenze a dvě pozitivní hemokultury pro běžnou kožní kontaminantu (samostatné vzorky, obvykle do 48 hodin) kožní kontaminanty: koaguláza negativní stafylokoky, Micrococcus spp., Propionibacterium acnes, Bacillus spp., Corynebacteruim spp.
ZDROJ BSI související s katétrem z katétru stejný mikroorganismus jako v HK nebo příznaky infekce se do 48 hod po vyjmutí katétru zlepší sekundární k jiné infekci mikroorganismus stejný v HK a jiném místě infekce přesvědčivé klinické nálezy, že BSI je sekundární v důsledku invazivního dg postupu nebo cizího tělesa plicní infekce močových cest IMCHV infekce kůže a měkkých tkání jiné neznámého původu nenalezen zdroj
INFEKCE SOUVISEJÍCÍ S CŽK lokální bez pozitivní hemokultury kvantitativní kultivace CŽK > 10 CFU/ml a hnis/zánět přítomný v místě inzerce nebo tunelu celková bez pozitivní hemokultury kvantitativní kultivace CŽK > 10 CFU/ml a klinické příznaky se zlepší do 48 hodin po odstranění katétru mikrobiologicky potvrzená infekce 48 hod před nebo po odstranění katétru a pozitivní kultivace z hnisu z místa inzerce jako v HK nebo kvantitativní kultivace CŽK > 10 CFU/ml stejného mikroorganismu jako v HK
CŽK A BIOFILM biofilm katétru primárně povlak krevními destičkami, albuminem, fibrinogenem, fibronektinem a lamininem a následně adheze bakterií kompaktní struktura a mukózní povrch chrání před fagocytózou imunitní buňkami kontakt buněk uvnitř biofilmu usnadňuje výměnu genetického materiálu, zvyšujícího rezistenci k antibiotikům, a to v podmínkách snížených koncentrací antibiotik uvnitř biofilmu význam biofilmu zdroj akutní infekce v místě vmetávání do kapilár cílových orgánů, vznik vzdálených ložisek infekce
EPIDEMIOLOGIE výskyt infekce krevního řečiště související s CŽK americké literární údaje 5,3 případů na 1000 katétrových dnů evropské údaje 1 3 případy na 1000 katétrových dnů nejčastější původci koaguláza negativní stafylokoky Staphylococcus aureus enterokoky g- tyčinky (enterobakterie, pseudomonády, acinetobaktery) kvasinky
PATOGENEZE 1/2 cesty kontaminace cévních katétrů migrace mikroorganismů kolonizujících kůži do místa inzerce a extraluminárně ke špičce katétru přímá kontaminace katétru ruce, kontaminovaný roztok/pomůcka, chybné krytí hematogenní cesta z jiného místa infekce, často intraluminární kolonizace kontaminovaný infuzní roztok
PATOGENEZE 2/2 patogenetické charakteristiky materiál katétru méně odolné kolonizaci PVC, polyethylén více odolné kolonizaci teflon, silikon, polyuretan faktory makroorganizmu ve vztahu k adhezi proteinů (fibrin, fibronektin) faktory virulence kolonizujícího mikroorganismu
INFEKCE KREVNÍHO ŘEČIŠTĚ
KLINIKA lokální v místě inzerce katétru podkožní absces tunelitida celková náhlý vzestup teploty s třesavkou až septický stav komplikace osídlení CŽK Staphylococcus aureus, Candida spp./sepse s možnou endokarditidou, septickou tromboflebitidou, metastatické infekce g-tyčinky/sepse s malým rizikem komplikací kolaguláza-negativní stafylokoky/nízké riziko celkové infekce, bez komplikací
RIZIKOVÉ FAKTORY CŽK typ katétru CŽK 2% zavedených katétrů, ale 97% infekcí materiál aplikované roztoky potencují růst mikrobů nutriční roztoky, krev hyperglykémie délka zavedení katétru/relativně bezpečný 1. týden místo zavedení katétru /denzita kožní mikroflóry! počet lumen/stagnace tekutiny v nepoužívaných lumen nedostatky v bariéře urgentní podmínky ruce
ODBĚRY BIOLOGCKÉHO M ATERIÁLU odběrová sada 2 lahvičky (aerobní a anaerobní) odběr krve 1 sada z katétru 1 2 sady z periferní žíly 8 10 ml transportní teplota 8 25 o C odběr katétru dezinfekce místa inzerce aseptické vynětí sterilní nůžky + 5 cm špička + sterilní zkumavka načasování odběru při prvních příznacích před podáním ATB
PREVENCE 1/3 vzdělávání a dovednosti zdravotníků správná indikace péče o katétry hygiena rukou dezinfekce před a po palpaci před a po vlastním výkonu přemístění/odstranění/výměna krytí aseptická technika CŽK sterilní bariéra
PREVENCE 2/3 péče o místo zavedení a katétr bariéra antiseptikum 70% alkohol, 2% chlorhexidin, PVP-jód ne organická rozpouštědla ether, aceton způsoby krytí místa vpichu sterilní gázové po 48 hod výměna transparentní nejméně 1x týdně výměna ochrana při sprchování výběr a výměny katétrů materiál četnost a indikace výměny ne pokud není zdrojem bakteriémie nebo fungémie výměna při známkách lokální nebo celkové infekce
PREVENCE 3/3 kontrola místa zavedení katétru infuzní soupravy kontinuálně používané ne častěji než po 96 hod, ne déle než po 7 dnech s obsahem krve, krevních derivátů, tukových emulzí výměna po 24 hod od zahájení infuze před vstupem do systému dezinfekce parenterální roztoky/přípravky doba podání infuze lipidy do 24 hod, krev a deriváty do 4 hod tukové emulze do 12 hod, max. 24 hod příprava a kontrola přípravků laminární boxy bezpečná manipulace s otevřeným balením porty, jehly, bezjehlové vstupy
NESPRÁVNÁ PRAXE
SPRÁVNÁ PRAXE
SPRÁVNÁ PRAXE
NESPRÁVNÁ PRAXE
SPRÁVNÁ PRAXE
NESPRÁVNÁ PRAXE
Zdroje: CDC Guideline Směrnice pro prevenci infekce krevního řečiště v souvislosti s použitím inravaskulárních katétrů, http://www. cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtnl/rr5110a1.htm
DĚKUJI ZA POZORNOST