Dezinfekce rukou a přehled výskytu mikrobiální flory na rukou nemocničního personálu Eva Padevětová MVDr. Petr Ježek Mikrobiologické oddělení E-mail: micvrch@onp.cz 30..2006
Úvod průzkum proběhl v Oblastní nemocnici Příbram, a.s. v květnu a červnu 2004 zahrnuta oddělení: infekční, gynekologicko-porodnické, urologické, chirurgické a anesteziologickoresuscitační celkem 84 vzorků od lékařů a SZP studie byla zaměřena pouze na bakteriální kmeny 30..2006 2
Metodika I. použity otisky rukou nemocničního personálu na krevní agar 24 hodinová kultivace při 37 C testy Staphytest 6, Enterotest 24 a další ke každému Staphytestu byl naočkován kontrolní vzorek na krevní agar a vyhodnocena citlivost k novobiocinu pro rozlišení St. aureus a koaguláza neg. st. použit test Pastorex 30..2006 3
Metodika II. 9 kmenů bylo potvrzeno Národní referenční laboratoří CEM pro stafylokoky při SZÚ Praha mezi tyto kmeny patřily: Staphylococcus saprophyticus ssp. bovis, Staphylococcus caprae, Staphylococcus xylosus, Staphylococcus warneri a Staphylococcus hominis ssp. hominis identifikaci jsem provedla spolu s MVDr. Petrem Ježkem 30..2006 4
Výsledky I. identifikováno 25 druhů G+ a G- mikroorganismů na každém oddělení bylo zachyceno průměrně 3 druhů mikroorganizmů pouze 2 vzorky byly negativní napočítáno bylo 5308 kolonií z jednoho otisku bylo průměrně zachyceno 63,2 kolonií 30..2006 5
Výsledky II. celkem bylo identifikováno 245 kmenů na otiscích rukou lékařů bylo průměrně zachyceno více kolonií (70,2) než u SZP (6,) druhové zastoupení je bohatší u SZP (23 druhů) než u lékařů (7 druhů) 30..2006 6
Nejčastěji identifikované druhy jednoznačně dominuje St. epidermidis zachycen na 60 otiscích (7,4 %) dále mikrokoky (42,9 %), St. warneri (35,7 %), St. haemolyticus (25,0 %), St. hominis ssp. hominis (22,6 %), sporulující mikroorganismy (20,2 %) 30..2006 7
Podíl druhů na celkovém počtu Název vzorků pozitivních nálezů SZP Lékaři Celkem SZP Lékaři Celkem St. epidermidis 69.2% 78.9% 7.4% 8.4% 6.% 24.5% Micrococcus sp. 36.9% 63.2% 42.9% 9.8% 4.9% 4.7% St. warneri 4.5% 5.8% 35.7%.0% 2.2% St. haemolyticus 27.7% 5.8% 25.0% 7.3% 8.6% St. hominis ssp. hominis 26.2% 0.5% 22.6% 6.9% 0.8% 7.8% Sporulující mikroorg. 2.5% 5.8% 20.2% 5.7% 6.9% St. pasteuri 3.8% 0.5% 3.% 3.7% 0.8% 4.5% St. aureus 0.8% 5.8%.9% 2.9% 4.% Viridující streptokoky 2.3% 0.7% 3.3% 3.7% Corynebacterium sp. 4.6% 5.8% 7.% 2.4% St. capitis ssp. capitis 4.6% 4.8%.6% St. capitis ssp. urealyticus 4.6% 4.8%.6% Acinetobacter sp. 3.% 3.6% 0.8% G- nefermentující tyčinky 3.% 2.4% 0.8% 0.8% St. auricularis.5% 2.4% 0.8% St. xylosus.5% 2.4% 0.8% Acinetobacter calcoaceticus.5% Acinetobacter complex.5% Anhemolytické streptokoky.5% Enterococcus faecalis Escherichia coli haemolytica.5% St. caprae.5% St. hominis ssp. novobiosepticus.5% St. saprophyticus ssp. bovis.5% St. saprophyticus ssp. saprophyticus Celkem 78.0% 22.0% 0 30..2006 8
Procentuální zastoupení jednotlivých druhů St. epidermidis Micrococcus sp. 0,8% St. w arneri 4,5% 4,% 3,7% 2,4%,6%,6%,2% 0,8% 0,8% 0,4% 0,4% 0,4% 0,4% 0,4% 0,4% 0,4% 0,4% 0,4% 24,5% St. haemolyticus St. hominis ssp. hominis Sporulující mikroorg. St. pasteuri St. aureus Viridující streptokoky Corynebacterium sp. St. capitis ssp. capitis St. capitis ssp. urealyticus Acinetobacter sp. G- nefermentující tyčinky 6,9% 7,8% 8,6% 2,2% 4,7% St. auricularis St. xylosus Acinetobacter calcoaceticus Acinetobacter complex Anhemolytické streptokoky Enterococcus faecalis Escherichia coli haemolytica St. caprae St. hominis ssp. novobiosepticus St. saprophyticus ssp. bovis St. saprophyticus ssp. saprophyticus 30..2006 9
Raritní kmeny Druh St. capitis ssp. ureolyticus St. capitis ssp. capitis St. xylosus St. auricularis St. caprae St. saprophyticus ssp. saprophyticus St. saprophyticus ssp. bovis St. hominis ssp. novobiosepticus SZP 3 3 0 Lékaři 0 0 0 Celkem 4 4 2 2 30..2006 0
Zhodnocení hygienická opatření a dezinfekce rukou snižují výskyt nozokomiálních nákaz snížení ekonomických nákladů na léčbu zkrácení doby hospitalizace snížení úmrtnosti zejména u vážně nemocných a dlouhodobě hospitalizovaných pacientů výskyt nozokomiálních nákaz patří mezi ukazatele úrovně a kvality zdravotnické péče 30..2006
Jak často dezinfikovat? vždy, došlo-li ke kontaminaci rukou nebo i jen mohlo dojít. Vyžaduje se vždy před vstupy do různých ran se zvýšenými požadavky na čistotu a sterilitu před přechodem od znečištěné tělesné oblasti těla k čisté před užitím invazivních prostředků např. zavádění katetrů do žil nebo močo-vých cest, punkce, injekce, angiografie, a to i při použití sterilních a nesterilních rukavic před kontaktem s pacientem s polytraumatem, leukémií, spáleninami a všude tam, kde je ohrožen možností infekce před činnostmi s nebezpečím infekce, např. příprava infuzí před každým kontaktem s ranami před kontaktem s oblastí vpichu po drénech a katétrech po kontaktu s potenciálně kontaminovanými předměty, tekutinami a povrchy po každém kontaktu s ranami po kontaktu s oblastí vpichu při katetrizaci, drenážích, atd. po kontaktu s infekčními pacienty po odložení rukavic po kontaktu s původcem onemocnění nebo znečištěním 30..2006 2
Správný postup dezinfekce 30 sekund mytí mýdlem osušení papírovým ručníkem suchou pokožku dezinfikovat 3 ml přípravku alespoň po dobu minuty do zaschnutí preparátu je nutné dezinfikovat i slabá místa - palce, bříška prstů, prostor za nehty a umělé nehty Spitaderm, Septoderm,Promanum, Softa-man 30..2006 3
Závěr závady v hygieně rukou zdravotního personálu byly zjištěny na všech odděleních výskyt některých mikroorganismů je závažným nedostatkem vedoucí pracovníci by se měli touto problematikou zabývat intenzivněji důležitá funkce ústavního hygienika 30..2006 4
Děkuji vám za pozornost Eva Padevětová ON Příbram a.s. 30..2006 5