VÝVOJ PRODUKČNÍCH DAT ZDRAVOTNÍCH SLUŽEB V SEGMENTU LABORATOŘÍ ZA ROKY 2010 AŽ 2013 A VÝHLED NA ROKY PŘÍŠTÍ. Petr Honěk VZP ČR

Transkript

1 VÝVOJ PRODUKČNÍCH DAT ZDRAVOTNÍCH SLUŽEB V SEGMENTU LABORATOŘÍ ZA ROKY 2010 AŽ 2013 A VÝHLED NA ROKY PŘÍŠTÍ Petr Honěk VZP ČR

2 VÝVOJ ÚHRADOVÝCH MECHANISMŮ V SEGMENTU LABORATOŘÍ V LETECH 2010 AŽ 2014 Základní principy úhrady v jednotlivých letech byly následující: Rok 2010: výkonová úhrada s principem sestupnosti při překročení referenčního počtu bodů parametry mez sestupnosti MS = 100%; HB = 0,70 Kč; SHB = 0,36 Kč Rok 2011: výkonová úhrada s principem sestupnosti dle vzorce MS = PBref * (POPakt/POPref) parametry mez sestupnosti MS = 100%; HB = 0,70 Kč; SHB = 0,40 Kč Rok 2012: výkonová úhrada s principem sestupnosti dle vzorce MS = PBref * (POPakt/POPref) odbornosti rozděleny na dvě skupiny: a) 807, 816, 817 a 823 b) 222, 801, 802, 804, 805, 812 až 815, 818 a 822 Parametry - mez sestupnosti MS = 100% ad a) HB = 0,67 Kč (s Osvědčením); 0,52 Kč (bez Osvědčení); SHB = 0,20 Kč ad b) HB = 0,67 Kč; SHB = 0,40 Kč 2

3 VÝVOJ ÚHRADOVÝCH MECHANISMŮ V SEGMENTU LABORATOŘÍ V LETECH 2010 AŽ 2014 Rok 2013: výkonová úhrada s principem sestupnosti dle vzorce MS = PBref * (POPakt/POPref) odbornosti rozděleny na dvě skupiny: 3 a) 816, 817 b) 222, 801, 802, 804, 805, 807, 812 až 815, 818, 822 a 823 Parametry - mez sestupnosti MS = 98% Rok 2014: a) HB = 0,50 Kč (s Osvědčením); 0,40 Kč (bez Osvědčení); SHB = 0,20 Kč b) HB = 0,70 Kč (s Osvědčením); 0,55 Kč (bez Osvědčení); SHB = 0,37 Kč zdravotní výkony jsou oceněny výslednou hodnotou bodu HBred, která je součtem variabilní složky úhrady a fixní složky úhrady odbornosti rozděleny na dvě skupiny: a) 816, 817 b) 222, 801, 802, 804, 805, 807, 812 až 815, 818, 822 a 823 Parametry - a) HB = 0,50 Kč (s Osvědčením); 0,40 Kč (bez Osvědčení); FS = 0,20 Kč b) HB = 0,70 Kč (s Osvědčením); 0,55 Kč (bez Osvědčení); FS = 0,37 Kč

4 ÚHRADA LABORATORNÍHO KOMPLEMENTU V NEMOCNICÍCH a) Lůžka úhrada poskytnutých hrazených služeb v laboratořích je součástí úhrady formou případového paušálu tzv. DRG systém klasifikace hospitalizačních případů VZP ČR podporuje pro následující období kultivaci tohoto úhradového systému b) Nemocniční ambulance stanovení úhrady poskytnutých hrazených služeb v laboratořích je shodné se stanovením úhrady pro mimolůžkové laboratoře, s uplatněním limitu úhrady pro celkovou ambulantní složku úhrady (dle příslušné vyhlášky o stanovení úhrad poskytovatelům lůžkové péče) 4

5 PRODUKČNÍ UKAZATELE V SEGMENTU LŮŽKOVÝCH A MIMOLŮŽKOVÝCH LABORATOŘÍ ZA ROKY 2010 AŽ 2013 Tabulka vybraných ukazatelů v segmentu lůžkových a mimolůžkových laboratoří Porovnání základních produkčních dat v lůžkových (HOSP) a mimolůžkových (AMB) laboratorních odbornostech za roky 2010 až 2013 Ukazatel AMB HOSP Celkem / / /2010 Počet bodů (tis.) , , ,05 Počet UOP , , ,01 Počet výkonů , , ,00 Počet bodů/uop 1 019, ,1 1, , ,9 1, ,8 1361,1 1,03 Počet výkonů/uop 10,1 10,0 0,99 17,3 17,1 0,99 13,8 13,6 0,99 Počet pojištěnců VZP ,97 5

6 PRODUKČNÍ UKAZATELE V SEGMENTU LŮŽKOVÝCH A MIMOLŮŽKOVÝCH LABORATOŘÍ ZA ROKY 2010 AŽ 2013 Podíl počtu bodů v lůžkových a mimolůžkových laboratořích v roce 2010 (%) Podíl počtu bodů v lůžkových a mimolůžkových laboratořích v roce 2013 (%) 37% 2010 AMB 40% 2013 AMB 63% 2010 HOSP 60% 2013 HOSP 6

7 Počet bodů (tis.); počet UOP; počet poj. PRODUKČNÍ UKAZATELE V SEGMENTU LŮŽKOVÝCH A MIMOLŮŽKOVÝCH LABORATOŘÍ ZA ROKY 2010 AŽ 2013 Vývoj počtu bodů, počtu UOP a počtu pojištěnců VZP v laboratorních odbornostech celkem za roky 2010 až Počet bodů Počet UOP Počet pojištěnců Rok 7

8 Počet bodů na UOP PRODUKČNÍ UKAZATELE V SEGMENTU LŮŽKOVÝCH A MIMOLŮŽKOVÝCH LABORATOŘÍ ZA ROKY 2010 AŽ 2013 Vývoj počtu bodů na UOP v laboratorních odbornostech celkem za roky 2010 až Počet bodů/uop Rok 8

9 PRODUKČNÍ UKAZATELE V SEGMENTU LŮŽKOVÝCH A MIMOLŮŽKOVÝCH LABORATOŘÍ ZA ROKY 2010 AŽ 2013 Z vývoje hodnot vybraných produkčních ukazatelů za sledované období vyplývá: výraznější nárůst počtu vykázaných bodů (o 5%) při současném mírném nárůstu počtu unikátních ošetřených pojištěnců (o 1%) nárůst počtu vykázaných bodů a počtu UOP při současném poklesu pojištěnců VZP ČR o 3% výrazněji rostoucí objem vykázaných bodů v mimolůžkových laboratořích z celkového objemu vykázaných bodů (nárůst o cca 12%), než u lůžkových laboratoří (nárůst 0%) nárůst počtu bodů na UOP o 3%, a to vlivem nesouměřitelného růstu počtu bodů (o 5%) a UOP (o 1%) 9

10 POROVNÁNÍ POČTU BODŮ V LŮŽKOVÝCH A MIMOLŮŽKOVÝCH LABORATORNÍCH ODBORNOSTECH ZA ROKY 2010 AŽ 2012 v mimolůžkových odbornostech došlo k výraznému nárůstu celkového počtu bodů (o 12%), kdežto v lůžkových odbornostech nedošlo k žádnému nárůstu celkového počtu bodů k nejvýraznějšímu nárůstu počtu bodů jak v mimolůžkových tak lůžkových laboratorních odbornostech došlo u odbornosti 816 genetika, kde u mimolůžkových laboratoří došlo k nárůstu o 41%! a u lůžkových laboratoří o 9% 11

11 Počet bodů (tis.) POROVNÁNÍ POČTU BODŮ U MIMOLŮŽKOVÝCH LABORATOŘÍ ZA ROKY 2010 AŽ 2013 DLE ODBORNOSTÍ Vývoj počtu bodů ve vybraných smluvních odbornostech za roky 2010 až Vývoj počtu bodů v základních laboratorních odbornostech za roky 2010 až Rok genetika alergologie patologie biochemie mikrobiologie 13

12 POROVNÁNÍ POČTU BODŮ U MIMOLŮŽKOVÝCH LABORATOŘÍ ZA ROKY 2010 AŽ 2013 DLE ODBORNOSTÍ Z vývoje hodnot produkce počtu bodů v jednotlivých smluvních odbornostech mimolůžkových laboratoří za sledované období vyplývá: k nárůstu produkce bodů došlo u všech základních odborností (801, 802, 807, 813, 816), které tvoří 95% celkové produkce k nejvyššímu nárůstu produkce bodů došlo u odbornosti 816 genetika (navýšení o 41%) důvodem je jednak progresivní medicinský vývoj tohoto oboru, ale na druhé straně i nedokonale popsané metody tohoto oboru v seznamu zdravotních výkonů a rovněž možnost samoindukce ve spojení s odbornou ambulancí genetiky v rámci celkové produkce bodů se v průběhu sledovaného období mění i procentní zastoupení počtu bodů v jednotlivých odbornostech, kdy nárůst procentního zastoupení je patrný u odborností 816 genetika a 813 alergologie a imunologie 16

13 Počet bodů (tis.) POROVNÁNÍ POČTU BODŮ U LŮŽKOVÝCH LABORATOŘÍ ZA ROKY 2010 AŽ 2013 DLE ODBORNOSTÍ Vývoj počtu bodů v základních lůžkových laboratorních odbornostech za roky 2010 až biochemie mikrobiologie patologie alergologie genetika hematologie Rok 18

14 POROVNÁNÍ POČTU BODŮ U LŮŽKOVÝCH LABORATOŘÍ ZA ROKY 2010 AŽ 2013 DLE ODBORNOSTÍ Z vývoje hodnot produkce počtu bodů v jednotlivých smluvních odbornostech lůžkových laboratoří za sledované období vyplývá: k výraznějšímu nárůstu produkce bodů v základních odbornostech (801, 802, 807, 813, 816 a 818), které tvoří 95% celkové produkce bodů, došlo pouze u odbornosti 816 genetika (o 9%) a u odbornosti 818 hematologie (o 10%) u ostatních základních odborností 801, 802, 807 a 813 došlo buď k mírnému nárůstu (odbornost 802 o 1%), nebo mírnému poklesu produkce bodů (odbornosti 801 a 813) 19

15 NÁVRH NOVÉHO PRINCIPU ÚHRADOVÉHO MECHANISMU VZP ČR PRO ROK 2015 Návrh VZP ČR pro rok 2015: výkonová úhrada s omezením maximální úhradou - MÚ = POPICZ x PUROICZ pro odbornosti 222, 801, 802, 804, 805, 812 až 815, 818, 819, 822 a 823 je HB = 0,70 Kč pro odbornosti 807, 816 a 817 je HB = 0,50 Kč Principy úhradových mechanismů, včetně regulačních omezení, by měly obecně respektovat oprávněné nároky poskytovatelů na úhradu nákladů a přiměřeného zisku možnosti systému veřejného zdravotního pojištění možnosti zdravotně pojistných plánů pojišťoven vývoj produkce a medicínského rozvoje v jednotlivých segmentech zdravotních služeb 40

16 NÁVRH NOVÉHO PRINCIPU ÚHRADOVÉHO MECHANISMU VZP ČR PRO ROK 2015 Přínosy nové metody: zamezení dalšího navyšování počtu bodů nárůstu počtu bodů na OUP zamezení další devalvace hodnoty bodu, která je důsledkem zvyšování produkce bodů kontrola nákladů v daném segmentu formou rozumné míry regulace Rizika nové metody: provedené hrazené služby nad maximální úhradou nebudou pojišťovnou hrazeny soudní spory o úhradu neuhrazených zdravotních služeb optimalizace UOP a poskytované hrazené péče v rámci tzv. řetězců PZS řízené navyšování nákladů v tomto segmentu 41

17 VIZE NOVÉHO PRINCIPU ÚHRADOVÉHO MECHANISMU LABORATOŘÍ PRO NÁSLEDUJÍCÍ OBDOBÍ Pro následující období uvažuje VZP ČR s principem úhradového mechanismu, kdy cena výkonu by byla stanovena přímo v Kč úhrada by byla u všech poskytovatelů stejná, nezatížená přepočtem různou hodnotou bodu jednotlivých poskytovatelů nebo jednotlivých autorských odborností ceny by se dohadovaly se zástupci jednotlivých autorských odborností u některých skupin výkonů by se mohly ceny stanovit formou soutěže u některých typů výkonů by cena byla závislá na kapacitě přístrojového vybavení (např. biochemické analyzátory) větší důraz klást na kvalitu smluvní politika (Osvědčení) optimální množství zkoumaných vzorků optimalizace sítě smluvních partnerů 42

18 NÁVRH NOVÉHO PRINCIPU ÚHRADOVÉHO MECHANISMU VZP ČR PRO ROK 2015 Osvědčení o akreditaci v posledních třech letech bylo předložení Osvědčení podmínkou zvýšené úhrady za poskytnuté hrazené služby motivace zvýšené kvality služeb ukotvení principu závislosti úhrady na předložení Osvědčení je v legislativě (úhradových vyhláškách) ukotveno velmi nedokonale a umožňuje různé aplikace zdroj sporů mezi poskytovateli a pojišťovnami během krátkého období se stala držitelem Osvědčení většina poskytovatelů a motivační prvek pozbyl účinnosti VZP ČR je přesvědčena, že Osvědčení by mělo být nástrojem dlouhodobé smluvní politiky a ne úhradových mechanismů 43

19 ELEKTRONICKÁ ŽÁDANKA VZP bude iniciovat zahájení diskuse o jednotné elektronické žádance pro celý segment Cílem Lepší kontrola nákladů pojišťovny Snadnější a ryhchlejší systém pro indikujícího Kontrola nákladů extramurální péče pro hospitalizační segment Omezení zbytečností, omylů a duplicit snížení nákladů systému 44

20 DĚKUJI ZA POZORNOST