EFEKTIVITA V OBLASTI LABORATORNÍHO KOMPLEMENTU Z POHLEDU VZP ČR
NÁKLADY A PRODUKCE ZA ROKY 2013 AŹ 2017 Náklady Přehled nákladů v segmentu mimolůžkových laboratoří za roky 2013 až 2017 (údaje z Výročních zpráv VZP ČR) ÚHRADA (tis. Kč) 4 500 000 4 400 000 4 300 000 4 200 000 4 100 000 4 000 000 3 900 000 3 800 000 3 700 000 3 898 859 4 140 615 4 155 626 4 376 301 4 419 446 3 600 000 2013 2014 2015 2016 2017 Přehled vývoje nákladů v segmentu mimolůžkových laboratoří za roky 2013 až 2017 (údaje z Výročních zpráv VZP) ROK 2013 2014 2015 2016 2017 ÚHRADA (tis. Kč) 3 898 859 4 140 615 4 155 626 4 376 301 4 419 446 Index nárůstu nákladů k roku 2013 1,06 1,07 1,12 1,13
NÁKLADY A PRODUKCE ZA ROKY 2013 AŹ 2017 Náklady Rozložení nákladů na zdravotní péči dle jednotlivých segmentů v % léky a ZP 16,01% ostatní 1,56% stomatologie 4,09% praktický lékař 5,79% rehabilitace 1,11% doprava a ZZS 1,58% lázně a ozdravovny 1,24% ústavní péče 47,61% komplement 3,91% domácí péče 0,72% gynekologie 1,46% ambul. spec. 8,68% centroléky (amb+lůž) 6,23%
PŘEHLED POČTU IČZ V SEGMENTU LABORATORNÍ KOMPLEMENT Odbornost Laboratorní komplement Počet IČZ LZZ AZZ Celkem 222 transfúzní lékařství 59 0 59 801 klinická biochemie 119 78 197 802 lékařská mikrobiologie 62 31 93 806 mamografický screening 33 32 65 807 patologická anatomie 67 21 88 808 soudní lékařství 14 0 14 812 laboratoř farmakologie a toxikologie léčiv 2 0 2 813 laboratoř alergologická a imunologická 24 28 52 814 laboratoř toxikologická 11 0 11 815 laboratoř nukleární medicíny 4 1 5 816 laboratoř lékařské genetiky 20 24 44 817 laboratoř klinické cytologie 2 6 8 818 laboratoř hematologická 79 31 110 820 laboratoř screeningu karcinomu děložního hrdla 3 26 29 k 1. 9. 2018
tis. bodů NÁKLADY A PRODUKCE ZA ROKY 2013 AŹ 2017 Celková produkce vykázaných bodů Mimolůžkové laboratoře 8 000 000 7 000 000 6 000 000 5 000 000 4 000 000 3 000 000 2 000 000 1 000 000 0 CELKOVÝ POČET BODŮ (tis. bodů) 6 701 195 6 819 273 6 054 816 6 247 358 5 699 722 2013 2014 2015 2016 2017 Přehled vývoje počtu bodů v segmentu mimolůžkových laboratoří za roky 2013 až 2017 ROK 2013 2014 2015 2016 2017 CELKOVÝ POČET BODŮ (tis. bodů) 5 699 722 6 054 816 6 247 358 6 701 195 6 819 273 Index nárůstu k roku 2013 1,06 1,10 1,18 1,20
NÁKLADY A PRODUKCE ZA ROKY 2013 AŹ 2017 CELKOVÁ PRODUKCE BODŮ VYBRANÝCH ODBORNOSTÍ Přehled vývoje počtu bodů ve vybraných odbornostech segmentu mimolůžkových laboratoří za roky 2013 až 2017 CELKOVÝ POČET BODŮ VE VYBRANÝCH ODBORNOSTECH (tis. bodů) 3 000 000 2 500 000 2 000 000 1 500 000 1 000 000 801 802 807 813 816 500 000 0 2013 2014 2015 2016 2017
ÚHRADOVÉ MECHANISMY Úhradové mechanismy v segmentu mimolůžkových laboratoří V roce 2014 byla celková výše úhrady stanovena úhradou za zdravotní výkony s výslednou hodnotou bodu HBred, přičemž výsledná hodnota bodu byla součtem variabilní s fixní složky úhrady: HBred = FS + VS Od roku 2015 je celková úhrada realizována výkonovým způsobem s omezením maximální úhradou vztaženou na jednoho unikátního ošetřeného pojištěnce (průměrná úhrada za výkony podle seznamu výkonů včetně ZUM a ZULP na jednoho unikátního pojištěnce v referenčním období): POPičz * PUROičz
ÚHRADOVÉ MECHANISMY Úhrada formou redukované hodnoty bodu Úhrada formou výkonové platby, ale není pevná hodnota bodu. Hodnota bodu je redukovaná a vypočte se po skončení hodnoceného období. Redukovaná hodnota bodu (HBred) má dvě složky fixní (FS) a variabilní (VS) Fixní složka je pevně daná vyhláškou. HB _red=fs+vs Variabilní složka se spočte dle produkce v hodnoceném a referenčním období. HB hodnota bodu, která je daná vyhláškou pro daný typ služeb; FS fixní hodnota bodu pevně daná vyhláškou; PB (ref/ho) celkový počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných bodů v referenčním/ hodnoceném období; UOP (ref/ho) počet unikátních pojištěnců (vyšetřených, přepravených) v referenčním/hodnoceném období; min - funkce minimum; VS = (HB FS) min 1; PB ref UOP ref PB ho UOP ho
Úhrada v Kč ÚHRADOVÉ MECHANISMY Úhrada formou redukované hodnoty bodu VS = HB FS min 1; PB ref UOP ref PB ho UOP ho Cíl: léčit jednoho unikátního pojištěnce (průměrné body na jednoho pojištěnce) v hodnoceném období za stejnou cenu jako v referenčním období Celková úhrada Jinak se snižuje HB a klesá výsledná úhrada pro PZS PBho Produkce výkonů
ÚHRADOVÉ MECHANISMY Úhrada s omezením maximální úhradou Výkonová úhrada, avšak je stanovena maximální úhrada strop, založený na principu, který je dohodnutý mezi zdravotní pojišťovnou a poskytovatelem (v současnosti výpočet založen na průměrné úhradě na jednoho ošetřeného pojištěnce stanovené dle úhrady v ref. obd.). Výpočet maximální úhrady: Maximální úhrada=popzpo PUROo koef Kde: POPzpo počet unikátních ošetřených pojištěnců v hodnoceném období; PUROo průměrná úhrada za výkony, včetně ZULP a ZUM, na jednoho unikátního pojištěnce ošetřeného poskytovatelem v referenčním období; Koef navýšení stanovené vyhláškou nebo dohodnutí s poskytovateli;
Úhrada v Kč ÚHRADOVÉ MECHANISMY Úhrada s omezením maximální úhradou Růst maximální úhrady vlivem nového UOP = + PUROo Maximální úhrada Část úhrady nad rámec maximální úhrady - neuhrazeno Produkce výkonů
MOŽNOSTI DALŠÍHO SMĚŘOVÁNÍ Standardizace procesu požadavků indikujícího lékaře Zavedení elektronických žádanek Zpracování doporučených postupů, včetně laboratorních, v širším spektru poskytovaných zdravotních služeb Zavedení přímého nákupu laboratorních služeb