KANCELÁŘ ČSK SERVIS PRO VÁS

LKS 11 2018 ROČNÍK 28 RECENZOVANÝ ČASOPIS ČESKÉ STOMATOLOGICKÉ KOMORY Vzdělávací středisko APOLENKA Vnitřní oddělení Kongresové oddělení Administrativa pro disciplinární řízení Ředitelka kanceláře Ediční oddělení Tisková tajemnice Oddělení ekonomiky a služeb Sekretariát Účtárna KANCELÁŘ ČSK SERVIS PRO VÁS Odborné sdělení EXTERNÍ CERVIKÁLNÍ INVAZIVNÍ RESORPCE 2. ČÁST: PREVENCE, DIAGNOSTIKA A TERAPIE Reportáž PROGRAM ČSK NA PRAGODENTU 2018 O čem se mluví PROFESNÍ ZKOUŠKY V RÁMCI ZÁKLADNÍ ODBORNÉ PŘÍPRAVY: ŽÁDOST PODEJTE NEJPOZDĚJI DO 31. 12. 2018 Indexováno: Bibliographia Medica Čechoslovaca, Index Copernicus. ISSN 1210-3381

CAD/CAM je cesta vpřed. A na cestě je lepší nejít sám. / cadcamclub.cz I www.cadcamclub.cz

LKS 11/2018 ÚVODNÍK 237 OBSAH Události To nejzajímavější z jednání představenstva ČSK 12. 13. 10. 2018 240 Z jednání revizní komise ČSK 12. 10. 2018 240 Středoevropské komory u kulatého stolu 240 ČSK vás zve: Vánoční setkání zubních lékařů na Vyšehradě 241 Reportáž Program ČSK na Pragodentu 2018: setkávání napříč generacemi 244 245 Odborné sdělení Externí cervikální invazivní resorpce, 2. část: Prevence, diagnostika a terapie 246 255 Knihovna Orofaciální onkologie 258 Encyklopedie zdravotnického humoru 258 Historie Otevřete pěkně ústa 259 Co vás zajímá Kancelář ČSK servis pro vás, 1. část: Vnitřní život Komory a administrativa S171 S173 Jak nás vidí O mezioborové spolupráci s Lukášem Frajerem, plastickým chirurgem S174 S175 O čem se mluví Kongres FDI uprostřed devalvace S177 Profesní zkoušky v rámci Základní odborné přípravy: Žádost podejte nejpozději do 31. 12. 2018 S179 Odborné akce Jubilejní 10. Škachův den proběhne v únoru 2019 S180 Znáte festival Kefír? Aneb trochu bejbypankové osvěty S181 Kdo byl kdo Docent zubního lékařství Mořic Baštýř S183 Rozhovor Profesor Jindřich Pazdera o maxilofaciální chirurgii S184 S185 Kliniky a studenti Setkání učitelů stomatologie na kongresu ADEE v Oslu S186 Poradny Právní poradna: Výkon povolání zubního lékaře bez oprávnění je přísně postihován S190 Ekonomická poradna: Stravenky jako daňově uznatelný výdaj S190 Kaleidoskop Fotoúsměv S191 Připravujeme S191 LKS, 2018, ročník 28, číslo 11, s. 237 260 (příloha Servis S169 S192). Uzávěrka čísla: 30. 10. 2018. Datum vydání: 12. 11. 2018. Zahájení distribuce Českou poštou: od 13. 11. 2018. Autoři fotografií: Robert Houba (s. S177); Eva Obermajerová (s. S191); Roman Šmucler (s. 238); Ladislav Šolc (s. 238, 240, 241, 244 245, 259, S180, S184); Iva Žáková (s. 238). Archivní fotografie: Archiv ČSK (s. 237, S171 S173 Martin Malý); Archiv projektu Dětský úsměv (s. S181); Archiv Perfect Clinic (s. S174); Otakar Brázda (s. S183); Jitka Levorová (s. S191); Radovan Žižka (s. 246 255). Autoři ilustrací: Naďa Albertová (titulní strana); Jiří Jenšovský (s. S191). Náklad: 11 050 výtisků. Místo vydání: Praha. Vydavatel: Česká stomatologická komora, Slavojova 22, Praha 2, PSČ 128 00, IČO: 00224286. Vychází jako recenzovaný odborný a stavovský měsíčník v jedenácti vydáních do roka (čísla 7 a 8 vycházejí jako dvojčíslo 7 8). ISSN: 1210 3381. Mezinárodní indexové číslo: 46 856. Evidenční číslo Ministerstva kultury ČR: MK ČR E 6067. Indexováno: Seznam recenzovaných neimpaktovaných periodik Rady pro výzkum a vývoj ČR (www.vyzkum.cz); Bibliographia Medica Čechoslovaca (www. nlk.cz); Národní technická knihovna (www. techlib.cz); Index Copernicus (www. indexcopernicus. com). Adresa redakce a administrace: Slavojova 22, 128 00 Praha 2, tel.: +420 234 709 630, +420 234 709 625, lks@dent.cz. Šéfredaktorka: PhDr. Iva Žáková. Tajemnice redakce: Ing. Jolana Kunrtová. Redakční rada: předseda MUDr. Robert Houba, Ph.D., místopředsedkyně doc. MUDr. Marie Bartoňová, CSc., členové MUDr. Jan Černý, prof. et prof. MUDr. et MUDr. Lydie Izakovičová Hollá, Ph.D., MUDr. Zdeněk Poledna, MUDr. Jakub Suchánek, Ph.D., MDDr. Eliška Šedivá, MDDr. Radovan Žižka, Ph.D. Inzerce: Tereza Soukupová, DiS., tel.: +420 234 709 614, +420 770 134 250, soukupova@dent. cz. Grafický design a sazba: RoonSwenson, s. r. o. Výroba: Helma Beta, spol. s r. o. Distribuce: Česká pošta, s. p. Časopis je distribuován bezplatně členům České stomatologické komory. Předplatné pro nečleny ČSK v ČR a pro zubní lékaře v SR: objednávky přijímá redakce. Uzávěrka materiálů do č. 12/2018: 12. 11. 2018. Předpokládané zahájení distribuce č. 12/2018 Českou poštou: od 18. 12. 2018. LKS na internetu, včetně podmínek pro publikaci: www. dent. cz. PROČ PÍŠEME SERIÁL O KANCELÁŘI ČSK? Pracovat v České stomatologické komoře, respektive v Kanceláři ČSK, někdy není žádný med. Zubní lékaři chtějí všechno nejlépe ihned a často nemají čas na to, aby procházeli náš komorový web nebo listovali v časopisu LKS, kde by si mnoho informací rychle našli. Pokud něco nevědí, úplně nejčastěji vytočí telefonní číslo a zavolají pracovnicím Apolenky, které tentýž den musí vyřídit několik desítek jiných lejster a připravit ty či ony podklady pro ministerstvo nebo třeba zdravotní pojišťovny, leč snaží se pomoct, pokud je to jen trochu možné. Toto číslo LKS je z mého pohledu začátek poděkování těm, kteří krom své základní práce ještě stíhají pracovat na speciálních projektech typu Pražské dentální dny či Pragodent a podle mého názoru si nijak nezadají s profesionálními agenturami, které nemají na starosti nic jiného. Moje spolupracovnice z Apolenky jsou ženy, které kromě toho všeho stíhají vařit, uklízet a starat se o děti, jakkoli jeden až dva víkendy v měsíci tráví v práci. Dalším cílem je zorientovat neznalého v zákoutích Apolenky, aby věděl, na koho se s čím obrátit, a kolik že to vlastně lidí v naší společné budově pracuje. Berte tento seriál o Kanceláři ČSK jako návod na to, kde najít správnou radu a třeba si i postěžovat, bude-li to třeba. doc. MUDr. Roman Šmucler, CSc. prezident ČSK

238 UDÁLOSTI LKS 11/2018 PODZIMNÍ KOUZLA K úvodnímu dílu seriálu o Kanceláři ČSK přidáváme ještě tuto fotografii z Apolenky. Podzimní terasa. Paráda, že? Z VĚDECKÉ RADY MZ V pořadí 4. jednání Vědecké rady Ministerstva zdravotnictví ČR bylo zatím nejzajímavější z pohledu získaných informací. Vyjasňuje se program elektronického zdravotnictví. Základem by nyní místo tokenů a hesel měl být hlavně čip v občanském průkazu jak pro pacienta, tak i pro lékaře. To zjednodušuje používání a nepřibývá nějaký další průkaz. Do lékového záznamu by měl mít přístup lékař, který v uplynulých dvanácti měsících předepsal nějaký erecept, anebo si zajistí ad hoc přístup. Pacient může ke svým záznamům bez omezení. Další elektronizace bude na principu propojení výpočetních systémů a vzorem je poměrná spokojenost se systémem uvede- K ÚHRADÁM ZA CELKOVÉ NÁHRADY Domluvili jsme s pojišťovnami nejenom více peněz pro základní výkony na příští rok, ale lepším řízením prostředků a menší potřebou péče může VZP navýšit prostředky zpětně už od 1. 1. 2018 více peněz na celkové náhrady. Společně se snažíme, aby se péče o důchodce a chudé vyplácela a nikdo je nemusel odmítat! Jedná se o 300 Kč u kódů 0082201 a 0082211. Nezapomeňte podepsat dodatky! ným krajem Vysočina, který už má i pře shraniční dimenzi. Tedy nepůjdeme jako některé země cestou centrálního systému s centrálním úložištěm, alespoň taková je nyní vize. Více informací by mělo být v otevřených souborech, aby si je snadno stáhla i veřejnost, a to nejenom základní parametry českého zdravotnictví, ale i třeba ceny, za které ta či ona nemocnice nakupuje. Byl představen pokrok ve snaze ÚZIS zpracovat medicínsky významná data a už bylo provedeno 1400 analýz pro různé zájemce. Připravuje se systém hodnocení kvality českého zdravotnictví. Základem je velký pokrok dosažený v onkologii. Z různého je asi nejzajímavější dramatický pokrok v léčbě iktu, kde se daří mnoho pacientů uzdravit včasnou intervencí. Hledání prostředků na tento velmi úspěšný program bude mimo jiné námětem dalšího setkání vědecké rady. BAVORSKÉ DENTÁLNÍ DNY Tuto událost komentuje doc. Roman Šmucler: Bavorské dentální dny jsem navštívil po delší době, jako prezident ČSK, nejenom proto, abychom zintenzivnili spolupráci s naším významným sousedem. Ta byla znovu obnovena již účastí prezidenta bavorské komory na fóru pořádaném v rámci PDD 2018. Říjnové setkání v Mnichově ale bylo hlavně příležitostí potkat se s představiteli dalších komor v čele s německou a rakouskou, ale třeba i chorvatskou. Vyjasnili jsme si stanoviska na řadu otázek a společně jsme se připravovali na listopadové jednání v Bruselu. Přemýšleli jsme i o realizaci nové strategie FDI ve smyslu stomatologie jako mnohem šířeji medicínsky pojatého oboru. V další etapě je společný projekt s rakouskou, bavorskou a saskou komorou na vytvoření spolupráce, abychom si navzájem pomohli zejména organizačně při ošetřování a třeba i vykazování přeshraničních pacientů. PESTRÝ PRAGODENT 2018 Říjnový Pragodent, největší dentální veletrh v České republice, bezesporu splnil to, co od něj odborná veřejnost očekávala. Přinesl kompletní nabídku českých a zahraničních firem, tradiční sortiment i žhavé novinky. Nabídl bohatý doprovodný program, ať už to byly semináře a workshopy přímo u stánků vystavovatelů, a nebo kapacitně velké vzdělávací akce seminář ČSK a tradiční Dental Summit. Zkrátka veletrh Pragodent byl letos pestrý a rozmanitý. Na stánku Komory to po celé tři dny čile žilo a vše bylo o setkávání napříč generacemi. Více najdete v reportáži na dvoustraně 244 245.

LKS 11/2018 239 * V porovnání s jinou zubní pastou a behem ˇ cištení ˇ ˇ 2x denne ˇ po dobu 24 týdnu. Reference: 1. Data on file, GSK, RH02434, January 2015. * Compared to a regular toothpaste and professional clean and 24 weeks twice-daily brushing. Reference: 1. Data on file, GSK, RH02434, January 2015.

240 UDÁLOSTI LKS 11/2018 TO NEJZAJÍMAVĚJŠÍ Z JEDNÁNÍ PŘEDSTAVENSTVA ČSK 12. 13. 10. 2018 Podrobné informace určené výhradně členům ČSK jsou zveřejněny na www. dent.cz (Pro členy/jednání představenstva). Ve spolupráci s prezidentem ČSK doc. MUDr. Romanem Šmuclerem, CSc., jsme zpracovali následující informace: Z událostí, které předcházely říjnovému zasedání představenstva, asi nejvíce vybočuje jednání prezidentů všech tří lékařských komor s ministrem zdravotnictví, o němž jsme se již zmínili v minulém LKS. Řešili jsme zejména otázku aprobačních řízení, ale také byly otevřeny nové možnosti zákona o komorách. ČSK bude bojovat za tzv. uznávací komoru. To znamená, že řada dalších pravomocí by z MZ přešla na ČSK. Komora také odeslala přihlášku na pořádání světového kongresu FDI v roce 2022, v souladu s rozhodnutím představenstva a s informací sněmu. Nevíme, jak se nám bude dařit v konkurenci mnoha světových metropolí, ale určitě by bylo krásné, kdyby Praha tuto stomatologickou olympiádu získala. Následovala by po takových městech, jako je San Francisco, Šanghaj a Sydney. Představenstvo se dále posunulo v otázce výběru nového počítačového systému tak, abychom měli co nejjednodušší vzájemnou komunikaci od 1. 1. 2020, kdy vstoupí v platnost nové nařízení o usnášeníschopnosti. V dalším kole je i projekt eventuálního spojení Pražských dentálních dní a Pragodentu. Představenstvo uzavřelo velmi úspěšné PDD 2018 poděkováním všem, kteří se na jejich vzniku podíleli. Proběhly přípravy 70. jednání sněmu ČSK, který se koná v listopadu v Liberci. Zároveň jsme se začali zabývat odbornými doporučeními. Dr. E. Oganessian byl ustanoven jako koordinátor představenstva pro revizi a eventuálně přijímání odborných doporučení, což je jedna z důležitých funkcí naší Komory, které bychom se rádi věnovali ještě více než v minulosti. Byla podepsána smlouva o vydávání časopisu Česká stomatologie a Praktické zubní lékařství Českou stomatologickou komorou. Důležité je stanovisko čestné rady ČSK, která si přeje, aby dále a důrazněji bylo řešeno neoprávněné využívání termínu klinika řadou subjektů v rozporu s platným zákonem. Představenstvo pracovalo na plánu preventivních opatření, nové verzi dětského zubního průkazu či třeba na novém systému udělování Pečeti ČSK. Informace z listopadového jednání a ze sněmu ČSK najdete v příštím LKS 12/2018. Další zasedání představenstva ČSK se uskuteční 14. 15. 12. 2018. STŘEDOEVROPSKÉ KOMORY U KULATÉHO STOLU Z JEDNÁNÍ REVIZNÍ KOMISE ČSK 12. 10. 2018 Revizní komise ČSK se na pravidelném zasedání zabývala obvyklou agendou a stížnostmi. Jak už jsme v minulém LKS zmínili, v rámci PDD 2018 proběhl workshop představitelů stomatologických komor střední Evropy, kterého se zúčastnili hosté z Bavorska, Saska, Rakouska, Slovenska, Polska a Maďarska za účasti prezidentky ERO- FDI. Diskuze byla o postavení nelékařských členů stomatologického týmu, zejména zubních hygienistek. Regulace je v Rakousku a v Německu mnohem přísnější komory dohlížejí na školství a přezkušují pracovníky vstupující do systému s tím, že kontrola lékařem je naprosto důsledná. Dotyčný pracovník nemůže například pracovat samostatně v době dovolené lékaře. Dohled není žádná formalita, ale skutečná kontrola a též pomoc v případě komplikací. Naopak v Maďarsku je snaha některých dentistů opět vykonávat stomatologickou profesi jako v době nedostatku zubních lékařů po skončení druhé světové války. Školeni jsou komerčně ve Švýcarsku, které ale dentisty do svého systému nepouští... Zájmy zdravotnictví a školství se často v Evropě různí. Podobná setkání jsou velmi inspirativní a navíc společně dokážeme v rámci Evropy prosadit, na čem se shodneme. Běžná agenda standardně zahrnovala kontrolu zasílání ekonomické dokumentace z OSK, evidenci zaslaných zápisů z jednání představenstev a RK OSK a kontrolu plnění rozpočtu centra ČSK za měsíce 1 8/2018. Při této kontrole nebyly shledány nedostatky. Hlavní část programu poté tvořila příprava zprávy o činnosti pro sněm ČSK. Co se týká agendy stížností, opět se ukázalo, že práce asistentek Administrativy pro disciplinární řízení (ADŘ) je značným přínosem pro činnost RK a ČR OSK. Je ale také potřeba, aby připravené dokumenty byly včas zpracovávány orgány OSK. MUDr. Jiří Jandl člen RK ČSK

LKS 11/2018 UDÁLOSTI 241 ČSK VÁS ZVE: VÁNOČNÍ SETKÁNÍ ZUBNÍCH LÉKAŘŮ NA VYŠEHRADĚ Po loňském úspěchu vánočního Dne otevřených dveří v Apolence jsme se letos rozhodli obohatit setkání před Vánocemi o kulturní zážitek. V pátek 14. 12. 2018 v 17.00 hodin zveme všechny zubní lékaře na vánoční koncert do baziliky sv. Petra a Pavla na Vyšehradě. Varhaníka Ondřeje Valentu doprovodí v půlhodinovém programu sopranistka Ludmila Vernerová a flétnistka Eva Prchalová. Po koncertě si zájemci budou moct v doprovodu varhaníka prohlédnout kůr a varhany. Před koncertem se bude v blízkém bistru U okénka podávat svařené víno. Občerstvení bude venkovní, na stojáka, ale otužilci mohou posedět u stolů s lavicemi. Přijďte, budete vítáni! VZPOMÍNÁME MUDr. Eva Nádeníčková zemřela dne 1. 10. 2018 ve věku 63 let. S úctou vzpomínají kolegyně a kolegové z OSK Zlín. MUDr. Dagmar Fuxová zemřela dne 16. 10. 2018 ve věku 78 let. Všichni, kdo jsme ji znali, budeme vzpomínat! Kolegyně a kolegové z OSK Praha 7 a OSK Praha 8. MUDr. Ivana Tauberová zemřela po dlouhé těžké nemoci ve věku 70 let. S úctou vzpomínají kolegyně a kolegové z OSK Praha 7. OSK LIBEREC NA NOVÉ ADRESE Od 1. 11. 2018 působí sekretariát oblastní stomatologické komory Liberec-Jablonec-Semily na adrese: Felberova 4/8, 460 01 Liberec tel.: 486 143 489 mobil: 737 372 500 Věra Cónová BLAHOPŘEJEME OSK Brno přeje hodně zdraví a životního elánu svým členkám a členům, kteří v listopadu slaví významné životní jubileum: MUDr. Jana Gebauerová MUDr. Robert Pantuček MUDr. Vlastimila Urbánková Česká společnost protetické stomatologie blahopřeje, i když s jistou prodlevou, svým zakládajícím členům k jejich jubileu, a k blahopřání se připojuje také ČSK: Doc. MUDr. Hana Hubálková, Ph.D., promovala na FVL UK v r. 1982, postgraduální období vyplnila čtyřmi atestacemi, z nichž dvě jsou plně zaměřeny na obor protetické stomatologie a jedna z nich Evropská protetická specializace ji staví mezi malou skupinu evropských specialistů. Svoji profesní dráhu na pražské stomatologické klinice zasvětila pacientům po rozsáhlých ztrátách tkání v oblasti obličeje pro onkologické diagnózy a výsledky její rekonstrukční léčby dosahují uznání v zahraničí. Je naším předním odborníkem v oblasti materiálů a technologií určených pro zhotovování všech typů zubních náhrad. S tím souvisí i její dlouholetá pre- a postgraduální výuková činnost doma i v zahraničí. Své zkušenosti uplatňuje ve vědecké radě ČSK a působí jako znalec Komory pro obor protetické stomatologie. V r. 1997 byla jedním ze zakládajících členů ČSPS. Od r. 2010 je její předsedkyní, od téhož data byla členkou EPA Council a ve vrcholném orgánu Trustees působí od r. 2013. Prezidentkou 39. kongresu EPA v Praze byla v r. 2015. Je autorkou učebnic, téměř dvou stovek odborných publikací v zahraničních i domácích časopisech s množstvím citací, úspěšnou řešitelkou několika grantů. Obor, kterému se s obrovskou energií věnuje, se stal jejím životním koníčkem. MUDr. Jindřich Charvát, CSc., absolvoval v r. 1976 na FVL UK a poté působil na II. stomatologické klinice 1. LF UK v Praze. Přes široký záběr v oboru a po složení dvou atestací si nakonec zvolil protetickou stomatologii, která ho oslovila v oblasti technicky náročných kombinovaných a hybridních zubních náhrad. Nesponové kotevní prvky u částečných snímatelných a hybridních zubních náhrad byly tématem jeho kandidátské disertační práce v r. 1991. Výuka studentů v oboru, postgraduální vzdělávání, výuka zubních techniků po dobu delší než deset let, dlouhodobější stáže v zahraničí, aktivní účast na domácích i zahraničních odborných setkáních, publikace v domácím i zahraničním odborném tisku. To jsou aktivity, které umožňují získávat a šířit povědomí o specifikách péče o seniorskou část naší populace velmi sofistikovanými způsoby. Je rovněž zakládajícím členem ČSPS a po složení atestace Evropská protetická specializace je evidován na seznamu evropských specialistů v oboru.

242 UDÁLOSTI LKS 11/2018 Ceny jsou uváděny včetně DPH

LKS 11/2018 243

244 REPORTÁŽ LKS 11/2018 PROGRAM ČSK NA PRAGODENTU 2018: SETKÁVÁNÍ NAPŘÍČ GENERACEMI Česká stomatologická komora byla hlavním odborným partnerem mezinárodního dentálního veletrhu Pragodent, jehož 26. ročník se konal v Praze 18. 20. 10. 2018. Společně s Inchebou Expo Praha zorganizovala na pátek celodenní program pro zubní lékaře, který přivedl na seminář ČSK více než pět set posluchačů a vyvrcholil večerním koncertem Janka Ledeckého. Komora samozřejmě po celé tři dny patřila k tradičním vystavovatelům a její stánek, který letos nově koncipovala jako ČSK Arénu s meeting pointem, se opravdu stal místem setkávání zubních lékařů všech generací. Při sestavování scénáře pro Pragodent 2018 vycházela Komora z velkého úspěchu loňského pojetí. Proto znovu zubním lékařům nabídla seminář s aktuálními tématy a možností položit dotazy příslušným odborníkům přímo v sále. Seminář s názvem Klíčové informace pro vaši praxi přinesl podrobné informace například o úhradové vyhlášce na rok 2019 a s tím související problematice náhrady za amalgámové výplně. Hovořilo se o EET, ereceptu, o dotačním programu MZ ČR, aprobacích cizinců, prostor byl pro právní aktuality a dotazy... Účastníci se dozvěděli od Kooperativy pojišťovny, a. s., VIG, o novinkách v pojištění odpovědnosti a v pojištění proti kyberkriminalitě v době GDPR. Velkým přínosem bylo vystoupení představitelů SÚJB k současné regulaci radiodiagnostiky ve stomatologii bylo vidět, že není třeba mít zbytečné obavy a že v případě nejasností se stačí jen zeptat na správném místě. Tím je buď ČSK, a nebo přímo SÚJB, který je ochoten zubním lékařům pomáhat. Dobrým nápadem se ukázalo rozšíření tradičního stánku ČSK o další prostor, kde se mohli setkávat členové Komory s jejími představiteli, a nebo se svými kolegy, spolužáky a přáteli. Hitem tohoto meeting pointu v ČSK Aréně se v pátek, po skončení semináře, stala burza pracovních nabídek a příležitostí mladí našli praxi i zaměstnání a starší kolegové spolupracovníky. Přívětivou atmosféru pátečního komorového dne na Pragodentu večer korunovalo další milé setkání s Jankem Ledeckým a jeho nejznámějšími písničkami, které hrál i na přání. Zpracovala redakce

LKS 11/2018 REPORTÁŽ 245 Stánek Komory letos jako ČSK Aréna. Místo nejenom pro obvyklé nákupy (snímek vpravo), ale také a to hlavně pro setkávání (snímek vlevo). Právě zde, na meeting pointu, se v pátek sešli studenti a zaměstnavatelé. Jedinečnou možnost osobního kontaktu tu měli ti, co hledají praxi či zaměstnání, přímo s kolegy, kteří naopak do svých praxí mladou krev potřebují. Užitečné pochvalovaly si oba tábory! Zlatý hřeb Pragodentu 2018: Janek Ledecký. Koncert zahájili a skvělou zábavu všem popřáli (zleva): za ČSK prezident doc. MUDr. Roman Šmucler, CSc., za ABF, a. s., generální ředitel Tomáš Kotrč a za Incheba Expo Praha, spol. s r. o., ředitel Ing. Drahomír Medveď. Seminář ČSK opět bodoval a více než pět stovek zubních lékařů si přišlo vyslechnout a prodiskutovat novinky důležité pro jejich praxe (snímek vlevo na str. 244). U mikrofonu na pódiu se postupně vystřídali (zleva) Mgr. Petr Papírník a Ing. Michaela Vostřáková ze SÚJB, právník Mgr. Jiří Slavík, prezident ČSK a moderátor semináře doc. MUDr. Roman Šmucler, CSc., viceprezident ČSK MUDr. Robert Houba, Ph.D., a zástupci Kooperativy pojišťovny, a. s., VIG, Ing. Miroslav Matoušek, Mgr. Radka Burianová a Bc. Jan Soukup.

246 ODBORNÉ SDĚLENÍ LKS 11/2018 EXTERNÍ CERVIKÁLNÍ INVAZIVNÍ RESORPCE 2. ČÁST: PREVENCE, DIAGNOSTIKA A TERAPIE Přehledové sdělení Radovan Žižka 1), Patrik Pauliška 2), Jiří Šedý 3, 4), Barbora Hocková 5), Ladislav Gregor 1), Ivo Marek 6) 1) Czech Educational and Dental Research Innovative Group (CEDRIG), Brno 2) Privátní stomatologická praxe, Praha 3) Ústav normální anatomie, Lékařská fakulta Univerzity Palackého, Olomouc 4) Privátní stomatologická praxe, Praha 5) Lékařská fakulta Univerzity Palackého, Olomouc 6) Klinika zubního lékařství, Lékařská fakulta Univerzity Palackého, Olomouc O AUTOROVI MDDr. Radovan Žižka, Ph.D., (*1988) absolvoval studium oboru zubní lékařství na Lékařské fakultě Univerzity Palackého v Olomouci v r. 2012, kde následně obhájil i titul Ph.D. V r. 2015 ukončil individuální program specializace v endodoncii (IPSE) vzdělávacího programu I love endo. V současné době pracuje v soukromých praxích v Olomouci a Skalce nad Váhom, kde se zaměřuje výhradně na endodoncii. Je certifikovaným členem Evropské endodontické společnosti, členem Americké asociace endodontistů a aktivním členem České endodontické společnosti. Kontakt: loupaczech@gmail.com Collegium dentalis Nezvalova 2a 772 00 Olomouc SOUHRN: Externí cervikální invazivní resorpce (ECIR) vzniká na podkladě působení odontoklastických buněk, které resorbují dentin a cement. Nejčastěji vzniká v cervikální části zubu a ve velkém procentu případů se invazivně šíří zubními tkáněmi. Ve druhé části přehledovém článku jsou rozebrány možnosti prevence, diagnostika a terapie. Léčba, pokud je indikována, by měla vést ke kompletnímu odstranění resorptivní tkáně a rekonstrukci defektu vhodným materiálem. Klíčová slova: externí cervikální invazivní resorpce, Heithersay, endodontické ošetření, odontoklasty EXTERNAL CERVICAL INVASIVE RESORPTION Review article SUMMARY: External cervical invasive resorption (ECIR) is the loss of dentin and cement as a result of action of odontoclastic cells. Most commonly it begins at the cervical part of tooth and have aggressive and invasive nature. The prevention, diagnostic and treatment modalities are reviewed in this article. The treatment, if indicated, should aim to complete removal of resorptive tissue and reconstruction of resorptive defect by suitable material. Key words: external cervical invasive resorption, Heithersay, endodontic treatment, odontoclast Žižka R, Pauliška P, Šedý J, Hocková B, Gregor L, Marek I. Externí cervikální invazivní resorpce, 2. část: Prevence, diagnostika a terapie. LKS, 2018, 28(11): 246 255

LKS 11/2018 ODBORNÉ SDĚLENÍ 247 ÚVOD Vzhledem k invazivnímu charakteru externí cervikální invazivní resorpce (ECIR) a faktu, že nenarušuje zubní dřeň, bývá klinicky diagnostikována až v pozdějších fázích. Velmi často bývá náhodně diagnostikována na preventivních rentgenových snímcích. Vzhledem k velmi obtížné terapii ECIR, kdy je nutné kompletně odstranit resorptivní tkáň, a jejímu umístění v oblasti cementosklovinné hranice, je vhodné vyzdvihnout možnosti prevence vzniku ECIR. Některé příčinné faktory je možné eliminovat a tím snížit incidenci ECIR. PREVENCE ORTODONTICKÁ TERAPIE Ortodontická léčba patří mezi hlavní etiologické faktory ECIR (1, 2). Resorpce způsobená ortodontickým posunem zubů je s největší pravděpodobností multifaktoriální (3). Na rozdíl od mnohem častější resorpce apexu v průběhu ortodontické léčby, která je považována za běžný následek léčby, je ECIR komplikací závažnou. Tento typ resorpce je nejčastěji spojen s genetickou predispozicí a individuálním sklonem k resorpci, úrazy a následným artikulačním traumatem (2, 4). Svůj vliv hraje i typ, směr a velikost síly ortodontického pohybu. Síly mohou působit na povrch kořene ohniskově. I nadměrné ortodontické síly v cervikální oblasti zubu mohou vést k nadměrné resorpci zubního cementu, který je však normálně mnohem odolnější vůči resorpci než alveolární kost (3). Tím následně může dojít k exponování kořenového dentinu. Pokud přetrvává traumatizace, dochází ke stimulaci mononukleárních prekurzorových buněk a jejich diferenciaci v odontoklasty a ty následně resorbují exponovaný kořenový dentin (5). Působení ortodontické síly 1 N po dobu dvou měsíců způsobuje v zóně tlaku výrazné resorpce cervikálně. Tyto resorpce byly výraznější u zubů v dolní čelisti a u delších ortodontických posunů zubů (6). Při resorpci způsobené ortodontickou silou je optimálním řešením odstranění zdroje této síly (7). Mezi další popsané možné mechanismy patří využití intermaxilárních tahů k úpravě Angleovy II. třídy, které jsou zpravidla připojeny k horním špičákům a dolním prvním molárům. To může vést k větším silám na určité části povrchu kořene a tím predisponovat oblast ke vzniku ECIR (7). Dolní moláry by mohly být také náchylné k resorpci v důsledku umístění ortodontických kroužků, které při nešetrném zavádění mohou poškodit cementosklovinnou hranici zubu (8). Dalším rizikovým faktorem je poškození cementu zubu v průběhu extrakce sousedního zubu, indikovaného k extrakci z ortodontických důvodů (2). Nejčastější příčinou vzniku ECIR u ortodontických anomálií je retence a semiretence zubů, které se ortodonticky zařazují aktivním tahem po chirurgické expozici (9). Lokalizace retinovaného zubu pravděpodobně nemá výrazný vliv na vznik ECIR, protože většina postižených zubů v tomto souboru byla relativně blízko k okluzní rovině (9). Zvýšený výskyt je i u autotransplantovaných zubů (8), u kterých je celkově větší prevalence resorpcí (10). Dle výše uvedeného se jako prevence ECIR z pohledu ortodontické terapie doporučuje rovnoměrně rozkládat ortodontické síly, omezovat využívání nadměrně velkých sil na zuby, zvláště pokud je v anamnéze přítomno trauma nebo chirurgický výkon. Pokud tyto zuby nereagují na aplikované síly, je vhodné zhotovit CBCT snímek a vyhodnotit případnou přítomnost ankylózy zubu (9). CHIRURGICKÁ TERAPIE Nejčastěji se zmiňuje vznik ECIR ve spojení s traumaticky provedenou extrakcí sousedního zubu. Tím dochází k mechanickému traumatu, zvláště při umístění páky do aproximálního prostoru a nadměrnému zapření o sousední zub. Takto může dojít k lokálnímu zničení zubního cementu, kterému se však dá předejít šetrnou prací s extrakční pákou nebo zajištěním prostoru pro páku na úkor extrahovaného zubu. Další možností je poškození cementu pod cementosklovinnou hranicí při posttraumatické repozici zubu do původní pozice, autotransplantacích či záměrných replantacích. Tomu je možné zamezit vytvořením aditivní kompozitní výplně v krčkové části, o kterou je možné zapřít branže extrakčních kleští (7). U autotransplantací a u záměrných replantací nesmí být použita extrakční páka a je nutné provést extrakci pouze s využitím kleští a pomalu a šetrně rozvolňovat periodontium (11). ECIR může vzniknout také v důsledku použití dlah a intermaxilární fixace (zejména interdentálně), pokud jsou umístěny subgingiválně. V naprosté většině případů však samotný chirurgický výkon nevede k progresi ECIR, nýbrž k jeho iniciaci (2). KONZERVAČNÍ OŠETŘENÍ I když se v literatuře zmiňuje možný vznik ECIR po nešetrné práci se sponami kofferdamu, toto je velmi obtížné prokázat, protože u takto ošetřených zubů v naprosté většině případů existují další predispoziční faktory. Nicméně práce s retenčními sponami menších rozměrů, než je obvod zubu, by měla být omezena (4, 12). V zásadní Heithersayově studii týkající se zubů s přítomnými rekonstrukcemi klinické korunky, ale bez žádného jiného možného etiologického působení, byly všechny tyto zuby zařazeny do jedné skupiny. Bohužel nebylo uvedeno další upřesnění vzhledem k lokalizaci, rozsahu apod. (7). TRAUMA Tento predispoziční faktor je častější zvláště u pacientů do 25. roku (2). Úrazy zubů jsou v populaci velmi časté a v případě, kdy jedinec prodělá takový

248 ODBORNÉ SDĚLENÍ LKS 11/2018 Obr. 1 Obr. 2 Obr. 1: Růžová skvrna přítomna cervikálně u zubu 21. Stav 4 roky po úrazu zubu 21, zub reaguje vitálně. Obr. 2: Intraorální fotografie a diagnostický rentgenový snímek zubu 45 s rozsáhlým vnitřním granulomem. Klinicky není viditelná růžová skvrna. Obr. 3: Radiologické známky ECIR. 1. zachovaná kontura kořenového systému; 2. příznak pavoučích nožek ; 3. podélné resorpční linie; 4. příznak skvrnitosti. úraz do 9 let věku, je mnohonásobně pravděpodobnější, že se úraz bude opakovat (angl. multiple dental trauma episodes, MDTE) (13). U těchto pacientů je vhodné zhotovit chránič, zvláště pokud provozují nějaký kontaktní sport, a dále je zařadit do dispenzární péče (14). PARODONTOLOGICKÁ TERAPIE I když je incidence ECIR u parodontologických pacientů podivuhodně nízká (2, 7), několik studií prokázalo resorpci cervikální části kořene jako pozdní komplikaci chirurgické fáze parodontální terapie (15, 16), a to i 15 let po provedeném výkonu (17). V úvahu je nutné brát fakt, že v rámci dispenzární péče pacienti podstupují podpůrnou parodontální léčbu sestávající z profesionální dentální hygieny včetně případného subgingiválního ošetření. Abychom se vyhnuli vzniku ECIR, je důležité dbát na šetrné subgingivální ošetření a maximální možné zachování cementu na povrchu kořene v rámci chirurgických výkonů na parodontu. BĚLENÍ Bělení endodonticky ošetřených zubů je jednou ze tří nejčastějších příčin invazivní cervikální resorpce (1, 18), i když se zdá, že v současnosti význam tohoto etiologického faktoru významně klesá (2). Obr. 3 Intrakoronální cervikální resorpci související s bělicími přípravky byla věnována důkladná pozornost od prvního případu v roce 1979 (12). Nejvyšší riziko představují zuby, u kterých došlo k poškození cementu těsně pod cementosklovinnou hranicí, a to následkem předchozího traumatu. Tento typ cervikální resorpce, který je možno ojediněle najít po bělení, je často rozsáhlý a velmi rychle progreduje (19). Bylo prokázáno, že defekty zubního cementu způsobují zvýšený průnik H 2 O 2 do dentinové tkáně (20). Takto uvolněný peroxid vodíku může denaturovat dentin a vyvolat imunologickou odpověď (21, 22). Kromě toho se snižuje ph na povrchu kořene až na hodnotu 6,5 (23), což zvyšuje osteoklastickou aktivitu, a tedy může vést k indukci ECIR (8, 24). Mezi nejzásadnější příčiny vzniku resorpcí patří využití termokatalytického ordinačního bělení, kdy byl 30% peroxid vodíku zahříván polymeračními lampami. In vivo bylo dokázáno, že termokatalytické bělení způsobuje cervikální resorpci a ankylózu v cervikální oblasti i bez předchozího traumatu (25). Toto zjištění je v souladu s klinickými studiemi, kde se ECIR objevila u pacientů po termokatalytickém bělení i bez předchozího traumatu (26), ale neobjevila se u pacientů, u kterých bylo prováděno vnitřní bělení technikou walking bleach (27). Prolongované zahřívání zubů totiž může vést k nekróze periodontálních vláken a cementoblastů a nastartovat resorptivní procesy. Taktéž se u tohoto postupu dříve nevyužíval koronální uzávěr systému kořenových kanálků. Velmi vzácně se může objevit ECIR při nesprávně provedeném domácím bělení (28). Někteří autoři tento typ ECIR připisují spíše k zevním zánětlivým resorpcím, a to pro její atypický miskovitý tvar (18). Jako preventivní krok před zahájením vnitřního bělení musí být provedeno klinické a rentgenové vyšetření, jejichž účelem je vyloučení přítomnosti defektu cervikální oblasti, kde by mohla být bělicí vložka v kontaktu se závěsným aparátem zubu. Koronální utěsnění kořenového kanálku ochranným materiálem (například umístění skloionomerního cementu na úrovni cementosklovinné hranice) je nezbytné ke snížení pravděpodobnosti úniku bělicího činidla skrze kořenovou výplň a dentinové tubuly k závěsnému aparátu. Perborát sodný, smíchaný s vodou nebo

LKS 11/2018 ODBORNÉ SDĚLENÍ 249 Obr. 4 Obr. 5 Obr. 6 Obr. 7 35% karbamidperoxidem, je bezpečnou alternativou peroxidu vodíku (8, 29). V současné době není z legislativních příčin takto koncentrovaný peroxid vodíku dostupný. Při dodržení současných doporučených postupů pro vnitřní bělení je incidence ECIR velmi malá (2). DIAGNOSTIKA KLINICKÁ DIAGNOSTIKA Klinická diagnostika je relativně obtížná, neboť naprostá většina resorpcí je asymptomatická a záleží na jejich lokalizaci, zda je můžeme nalézt při klinickém vyšetření. Existuje několik možných příznaků: 1. Růžová skvrna (angl. pink spot) (obr. 1): jedná se o jeden z nejčastějších příznaků ECIR, který jsme klinicky schopni detekovat. U resorpcí, které jsou umístěny supraosseálně, může prosvítat bohatě prokrvená resorptivní tkáň v cervikální oblasti, zvláště pokud se šíří směrem koronálním (30). Velmi často bylo toto růžové probarvení připisováno přítomnosti vnitřního granulomu, u kterého ale musí být jeho rozsah mnohonásobně větší než u ECIR, přičemž i tak nemusí být klinicky detekovatelný (obr. 2). 2. Krvácení po sondáži: pokud vzniká parodontální chobot v místě vstupu resorpce, dochází k profuznímu krvácení, které neodpovídá šetrnosti a hloubce sondáže ani stavu měkkých tkání. Je to dáno možným poškozením bohatě prokrvené a současně vysoce křehké resorptivní tkáně parodontologickou sondou (8). 3. Citlivost zubu: je přítomna u rozsáhlejší ECIR, zvláště pokud došlo ke kavitaci defektu, kdy pacienti uvádějí výraznější citlivost nespecifického charakteru. Pacienti mohou udávat citlivost nejen na teplotní podněty, ale i na skus. 4. Reakce na chlad: bývá v naprosté většině případů shodná s okolními zuby, případně pokud je resorpce rozsáhlejší, může i být i zvýšená. RENTGENOVÁ DIAGNOSTIKA Rentgenová diagnostika (obr. 3) je významná. Nejčastěji se ECIR zachytí jako náhodný nález při rentgenologickém vyšetření. Časné fáze ECIR je možné detekovat pouze v případě, že se nacházejí na aproximálních plochách zubu. Jedná se o asymetrické projasnění s nepravidelnými okraji. Pozdější fáze nemusejí mít homogenní charakter projasnění, což je dáno možnou apozicí kostní tkáně (8). I když je Cone-Beam CT (CBCT) dnes považováno za nejpřesnější zobrazovací metodu diagnostiky a určení prognózy ošetření ECIR (31), zůstává nejrozšířenější možností rentgenologické diagnostiky dvourozměrný rentgenový snímek. V rámci rentgenového nálezu existuje několik variant, jak se může ECIR projevovat: 1. Příznak pavoučích nožek (obr. 4) (angl. spider legs sign): z místa hlavní resorptivní léze se šíří nepatrné výběžky směrem koronálním a apikálním, paralelně s ohraničením cavum pulpae (18). 2. Příznak skvrnitosti (obr. 5) (angl. mottled sign): v této fázi dochází kromě resorptivních procesů ještě k apozici mineralizované tkáně, což odpovídá reparativní fázi dle Mavridou (32). Dalo by se předpokládat, že se bude jednat spíše o méně agresivní resorptivní léze, nicméně nejsme schopni s jistotou predikovat budoucí vývoj ECIR (18). 3. Podélné resorpční linie (obr. 6) (angl. longitudinal resorptive lines): jedná se o radiolucentní linie v podélné ose zubu kopírující cavum pulpae a kořenový kanálek. 4. Hrubé okraje resorpce: ECIR mívá okraje spíše hrubé na rozdíl od zánětlivých resorptivních procesů, které mají spíše hladší, pozvolný charakter přechodu léze a zubu (18). 5. Zachování kontury dřeňové dutiny (obr. 7): je to jeden z nejdůležitějších diagnostických znaků mající podklad v zachování perikanalikulární, resorpci odolné vrstvy. To se může projevit jako radiolucentní lem v okolí cavum pulpae, pokud se nachází spíše meziálně či distálně odtud. Dále je možné zachování kontury cavum pulpae, a to v případě, když se ECIR nachází vestibulárně nebo orálně od cavum pulpae. V tomto případě může dojít k její záměně za vnitřní granulom. Pomocí excentrického snímku si můžeme ověřit lokalizaci resorptivní léze. Pokud je na excentrickém intraorálním RTG snímku léze vycentrovaná ve středu kořene, jedná se s největší pravděpodobností o vnitřní granulom; v opačném případě lze předpokládat přítomnost ECIR. Obr. 8 Obr. 4: Diagnostický rentgenový snímek zubu 11 s ECIR. Rentgenologicky je viditelné šíření resorpce více apikálně i koronálně charakteru tzv. pavoučích nožek (s laskavým svolením MUDr. Zuzany Novotné). Obr. 5: Diagnostický rentgenový snímek zubu 34 s ECIR. Meziálně je viditelný vrůst kosti a meziální část korunky vykazuje příznak skvrnitosti (s laskavým svolením MDDr. Zdeňka Ambrože). Obr. 6: Diagnostický rentgenový snímek zubu 16 s ECIR. Podél meziobukálního kořenového kanálku je viditelná podélná resorpční linie (s laskavým svolením MUDr. Jaroslavy Markové). Obr. 7: Diagnostický rentgenový snímek zubu 21 s ECIR. Je viditelná zachovaná rentgenkontrastní kontura cavum pulpae a kořenového kanálku. Obr. 8: Diagnostický rentgenový snímek zubu 11 s vnitřním granulomem.

250 ODBORNÉ SDĚLENÍ LKS 11/2018 Obr. 9: Zevní zánětlivá resorpce. Rentgenové snímky replantovaného zubu 11. 1. diagnostický snímek; 2. stav po provedené maturogenezi; 3. kontrolní snímek po 6 měsících; 4. kontrolní snímek po 2,5 letech. Obr. 10: Zevní náhradová resorpce. Rentgenové snímky replantovaného zubu 11, který byl po avulzi více než 1 hodinu extraorálně. 1. diagnostický snímek; 2. stav po medikaci hydroxidem vápenatým a zaplnění kalciumsilikátovým cementem; 3. kontrolní snímek po 6 měsících. Obr. 11: Autotransplantovaný zub v místě zubu 45. Na distální ploše kořene je přítomné projasnění odpovídající ECIR. Podél kořenového kanálku jsou viditelné podélné tunelizační resorpce. Obr. 12: Preeruptivní intrakoronální resorpce zubu 37. Obr. 13: Retinovaný zub 38 s rozsáhlou preeruptivní intrakoronální resorpcí. Je viditelný příznak skvrnitosti (výřez z ortopantomogramu). Obr. 9 Obr. 10 DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA Diferenciální diagnostika je poměrně komplexní, neboť ECIR může napodobovat řadu klinických jednotek: Zubní kaz: v rámci diferenciální diagnostiky lze kariézní lézi poměrně dobře odhalit, jelikož se většinou vyskytuje supragingiválně nebo ekvigingiválně a má hnědavou a měkkou spodinu, bez přítomnosti granulační tkáně. Reakce na chlad bývá shodná s okolními zuby nebo mírně zvýšená. Na RTG snímku bývá zřetelné projasnění ledvinovitého tvaru v cervikální oblasti zubu. Vnitřní granulom (obr. 8): je z hlediska lokalizace protikladem zevní zánětlivé resorpce. Odpovídá resorptivnímu procesu, jenž mívá středově symetrický ovoidní tvar a vzniká na podkladě chronického zánětu zubní dřeně (4). Jako typický příznak tohoto stavu se, podobně jako u ECIR, uvádí přítomnost tzv. růžové skvrny (angl. pink spot), která ale bývá u ECIR přítomna častěji. U vnitřního granulomu bývá přítomna spíše ojediněle, a to pouze v případě velmi rozsáhlé léze. V rámci diferenciální diagnostiky je důležité, že reakce na chlad bývá negativní. Při zhotovení excentrického RTG snímku nemění vnitřní granulom svou pozici (je umístěn ve středu zubu), přičemž kontura původní dřeňové dutiny není zachována. Zevní zánětlivá resorpce (obr. 9) (angl. external inflammatory resorption; EIR): je klinickým nálezem, u kterého přetrvávající traumatizace udržuje proces povrchové resorpce tvrdých zubních tkání. Andreasen v roce 1985 popsal několik podmínek, pravděpodobně nutných ke vzniku zevní zánětlivé resorpce. V první řadě musí být přítomno poškození povrchu kořene s obnažením dentinových tubulů. Jako typický je popisován stav po replantaci zubu, kdy kromě mechanické traumatizace kořene dochází k jeho vysušení. V takovém případě infikovaná zubní dřeň komunikuje skrze dentinové tubuly s resorptivní lézí a stimuluje klastické buňky k činnosti. Častější výskyt a agresivnější průběh je u zubů s nedokončeným vývojem a u zubů mladších jedinců, zvláště pokud přetrvává mechanická traumatizace (33). Resorpce bývá plošná, někdy postihující i celý obvod kořene. Zevní povrchová resorpce (angl. external surface resorption, ESP): vzniká následkem lokalizovaného poškození zubního cementu a periodontálních vláken. Jedná se o samoohraničující proces, kde dochází po 2 3 týdnech k ukončení klastických procesů a obnově spojení cementu a periodontálních vláken. Pokud resorptivní procesy dosáhnou vnější vrstvy dentinu a současně není přítomna další traumatizace, dochází ke zhojení léze a regeneraci cementu (4, 34), přičemž kontura kořene nemusí být plně obnovena (4). Tento typ resorpce většinou není možné klinicky diagnostikovat. Zevní náhradová resorpce (obr. 10) (angl. external replacement resorption, ERR): odpovídá náhradě dentinu kostní tkání, což vede k ankylóze zubu. Proces může být tranzientní nebo progredující. U tranzientní ERR je proces samoohraničující, zatímco u progredující ERR proces dále postupuje. Etiologie tohoto procesu je nejasná (35). V rozvoji této klinické jednotky se však předpokládá homeostatický děj kostní remodelace, který nastává po kontaktu kosti a dentinu (4). Na RTG snímku nemusí být viditelná periodontální štěrbina v místě ERR, neboť k tomu Obr. 11 Obr. 12 Obr. 13

LKS 11/2018 ODBORNÉ SDĚLENÍ 251 Zhodnocení lokalizace a rozsahu defektu Bude výsledek esteticky akceptovatelný? ano ne Chirurgická terapie Prostá výplň Observace Extrakce Endodontické ošetření a tzv. vnitřní přístup Obr. 14 Obr. 14: Algoritmus ošetření zubů s ECIR 1. a 2. třídy dle Heithersaye. Zhodnocení lokalizace a rozsahu defektu Bude možné dosáhnout celé resorpce skrze trepanační otvor? ano ne Endodontické ošetření a tzv. vnitřní přístup Bude výsledek esteticky akceptovatelný při doplnění chirurgického výkonu? ano ne Kombinovaný přístup Observace Extrakce Obr. 15 Obr. 15: Algoritmus ošetření zubů s ECIR 3. a 4. třídy dle Heithersaye. Léčbu je nutno doplnit o endodontické ošetření.

252 ODBORNÉ SDĚLENÍ LKS 11/2018 Obr. 16: Komplikace terapie ECIR. Iatrogenní poškození měkkých tkání v okolí zubu 21 roztokem 90% TCA (bělavé místo koagulační nekrózy vzniklé kontaktem s TCA). Obr. 17: Zub s ECIR, který byl ošetřen pouze endodonticky. 1. diagnostický snímek; 2. stav po endodontickém ošetření; 3. kontrolní snímek po 2 letech; 4. kontrolní snímek po 4 letech (s laskavým svolením MDDr. Tomáše Buchty a MUDr. Zdeňky Zapletalové, Ph.D.). Obr. 16 dochází pouze u rozsáhlých zevních náhradových resorpcí. Významným diagnostickým znakem je přítomnost všech klinických známek ankylózy. Vnitřní náhradová resorpce (angl. internal replacement resorption; IRR): je vzácným druhem resorpce, který se projevuje jako nepravidelné zvětšení kořenového kanálku, kde se střídají místa více a méně rentgenkontrastní. Tento typ resorpce je typický pro fraktury kořenů, nicméně může se objevit i po luxačních úrazech (36). Vnitřní tunelizační resorpce (obr. 11) (angl. internal tuneling resorption): je velmi vzácnou variantou vrůstání kosti do dřeňové dutiny (37). Tyto resorpce spojené s remodelací kostí jsou v průběhu času postupně neměnné, nebo dochází k jejich vymizení (38). Vyskytují se u zubů po avulzích nebo komplikovaných luxačních zraněních (37). Preeruptivní intrakoronární resorpce (angl. pre-eruptive intracoronal resorption; PEIR): je resorptivní léze, jež je lokalizována v dentinu blízko dentinosklovinné hranice, nejčastěji pod okluzní ploškou klinické korunky (obr. 12). Vzácněji se nachází v oblasti cementosklovinné hranice. Předpokládá se vliv ektopické pozice zubu, jež je zdrojem mechanického působení (tlaku), který stimuluje buňky proniknuvší do dentinu skrze defekty skloviny ke klastické činnosti (39 41). Na rozdíl od ECIR se vyskytuje již u neprořezaných stálých i dočasných Obr. 17 zubů (39), a to především pod okluzními ploškami prvních stálých molárů. U retinovaných zubů může dosáhnout velkého rozsahu a mít i skvrnitý charakter (obr. 13). TERAPIE Volba vhodné terapie je zásadní pro úspěšnou dlouhodobou prognózu ošetření a je závislá na rozsahu a lokalizaci resorpce. U zubů postižených ECIR 1. a 2. třídy dle Heithersaye není v naprosté většině případů nutné endodontické ošetření (obr. 14), zatímco u 3. a 4. třídy je endodontické ošetření považováno za podmínku úspěšné terapie, a to z důvodu velmi blízkého vztahu resorptivního defektu a kořenového systému (obr. 15). NECHIRURGICKÁ TERAPIE Nechirurgická terapie je možná u případů, kdy je defekt příznivě lokalizován z hlediska zevního přístupu, nebo naopak jeho lokalizace znemožňuje chirurgický přístup. Zhotovení výplně: je možné v případech, kdy se ECIR šíří spíše koronálně. Taková lokalizace je ale poměrně málo častá. Při odstraňování resorptivní tkáně se doporučuje využít 90% roztok kyseliny trichloroctové (TCA) (42). Při jejím použití dochází ke koagulační nekróze resorptivní tkáně. Takto postižená Obr. 18: Ošetření ECIR tzv. vnitřním přístupem. 1. stav po nasazení kofferdamu; 2. iniciální přístup do resorpčního defektu; 3. stav po kompletním odstranění resorptivních tkání; 4. zaplnění kalciumsilikátovým cementem. Obr. 19: Ošetření ECIR tzv. vnitřním přístupem. 1. diagnostický rentgenový snímek; 2. kontrolní rentgenový snímek po ošetření. Obr. 18 Obr. 19

LKS 11/2018 ODBORNÉ SDĚLENÍ 253 Obr. 20: Chirurgická terapie ECIR gingivoplastika. 1. diagnostický rentgenový snímek; 2. stav po provedení gingivoplastiky, zavedení a utěsnění matrice; 3. kontrolní rentgenový snímek (s laskavým svolením MDDr. Jiřího Valenty). Obr. 20 tkáň zbělá a je možné ji snáze odstranit. Je nezbytně nutné aplikovat 90% TCA velmi obezřetně, kvůli riziku iatrogenního poškození okolních měkkých tkání (43) (obr. 16). Jako výplň je materiálem volby fotokompozit. Tento přístup je možno aplikovat u 1. a 2. Heithersayovy třídy. V některých případech vyžaduje ošetření prodloužení klinické korunky zubu (viz dále). Vnitřní přístup (angl. internal approach): odpovídá endodontickému ošetření a odstranění resorptivní tkáně přes trepanační otvor. Používá se u resorptivních defektů, které jsou lokalizovány nepříznivě a není u nich možné využít některý z chirurgických přístupů. Resorptivní léze ale musí být přístupná bez nadměrného odstranění pericervikálního dentinu (43). Velmi důležité je odstranit resorptivní tkáň kompletně až po předpokládané místo vstupu. Je nutné zdůraznit, že pouhé endodontické ošetření bez odstranění resorptivní tkáně není úspěšné (obr. 17). U tohoto přístupu je vhodné, pokud je zevní povrch zubu na CBCT snímku intaktní (43). Pro odstranění resorptivní tkáně je nutné využít 90% TCA a následně tuto již koagulovanou tkáň odstranit tvrdokovovými vrtáčky na prodlouženém dříku (např. Mullerův vrtáček, Munceho vrtáčky). TCA je vhodné nanášet pouze na resorptivní tkáň, nejlépe mikroštětečkem, a není vhodné zaplavit celý kořenový systém a resorptivní defekt, neboť tím vzniká výrazné riziko iatrogenního poškození okolních tkání. Další látkou, kterou je možné použít, je hydroxid vápenatý, který se využívá hlavně jako intrakanálková medikace a při rentgenové kontrole kompletního odstranění ECIR. Pokud má místo vstupu menší velikost či není detekovatelné, je materiálem volby duálně tuhnoucí kompozitní materiál se sklovláknovými čepy (43). Pokud je místo vstupu rozsáhlejší a není možné zajistit suché pracovní pole, jsou materiálem volby kalciumsilikátové cementy (44, 45), i když je uváděno také konvenční plnění pomocí sealeru a gutaperči (46). Velkou výhodou kalicumsilikátových cementů je tuhnutí za přítomnosti vlhka a jejich schopnost uvolňování hydroxidu vápenatého při tuhnutí (47). Tím se ph v okolí vyplněné resorpce zvyšuje, což může vést k inhibici resorptivních procesů. Nejčastěji uváděným materiálem je Biodentin (Septodont, Saint-Maur-Des-Fosses, Francie), u kterého se vyzdvihují jeho mechanické vlastnosti a rychlá doba tuhnutí (44, 48, 49). Tento přístup je možno aplikovat u všech tříd dle Heithersaye, ale nejčastěji se využívá u rozsáhlejších lézí spadajících do 3. nebo 4. třídy (obr. 18, 19). CHIRURGICKÁ TERAPIE Vzhledem k faktu, že místo vstupu ECIR se nachází subgingiválně, tak se v této lokalizaci velmi často na- Obr. 21 Obr. 21: Chirurgická terapie ECIR reponovaný lalok. 1. stav před ošetřením; 2. stav po kompletním odstranění resorptivních tkání. Pomocné utěsnění pomocí kofferdamové spony, teflonu a tekutého kofferdamu; 3. stav při kontrolním vyšetření po 2 měsících.

254 ODBORNÉ SDĚLENÍ LKS 11/2018 Obr. 22 Obr. 22: Chirurgická terapie apikálně posunutý lalok. 1. diagnostický rentgenový snímek; 2. stav 2 týdny po provedení apikálně posunutého laloku; 3. stav před fixací protetické práce; 4. stav po fixaci protetické práce. chází i podstatná část resorptivního defektu. V tomto případě je nutné provést chirurgický výkon za účelem získání přístupu k resorpčnímu defektu. Při volbě vhodného chirurgického přístupu musíme brát v potaz předpokládaný estetický výsledek, následnou rekonstrukci zubu, šířku připojené gingivy, a bude-li zachována biologická šíře. U chirurgických výkonů je vhodné nasadit kofferdam, kdykoliv je to možné. Mezi materiály, které se využívají k rekonstrukci, patří skloionomerní cementy a fotokompozitní materiály. Kalciumsilikátové cementy není vhodné využít v případě, kdy část resorptivního defektu je exponována do dutiny ústní. Kalciumsilikátové cementy tuhnout poměrně dlouhou dobu a došlo by k jejich odplavení (47). Tyto chirurgické přístupy je možno využít u ECIR 1. 3. třídy dle Heithersaye. U rozsáhlejších resorpcí je nutné výkon následně doplnit o endodontické ošetření (50). Gingivektomie: připadá v úvahu u defektů, které jsou lokalizovány suprakrestálně a je přítomna dostatečná šířka připojené gingivy. Resorptivní defekt je možné doexponovat pomocí vysokofrekvenčního proudu nebo diodového laseru. Většinou jsou tyto podmínky splnitelné pouze u horních frontálních zubů (obr. 20). Reponovaný lalok: je metodou volby v případě, pokud je cílem dosáhnout lepšího estetického výsledku a při současném zachování biologické šíře (obr. 21). Apikálně posunutý lalok: volíme jej v případech, kdy dojde k narušení biologické šíře a je nutné chirurgické prodloužení klinické korunky, přičemž je možné provést apikální posun laloku za účelem zachování připojené gingivy (obr. 22). Ortodontická extruze zubu: není v literatuře uváděna, i když je teoreticky možná a estetický výsledek by byl zvláště ve frontálním úseku lepší než Literatura 1. Heithersay G. Invasive cervical resorption. Endod Topics, 2004, 7(1): 73 92. 2. Mavridou AM, Bergmans L, Barendregt D, Lambrechts P. Descriptive analysis of factors associated with external cervical resorption. J Endod, 2017, 43(10): 1602 1610. 3. Marek I, Kučera J. Resorpce apexu kořene při ortodontické terapii systematický přehled. LKS, 2014, 24(11): 226 237. 4. Darcey J, Qualtrough A. Resorption: part 1. Pathology, classification and aetiology. Br Dent J, 2013, 214(9): 439 451. 5. Heithersay GS. Clinical, radiologic, and histopathologic features of invasive cervical resorption. Quintessence Int, 1999, 30(1): 27 37. 6. Dudic A, Giannopoulou C, Meda P, Montet X, Kiliaridis S. Orthodontically induced cervical root resorption in humans is associated with the amount of tooth movement. Eur J Orthod, 2017, 39(5): 534 540. 7. Heithersay GS. Invasive cervical resorption: an analysis of potential predisposing factors. Quintessence Int, 1999, 30(2): 83 95. 8. Patel S, Kanagasingam S, Pitt Ford T. External cervical resorption: a review. J Endod, 2009, 35(5): 616 625. 9. Becker A, Abramovitz I, Chaushu S. Failure of treatment of impacted canines associated with invasive cervical root resorption. Angle Orthod, 2013, 83(5): 870 876. 10. King G. Orthodontic root resorption. In: Nanda S, editor. Current therapy in orthodontics. Mosby Elsevier, Saint Louis, 2010, 353 358. 11. Becker BD. Intentional replantation techniques: a critical review. J Endod, 2018, 44(1): 14 21. 12. Harrington GW, Natkin E. External resorption associated with bleaching of pulpless teeth. J Endod, 1979, 5(11): 344 348. 13. Glendor U, Koucheki B, Halling A. Risk evaluation and type of treatment of multiple dental trauma episodes to permanent teeth. Endod Dent Traumatol, 2000, 16(5): 205 210. 14. Heithersay GS. Invasive cervical resorption following trauma. Aust Endod J, 1999, 25(2): 79 85. 15. Blomlof L, Friskopp J, Appelgren R, Lindskog S, Hammarstrom L. Influence of granulation tissue, dental calculus and contaminated root cementum on periodontal wound healing. An experimental study in monkeys. J Clin Periodontol, 1989, 16(1): 27 32. 16. Cury PR, Furuse C, Martins MT, Sallum EA, De AraujoNS. Root resorption and ankylosis associated with guided tissue regeneration. J Am Dent Assoc, 2005, 136(3): 337 341. 17. Sato S, Hasuike A, Yoshinuma N, Ito K. Invasive cervical root resorption 15 years after modified Widman flap surgery. J Oral Sci, 2013, 55(2): 183 185. 18. Harrington GW, Steiner DR, Oviir T. Extracanal invasive resorption: a clinical perspective. Advanced Esthetics & Interdisciplinary Dentistry, 2007, 3(2): 18 25. 19. Bergmans L, Van Cleynenbreugel J, Verbeken E, Wevers M, Van Meerbeek B, Lambrechts P. Cervical externalroot resorption in vital teeth. J Clin Periodontol, 2002, 29(6): 580 585. 20. Rotstein I. In vitro determination and quantification of 30% hydrogen peroxide penetration through dentin and cementum during bleaching. Oral Surg, Oral Med, Oral Path, 1991, 72(5): 602 606. 21. Cvek M, Lindvall AM. External root resorption following bleaching of pulpless teeth with oxygen peroxide. Endod Dent Traumatol, 1985, 1(2): 56 60. 22. Lado EA, Stanley HR, Weisman MI. Cervical resorption in bleached teeth. Oral Surg, Oral Med, Oral Pathol, 1983, 55(1): 78 80. 23. Kehoe JC. ph reversal following in vitro bleaching of pulpless teeth. J Endod, 1987, 13(1): 6 9. 24. McCormick JE, Weine FS, Maggio JD. Tissue ph of developing periapical lesions in dogs. J Endod, 1983, 9(2): 47 51. 25. Madison S, Walton R. Cervical root resorption following bleaching of endodontically treated teeth. J Endod, 1990, 16(12): 570 574. 26. Friedman S, Rotstein I, Libfeld H, Stabholz A, Heling I. Incidence of external root resorption and esthetic results in 58 bleached pulpless teeth. Endod Dent Traumatol, 1988, 4(1): 23 26.

LKS 11/2018 ODBORNÉ SDĚLENÍ 255 u čistě chirurgického přístupu. Příčinou jsou pravděpodobně obavy o progresi ECIR ortodontickým tahem. VYČKÁVACÍ TERAPIE Vyčkávací strategie (observace) se všeobecně v terapii ECIR nedoporučuje a je vyhrazena pouze pro asymptomatické případy velmi pokročilých resorpcí, kde jedinou možností terapie by byla extrakce daného zubu (51). Některé léze mohou mít velmi invazivní charakter a během krátké doby destruovat zubní tkáně natolik, že jedinou volbou je extrakce. Naopak některé léze mohou mít vzácně tendenci ke zhojení (viz 1. část publikace) (18). Vyčkávací strategii je vhodné doplnit o eliminaci možných etiologických faktorů, pokud je to proveditelné (obr. 23). EXTRAKCE U zubů s pokročilou ECIR nebo u zubů, u nichž není možné provést estetickou a prediktabilní rekonstrukci, je metodou volby extrakce. ZÁVĚR I přes veškerou terapeutickou snahu je dlouhodobá prognóza u pokročilejších stadií ECIR nejistá, obecně spíše špatná. O to více by se mělo dbát na prevenci vzniku ECIR, zvláště při chirurgických výkonech spojených s ortodontickou terapií. Snaha by Obr. 23 měla být zaměřena hlavně na časnou diagnostiku, zařazení pacientů do dispenzární péče, pokud u nich hrozí zvýšené riziko ECIR. Terapie patří do rukou specialisty a měla by reflektovat rozsah resorpce, estetický výsledek ošetření, dlouhodobou prognózu a přání pacienta. Při využití operačního mikroskopu a mechanicky více odolných kalciumsilikátových cementů je ošetření pomocí vnitřního přístupu prediktabilní a estetický výsledek lepší než při využití chirurgických výkonů. Chirurgické výkony jsou ale mnohem výhodnější při menších ECIR, kdy není nutné endodontické ošetření daného zubu. Jednou z dříve neuváděných možností léčby (zvláště u lézí obtížně řešitelných a zároveň asymptomatických) je odstranění etiologických příčin a následná observace. Obr. 23: Vyčkávací terapie s odstraněním etiologických faktorů. 1. diagnostický rentgenový snímek zubu s velmi rozsáhlou ECIR. Pacient udává úraz před 12 lety a je přítomna traumatická artikulace; 2. kontrolní rentgenový snímek po 5 letech od doby, kdy byla odstraněna traumatická artikulace. Zub je asymptomatický a je rozeznatelná větší rentgenkontrastnost ECIR. 27. Glockner K, Hulla H, Ebeleseder K, Stadtler P. Five- year follow-up of internal bleaching. Braz Dent J, 1999, 10(2): 105 110. 28. Velloso GR, de Freitas MM, Alves A, Silva A, Barboza E, Moraschini V. Multiple external cervical root resorptions after home whitening treatment: a case report. Aust Dent J, 2017, 62(4): 528 533. 29. Lim KC. Considerations in intracoronal bleaching. Aust Endod J, 2004, 30(2): 69 73. 30. Frank AL, Torabinejad M. Diagnosis and treatment of extracanal invasive resorption. J Endod, 1998, 24(7): 500 504. 31. Vaz de Souza D, Schirru E, Mannocci F, Foschi F, Patel S. External cervical resorption: a comparison of the diagnostic efficacy using 2 different cone-beam computed tomographic units and periapical radiographs. J Endod, 2017, 43(1): 121 125. 32. Mavridou AM, Hauben E, Wevers M, Schepers E, Bergmans L, Lambrechts P. Understanding external cervical resorption in vital teeth. J Endod, 2016, 42(12): 1737 1751. 33. Andreasen JO. External root resorption: its implication in dental traumatology, paedodontics, periodontics, orthodontics and endodontics. Int Endod J, 1985, 18(2): 109 18. 34. Heithersay GS. Management of tooth resorption. Aust Dent J, 2007, 52(1 Suppl): S105-S121. 35. Hammarstrom L, Blomlof L, Lindskog S. Dynamics of dentoalveolar ankylosis and associated root resorption. Endod Dent Traumatol, 1989, 5(4): 163 175. 36. Miloro M, Ghali GE, Larsen P, Waite P. Peterson s principles of oral and maxillofacial surgery. PMPH-USA, Shelton, 2011. 37. Andreasen JO, Bakland LK. Pulp regeneration after noninfected and infected necrosis, what type of tissue do we want? A review. Dent Traumatol, 2012, 28(1): 13 18. 38. Andreasen FM, Zhijie Y, Thomsen BL, Andersen PK. Occurrence of pulp canal obliteration after luxation injuries in the permanent dentition. Endod Dent Traumatol, 1987, 3(3): 103 115. 39. Seow WK, Hackley D. Pre-eruptive resorption of dentin in the primary and permanent dentitions: case reports and literature review. Pediatr Dent, 1996, 18(1): 67 71. 40. Seow WK. Pre-eruptive intracoronal resorption as an entity of occult caries. Pediatr Dent, 2000, 22(5): 370 376. 41. Brunet-Llobet L, Lahor-Soler E, Miranda-Rius J. Oral pain due to severe pre-eruptive intracoronal resorption in permanent tooth. Eur J Paed Dent, 2014, 15(3): 332 334. 42. Heithersay GS. Treatment of invasive cervical resorption: an analysis of results using topical application of trichloracetic acid, curettage, and restoration. Quintessence Int, 1999, 30(2): 96 110. 43. Schwartz RS. Nonsurgical treatment of Invasive Cervical Resorption. Best practise in endodontics A desk reference. Quintessence Publishing, Hanover Park, 2015, 253 257. 44. Salzano S, Tirone F. Conservative nonsurgical treatment of class 4 invasive cervical resorption: a case series. J Endod, 2015, 41(11): 1907 1912. 45. Baratto-Filho F, Limongi O, Araujo Cde J, Neto MD, Maia SM, Santana D. Treatment of invasive cervical resorption with MTA: case report. Aust Endod J, 2005, 31(2): 76 80. 46. Shemesh A, Ben Itzhak J, Solomonov M. Minimally invasive treatment of class 4 invasive cervical resorption with internal approach: a case series. J Endod, 2017, 43(11): 1901 1908. 47. Žižka R, Šedý J, Škrdlant J, Kučera P, Čtvrtlík R, Tomaštík J. Kalciumsilikátové cementy. Část 1. Vlastnosti a rozdělení. LKS, 2018, 28(2): 37 43. 48. Borkar S, de Noronha de Ataide I. Management of a massive resorptive lesion with multiple perforations in a molar: case report. J Endod, 2015, 41(5): 753 758. 49. Eftekhar L, Ashraf H, Jabbari S. Management of invasive cervical root resorption in a mandibular canine using biodentine as a restorative material: a case report. Iran Endod J, 2017, 12(3): 386 389. 50. Schwartz RS. Best practises in endodontics A desk reference. Quintessence Publishing, Hanover Park, 2015, 258 261. 51. Schwartz RS. Best practices in endodontics A desk reference. Quintessence Publishing, Hanover Park, 2015, 245 252.

256 LKS 11/2018 NEPOSTRADATELNÝ PROTI BOLESTI A ZÁNETU V DUTINE ÚSTNÍ b e n z yd a m i n i hy d rochl oridu m TANTUM VERDE SPRAY FORTE, SPRAY, roztok S: Benzydamini hydrochloridum 3 mg (spray forte), 1,5 mg (spray, roztok) v 1 ml roztoku. IS: Otorhinolaryngologikum, antiflogistikum. I: Zánětlivé projevy v ústní dutině a hltanu (gingivitida, stomatitida, parodontitida, glositida, tonzilitida, faryngitida, afty), podpůrná léčba po chirurgických a stomatologických zákrocích v orofaryngeální oblasti. KI: Přecitlivělost na účinnou látku nebo pomocné látky, laktace. ZU: Dojde-li ke vzniku přecitlivělosti, je nutné léčbu přerušit. NÚ: Snížení citlivosti v ústech; tento účinek po krátké době vymizí. Ojediněle lehké pálení v ústech, výjimečně nevolnost a nauzea. TL: V těhotenství pouze po zvážení rizika pro plod. D: Spray forte: Dospělí: 2 4 dávky 2 6 denně. Přípravek v této koncentraci není určen k aplikaci dětem. Spray: Děti od 6 do 12 let: 1 3 dávky 2 6 denně. Dospělí a děti od 12 let: 4 8 dávek 2 6 denně. Roztok: Dospělí a děti od 6 let: kloktat nebo vyplachovat ústa až 6x denně, po dobu 30 sekund v množství 10 15 ml. Děti od 4 let vytírat ústa tamponem s neředěným roztokem. B: Spray forte 15 ml, spray 30 ml, roztok 120 ml, 240 ml. Datum poslední revize textu SPC: 21. 11. 2016. Přípravky nejsou vázány na lékařský předpis a nejsou hrazeny ZP. Seznamte se se Souhrnem údajů o přípravku (SPC). Angelini Pharma Česká republika s.r.o., Páteřní 7, 635 00 Brno, tel.: 546 123 111, www.angelini.cz Tantum Family www.tantumverde.cz www.tantumfamily.cz Radost z jízdy LÉKAŘI, NENECHTE SI UJET. NEJLEpší NAbídKU NA vaše NovÉ bmw X1. Za cenu 8 499 Kč + DPH měsíčně* Nulová počáteční investice / Komplexní pojištění vozu / Servisní služby zdarma S paketem Servisní prázdniny na 5 let / 100 000 km zdarma Nebo za 794 150 Kč vč. DPH S metalickým lakem, s výbavou BMW Emergency call, 7stupňová dvouspojková automatická převodovka Steptronic, vyhřívání sedadel, parkovací asistent pro samočinné parkování. Zažijte radost z jízdy na vlastní kůži. Rezervujte si termín schůzky na lekarum@renocar.cz Více na webu renocar.cz/lekari Renocar praha Lipová 280, Praha-Čestlice (D1, EXIT 8), Tel.: 261 393 600 Renocar brno Řípská 5c, Brno-Slatina (D1, EXIT 201), Tel.: 548 141 548 *Nabídka operativního leasingu na BMW X1 sdrive18i, 0 % akontace, 48 měsíců, 15 000 km/rok, obsahuje komplexní pojištění. Splátka s DPH činí 10 284 Kč. Nabídka platí do odvolání.

R E K L A M N Í P R E Z E N TA C E 257 LKS 11/2018 DENT MEDICO: PODPORA A PROFESNÍ ROZVOJ BEZ LIMITŮ Stomatologie DENT MEDICO, člen zdravotnické skupiny CARE MEDICO, oslavila v únoru tohoto roku 15. výročí od svého založení. Od té doby se DENT MEDICO stalo etablovaným stomatologickým zařízením, které nabízí pacientům komplexní služby v oblasti stomatologie. K dobře fungujícím pracovištím v Praze 8 a Praze 4 jsme 1. 8. otevřeli třetí pracoviště v Praze 2 a celkově jsme tak dosáhli počtu třiceti stomatologických ordinací. Moc dobře si uvědomujeme, že fakt, aby měl lékař dostatek času na soukromý život, na rodinu či koníčky, je spolu s motivačním způsobem odměňování důležitým faktorem při změně zaměstnání. Letité zkušenosti v oboru nám umožnily vybudovat systém, ve kterém se lékař věnuje pouze pacientům vše ostatní zařídí podpůrný tým. Objednávání a příjem pacientů má na starosti klientský servis a jednotlivé recepce, nákup materiálu a instrumentů do ordinací zařizuje produktová manažerka, o dostatek pacientů se stará marketingové oddělení. Pro naše lékaře je k dispozici vlastní laboratoř, nově vybavená nejmodernějším CAD/CAM systémem, ordinačními skenery 3shape a systémy pro digital smile design. Za standard považujeme již čtvrtou sezonu se systémem Cerec. Důraz klademe na neustálou modernizaci zařízení, profesní rozvoj a specializaci každého lékaře. Společnost podporuje nejen finančně účast našich lékařů na školeních či kon- ferencích, sami pořádáme nemalé množství seminářů přímo v našich zařízeních. Pacientům jsou k dispozici specialisté z oblasti stomatochirurgie, ortodoncie, pedostomatologie, parodontologie či implantologie. Lékařům jsou k dispozici lupové brýle či endodontické mikroskopy, disponujeme 3D rentgenem atd. Rádi bychom mezi sebe přivítali nové kolegyně a kolegy z řad zubních lékařů. Nabízíme: nadstandardní odměňování, perfektní provozní servis, silné konzultační zázemí a možnost rozvoje bez limitů, lékař si může vybrat pracoviště dle jeho vlastních preferencí v Praze 2, v Praze 4 nebo v Praze 8, absolventům nabízíme propracovaný program získávání praxe a vlastního školitele. Přijďte se k nám nezávazně podívat a nad šálkem kávy prodiskutovat možnosti toho, co si můžeme vzájemně nabídnout. Domluvte si schůzku na prace@dentmedico.cz nebo na telefonu 603 164 225. MUDr. Barbora Klasová, vedoucí lékařka stomatologie v Praze 4. Hana Fišerová & Pavel Sibřina, jednatelé CARE MEDICO, s. r. o.

258 KNIHOVNA LKS 11/2018 OROFACIÁLNÍ ONKOLOGIE Jiří Mazánek Triton, Praha, 2018, 1. vydání, 424 stran, ISBN 978-80-7553-521-4 Publikace našeho předního, nedávno zesnulého profesora maxilofaciální chirurgie, je přepracovanou verzí již rozebrané monografie Nádory orofaciální oblasti z roku 1997. S výjimkou úvodní krátké kapitoly týkající se molekulárně-biologických aspektů zhoubných nádorů, kterou sestavil prof. Karel Smetana, jr., je celý text dílem hlavního autora prof. MUDr. Jiřího Mazánka, DrSc. Monografie je rozdělena na část obecnou a část speciální. V obecné části je probrána diagnostika, terapie včetně podpůrné a doplňkové léčby, onkologická prevence a mezinárodní klasifikace novotvarů. Cenný je zde zejména apel na onkologickou prevenci, kterou autor ve svých přednáškách i při klinické výuce velmi zdůrazňoval a která je klíčem boje proti onkologickým onemocněním, a to nejen v orofaciální oblasti. Část speciální představuje penzum monografie. Postupně jsou probrány benigní mezenchymové nádory, maligní mezenchymové nádory, benigní epitelové nádory, nádory slinných žláz, odontogenní nádory, prekancerózy, paraneoplastické procesy, maligní epitelové nádory, metastazování zhoubných nádorů, nádory z nervové tkáně, pigmentové nádory, epulis, nádory očnice, rehabilitace u onkologicky nemocných. V závěrečné části jsou uvedeny stručné informace o Národním onkologickém programu, Lize proti rakovině a alternativních léčebných postupech v onkologii. V této části jsou cenné zejména podrobné popisy jednotlivých nádorových útvarů, vycházející z autorovy dlouholeté klinické zkušenosti, které jsou skutečnou studnicí moudrosti v nikdy nekončícím, celoživotním rozvoji diferenciálně-diagnostických dovedností každého zubního lékaře i maxilofaciálního chirurga. Obrazová dokumentace je velmi bohatá, obsahuje velké množství fotografií a výsledků zobrazovacích metod, které autor shromažďoval celý profesní život. Skutečnost, že jsou fotografie z větší části černobílé, je bohatě vyvážena tím, že se v řadě případů jedná o zcela unikátní případy. V závěru monografie je na dvou stranách uveden přehled literatury, který obsahuje vesměs základní onkologické monografie z let 1967 2012. Monografie je zaměřena především chirurgicky. Poskytuje tak na jedné straně poměrně podrobný makroskopický popis jednotlivých nádorových onemocnění i s vybranými chirurgickými postupy, na druhou stranu se jen okrajově zabývá patofyziologií, histologickým obrazem či molekulárně-biologickými aspekty jednotlivých nádorových onemocnění. Kniha jako celek je hodnotnou přehledovou příručkou, poskytující průřez napříč chirurgickou problematikou onkologie orofaciální oblasti. Je hodnotná také z historického pohledu, vypovídá o orofaciální onkologii druhé poloviny 20. století z pohledu našeho předního maxilofaciálního chirurga. V českém jazyce se, pokud je mi známo, v rozsahu zpracování tématu jedná o příručku jedinou. MDDr. MUDr. Jiří Šedý, Ph.D., MBA, FADI, FICD Privátní stomatologická praxe, Praha Ústav normální anatomie, LF UP Olomouc ENCYKLOPEDIE ZDRAVOTNICKÉHO HUMORU Pavel Kasal, Štěpán Svačina Mladá fronta, a. s., Praha, 2018, 1. vydání, 134 stran, ISBN 978-80-204-4985-6 Kniha představuje v prvních dvou kapitolách ukázky z literární tvorby a kresleného humoru 47 autorů. Druhá část obsahuje více než 500 historek a anekdot. Ty jsou rozděleny podle oborů (interní, chirurgické, teoretické), zdravotníků (lékař, sestra, lékárník, medik, profesor), a konečně příběhů pacientů (nedorozumění, vděk, ironie, absurdita, sexismus). Nejdůležitější u zdravotnického humoru je ale odlehčení situací, kdy pacient přináší svůj uzlíček nervů přes práh ordinace. Úsměvný pohled na svět je právě zde lepší než tuba prášků na uklidnění. Redakce

LKS 11/2018 HISTORIE 259 OTEVŘETE PĚKNĚ ÚSTA... Nástroje, o nichž dnes píšeme, lze pojmenovat v různých jazycích velmi rozmanitě: otvírák, šroub, svorka. V české stomatologické praxi se ujal pojem rozvěrač (úst nebo čelistí). Slouží jednak ke stabilizaci operačního pole pacienta a pomáhají mu také při časově náročných zákrocích udržet bez křeče otevřená ústa. Nastupují i v situacích, kdy pacient není schopen vlastní vůlí a silou ústa otevřít, např. při úrazech a v narkóze. Autor Jacques Guillemeau (1550 1613) uvedl ve svém díle Les Oeuvres de chirurgie z r. 1598 mezi početnými zobrazenými nástroji i jeden z prvních novověkých rozvěračů úst, který ve své době zřejmě nesloužil pouze zubolékařským účelům. Nejznámější je nástroj dle Lorenze Heistera (1683 1758), dodnes používaný jen v lehce pozměněné podobě a vyráběný i distribuovaný stále pod jménem svého autora. Tento nástroj, tzv. Kieferklemmen-Instrument dle Heistera, se v průběhu první světové války nacházel skoro v každé polní zdravotnické výstroji. Prof. dr. J. von Arkövy z Budapešti psal v r. 1915: Pozorování nás učilo, že rozvěrače dle Heistera jsou sice primitivní, ale účinné, zatímco klíny ze dřeva a korku nevyhovují a časem jsou nemocnému nesnesitelné. /.../ Postupného otevírání úst se dosahuje točením šroubů po obou stranách. Tím se redukuje bolestivost na minimum. Individualita a nevšední rozmanitost nástrojů je překvapivá, bohužel mnoho originálních rozvěračů po krátké době zmizelo. Dokumentace těchto nástrojů je velmi kusá, stejně jako publikované ukázky. Řada dosud neznámých exemplářů, jistě i podivuhodného designu, čeká na své objevení v soukromých sbírkách po celém světě. Držák jazyka, tváře a vatového válečku, vše v jednom nástroji. Držák lze podle tváře individuálně přizpůsobit. Poniklované železo, konstrukce a výroba z firmy Kittay & Co. Vienna Austria. Kolem r. 1910. Rozvěrač v češtině známý pod názvem hruška. Šroubováním lze pomalu otvírat ústa. Tato byla vyrobena ze zimostrázu (délka 10 cm) někdy koncem 19. stol., ale známe starší i takřka současné exempláře. Rozvěrač dle Grossicha, opět bez bližších informací o jeho původu. První zmínka o nástroji tohoto typu se objevuje kolem r. 1880. Zobrazený exemplář z poniklovaného železa a dobře zachovanými zakončeními z tvrdé gumy odpovídá typickému provedení z období poloviny 20. let 20. stol. Připravili Hans-Rainer Fischer, Andreas Haesler a Ladislav Šolc Nástroj dle Molta s pružinou vznikl kolem r. 1930. Silné stopy opotřebení prozrazují jeho intenzivní používání. Zhotoven z poniklovaného železa. Legendární heister. Prakticky každý výrobce ho měl ve své nabídce. Tento z poniklovaného železa pochází z období kolem r. 1880, výrobcem je firma C. Ash & Sohns.

260 LKS 11/2018 Slevy ostatních přístrojů Mectron s

LKS 11/2018 S 169 ledujte na www.mectron.cz

S 170 LKS 11/2018

LKS 11/2018 CO VÁS ZAJÍMÁ S 171 KANCELÁŘ ČSK SERVIS PRO VÁS 1. část: Vnitřní život Komory a administrativa Kancelář ČSK je základním servisním centrem Komory. Poskytuje členům ČSK i oblastním stomatologickým komorám rozsáhlou informační, administrativní a organizační podporu, zajišťuje chod systému celoživotního vzdělávání a přípravu komorových akcí, je významným uzlem vnitřní i vnější komunikace Komory. Tvoří ji profesionální tým zaměstnanců. S některými z nich jste v pravidelném kontaktu, ale někdy se stává, že přesně nevíte, na koho se s konkrétní záležitostí obrátit. Postupně vám tým Kanceláře představíme, abyste věděli, kdo vám pomůže v pěti nejdůležitějších okruzích témat:. vnitřní život Komory, administrativa, vzdělávání, disciplinární řízení, komunikace Každý ze zaměstnanců stručně hovoří o tom, co je jeho hlavní pracovní náplní a na čem aktuálně pracuje. Někdo zmínil i svoji profesní historii a nebo také připojil svůj vzkaz pro vás, členy Komory. Připravila redakce Ing. SILVIA ĎURÍKOVÁ ředitelka Kanceláře ČSK Moje práce zahrnuje široké spektrum činností. Spočívají v zajištění chodu Kanceláře ČSK od personalistiky, přes ekonomiku až po komunikaci s partnery, která se týká spolupráce a uzavírání smluvních vztahů s řadou nekomorových subjektů. Svůj dosavadní profesní život jsem věnovala poskytování zdravotnických služeb. Na prvním místě je pro mě dobře odvedená práce a tu si v pojetí ČSK představuji ve spokojené členské základně v každém detailu a v tomto směru o to usiluji. Aby bylo možné dosáhnout dobrých pracovních výkonů, neustále je potřeba pro zaměstnance vytvářet vhodné pracovní podmínky a udržovat tak příznivé pracovní klima. Mám štěstí, že v Komoře pracuje výborný tým lidí, kteří svoji práci mají rádi, znají ji a umějí. Mimochodem v mládí jsem uvažovala o studiu stomatologie, tak teď pro zubní lékaře aspoň pracuji. Ráda bych zubní lékaře požádala, aby neváhali s Komorou více komunikovat. Potřebujeme zpětnou vazbu, abychom mohli naši práci vyhodnocovat a zlepšovat. Zejména dnes, kdy řadu otázek a problémů řešíme online, je pro nás důležité, abychom od každého osloveného člena Komory dostávali reakci. Kladnou, zápornou, kritickou, jakoukoliv. Zkvalitňování našeho servisu členům ČSK je zásadním způsobem závislé na oboustranně empatické a věcné komunikaci. ADMINISTRATIVA Ing. JITKA POVOLNÁ vedoucí vnitřního oddělení Vedu oddělení, se kterým se každý člen Komory setkává nejčastěji. Naše činnost je velmi komplexní a rozsáhlá stojíme za všemi procesy od vedení a správy registru údajů nejen o vás, zubních lékařích, ale také o všech vašich zdravotnických zařízeních a pracovištích, až po servis recepce a podatelny. Zajišťujeme vše od organizace jednání představenstva a sněmu ČSK až po praktickou realizaci většiny úkolů a rozhodnutí nejvyšších orgánů a funk cio nářů Komory. Nejvýznamnější částí mé práce je poskytování informačního servisu členům ČSK takřka od A do Z. Pomáhám s řešením každodenních i mimořádných problémů a otázek souvisejících s fungováním zubní praxe. Součástí této práce je i provozní spolupráce s řadou externích subjektů a úřadů. Nedílnou součástí mých povinností je i metodické zajištění a organizační podpora oblastních stomatologických komor. ČSK mi dala jedinečnou možnost poznat ji zevnitř z více pracovních pozic. Měla jsem příležitost postupně profesně s Komorou růst a za třináct let mého působení se mi stihla stát srdeční záležitostí. To mi umožňuje vidět každodenní problémy v širších souvislostech a spolu s kolegyněmi a kolegy je promítat a úročit v přístupu a poskytování servisu našim členům. Každý den je pro mne výzvou a zároveň závazkem zajištění hladkého chodu a neustálého zlepšování. Mým trvalým cílem je inovovat společně věci k lepšímu ve spolupráci s vámi a pro vás. VNITŘNÍ ŽIVOT KOMORY

S 172 CO VÁS ZAJÍMÁ LKS 11/2018 VNITŘNÍ ŽIVOT KOMORY EVA HUBÍNKOVÁ odborná referentka registru ČSK Starám se o centrální mozek ČSK registr, který obsahuje více než 10 000 zubních lékařů. Toto centrální úložiště dat poskytuje informace o lékařích od jejich zápisu, přes jejich praxi až po jejich ukončení profesní kariéry a odchod do důchodu. Snažíme se, aby všechny údaje v registru byly vždy aktuální, ať už se jedná o evidenci členů, zdravotnických zařízení, kategorií členských příspěvků atd. Na aktualizaci údajů spolupracuji jak se zubními lékaři, tak i s jednotlivými oblastními komorami. Problém ale je, pokud někdo zapomene na svoji členskou povinnost a změnu údajů neoznámí. Asi nejtypičtější je to u změny e-mailové adresy, telefonu, adresy pak pochopitelně komunikace oboustranně vázne, k zubnímu lékaři se nemůžou dostat důležité informace, údaje na webu ČSK, který navštěvují hojně i pacienti, nejsou přesné atd. Pro lékaře také vystavuji nové členské legitimace a potvrzení na preskripce léků. Úkolem, který teď před námi stojí, je modernizace registru, tedy zejména jeho digitalizace. Mimo jiné proto, aby sami lékaři mohli online zadávat a spravovat některé své údaje, které by se tak ihned aktualizovaly na webových stránkách ČSK bez dalšího prodlení. V ČSK působím od loňského podzimu. Dříve jsem pracovala v IT společnostech, kde jsem měla možnost podílet se právě na vzniku a provozu centrálních úložišť dat. ADMINISTRATIVA HANA VONDRÁČKOVÁ mzdová účetní Jak už je zřejmé z mé pracovní pozice, zabývám se především zpracováním mezd, tuzemských a zahraničních pracovních cest, tuzemských a zahraničních plateb, fakturací, vedením pokladny. Čas od času se ohlásí kontrola z Pražské správy sociálního zabezpečení, pravidelné jsou také kontroly ze zdravotních pojišťoven. Mým úkolem je připravit pro kontrolory všechny potřebné dokumenty. Díky tomu, že v Komoře od začátku účetní i daňovou agendu všichni vedli svědomitě, probíhají tyto kontroly bez problémů. Samozřejmě občas v rámci propojení účetnictví Komory se všemi subjekty včetně jednotlivých OSK se musí oboustranně víc aktivně spolupracovat. Ovšem připomínání, soustavná kontrola dat a komunikace se všemi subjekty, s nimiž Komora spolupracuje, to už k naší práci neoddělitelně patří. Musím také průběžně sledovat a nezřídka konzultovat s vedením či externí spolupracující účetní firmou nové, stále se měnící zákony, předpisy a vyhlášky, abychom nepochybili v nějakém třeba jen formálním, administrativním kritériu naší práce. V Komoře jsem od dubna 1995. Tehdy jsme zajišťovali kompletní účetnictví Komory vlastními silami. Časem se ale rozrostlo natolik, že bylo třeba navázat spolupráci s účetní firmou. ADMINISTRATIVA IVETA HAISEROVÁ sekretariát Náplní mé pozice je zajišťování zázemí pro vedení Komory, prezidenta a viceprezidenta, jejich hosty a návštěvy. Také podpora chodu sekretariátu Komory a mnohé další. Mezi mé další úkoly patří komunikace s významnými lidmi na úřadech a v organizacích, na fakultách či klinikách. Je i řada příležitostí, kdy hovořím s vámi, zubními lékaři, o vašich záležitostech. Z odborných věcí mám na starost vedení agendy sekretariátu, přípravu podkladů pro jednání, zpracovávání přehledů včetně přijímání a odesílání zpráv partnerským stomatologickým organizacím v Evropě a ve světě či eklep. Spolupracuji s ostatními odděleními v průběhu roku, spolupodílím se na jednáních představenstva a jednáních sněmu i při významných akcích Komory, jako je mezinárodní workshop při kongresu PDD, na Pragodentu. Nedílnou součástí mé pracovní pozice je podpora a zpracování agendy vědecké rady ČSK. Dále spolupracuji s výborem pro vysoké školy při vedení agendy vašich žádostí o poskytnutí příspěvků z Účtu klinik, které předkládám na jednání představenstva. V Komoře jsem od roku 2011. S mnohými z vás jsem komunikovala a zpracovávala pro vás zákonné ohlašovací povinnosti stomatologických výrobků pro vaše zubní laboratoře v roce 2012, což bylo ve správě Ministerstva zdravotnictví, ale i v roce 2016 při převodu správy této agendy na SÚKL.

LKS 11/2018 CO VÁS ZAJÍMÁ S 173 LINDA NÁLEVKOVÁ sekretariát LIBUŠE CÍSAŘOVÁ recepční DANIEL ŽÁK recepční Vykonávám hlavně sekretářské a asistentské práce pro ředitelku Kanceláře ČSK a v případě potřeby i pro prezidenta. Starám se o agendu právní poradny ČSK (evidenci dotazů a platby). Pravidelně se podílím na organizačním zajištění jednání představenstva a sněmu ČSK třeba vše, co se týká ubytování a stravování, řeší sněmovníci právě se mnou. Mám také řadu úkolů provozního charakteru. Například péči o náš komorový dům Apolenka, což zahrnuje zajištění plánovaných i nenadálých oprav, koordinaci úklidové firmy a správce domu, řešení technických závad na vybavení i přístrojích apod. Nedílnou součástí mé práce je nákup kancelářských potřeb a zařízení, aby moji kolegové v Komoře měli všechno, co potřebují ke své práci. Je to ve svém celku hodně pestrá, mnohostranná činnost, u které navíc nemusím být osm hodin denně před obrazovkou počítače. V Komoře pracuji od listopadu 2002. Zkusila jsem odpovědět na inzerát na práci sekretářky a ono to vyšlo. Pro všechny, s nimiž jménem Komory spolupracujeme, mám následující vzkaz: Práce kvapná, málo platná. Většina lidí dělá všechno v rychlosti a pak to nakonec všem zúčastněným zabere víc času, než kdyby se to napoprvé udělalo pořádně. Moje přání tedy je, aby ta pečlivost a důslednost nechyběla už na začátku... Na pozici recepční zajišťuji vedle distribuce pošty a práce podatelny dispečink příchozích telefonních hovorů. Jsem také první, s kým návštěvníci v Apolence přicházejí do kontaktu při své osobní návštěvě. Když zubní lékaři telefonují, často mluvím s těmi, které znám už dvě, tři desetiletí. A všichni jsou pořád milí mám pocit, že je těší, když mě slyší. Jde-li o složitější věc, nasměruji je do příslušného oddělení. Mnohdy ale dokážu jejich otázku rovnou zodpovědět. Na recepci jsme vlastně také takovým sběrným místem, inboxem, z něhož předáváme jednotlivým pracovníkům v Komoře, co je potřeba. Abych nezapomněla zčásti se také starám o agendu profesního pojištění u Kooperativy. V Komoře pracuji prakticky od jejího počátku. Nastoupila jsem 1. 12. 1991. Tehdejší prezident dr. Pekárek mě zlákal na zajímavou práci a už jsem tu zůstala. Nejdřív jsem byla především sekretářkou prezidenta, ale vedla jsem i velkou část administrativy ČSK a zajišťovala organizaci mnoha akcí pro zubní lékaře a veřejnost. Když se Komora rozrostla, stala jsem se vedoucí vnitřního oddělení. Pracovat pro Komoru mě stále baví a všem zubním lékařům přeji, aby svou náročnou práci zvládali včetně všech změn, se kterými se potýkají. Celodenní provoz recepce zajišťujeme v ranních a odpoledních směnách na střídačku s L. Císařovou. Tedy stejně jako ona vyřizuji odchozí a příchozí poštu a zpracovávám datové schránky. Jsme prvním filtrem, který příchozí dokumenty třídí pro jednotlivá oddělení. Samozřejmě je na recepci telefonní centrála pro přepojování hovorů, řadu věcí ale už dokážu řešit přímo. Pacientům vysvětluji, jaký je postup při hledání zubního lékaře nebo pro vyřízení stížnosti, občas vlídně pohovořím se stěžujícím si pacientem... Mnohdy jsou to náročné rozhovory, lidé někdy obtížně chápou, že v Komoře pacienty neléčíme, že je svobodná volba lékaře a pacient musí být sám iniciativní a o své zdraví se plánovitě starat. Nejvíc mě pobaví, když mi nakonec volající řekne: Tak vám děkuji, slečno. Zubním lékařům a nakonec i sobě bych přál, aby se myšlení lidí ve smyslu jejich vlastní odpovědnosti za zdraví posunulo kupředu a aby ubývalo těch zbytečných telefonátů, nebo dokonce stěžovatelů. ADMINISTRATIVA ADMINISTRATIVA ADMINISTRATIVA

S 174 JAK NÁS VIDÍ LKS 11/2018 O MEZIOBOROVÉ SPOLUPRÁCI S LUKÁŠEM FRAJEREM, PLASTICKÝM CHIRURGEM Plastická chirurgie je moderní a rychle se rozvíjející obor. Veřejnost ji i díky sdělovacím prostředkům vnímá spíše v rovině stále oblíbenějších estetických výkonů. Jejím klíčovým posláním je však pomoc pacientům se závažnými zdravotními indikacemi. Na toto téma jsme požádali o rozhovor našeho předního a mediálně známého plastického chirurga MUDr. Lukáše Frajera. Jako plastický chirurg jste členem týmu FN Motol, který mimo jiné řeší zdravotní indikace u onkochirurgických výkonů, včetně těch v orofaciální oblasti. Jak vnímáte spolupráci s odborníky z oblasti stomatologie, respektive maxilofaciální chirurgie? Můj první větší kontakt s oborem maxilofaciální chirurgie byl přibližně v roce 2007, kdy jsme společně s kolegou MUDr. Romanem Kufou byli přítomni u onkochirurgických výkonů na stomatochirurgické klinice VFN. Zde jsme pomáhali současnému přednostovi kliniky doc. MUDr. et MUDr. René Foltánovi, Ph.D., s krytím defektů po rozsáhlých resekcích volně přenesenými tkáňovými celky. Další výhodou v rámci mého oboru a mezioborové spolupráce byla i poměrně úzká spolupráce s doc. MUDr. Jiřím Kozákem, CSc., který byl členem týmu plastické chirurgie Nemocnice na Bulovce a následně ve Fakultní nemocnici v Motole. V motolské nemocnici působil náš tým od MUDr. LUKÁŠ FRAJER roku 2012 a díky docentu Kozákovi jsme měli možnost navázat spolupráci s týmem MUDr. Milana Hubáčka, která trvá dodnes. Postupem času jsme navázali úzkou spolupráci s klinikou ORL chirurgií hlavy a krku v Motole, přičemž i s touto klinikou spolupracujeme doteď. Dnešní medicína postupuje v chirurgických oborech k jisté subspecializaci v rámci daných oborů. Podle mého názoru je to dobře, protože ve finále z toho profituje pacient. Doby, kdy jeden chirurg dokázal plnohodnotně obsáhnout celou problematiku oboru (zvláště z pohledu dnešních Plastický chirurg a držitel licence České lékařské komory v oboru plastická chirurgie. Člen Společnosti estetické chirurgie ČLS JEP a držitel Certifikátu odbornosti této společnosti. V letech 1997 2004 studoval na 3. LF UK obor všeobecná medicína s preventivním zaměřením. Od r. 2007 se věnoval postgraduálnímu studiu biomedicíny v oboru experimentální chirurgie na 1. LF UK. Souběžně působí v soukromé sféře jako člen týmu Perfect Clinic, kde se věnuje estetickým operacím, a ve státním sektoru jako plastický chirurg téhož týmu ve FN Motol, kde řeší zdravotní indikace u výkonů rekonstrukčních, replantačních, onkochirurgických a mikrochirurgických. standardů), jsou pryč. Vývoj poznání jde v rámci teoretických oborů velmi rychle dopředu, obzvláště na poli genetiky, molekulární biologie a imunologie, a postupně se implementuje do klinické medicíny. V každém oboru se neustále setkáváme s novinkami, které by měl každý lékař v rámci svého oboru reflektovat. To logicky vede k tomu, že nemůžeme mít hluboké znalosti o ostatních oborech. Právě proto je mezioborová spolupráce zcela klíčová v rámci udržitelného standardu péče o pacienta. Česká republika si zatím do jisté míry drží standardní rozvrstvení oborů, které bylo zavedeno v minulosti, zatímco situace v ostatních státech Evropy se zvolna změnila. Troufám si říci, že v budoucnu, resp. v dohledné době, čeká změna na poli onkochirurgickém i nás. V tuzemsku je zatím standardem, že v rámci mezioborové spolupráce je pacient s onkologickým onemocněním vyšetřen, je stanoven terapeutický plán a následně je pacient indikován k výkonu. Pokud výkon přesahuje do více oborů, participují na něm všechny tyto obory. Situace v okolních státech se však změnila tak, že pacient s onkologickým onemocněním je řešen jedním oborem, kdy případnou rekonstrukční část výkonu provádí ten samý lékař, který prováděl resekční část. Důvodem tohoto postupu je nepochybně nedostatek erudovaných rekonstrukčních plastických chirurgů, kteří jsou k dispozici v rámci větších nemocnic, respektive jejich vysoká vytíženost. Není pak proto výjimkou, že se na kongresu rekonstrukční chirurgie prezentují výsledky nejen plastických chirurgů, ale i stomatochirurgů či ORL specialistů. I naše republika se v poslední době potkává s tímto fenoménem, kdy je plastických chirurgů stále relativní dostatek, na rozdíl od jiných klinických oborů, ale značná většina z nich pracuje v rámci privátních praxí. To má pak za následek právě nedostatek rekonstrukčních plastických chirurgů, kteří jsou schopni zvládnout celé spektrum rekonstrukční chirurgie. Důvod je zcela zřejmý ekonomický aspekt. Dokud budou existovat propastné rozdíly v ohodnocení práce lékaře v privátní a ve státní sféře, situace se nezmění, naopak se bude spíše prohlubovat. Není veřejným ta-

LKS 11/2018 JAK NÁS VIDÍ S 175 jemstvím, že řada plastiků po ukončení odborného vzdělání odchází na plný pracovní úvazek do privátní sféry. Osobně si myslím, že součinnost privátní a veřejné zdravotní péče je na druhou stranu přínosná pro obě strany, proto se snažím i přes časovou a organizační náročnost zachovat své působení v privátní i státní sféře. Před časem jste na Škachově dni vystoupil s velmi zajímavou přednáškou, v níž jste upozornil na význam zubního lékaře či dentální hygienistky v prvotní diagnóze a suspekci nádorových onemocnění v orofaciální oblasti. Co v tomto směru považujete za zásadní? O prevenci v rámci péče o zdraví bylo napsáno mnohé a jistě jsou to okolnosti, které nelze brát na lehkou váhu. Ideální je, pokud prevence zcela zabrání rozvoji onemocnění a toto není třeba léčit. I přesto však existuje řada onemocnění, která jsou rozpoznána pozdě nebo se prostě prevencí ovlivnit nedají. Obecně mají nádory v orofaciální oblasti z celkového pohledu horší prognózu, proto je případný časný záchyt zcela klíčový pro další osud pacienta. Zde se jasně naskýtá prostor v rámci preventivních prohlídek a primární péče, kterou představují dentální hygienistky a stomatologové. Každá afekce v oblasti dásní, jazyka či sliznic dutiny ústní by měla být řádně diagnostikována a léčena. Jaké jsou podle vašeho názoru hlavní principy mezioborové spolupráce, a to i z hlediska přístupu k pacientům? Principy mezioborové spolupráce spatřuji v jasně definované součinnosti chirurgických oborů. V případě onkologického onemocnění je ideálním postupem po stanovení léčebného plánu kooperace daných oborů v nejkratším možném čase v rámci léčby onkologického onemocnění. Pokud tomu tak je, pro onkologického pacienta je velká šance na uzdravení, respektive minimalizaci mutilace onkologicko-chirurgickou léčbou. Zde velkou úlohu sehrávají primární filtry v souvislosti s preventivními prohlídkami či ve včasných fázích onemocnění s lékaři první či druhé linie. Bohužel tento princip v praxi ne vždy funguje a setkáváme se opakovaně se závažnými onkologickými onemocnění řešenými spádovým chirurgem v privátních ambulancích či spádových chirurgických pracovištích. Pacient se pak na vyšší pracoviště dostává příliš pozdě a místo záchovného výkonu je prováděn výkon paliativní nebo dokonce inoperabilní. Plastická chirurgie je dnes již hodně široký pojem. Jakému spektru výkonů se věnujete vy? Jak jsem již řekl, myslím, že v každém chirurgickém oboru dochází k jisté subspecializaci, což v mém případě vykrystalizovalo v oblasti veřejné zdravotní péče do mikrochirurgické specializace a rekonstrukční chirurgie, především v oblasti krytí defektů volně přenesenými tkáňovými celky po rozsáhlých resekčních výkonech, kterými zastupuji rekonstrukční část operace. V současné době úzce spolupracuji v rámci mezioborové spolupráce s chirurgickými klinikami, chirurgií hlavy a krku a stomatochirurgickou klinikou, kde provádíme nejčastěji rekonstrukce dolní čelisti volně přeneseným vaskularizovaným kostním štěpem z lopaty kosti kyčelní či lýtkové kosti. V současnosti provádím dva až tři mikrochirurgické rekonstrukční výkony měsíčně, podle požadavků v rámci mezioborové spolupráce ve Fakultní nemocnici v Motole, případně méně často na jiných pracovištích v Praze a bližším okolí. Delší dobu také spolupracuji s kardiochirurgickou klinikou VFN, kde se věnuji problematice uzavření defektů po kardiochirurgických výkonech. Současně působím na privátní klinice Perfect Clinic, která představuje největší pracoviště estetické chirurgie v České republice. Zde se specializuji na estetickou chirurgii v plném rozsahu. Nicméně výkony v oblasti hlavy a jistém pomezí maxilofaciální chirurgie mě velmi baví a přitahují i díky tomu, že jsem měl možnost se v rámci své specializace a z ní vyplývající mezioborové spolupráce na těchto výkonech podílet. Připravily Iva Žáková a Alena Hladíková obrazy, starožitnosti, umění www.aukcni Galerie.cZ Štěpánská 49, praha 1 Denisova 8, olomouc

S 176 PR ČLÁNEK LKS 11/2018 a zlepšit telesné funkce. Pokud se nad tím zamyslíte

LKS 11/2018 O ČEM SE MLUVÍ S 177 KONGRES FDI UPROSTŘED DEVALVACE Za ČSK se letošního kongresu a zasedání FDI zúčastnili doc. MUDr. Roman Šmucler, CSc., a MUDr. Robert Houba, Ph.D. Některé okamžiky světového kongresu stomatologů, který se konal 5. 8. 9. 2018 v Buenos Aires, připomínaly scény ze slavného muzikálu Evita, který se odehrává tamtéž. Zrovna totiž vláda rozhodla o devalvaci měny zhruba o 30 % a protesty lidí rámované armádou s ostrou municí, to vše ilustrovalo světové setkání zubních lékařů pod taktovkou FDI. Nevím, zda kritická finanční situace Argentiny, a nebo už rovnou plánované šetření, či obojí, se podepsalo na ne příliš luxusním průběhu a organizaci celé akce. Kongres FDI se odehrával ve starším výstavním centru v zanedbaných budovách. Výstavy všech firem celého světa měly rozlohu řekněme mezi třetinou a polovinou pražské výstavy Pragodent a odborný program Pražských dentálních dnů bych řadil o několik stupňů výše, nemluvě o vyšší návštěvnosti v naší metropoli. A už vůbec nemluvě o organizačním zajištění! Světový stomatologický kongres se odehrával ve výstavní hale na betonových plochách, řada takzvaných přednáškových sálů měla kolem 10 židlí, a tak jakmile byl o některou přednášku zájem, velmi často postávali široko daleko zájemci bez šance něco slyšet. Posluchači to neměli vůbec jednoduché, protože organizátoři záhadným způsobem kombinovali specialisty, takže po protetice nastoupila maxilofaciální chirurgie, abych třeba já promluvil o botulinumtoxinu a někdo jiný pak zase o stomatochirurgii. Příští setkání v San Franciscu, kde půjde o společnou akci se slovutnou ADA American Dental Association, bude jistě opět reprezentativní a zástupci Spojených států už dnes slibují obrovskou akci úplně jiné odborné i společenské úrovně. Vlastní jednání světové stomatologické organizace FDI připomíná valné shromáždění OSN. Je velmi těžké hledat společné jmenovatele v doporučeních ohledně prevence kazu, chirurgie, léčení například bisfosfonáty mezi vyspělými zeměmi a státy, kde se zubním lékařstvím víceméně začí- nají a soustředí se jen na nejzákladnější léčbu. Proto asi pro nás je mnohem důležitější velmi aktivně působit v evropské organizaci ERO a hlavně lobovat v CED vzhledem k Evropské unii. Kongresy FDI nemůžeme míjet, důležitý je i náš hlas při nejrůznějších hlasováních, ale přeci jenom zajímavé věci z pohledu naší každodenní praxe se odehrávají úplně jinde. A pro zajímavost: na zasedání FDI byl vysoce hodnocen průběh Světového dne ústního zdraví v České republice, který je s 600 akcemi po přepočtu na počet obyvatel asi největším na světě. Poměrně zvláštně přistupuje řada zemí i k placení poplatků pro FDI, které se vypočítávají z počtu nahlášených členů. Z toho se dozvídáme radostnou informaci, že nás, stomatologů v České republice, je jenom o polovičku méně než v celé Číně. No, vsadil bych se, že realita bude jiná. Podobná jednání ignorovat nemůžeme, ale zrovna letošní jednání FDI neposkytlo nějaký mimořádný politický a odborný zážitek. O organizačním už vůbec nemluvě. A tak snad pozitivem, které se objevilo, je, že zhruba mezi 500 přednášejícími byli vybráni a pozváni i dva z České republiky autor tohoto článku a prof. Lydie Izakovičová Hollá z LF MU Brno. Pevně věřím, že v San Franciscu bude jmen od nás aspoň pět, ne-li deset. Česká stomatologie má na to úroveň a v Kalifornii je krásně! doc. MUDr. Roman Šmucler, CSc. prezident ČSK V Buenos Aires zároveň proběhlo plenární zasedání regionální evropské organizace ERO-FDI.

S 178 LKS 11/2018 PŘIJĎTE K NÁM A STAŇTE SE MÝM KOLEGOU Rádi vás uvítáme na naší klinice, kde si můžete prohlédnout své možné budoucí pracoviště. Vyberte si, kde chcete pracovat: Praha 2, Praha 4, Praha 8 Co Vám můžeme nabídnout? Nadstandardní motivační ohodnocení Moderní vybavení Profesionální konzultační zázemí Vlastní zubní laboratoř Kvalitní provozní servis Zázemí silné společnosti Nezávaznou schůzku si domluvte na prace@caremedico.cz www.dentmedico.cz MUDr. Barbora Klasová Vedoucí lékařka kliniky v Praze 4.

LKS 11/2018 O ČEM SE MLUVÍ S 179 PROFESNÍ ZKOUŠKY V RÁMCI ZÁKLADNÍ ODBORNÉ PŘÍPRAVY: ŽÁDOST PODEJTE NEJPOZDĚJI DO 31. 12. 2018 Vážené kolegyně, vážení kolegové, rychle se blíží 31. 12. 2018, velmi důležité datum pro všechny, kteří jsou zařazeni do Základní odborné přípravy v rámci systému celoživotního vzdělávání ČSK. Protože se i přes poměrně masivní informační kampaň z minulých měsíců množí dotazy ohledně vzdělávání a profesních zkoušek, dovolte mi zopakovat to nejpodstatnější, co nás v nejbližší době čeká. KRÁTKÝ VÝLET DO HISTORIE VZDĚLÁVACÍHO ŘÁDU ČSK Vzdělávací řád ČSK vznikal společně s řády komory v devadesátých letech minulého století. V průběhu let byl sice upravován sylabus předepsaných kurzů, nicméně řád jako takový zůstával v zásadě stejný. Z dnešního pohledu se jako největší problém ukazuje to, že v řádu nebylo žádné časové omezení pro délku přípravy k profesní zkoušce (kdysi dávno ke kolokviu). To vedlo k tomu, že každý, kdo se do přípravy přihlásil a nesložil profesní zkoušku, zůstal v systému jako zařazený do přípravy. Mnozí se takto připravují již 15 a více let. K 1. 1. 2017 vstoupila v platnost velká novela vzdělávacího řádu, která kromě jiných podstatných změn přinesla i zastropování délky přípravy na profesní zkoušku. Nicméně všichni, kdo do systému vstoupili v době platnosti starého řádu, měli a mají právo přípravu dokončit podle starých pravidel. V SOUČASNÉ DOBĚ TEDY MÁME VEDLE SEBE DVA VZDĚLÁVACÍ SYSTÉMY: 1. Základní odbornou přípravu ( postaru ), kam patří dvě skupiny kolegů přihlášených do vzdělávacího systému do 31. 12. 2016 Zařazení v období do 31. 12. 2012, kteří si do 31. 12. 2016 požádali o prodloužení přípravy. Zařazení v období od 1. 1. 2013 do 31. 12. 2016. 2. Vstupní vzdělávací program v PZL ( ponovu ), kam patří všichni přihlášení do vzdělávacího systému po 1. 1. 2017. SOUČASNOST Pozor: Následující informace se týkají pouze kolegů v Základní odborné přípravě tedy postaru. Statisticky zůstalo v systému postaru přihlášeno cca 900 zubních lékařů, kteří změnou řádu dostali 2 roky čas na dokončení Základní odborné přípravy, tzn. doplnění chybějících kurzů, případně odborné praxe, a podání žádosti o vykonání profesní zkoušky. Toto období končí 31. 12. 2018. Základní odborná příprava končí podáním žádosti o vykonání profesní zkoušky. Možnost podání žádosti o vykonání profesní zkoušky a tím ukončení Základní odborné přípravy definitivně končí 31. 12. 2018. Kdo nepodá žádost o vykonání profesní zkoušky do tohoto data, v Základní odborné přípravě ( postaru ) končí. Pokud by chtěl získat Osvědčení PZL, musí se přihlásit do Vstupního vzdělávacího programu ( ponovu ), projít celým programem od začátku a složit profesní zkoušku (test + ústní část). Žádosti o vykonání profesní zkoušky je nutné podat do konce roku 2018 i přesto, že v systému nebudou žádné volné zkušební termíny. PRAKTICKÉ POZNÁMKY K PRŮBĚHU PROFESNÍCH ZKOUŠEK Profesní zkouška ( postaru ) probíhá jako odborný pohovor nad dokumentací pacientů, kterou přinese uchazeč ke zkoušce. Rozsah předepsané dokumentace, kterou je povinen zubní lékař/lékařka zkušební komisi předložit, je jednoznačně definován vzdělávacím řádem a opatřením představenstva ČSK. Již na žádosti o vykonání zkoušky dostávají uchazeči seznam toho, co je nezbytné ke zkoušce přinést. Znovu tento seznam obdrží na pozvánce ke zkoušce. Přesto je stále mnoho kolegů, kteří si často až nepochopitelně kreativně vykládají jednotlivé položky ze zmíněného seznamu povinné dokumentace. K profesní zkoušce je třeba dodat kompletní zdravotnickou dokumentaci pacientů, a to všech, které chcete u zkoušky prezentovat. Buď originál, nebo fotokopii, nebo vytištěný opis kompletní dokumentace z PC. Každý léčebný výkon je vždy prováděn v kontextu celkového léčebného plánu a komplexního pohledu na pacienta a bez dodané kompletní karty pacienta toto není možné zhodnotit a odborný pohovor tím ztrácí smysl. Zkušební komise se pravidelně setkávají s různými přepisy z karet, výtahy či case reporty, které kolegové zdůvodňují přehledností, srozumitelností a bůhví čím vším ještě. Takto dodanou dokumentaci ke zkoušce není možné akceptovat a pohovor uskutečnit. Vzhledem k počtu potenciálních uchazečů o profesní zkoušku (viz výše, tj. cca 900 zařazených), je velmi nešikovné a nepraktické ztrácet zkušební termíny z těchto důvodů. Pokud nechcete od profesní zkoušky odcházet neúspěšně z důvodu nedodané předepsané dokumentace, vezměte ke každému pacientovi, o kterém chcete u zkoušky hovořit, z kartotéky celou kartu, tak jak ji máte v ordinaci, a nic dalšího neřešte. K protetické části pohovoru je samozřejmě kromě kompletní dokumentace třeba dodat předepsané modely k fixní protetice i částečným snímatelným náhradám podle popisu na pozvánce. RTG je možné dodat na flash disku. Závěrem bych chtěl všem kolegům chystajícím se k profesní zkoušce popřát hodně štěstí a pokud možno co nejméně nervozity a strachu. MUDr. Jan Šváb člen představenstva ČSK skupina pro vzdělávání Platný formulář Žádost o vykonání profesní zkoušky předepsané k získání Osvědčení odbornosti PZL najdete na www.dent.cz (Pro členy/dokumenty a formuláře/vzdělávání). Prosíme, ve formuláři vyplňte všechny požadované údaje!

S 180 ODBORNÉ AKCE LKS 11/2018 JUBILEJNÍ 10. ŠKACHŮV DEN PROBĚHNE V ÚNORU 2019 Zdánlivě krátce se mezi vzdělávací akce počítá Škachův den. Odborná přednášková akce určená zejména dentálním hygienistkám, studentům oboru dentální hygienistka, ale i stomatologům a dalším příznivcům preventivní péče o chrup otevře posluchačům své brány v úterý 26. 2. 2019. V historii konání akce však již proběhne 10. ročník! Laskavé prostředí Divadla U Hasičů nabídne návštěvníkům Škachova dne své prostory i tentokrát. Posluchači, kteří se v minulosti této akce zúčastnili, a samozřejmě i noví příchozí, se budou mít šanci i tentokrát setkat s řadou vynikajících odborníků. Vzhledem k tomu, že se jedná o jubileum, rozšířili organizátoři Škachova dne program až do odpoledních hodin. Předpokládají, že se na pódiu vystřídá asi desítka přednášejících, kteří svými odbornými sděleními pokryjí nejdůležitější oblasti preventivní péče o chrup a dutinu ústní. Posluchači budou moci vyslechnout přednášky na témata, která je svou pestrostí a odbornou úrovní nepochybně zaujmou. Během programu jistě naleznou dostatek hodnotných informací, které rozšíří jejich odborné znalosti a upevní vědomosti, do té doby nabyté. Garantem Škachova dne je Soukromá vyšší odborná škola zdravotnická pro dentální hygienistky v Praze. V čele organizačního týmu stejně jako ve všech předchozích ročnících stojí MUDr. Ladislav Korábek, CSc., MBA, a MUDr. Ladislav Kindl, kteří opět budou moderátory akce. Bližší informace o konání 10. Škachova dne můžete sledovat na www. skachuvden. cz Redakce Váš dodavatel nejen profylaktických pomůcek za výhodné ceny = Děkujeme za návštěvu na našem stánku na veletrhu Pragodent Exkluzivní zastoupení produktů DENTAID: ABSURDO s.r.o., Pod Altánem 9, Praha 10 tel. 777 269 454, 773 229 463, e-mail: info@absurdo.eu, web: www.absurdo.eu

LKS 11/2018 ODBORNÉ AKCE S 181 ZNÁTE FESTIVAL KEFÍR? ANEB TROCHU BEJBYPANKOVÉ OSVĚTY MUDr. Hana Zallmannová na Kefíru. V sobotu 1. 9. 2018 se v areálu zámku Kačina nedaleko Kutné Hory uskutečnil další ročník festivalu Kefír. Ti z vás, kteří doma máte bejbypankery či bejbypankerky, jistě znáte Kašpárka v rohlíku. No a pro vás ostatní tu máme trošku bejbypankové osvěty. Kašpárek v rohlíku je prezident pankovejch států nebo taky hudební skupina hrající pro děti a jejich rodiče. A Kefír je svátkem příznivců Kašpárka v rohlíku. Ptáte se, co má hudební festival společného se stomatologií? Spojuje je preventivní projekt Dětský úsměv a dvě zubní lékařky MUDr. Hana Zallmannová a MUDr. Olga Königová. Dětský úsměv je ucelený preventivní program pro děti mateřských a základních škol, který by neexistoval bez dr. Zallmannové. A dr. Königová je zpívající zubní lékařka, která mimo jiné vystupuje i s Kašpárkem a zároveň spolupracuje s projektem Dětský úsměv. Protože festival Kefír zdaleka není pouze o hudbě, stal se Dětský úsměv součástí doprovodného programu. Mohli jste jej na Kefíru navštívit u stánku s provokativním názvem: Nechoďte k zubaři! Pro děti byly připraveny čtyři aktivity: tiskárna, čistírna zubů, nejatraktivnější bylo ovšem vrtání do zubu, kdy si zahrály na zubního lékaře a ošetřily téměř fantomového pacienta. Nakonec je čekala jízda na křesle, kde si na zubaře zahrály ještě jednou. U posledního stanoviště pak většina dětí zásady prevence zubního kazu bez zaváhání sypala z rukávu. V neděli festival pokračoval už jen jako uzavřená akce pro děti zaměstnanců hlavního sponzora Kefíru Českou spořitelnu. Pozitivní bylo, když děti, které zažily loňský ročník, hlásily, že se na vrtání zubů těšily nejvíc. Děti a rodiče neodradilo ani deštivé počasí a vybaveni holínkami a pláštěnkami trpělivě čekali, až se uvolní místo u jednotlivých stanovišť. Konkurence dalších doprovodných aktivit festivalu je opravdu veliká, o to víc nás zájem dětí těšil. Úžasné je mimořádné nadšení a nasazení, které tým Dětského úsměvu věnuje projektu nejen při akcích, jako byla tato. Nadšení přesahuje tým lektorek Dětského úsměvu a strhuje i další příznivce. Například oblíbená aktivita jízda na křesle byla zajištěna díky výborné spolupráci s MUDr. Pavlem Smažíkem a firmou Dentamed. Ti nainstalovali stomatologické křeslo a půjčili mikromotor. MUDr. Andree Rožnovské děkujeme, že Dětskému úsměvu mikromotor věnovala. Oba mikromotory se při vrtání do zubů prakticky nezastavily. Pokud by někdo měl mikromotor, který nepoužívá, Dětský úsměv ho na podobných akcích určitě rád využije. MUDr. Daniel Černý a jeho tatínek vyrobili obří sádrové zuby, do kterých děti s nadšením vrtaly. Pozornost dětí po celou dobu přitahovaly obří zubní kartáčky, které zapůjčila firma Herbadent, generální partner projektu Dětský úsměv. Finančně pomohla akci zajistit i Zdravotní pojišťovna ministerstva vnitra. Dětský úsměv podporuje svými aktivitami nebo finančně i řada z vás a pomáhá rozšířit tento skvělý výukový preventivní program mezi stále více dětí. Má to smysl. Pokud jste o projektu nevěděli a rádi byste se také zapojili, a třeba byste měli i chuť stát se lektorkou, lektorem, tak prosím navštivte webové stránky projektu www. det skyusmev.org. Byla to krásná akce a já děkuji Dětskému úsměvu a Hance Zallmannové, že jsem mohla být u toho. MUDr. Štěpánka Bálková členka představenstva ČSK Obří kartáčky byly báječnou atrakcí. Zajímalo by vás, jak to vypadá u Kašpárka v dutině ústní? Tak se můžete podívat, jak si to představovaly děti, které se zúčastnily výtvarné soutěže o vstupenky na další koncert Kašpárkovy kapely.

S 182 LKS 11/2018 Magistraliter pharma Pulpodent Charakteristika: Bezarzenový léčivý přípravek ve formě pasty. Indikace: Prostředek na devitalizaci pulpy, rychle působí a zmírňuje bolest.. Přípravek je v pastovité formě, která umožňuje snadnou aplikaci. Možná náhrada Depulpinu. Obal: Šroubovací kelímek nebo injekční stříkačka - dle přání lékaře Tel.: +420 730 870 791 www.magistraliterpharma.cz pharmacia@magistraliterpharma.cz Tel.: +420 730 870 791 VZDĚLÁVÁNÍ VE ZDRAVOTNICTVÍ S TRADICÍ JIŽ 28 LET Akreditovaný kvalifikační kurz ZUBNÍ INSTRUMENTÁŘKA Cena kurzu: 13 900 Kč Termín: 15. 1. 2019 2 ZirconDENT Po absolvování osvědčení vydané se souhlasem MZ ČR. Pořádá NZZ Ing. Mário Urban PROSPORT Hrušovská 11, 702 00 Ostrava Tel.: 596 612 214 www.skola-prosport.cz Nabízím pěknou volnou ordinaci v Kostelci nad Orlicí. Důvodem je odchod do důchodu. E-mail: ptacovskaeva@seznam.cz ŽIROVNICE město Město Žirovnice nabízí k pronájmu od 1. 1. 2019 prostory zubní ordinace v zrekonstruovaném zdravotním středisku na Havlíčkově náměstí v Žirovnici. V případě zájmu možnost poskytnutí služebního bytu. Podrobnější informace: tel.: 565 301 523 Vojtěch Matoušek Informace o vybavení ordinace: tel.: 565 494 272 MUDr. Mojmír Povolný POZLACENÁ KONSTRUKCE ZE SINTROVANÉHO KOVU SINTERMETALL S KORUNKAMI Z PRETTAU 4 ANTERIOR 100 % TVAROVĚ STABILNÍ CHROMKOBALTOVÁ SLITINA ŽÁDNÉ PNUTÍ ČI DEFORMACE ANI U ROZSÁHLÝCH PRACÍ ZT Michele Frapporti Zubní laboratoř Steger, Brunico (Jižní Tyrolsko/Itálie) Zirkonzahn Worldwide T +39 0474 066 680 info@zirkonzahn.com www.zirkonzahn.com

LKS 11/2018 KDO BYL KDO S 183 DOCENT ZUBNÍHO LÉKAŘSTVÍ MOŘIC BAŠTÝŘ Dr. Baštýř je v Praze osobností všeobecně oblíbenou a jako zubní lékař má asi praxi největší. Zubní lékařství je dnešního dne asi nejvyhledávanějším a nejnamáhavějším oborem lékařským, je k němu zapotřebí všeobecných vědomostí lékařských, značné obratnosti chirurgické, značných zkušeností estetických a bůhví čeho ještě. Zubní lékař pomáhá nejen od katarů ozubice, od různých nemocí zubiny, vytrhává zuby nadobro zkažené a zpevňuje zuby nakotlané. On je vůbec pomocníkem v nehodách sterých a pravým korektorem lidské krásy. On pomáhá řečníkům k plnému zvučnému hlasu, on kulatí dívčí tváře, on dodává nevěstám posledního lesku. Tato chvála Mořice Baštýře a vysoké uznání významu zubního lékařství pochází z pera Jana Nerudy. Mořic Baštýř (1835 1894) Mořic Baštýř se narodil v r. 1835 ve Dříteni u Českých Budějovic. Po studiu gymnázia v Písku promoval v r. 1863 na doktora lékařství v Praze. Své vzdělání ještě doplnil o diplom magistra porodnictví a později ještě doktorátem z chirurgie. Poté odchází do rodných jižních Čech. Působí nejprve v Kunžaku a následně v Kardašově Řečici, odkud odchází do Ústí nad Labem. V r. 1872 se vrací do Prahy a zaměřuje se výhradně na zubní lékařství. Když v r. 1883 po rozdělení pražské univerzity na českou a německou aktivizuje svou činnost česká lékařská fakulta, uchází se M. Baštýř o docenturu ze zubního lékařství. V zápisu z prvního zasedání profesorského sboru české lékařské fakulty, které se konalo v červnu 1883, nacházíme jako sedmý bod jednání: Habilitace. Čteme, že byly podány tři žádosti o docenturu, totiž doktora Hlavy, Thomayera a Baštýře. Baštýřovo jméno tedy nacházíme ve společnosti dvou významných profesorů fakulty, jejichž jména dodnes připomínají Hlavův ústav lékařské fakulty a Thomayerova nemocnice v Praze. Jako habilitační spis podává M. Baštýř dvě práce: O zánětu ozubice a Vývoj tvrdých zubních tkání. Habilitační přednášku vykonal Baštýř před profesorským sborem 11. 7. 1884 a hovořil na téma O anomáliích zubů a jejich léčení. Jak čteme v protokolu tohoto jednání, Baštýř nejprve poukázal na význam a praktickou důležitost znalostí o anomáliích zubů, neboť hyzdí tvář, ranívají pysky a jazyk, překážejí při mluvení, zaviňují karies. Pokračoval dále o původech těchto anomálií a jejich léčení, ale své vystoupení nedokončil, neboť přednáška byla panem děkanem, co dostatečná pro úsudek, přerušena. Děkan fakulty chirurg profesor Weiss a profesorský sbor pak ministerstvu docenturu doporučili. Průběh Baštýřova habilitačního řízení byl tedy velice hladký. Profesorský sbor tím dal najevo, že kvality kandidáta docentury jsou nesporné, neboť za ním stojí výsledky jeho dosavadní publikační činnosti, úspěšná lékařská praxe a jistá popularita díky jeho veřejné činnosti. A snad tím také chtěli kompenzovat jisté zklamání kandidáta, který podal svou žádost o habilitaci jako první, ale nakonec byl habilitován jako druhý docent až po svém mladším kolegovi dr. Eduardu Nesselovi. Tomu patrně dal profesorský sbor přednost z piety k jeho otci, již zesnulému profesoru dr. Františku Nesselovi. Příští pokračování seriálu o velkých osobnostech v dějinách českého zubního lékařství bude věnováno Janu Jesenskému. Pokud jde o Baštýřovu veřejnou činnost, své organizátorské schopnosti prokázal již jako medik. Několik let působil jako člen výboru Akademického čtenářského spolku, v letech 1863 1864 byl zvolen jeho předsedou. Úkolem spolku bylo zajistit studentům možnost přednášet o vědeckých a společenských otázkách, získat zkušenosti v diskuzích a připravit se tak pro další veřejnou činnost, zejména osvojit si zásady parlamentního jednání. Po příchodu do Prahy byl Baštýř zvolen členem zastupitelstva města, dále členem městské zdravotní komise, která se věnovala otázkám veřejného zdravotnictví. Byl aktivním členem česko-židovského spolku Or Tomid a především Spolku českých lékařů a Spolku zubních lékařů v Čechách, jehož byl spoluzakladatelem. Tento spolek vznikl v 80. letech 19. století a sdružoval české i německé lékaře v Čechách. Po několika letech však zanikl a teprve v roce 1897 to již M. Baštýř nebyl naživu vznikl Spolek českých zubních lékařů (viz LKS 10/2018, str. S157). Bohatá byla i Baštýřova publikační činnost. Pravidelně přispíval do Časopisu lékařů českých, jím napsaná hesla nacházíme v Ottově slovníku naučném. Vedle českých publikací uveřejňoval své práce v časopise Vierteljahrschrift für Zahnheilkunde. W. D. Miller, autor chemicko-parazitální teorie zubního kazu, ve své slavné knize Mikroorganismy dutiny ústní v seznamu literatury cituje Baštýřovy práce. Baštýřovým nejvýznamnějším dílem je však jeho Zubní lékařství vydané v r. 1886. Byla to jedna z prvních českých lékařských učebnic vytištěných v posledních desetiletích 19. století. Baštýřova aktivita na lékařské fakultě i v řadě veřejných organizací se podepsala na jeho zdraví. Začátkem r. 1894 si stěžuje na zdravotní potíže a 14. září téhož roku umírá. doc. MUDr. Otakar Brázda, CSc. Stomatologická klinika 1. LF UK a VFN Praha

S 184 ROZHOVOR LKS 11/2018 PROFESOR JINDŘICH PAZDERA O MAXILOFACIÁLNÍ CHIRURGII Prof. MUDr. Jindřich Pazdera, CSc., chtěl po maturitě studovat všeobecnou medicínu. Nakonec si pod tlakem tehdejších okolností vybral stomatologii. Brzy se mu zalíbila a už jako student se stal demonstrátorem na stomatologické klinice. Vždy v sobotu dopoledne v šedesátých letech byly ještě soboty pracovní pak směl pracovat na ambulanci kliniky. Tahle první terénní zkušenost se mu po promoci velmi hodila během pětiletého působení v Hranicích na Moravě, kde pracoval jako obvodní zubní lékař. V roce 1969 ho olomoucký přednosta dr. Emil Jirava, tehdy ještě docent, vyzval, aby nastoupil do Olomouce na kliniku. Tak se započalo půlstoleté působení pana profesora na tehdejší stomatologické klinice, dnes Klinice ústní, čelistní a obličejové chirurgie LF UP a FN Olomouc. Zde se nakonec v roce 1995 stal po prof. Jiravovi jejím dlouholetým přednostou. Pan profesore, jaká byla vaše cesta k maxilofaciální chirurgii? Když jsem začal pracovat na klinice, v tzv. domečku, měl jsem už první atestaci. Chirurgickou jsem hned složit nemohl, protože ta byla vázána na podmínku čtyřleté praxe v oboru. Doc. Jirava mi tehdy řekl: Abys aspoň něco dělal, tak se přihlásíš na dvojku. Asi za dva roky jsem tedy absolvoval druhou atestaci a po ní, za další čtyři roky, tu nejdůležitější, chirurgickou. Jako sekundáři jsme tehdy na klinice působili tři. Budova domečku byla dosti nehostinná. Měla čtyři podlaží, problém ovšem býval s transportem pacientů z operačního sálu na horní pokoje (výtah tam samozřejmě nebyl). A tak operační tým, tedy dva mladí doktoři, naložil vždycky pacienta na nosítka a odnesl ho, někdy i s kapačkou, na pokoj. V domečku jsem pracoval až do roku 1977, kdy se začala rekonstruovat velká křižovatka v sousedství a my se přestěhovali do nové budovy v areálu nemocnice. Co bylo před tím téměř půl stoletím typickým lékařským výkonem na ambulanci maxilofaciální chirurgie? Od současnosti se to asi moc neliší. Dentoalveolární chirurgie, extrakce, chirurgické Prof. MUDr. Jindřich Pazdera, CSc., je nositelem čestného titulu Osobnost české stomatologie, který mu udělila ČSK v roce 2017. Fotografováno v Olomouci 12. září 2018. extrakce, incize, orální traumatologie, ošetření kolemčelistních zánětů. A samozřejmě kontroly pacientů, které jsme u nás předtím hospitalizovali a operovali. Ale přece jen můžeme zmínit jeden rozdíl. S tehdejším OÚNZem, tedy okresním ústavem národního zdraví, existovala v těch dávných dobách dohoda, aby nám lékaři z obvodů posílali všechny pacienty na extrakci. Studenti tak měli možnost se tyto výkony docela dobře naučit. Dneska, kdy nám z terénu pošlou spíš jen komplikované osmičky nebo polymorbidní, rizikové nebo mentálně hendikepované pacienty, s nimiž máme my sami kolikrát dost práce, jsou možnosti zapojení studentů omezené. To je velká škoda. Olomoucké klinické pracoviště ovšem bylo jedním z mála v tehdejším Československu, kde se prováděla maxilofaciální chirurgie ve velkém rozsahu. V minulosti jsme nejčastěji řešili úrazy. Typicky zlomeniny dolní čelisti. V 70. a 80. letech se radikální chirurgické postupy tolik nevyužívaly, zejména proto, že ještě nebyly k dispozici moderní fixační systémy, jako je stabilní osteosyntéza, kterou jsme začali používat v 90. letech. Tyto metody umožňují podstatně zkrátit dobu léčení, protože odpadá dlouhá doba mezičelistní fixace. Tématem mé kandidátské disertační práce byly proto zlomeniny dolní čelisti a metody, které umožňovaly zkrácení pro pacienta velmi nepohodlné doby mezičelistní fixace. Dnes to už nemá význam, ale tenkrát, a ještě dalších deset let potom, jsme neměli možnost stabilní osteosyntézu využít. Proto jsem se ve své práci zabýval možnostmi ošetření zlomenin dolní čelisti s využitím fixace okluzními dlahami, případně drátěnými kličkami, kterými se zlomená mandibula fixovala. Tématem mé habilitační práce se pak staly zlomeniny kondylárních výběžků dolní čelisti. U nás jsme dávali přednost spíš konzervativnímu přístupu k jejich ošetření, kdy jsme i u dislokovaných zlomenin preferovali krátkodobou fixaci s důrazem na včas zahájenou rehabilitaci funkce.

LKS 11/2018 ROZHOVOR S 185 I s letitým odstupem se zdá, že to funguje, a řada zlomenin, které by byly na jiných pracovištích striktně indikovány k operaci, se díky našim neinvazivním metodám také dobře zahojily. Chtělo to ovšem trpělivost a čas, aby se vše dobře nastavilo a doladily se mezičelistní vztahy. Řekl bych, že čím je člověk starší, tím je opatrnější a jak se říká, dvakrát si rozmyslí, než někde řízne. Jaká jsou dnes nejčastější zranění v orofaciální oblasti? Mění se charakter zlomenin. Když jsem začínal, samostatnou kategorii reprezentovaly například tzv. zemědělské úrazy: kopnutí koněm, nebo úraz při práci na poli se zemědělským strojem. To prakticky vymizelo. Přibylo naopak úrazů cyklistů. Za rok máme ve fakultní nemocnici zhruba dvacítku cyklistů, kteří zemřou většinou na neurologické poškození mozku, neslučitelné se životem. Pak se samozřejmě objevují úrazy vyvolané brachiálním násilím. Dřív to byla typická zlomenina dolní čelisti, obvykle v levém úhlu. Úder nebo kopanec dnes častěji míří na střední třetinu obličeje, na očnici, lícní kost, nebo nos. Tyto úrazy bývají závažnější než ty dřívější. Mohou být provázeny poruchou binokulárního vidění a dalšími komplikacemi. Samozřejmě zvláštní kapitolu tvoří polytraumata, zejména následky dopravních nehod. Tam je zásadní úzká spolupráce s neurochirurgy a traumatology, určení strategie postupu léčby a stanovení priorit. Vedle úrazů ovšem tvoří čím dál významnější podíl v maxilofaciální chirurgii ortognátní výkony a samozřejmě onkologická léčba v orofaciální oblasti. V ortognátní chirurgii se zvýšil počet bimaxilárních operací. Využití stabilní osteosyntézy k fixaci segmentů vedlo i zde k podstatnému zkrácení doby léčení. Pokud jde o onkologii, výkony dřív rozhodně nebyly tak rozsáhlé jako dnes. Daleko častěji se například prováděly operace karcinomů rtu, kterých s postupujícími léty ubývá. 70. a 80. léta byla ve znamení regionální intraarteriální chemoterapie, s níž začal prof. Bilder v Brně. Intraarteriální perfúze byly zařazovány na úvod komplexní onkologické léčby. Přesto, že okamžitý efekt neoadjuvantní chemoterapie byl často pozoruhodný, z hlediska dlouhodobého prodloužení života pacienta to byla metoda problematická, a proto se v současnosti už prakticky neužívá. Dnes se na našem pracovišti realizují velmi náročné rekonstrukční chirurgické výkony, které provádíme buď sami, nebo ve spolupráci s plastickým chirurgem. Na tom se podílí zejména primář dr. Richard Pink. Jde převážně o lalokové plastiky nebo rekonstrukce pooperačních defektů tkání vaskularizovanými štěpy. Praktické využití těchto metod umožnilo rozšířit indikační spektrum onkochirurgických výkonů a operovat s daleko větší radikalitou. Maxilofaciální chirurgie také úzce souvisí i s mohutně se rozvíjející specializací populární implantologie. S potěšením musím konstatovat, že kolegové zubní lékaři si už dnes nedovolí experimentovat jako dřív a zavádět implantáty, aniž by o nich měli hlubší znalosti, anebo dokonce pracovali s nevyzkoušenými materiály či technologiemi. Nicméně objevuje se jiný problém: nedisciplinovaní pacienti, kteří si nechají zavést implantáty, ale nedodržují nezbytná kritéria orální hygieny. Objevuje se neléčená gingivitida či různé parodontopatie, problémy bývají i s kuřáky. Když jsem se ptal kolegů ze Švédska nebo Německa, jak dosahují udivujících, téměř stoprocentních úspěchů v implantologii, odpovídali velmi stručně: Vybíráme si pacienty, u nichž je absolutní záruka toho, že se budou o svoje zuby pečlivě starat. Jak by měl při současném nastavení studia zubního lékařství vypadat profil budoucích specialistů v tomto oboru? Otazník vidím nad dořešením kvalifikace našich nástupců. My jsme měli to štěstí, že jsme se docela detailně potkali s všeobecnou medicínou. Od začátku 90. let až do vstupu do EU u nás existovalo šestileté studium stomatologie, což považuji za velkou výhodu. Tehdy si mladý zubní lékař mohl doplnit roční, tzv. diferenční studium, a když úspěšně složil chybějící státnice, dostal diplom všeobecného lékaře. Získal tak dvojí kvalifikaci a dalo se to rozumně stihnout. Tímto vzdělávacím procesem prošel např. současný přednosta kliniky doc. MUDr. Peter Tvrdý a další kolegové. Po zkrácení studia na pět let došlo k významné redukci medicínských disciplín ve studijním programu, takže diferenční studium není nadále možné. Podmínky pro získání specializace v maxilofaciální chirurgii nejsou všude stejné. Např. ve Skandinávii stačí k získání specializace základní stomatologické vzdělání. Péči o onkologické pacienty nicméně zajišťují specialisté z oboru ORL. V zemích západní Evropy potřebuje maxilofaciální chirurg jak stomatologickou, tak i všeobecně lékařskou kvalifikaci. U nás v současné době platí, že specializaci v orální a maxilofaciální chirurgii může získat i absolvent studia zubního lékařství. Problém by mohl nastat, pokud by takový specialista měl zájem pracovat v některé ze západoevropských zemí. Platné direktivy EU ze 70. let minulého století definují profesi zubního lékaře jako samostatné povolání v širokém spektru zdravotnických pracovníků. Zdá se to být srovnatelné například s tím, když bychom hovořili o kvalifikaci fyzioterapeuta. Otevřeně řečeno to se mně moc nelíbí. Zubní lékař by si zasloužil vědět trochu víc ze všeobecné medicíny. Je to nutné zejména s ohledem na stárnutí populace a zvýšený počet polymorbidních, zdravotně hendikepovaných pacientů. My jsme se všichni, moji spolužáci z fakulty i kolegové, vždycky cítili být lékaři se specializací na onemocnění dutiny ústní. Náplň studijních programů zubního lékařství se dnes hodně podobá programům západních dentálních škol. V minulosti jsem měl možnost řadu těchto fakult navštívit. Oceňoval jsem vynikající technické vybavení, které měly tyto školy k dispozici, a vysokou úroveň výuky dentálních disciplín. Slabou stránkou jejich výukových programů byla však právě přílišná redukce výuky v oblasti lékařských předmětů. V rozhovorech se zahraničními kolegy jsme se většinou shodli, že optimální nastavení výukových programů je někde uprostřed mezi západním odontologickým a naším stomatologickým modelem. Vidím to vše na dlouhou diskuzi a v budoucnu snad i změnu současného systému. Naším dalším problémem je také vysoký počet studentů, často přesahující kapacitní možnosti klinik. To se nepříznivě projevuje zejména při praktických cvičeních v ordinaci. Bylo by třeba řešit i vybalancování počtu tuzemských, slovenských a ostatních zahraničních posluchačů. Také stávající praxe hodnocení vědeckovýzkumné úrovně pracovišť na základě publikačních aktivit v zahraničních impaktovaných odborných časopisech může v budoucnu vést až k zániku některých českých odborných periodik. Vím, že to jsou složitá a často i bolestná témata. To ale nic nemění na tom, že bychom o nich měli přemýšlet a diskutovat. Připravil Ladislav Šolc

S 186 KLINIKY A STUDENTI LKS 11/2018 SETKÁNÍ UČITELŮ STOMATOLOGIE NA KONGRESU ADEE V OSLU Ve dnech 22. 24. 8. 2018 se v norském Oslu konal 44. výroční kongres Evropské asociace pro výuku zubního lékařství (ADEE) s názvem Dental education in a changing society. Hlavními organizátory akce byly ADEE spolu s týmem z Fakulty zubního lékařství Univerzity v Oslu (Det Odontologiske Fakultet, UIO) pod vedením děkana prof. P. Barkvolla. Na kongres přijelo více než 600 účastníků, převážně z evropských zemí, ale nechyběli ani kolegové z Asie či Severní Ameriky. Kongres byl zároveň společnou akcí s organizací EDSA (Evropská asociace studentů stomatologie). Program kongresu se zaměřil na otázku, jak sociální, technologická a demografická dynamika Evropy přispívá k formování výuky zubního lékařství v současnosti a jaké jsou trendy do budoucnosti. Před zahájením kongresu se konalo pracovní setkání FEHDD (Forum of European Heads and Deans of Dental Schools), kde děkani a proděkani fakult zubního lékařství z několika evropských zemí diskutovali o současném stavu výuky zubního lékařství na jednotlivých fakultách a hodnotili projekty vzájemné spolupráce. TRENDEM JE SIMULÁTOROVÁ VÝUKA A DIGITALIZACE První přednáškový blok kongresu ADEE byl věnován problematice přechodu studentů z preklinické na klinickou výuku a různým technikám (hlavně simulátorové výuky), které se dají využít na usnadnění přechodu k praktickému ošetřování pacientů. Velmi zajímavá a podnětná byla hned první přednáška prof. D. Allertona z univerzity v Sheffieldu, který jako odborník na letovou simulaci porovnával možnosti výuky stomatologie na simulátorech s tréninkem pilotů. Vyzdvihl pozitiva simulátorové výuky, mezi která zařadil zejména odbourání stresu studentů, možnost věnovat se jednomu typu úkonů opakovaně i nácvik vzácných situací, se kterými se pilot (v analogii zubní lékař) v běžné praxi nesetká. Je důležité, aby simulátory věrně napodobovaly konkrétní klinickou situaci, aby používaly např. identickou techniku preparace virtuálních zubů tak, aby student získal dovednosti využitelné v další klinické praxi, bez nutnosti přeorientovávání se na použití dalších nástrojů a technik. Na rozdíl od leteckých simulátorů, kde je okolní prostředí statické, je největší výzvou konstrukce stomatologického simulátoru dynamické prostředí ústní dutiny. Stomatologický simulátor by tak měl věrně napodobit nejen ústní dutinu, ale i reakce pacienta či asistujícího personálu. V éře digitalizace je tento výukový trend rozhodně zajímavý, i když v blízké budoucnosti zřejmě ještě nedojde k úplné náhradě výuky na klasických fantomech za virtuální výuku na simulátorech. Spíše se zdá, že klasická výuka na fantomech a virtuální simulátorová výuka se budou vzájemně doplňovat. Do úvodního bloku dále svými přednáškami přispěli dr. J. Field z univerzity v Newcastlu a dr. C. Serrano z univerzity v Amsterdamu. Podělili se o zkušenosti s využitím simulátorů v preklinické i klinické výuce. Digitální technologie umožňuje na základě scanu zubních oblouků vytisknout model konkrétního pacienta na 3D tiskárně a student tak má možnost daný klinický úkon, např. preparaci korunky, natrénovat nejen na klasickém fantomu s prefabrikovanými pryskyřičnými zuby, ale i na přesném 3D modelu, který je identický se situací v ústní dutině konkrétního pacienta. Následně student stejného pacienta skutečně ošetřuje během klinických praktik. Podle kolegů z Velké Británie a Holandska studenti tento postup hodnotí pozitivně.

LKS 11/2018 TÉMA K ZAMYŠLENÍ S 187 Prof. H. Rystedt (Švédsko) vystoupil s přednáškou, která ilustrovala některé možnosti využití digitálních technologií ve vzdělávání v oblasti stomatologie. Autor se věnoval hlavně tvorbě výukových videí a následně organizaci seminářů, které studentům umožňují zúčastnit se a diskutovat o vysílaných technikách a postupech, jež jsou promítány přímo z ambulance nebo operačního sálu. Pohled z kamer zabudovaných do chirurgických mikroskopů instruktorům umožňuje demonstrovat klinické postupy in situ a poskytnout kontext potřebný k jejich pochopení. Empirické výsledky ukazují, že teoretické diskuze podpořené interaktivním formátem seminářů zlepšují přístup studentů k dané problematice. NOVÁ TÉMATA PRO VÝUKU V rámci souběžných seminářů velice zaujala přednáška dr. Janczukowicze z univerzity v Lodži, v níž autor upozornil na nové potřeby vzdělávání vznikající v současné době globalizace a zvýšené migrace. Zdá se, že v budoucnu bude vzdělávání v oblasti interkulturní kompetence součástí kurikula výuky medicíny, a je zřejmé, že formální osnovy musí být sjednoceny s kulturou instituce, mentoringem a efektivním programem rozvoje fakulty a učebních osnov. Poslední den kongresu byl věnován tématu Ageing and mobility a challenge to dental education. V rámci tohoto bloku zazněla přednáška prof. Kossioni (Řecko), v níž se autorka zaměřila na problémy stárnoucí populace Evropy. Podotkla, že mladí absolventi stomatologie nejsou dostatečně připraveni k tomu, aby vyhověli potřebám péče o orální zdraví starších osob. Křehkost, závislost na péči, omezený přístup ke stomatologické péči a omezená odborná podpora okolí přispívají ke špatnému orálnímu zdraví ve stáří. Přestože více než 85 % evropských stomatologických škol vyučuje gerodontologii v rámci pregraduálního studia, je zapotřebí více klinických praktik s důrazem na spolupráci a rozvoj pozitivních postojů k péči o starší populaci. PROJEKT LEADER Uskutečnil se také seminář s názvem Evolving the ADEE School Visit Programme. V posledních letech se zvýšil zájem členských univerzit ADEE o účast v programu LEADER (Leading European Academic Dental Education). Ten byl formálně vyhlášen v r. 2014 prezidentem ADEE prof. Damienem Walmsleym, který vyslovil naději, že projekt poskytne jednotlivým univerzitám návod na kontinuální zvyšování kvality vzdělávání. S ohledem na tuto skutečnost vedly prof. D. White a dr. A. Kavadella (Velká Británie, Řecko) účastníky k diskuzi o tom, jak by členství v ADEE mohlo pomoci naplnit uvedený cíl. Součástí programu návštěvy školy týmem z ADEE je vypracování sebehodnotící zprávy školy, zohlednění národní legislativy a časového rámce potřebného k uskutečnění navržených změn ve snaze o sjednocení kurikula zubního lékařství napříč Evropou, tzv. Graduating European Dentist document. O APROBAČNÍM ŘÍZENÍ Součástí kongresu bylo setkání, na němž zástupci některých zemí informovali o procesu uznávání vzdělání a o aprobačních zkouškách pro žadatele ze zemí mimo EU. Ve všech představených krajinách (Holandsko, Norsko, Velká Británie) je nutné složit všechny zkoušky ve státním jazyce, přičemž jazyková zkouška zpravidla předchází samotné odborné zkoušce. Například v Nizozemsku má uchazeč na úspěšné zvládnutí odborné části zkoušky pouze jeden pokus a jazyková zkouška je platná dva roky. Norsko požaduje jazykové znalosti na úrovni B2, celý proces uznávání vzdělání musí být ukončen do tří let. Lékaři, zubní lékaři a zdravotní sestry musí absolvovat zkoušku organizovanou univerzitou v Oslu. Zkouška má písemnou, ústní a praktickou část a provádí se tak, aby potvrdila, že žadatel má teoretické znalosti a praktické dovednosti potřebné k práci v rámci své profese v norských zdravotnických službách. I když mají jednotlivé země různé požadavky na absolventy mimo země EU, obecně platí, že žadatel musí prokázat pokročilé jazykové znalosti a odbornou úroveň rovnající se požadavkům, které jsou kladeny na absolventy domácích univerzit. MUDr. Jana Kaiferová, Ph.D. Stomatologická klinika 1. LF UK a VFN Praha (Autorka se kongresu zúčastnila s finanční podporou z Účtu klinik ČSK.) NANOIMPLANT Z NANOSTRUKTURNÍHO TITANU Ø 2,0 mm Ø 2,4 mm Ø 3,5 mm www.timplant.cz

S 188 PR ČLÁNEK LKS 11/2018 ÚDRŽBA A RENOVACE ELASTICKÝCH PODLAH V ZUBNÍCH ORDINACÍCH S BONA CARE PROGRAM Poznejte výhody systému pro údržbu a renovaci elastických podlah, jako je: vinyl, marmoleum, linoleum, PVC, PU, gumové podlahy. Výhodou profesionální renovace pomocí Bona Care Program je velmi rychlé obnovení vzhledu či úplná změna designu povrchu podlahové krytiny, bez nutnosti její výměny. PROFI MAGAZÍN PRODUKT ROKU 2018 BENEFITY RENOVACE Rychlost obnovy povrchu oproti výměně krytiny 50% úspora času Ekologický systém žádný stavební odpad a prach Široká paleta barev nebo bezbarvý povrch Zaručená barevná stálost Vysoká odolnost vůči opotřebení a chemikáliím Dlouhodobá trvanlivost povrchu podlah Vylepšení hygienických podmínek OPOTŘEBOVANÉ PODLAHY JAKO NOVÉ Podlahy v ordinacích a čekárnách, které jsou denně vystaveny vysoké zátěži nebo chemickým prostředkům, ztrácejí odolnost a rychle se opotřebovávají. Renovací podlahy získáte nový vzhled. Můžete si vybrat ze široké škály odstínů RAL a NCS barev, vytvořit designové či navigační prvky. Výsledkem bude naprosto nová krytina, která zakryje veškeré původní nedokonalosti podlahy. Speciálním nátěrem získáte vyšší odolnost vůči chemikáliím a dezinfekčním prostředkům. Tento projekt byl vyvinut pro usnadnění práce především institucím, které řeší problém s uzavřením prostor v případě výměny podlahy. Zavřít nemocnice, ordinace, školy, úřední prostory je takřka nemožné. Renovace podlah pomocí Bona Care Program je rychlá, časově úsporná a v porovnání s pokládkou nové podlahy jsou úspory jak ekonomické, tak ekologické. Profesionálním vyčištěním je podlaha připravena pro nový nátěr pro renovaci. Odolnost proti chemikáliím se zvýší, a to díky speciálnímu nátěru. Není nutné podlahu měnit za novou, ale pouze získat její nový moderní vzhled, a to za pár hodin nebo dní práce.

LKS 11/2018 PR ČLÁNEK S 189 ÚDRŽBA ELASTICKÝCH PODLAH Pro údržbu elastických podlah doporučujeme prostředky Bona Clean R50 a Bona Clean R60. Čisticí prostředky jsou určeny pro PVC, vinyl, marmoleum, PU a gumové podlahy. Bona Clean R50 je vysoce koncentrovaný, lehce alkalický čisticí prostředek, který je ideální pro běžné, každodenní čištění, stejně tak i pro odstranění intenzivního znečištění. Bona Clean R60 je čisticí prostředek, rozpustný ve vodě, vhodný pro běžné čištění a ošetření podlah. Produkt 2v1 čistí a zároveň poskytuje ochranný film na povrchu podlahy. Zanechává lehce lesklý povrch. Oba čisticí prostředky jsou vhodné jak pro manuální čištění, tak strojové čištění, a jsou k dispozici v balení 1 l a 5 l. PROČ RENOVOVAT ELASTICKÉ PODLAHY Systém nabízí ekonomické výhody. Dlouhodobou trvanlivost s velmi krátkou odstávkou provozu podlahy, výraznou úsporu nákladů v porovnání s kompletní výměnou podlahy a zaručenou barevnou stálost. Systém nabízí ekologické výhody. Žádný stavební odpad, odolnost vůči opotřebení, chemikáliím, tekutinám (dezinfekční prostředky, roztok hydroxidu, alkohol, oleje, tuky a soli). Systém nabízí uživatelské výhody. Vysokou odolnost, protiskluzné vlastnosti a vizuální vylepšení. SLUŽBY: RENOVACE PODLAHY 1. Obnovení povrchu podlahy: Transparentní nátěr Podlaha s obnoveným povrchem Trvanlivost, lepší odolnost vůči chemikáliím 2. Renovace povrchu podlahy se změnou barvy: Kompletní přelakování krytiny Kompletní řada odstínů barev (RAL a NCS) Možný individuální design pomocí barevných chipsů Designové a navigační prvky Protiskluzné vlastnosti Naši obchodní partneři a podlaháři jsou vyškoleni a nabízejí rychlý a spolehlivý servis a garanci výhod servisu. Na renovaci elastických podlah pomocí Bona Care Program se vztahuje záruka 2 roky. Servis je možné provést během noci, prázdnin a víkendů, a to díky rychlému profesionálnímu pracovnímu postupu. Více informací naleznete na: www. renovujeme-vinyl.cz ZUBNÍ ORDINACE, KOŠICE Renovace PVC bez nutnosti demontáže stomatologického křesla Podlaha před renovací vykazuje velké známky poškození. Podlaha po renovaci jako nová.

S 190 PORADNY LKS 11/2018 VÝKON POVOLÁNÍ ZUBNÍHO LÉKAŘE BEZ OPRÁVNĚNÍ JE PŘÍSNĚ POSTIHOVÁN Právní poradna Odpovídá Mgr. Jiří Slavík STRAVENKY JAKO DAŇOVĚ UZNATELNÝ VÝDAJ Ekonomická poradna Odpovídá Ing. Alena Řeháková Jaký trest lze uložit členu Komory, který pozbyl oprávnění k výkonu povolání, a přesto dál léčí pacienty? V nedávné době čestná rada Komory uložila členu Komory jako disciplinární opatření podmíněné vyloučení z Komory za to, že pracoval, aniž by měl odbornou způsobilost. Šlo o cizince, který pracoval bez uznané způsobilosti na základě povolení k výkonu povolání, které mu vydalo ministerstvo zdravotnictví. Toto povolení mu bylo uděleno na dobu určitou, do tčený člen Komory však pracoval i poté, co platnost povolení zanikla. Čestná rada prokázala tomuto členu Komory pouhé Kontakty na Právní poradnu a Ekonomickou poradnu najdete na www.dent.cz v sekci Pro členy. dva dny, ve kterých pracoval bez povolení, a přesto mu uložila jedno z nejpřísnějších disciplinárních opatření, které jí zákon dává k dispozici. Své rozhodnutí odůvodnila tím, že výkon povolání bez oprávnění je jedním z vůbec nejzávažnějších provinění, jichž se může člen Komory dopustit. Lze tak konstatovat, že člen Komory, který by pracoval bez oprávnění k výkonu povolání, je reálně ohrožen tou nejpřísnější možnou sankcí, tedy vyloučením z Komory. Týká se to samozřejmě nejen cizinců před složením aprobační zkoušky, ale i členů Komory, kteří pozbyli zdravotní způsobilost či bezúhonnost, a také členů, jimž byl výkon povolání zakázán soudem nebo správním orgánem. Svým zaměstnancům poskytuji stravenky v hodnotě 130 Kč. Zaměstnanec ze svých prostředků za ně hradí částku 50 Kč a já zaměstnancům přispívám částkou 80 Kč. Kolik ze stravenky mohu uplatnit jako daňově uznatelný výdaj? U zaměstnance se jedná o plnění osvobozené od daně z příjmů ze závislé činnosti. U vás, jako zaměstnavatele, je to jiné. Jednak je příspěvek poskytovaný zaměstnavatelem vyšší než 55 % ceny jednoho jídla (55 % z částky 130 Kč je 71,50 Kč) a dále příspěvek poskytovaný zaměstnavatelem je vyšší než 70 % horní hranice stravného při pracovní cestě trvající 5 až 12 hodin, tj. 65,10 Kč (70 % z 93 Kč). Ze svých daňově uznatelných nákladů musíte vyloučit částku 14,90 Kč za každou stravenku poskytnutou zaměstnanci (80 65,10 Kč). Tedy 80 Kč je váš příspěvek a 65,10 Kč je maximální daňově uznatelná částka za stravenku. HLEDÁME STOMATOLOGA do Světlé nad Sázavou. K dispozici: byt 3 + 1 vybavená stomatologická ordinace Možný je pronájem ordinace i zaměstnanecký poměr. Kontakt: Dr. Rýdová Tel.: 731 516 354 optima.viola@seznam.cz Zlomený skelet a můstek opravíme technickým laserem v rámci kódů VZP I v blízkosti pryskyřice a keramiky. Opravíme také defekty korunek a skeletů, krátké a rozříznuté korunky. Opravy skeletů 82341 980 Kč, opravy korunek 81631 450 Kč + poštovné, 82341 + 82331 přidání zubu do skeletu 1300 Kč. ZNZ DENT, s. r. o., Zdibská 35, 182 00 Praha 8 tel.: 603 491 090, znzdent@seznam.cz, znzdent@post.cz ukázky na www.znzdent.cz Zveme vás na akreditovaný seminář ZUBNÍ IMPLANTÁTY V ORDINACI PZL 30. 11. 2018, 13.00 18.30 hod. Harmony Club hotel, Ostrava Přednášející: MUDr. R. Schreiber, Havířov Akreditace ČSK: 5 kreditů Cena: 1500 Kč Akci zajišťuje BIOMED PRAHA, s. r. o. Přihlášky: info@biomed-praha.cz 731 464 759 SLEDUJTE KONTAKTUJTE TRH ORDINACÍ Commercial Solutions s.r.o. Výsledky výzkumu aplikujeme v praxi: jako JEDINÍ V ČR OCEŇUJEME LÉKAŘSKÉ PRAXE v souladu s Mezinárodními oceňovacími standardy a exkluzivně nabízíme převzetí / prodej praxe systémem job-sharing zajištění FINANCOVÁNÍ a daňové optimalizace na základě našeho ocenění KOMPLETNÍ PRÁVNÍ SLUŽBY zajištění kompletních právnách služeb při převzetí/prodeji praxe www.trhordinaci.cz Commercial Solutions s.r.o., Žitavského 496, Praha Zbraslav, gsm: +420 724 586 766, e-mail: krabec@trhordinaci.cz

LKS 11/2018 KALEIDOSKOP S 191 FOTOÚSMĚV Už jsou tu zase všechny tradiční i netradiční podzimní radovánky, které pozvolna přejdou až v ty předvánoční. Teď ale stále ještě máme dušičkový listopad, a tak se nechme pobavit a třeba i inspirovat fotografií, kterou redakci zaslala MUDr. Eva Obermajerová z Rakovníka: Tuhle tematicky laděnou obří dýni jsem dostala od své neteře. Vtipné, že? Fotografie s výstižným textem zasílejte na e-mail: zakova@dent.cz nebo poštou na adresu redakce časopisu LKS. PŘIPRAVUJEME Přehledové sdělení s názvem Chondromatóza: postižení čelistního kloubu pro LKS připravili autoři Jitka Levorová, Vladimír Machoň, Jiří Holakovský, René Foltán z pražské Stomatologické kliniky 1. LF UK. Chondromatóza je patologický proces, při němž dochází k postupné přeměně synoviální membrány v chrupavčitou tkáň ve formě dobře ohraničených tumorózních útvarů. Predilekčně postihuje muže středního věku. V čelistním kloubu je výskyt chondromatózy sice poměrně vzácný, ale relativní nebezpečí tkví v obtížném stanovení diagnózy, a to kvůli klinické i rentgenologické podobnosti s jinými onemocněními a dysfunkcemi temporomandibulárního kloubu. Podívejte, doktore. Je mi šedesát a pořád mám zdravý osmičky... PRODÁM přístrojové vybavení zubní laboratoře včetně zásob materiálu z důvodu ukončení činnosti. Cena dohodou. Klatovsko. Tel.: 376 392 626 604 989 941

S 192 LKS 11/2018 jednoduchost a efekt iv ita PRVOTŘÍDNÍ IMPLANTÁTY S DOKONALÝM SERVISEM První hydrofilní, bioaktivní povrch Objem a stabilita tkání Vysoce pevné spojení Duální dosed NOVÁ KOST BIOAKTIVNÍ Ti Hydrofilní BIO povrch Více výhod: Koncepcí implantologického systému BioniQ je jednoduchost a efektivita. Systém BioniQ nabízí vysokou úroveň ošetření za dostupnou cenu. Byl navržen tak, aby splnil vysoké nároky lékaře na komfort a flexibilitu ošetření i vysoká očekávání pacienta na estetický výsledek. Na český trh byl systém uveden společností LASAK v roce 2013 na základě dvaceti let zkušeností a sledování nejmodernějších trendů v dentální implantologii. LASAK s.r.o. Českobrodská 1047/46 190 01 Praha 9 Hloubětín tel.: +420 224 315 663 fax: +420 224 319 716 e-mail: info@lasak.cz www.lasak.cz