Centrum Anabell, z. ú. Metodika multidisciplinární spolupráce Centra Anabell Evropská unie Evropský sociální fond Operační program Zaměstnanost 1
Vydalo: Centrum Anabell, z. ú Grafika, sazba a tisk: Grafické studio Robert Donné Centrum Anabell, z. ú., 2018, 2. aktualizované vydání Neprodejný výtisk Publikace ani její části nesmějí být publikovány ani šířeny jakýmkoliv způsobem a v jakékoliv podobě bez výslovného svolení Centra Anabell, z. ú.
Obsah Slovo úvodem...4 Kdo jsme...5 Proč se do toho pouštíme a tak trochu mýty v léčbě....6 Poslání a účel sociálních a zdravotních služeb...8 Principy a zásady slaďování obou sfér....9 Inspirace ze zahraničí....10 Inspirace z České republiky...14 Návrhy pro existenci multidisciplinárních týmů...15 Model základního multidisciplinárního týmu Anabell (2018)...17 Model rozšířeného multidisciplinárního týmu Anabell (2018)... 18 Metodologie MD spolupráce Centra Anabell, z. ú.... 19 Veřejný příslib Multidisciplinárního týmu Anabell...20 Pro a proti....22 Individuální poselství odborníků....25 Výběr související legislativy...27 Přílohy...29 Poznámky....30 3
Slovo úvodem Již několik let v Anabell usilujeme o propojení tak důležitých sfér, jakými jsou pro klienta s poruchou příjmu potravy oblasti zdravotnictví, sociálních služeb i jeho nejbližší okolí. K těm patří nejen rodina, ale i blízcí kolegové, spolužáci či přátelé. Z lékařské sféry je individuálně důležitá spolupráce především praktického lékaře, psychiatra, gynekologa, gastroenterologa či dalších odborných lékařů, zdravotní sestry nevyjímaje. Z ostatních sfér jsou to především psychologové a psychoterapeuti a z pohledu výživy samozřejmě nutriční poradci. To, že takové modely spolupráce mohou existovat, dokazuje nejen praxe ze zahraničí, ale i naše zkušenosti. Již v předchozích letech, v rámci projektu Anabell_Vzdělávání (10/2014 až 10/2015), jsme se mohli setkávat s odborníky jednotlivých profesí a modelovali spolupráci multidisciplinárního týmu pro práci s klientem s poruchou příjmu potravy. V navazujícím projektu s již výstižnějším názvem Multidisciplinární spolupráce, který s podporou OP Zaměstnanost realizujeme od září 2016 do srpna 2018, jsme formulovali další pravidla, zpřesnili podmínky a upravili celkový koncept, který aktuálně považujeme za efektivní a užitečný pro klienta, jeho rodinu i celé sociální okolí. Považujeme ho za užitečný i pro samotné zapojené odborníky. To, o čem hodně přemýšlíme a co je pro mě osobně velmi důležité, je kvalita života člověka s poruchou příjmu potravy. Mám za to, že vždy, když si budeme klást otázku, jak se žije člověku s poruchou příjmu potravy, uvidíme mnoho možností, jak mu pomoci a co mu nabídnout. Věřím, že tato již druhá, aktualizovaná, Metodika stále není konečnou verzí. A za Anabell slibuji, že budeme nadále hledat a zdokonalovat způsoby a metody poradenské a terapeutické práce s klienty i jejich rodinami. Víme, že to stojí za to! PhDr. Ing. Jana Sladká Ševčíková, ředitelka 4
Kdo jsme Centrum Anabell existuje již od roku 2002. Poslání Posláním Centra Anabell je pomoc a podpora osobám s poruchami příjmu potravy a jejich blízkým při řešení situace spojené s tímto onemocněním. Vize Centrum Anabell je stabilní organizace, v ČR je uznávaným odborníkem na meziresortní péči a podporu pro osoby s poruchami příjmu potravy a jejich blízké. Jsme týmem sociálních pracovníků, psychologů a terapeutů, nutričních specialistů a dalších odborníků, externě spolupracujeme s lékaři mnoha odborností. Nabízíme jak individuální, tak skupinovou pomoc a podporu. Naše služby jsou ambulantní i terénní. Nabízíme také telefonickou krizovou pomoc a internetové poradenství. V minulých letech jsme v pobočkách Centra Anabell realizovali projekty, jejichž prostřednictvím jsme klientům nabízeli spojení odborného sociálního poradenství, nutriční terapie a psychoterapie/terapie. Již v té chvíli šlo o rodící se počátky multidisciplinárního přístupu, byla to však spíše jen širší nabídka služeb reagujících na konkrétní potřeby klientů. Ovšem právě díky těmto zkušenostem jsme vstoupili na startovní čáru architektury multidisciplinární spolupráce pro práci s lidmi s poruchami příjmu potravy. Od té doby proběhla spousta diskuzí, jednání, vysvětlování a vyjasňování a práce s klienty. Děkujeme všem, kteří se toho zúčastnili! 5
Proč se do toho pouštíme a tak trochu mýty v léčbě Zamyšlení Téma poruch příjmu potravy již v současné době není tak opomíjené, jako tomu bylo v minulém století. Když si však uvědomíme, že kořeny této nemoci nalezneme již ve středověku, je až zarážející, že ani v dnešní době stále neexistuje recept na léčbu, jako je tomu například u léčby závislosti na alkoholu (drogách, hrách). Ta je postavena na striktní abstinenci. Bez alkoholu (drog, her) se žít dá. Ale bez jídla ŽÍT NELZE! Z našich zkušeností získaných mnohaletou praxí v oblasti primární, sekundární i terciární prevence a poskytování sociálních služeb v oblasti poruch příjmu potravy můžeme potvrdit, že v ambulantní sféře stále chybí systematicky nastavená a koordinovaná sociálně-zdravotnická péče. Zároveň spoustu let slýcháme a dozvídáme se o tom, jak člověk s poruchou příjmu potravy tápe v systému zdravotnické a sociální pomoci. Důkazem jsou drobné střípky z mnoha. Pouze psychoterapie Není výjimkou, že klient s mentální anorexií se tak silně upne na psychoterapii, že zcela vytěsní starost o jídelníček a o změnu stravovacích návyků. V tom případě váha samozřejmě klesá až na hranici, kdy i psychoterapie nemůže fungovat; ruku v ruce s tím se pak blíží nutnost pracovní neschopnosti, případně hospitalizace. 6
Pouze nutriční terapie Stejně tak tomu může být i naopak. Klient se ponoří do spolupráce s nutričním terapeutem bez provázanosti s psychoterapií, řídí se radami a doporučeními v oblasti stravování a jídelníčku. Klientova váha se začne posouvat k normálu, přitom ale hrozí vysoké riziko rychlého návratu potíží. Zvyšující se hmotnost je pro klientovu nemoc často nepřijatelná, což vede k jejímu zpětnému snižování. Klient bez psychoterapie/terapie většinou nedokáže pracovat s přijetím vyšší váhy, přijetím sama sebe a změnami, které jsou na cestě k uzdravení běžné. Duplicitní péče Další, nikoli výjimečnou informací poskytnutou ze strany klientů, je zjištění o duplicitních návštěvách u odborníků, nejčastěji psychoterapeutů. Někdy se klient domnívá, že návštěva dvou odborníků urychlí celý průběh léčby. Nebo jen potřebuje utvrzení o svém postupu v léčbě ze strany dvou odborníků. Předsudky a strach z terapie Co si o nás pomyslí sousedi, když budeme chodit k psychiatrovi! Naše dítě není blázen! Zmíněné názory nejsou pravidelné, ale bohužel ani ojedinělé. Vše má velmi úzkou vazbu na přetrvávající stigmatizaci lidí s duševním onemocněním, ale také odborníků v této oblasti, především psychiatrů a psychoterapeutů/ terapeutů. 7
Poslání a účel sociálních a zdravotních služeb Poslání a účel sociálních a zdravotních služeb v oblasti podpory a péče o duševně nemocného člověka s poruchou příjmu potravy jsou v ambulantní péči v současnosti stále nekoncepční a roztříštěné, ani jedno se nemůže opřít o legislativní vymezení sociálně-zdravotní péče. Spolupráce a slaďování obou sfér ve své podstatě stále naráží na jisté překážky. Inspirativní v této oblasti je doposud odborná studie, která se mimo jiné věnuje tématu Propojování sociálních a zdravotních služeb 1. Některé ve studii zmiňované oblasti zřetelně korespondují se situací provázané sociální a zdravotní péče lidem s poruchou příjmu potravy. Například zmínka o poklesu kapacit sociálních a zdravotních služeb odráží dlouhé objednací lhůty u odborníků: 1 až 2 měsíce čekání před prvním vyšetřením u psychiatra, 3 až 6 měsíců čekání na možnost nastoupit do psychoterapie/terapie. O nefunkční systémové koordinaci mezi oběma resorty se v ČR mluví již spoustu let v souvislosti s reformou psychiatrické péče. Nutno připomenout, že až 30 % nemocných s poruchou příjmu potravy se potýká s chronickou formou nemoci a v 50 % případů dochází k relapsu nemoci. 1) Odborná studie pro účely sestavení 3. Komunitního plánu sociálních služeb města Brna pro období 2013 2015. Doc. PhDr. Jiří Winkler, Ph.D. 8
Principy a zásady slaďování obou sfér V současné době neexistuje specializovaná ambulantní síť pro léčbu poruch příjmu potravy, která by stavěla na spolupráci zdravotní a sociální péče. Ideálním cílem obou zmiňovaných sfér by mělo být uspokojení zájmů klienta v širokém biopsychosociálním pojetí, což vede k nezbytnosti vzájemné spolupráce obou resortů. Velmi důležitou oblastí pro sladění spolupráce je znalost a uvědomění si profesně organizačních bariér, kdy reakce na ně musí být důležitou součástí budování multidisciplinárního týmu pro pomoc lidem s poruchami příjmu potravy. Jsou jimi například: Odlišný profesní přístup v obou typech zařízení (dlouhodobá versus krátkodobá péče, podpora v budování sociálních vazeb klienta versus snaha o jeho definitivní uzdravení). Nedostatek některých typů odborníků v sociálních službách (psychologové/psychoterapeuti a jiní mají mimo zdravotnická zařízení potíže s profesním uplatněním). Rozdílné pojetí koordinátora zdravotních a sociálních služeb (komunitní sestra versus sociální pracovník). Nedůvěra mezi profesemi, malá loajalita mezi profesionály. 9
Inspirace ze zahraničí Fungování multidisciplinárních týmů pro léčbu klientů s poruchou příjmu potravy v zahraničí Rakousko 2 Rakouská společnost pro poruchy příjmu potravy (ASED) má sídlo v Innsbrucku. Jde o neziskovou organizaci a první instituci svého druhu v německy mluvících zemích. ASED funguje jako multidisciplinární tým akademických a klinických odborníků, spolupracujících s cílem zlepšovat možnosti včasného zjištění, léčby, výzkumu a prevenci poruch příjmu potravy, podporovat zdravé stravovací návyky a rozumný přístup k tělu a fyzickému vzhledu a celkově snižovat výskyt poruch příjmu potravy. Německo 3 V Německu funguje od roku 2006 Německá společnost pro poruchy příjmu potravy (DGESS). Tato nezisková organizace byla založena s cílem propojit ve své době nesjednocenou síť odborníků a jejich zkušenosti. Prezentuje se jako interdisciplinární sdružení vědců a lékařů se společným cílem, kterým je prevence, včasná diagnostika a léčba poruch příjmu potravy a vytvoření sítě pomoci. Podporuje výzkum nemoci, vzdělávání a odbornou přípravu pro výkon prevence, spolupráci s veřejnými institucemi a firmami. Přispívá k rozšiřování vnitrostátní i mezinárodní spolupráce v oblasti poruch příjmu potravy, koordinaci svépomocných iniciativ a pořádá odborné konference. 2) http://www.eatingdisorderhope.com/treatment-for-eating-disorders/international/austria 3) http://www.dgess.de/ 10
Irsko 4 Irská asociace poruch příjmu potravy (BODYWHYSS) na své webové prezentaci zdůrazňuje propojenost fyzické a psychické stránky poruch příjmu potravy a nutnost lékařské i psychologické pomoci. Dle její vize budou potřeby lidí s poruchou příjmu potravy uspokojeny prostřednictvím kvalitních integrovaných služeb, poskytovaných celou řadou státních, soukromých i dobrovolnických institucí. Zmiňuje opět potřebu propojenosti zdravotnické a psychologické stránky léčby a multidisciplinární přístup. Klíčovou roli v první diagnostice a dalším postupu připisuje praktickému lékaři s tím, že v některých případech, pokud je porucha rozpoznána v raném stadiu, je lékař s dobrou znalostí problematiky schopen pokrýt všechny aspekty léčby. Ve většině případů však lékař začne sledovat zdravotní stav pacienta a dále ho odesílá ke specializovaným odborníkům. Tím se rozumí psycholog či psychoterapeut schopný s dotyčným rozebrat vnímání těla, sebeúctu, mezilidské vztahy atd., s cílem pomoci klientovi se sebepřijetím a změnou k lepšímu. U některých pacientů je vhodná psychiatrická diagnostika (nejen poruchy příjmu potravy, ale případně také další související nemoci). Dalším důležitým prvkem je výživové poradenství, obnovování zdravých stravovacích návyků a dosažení normální váhy. Některé nemocnice, kliniky a střediska pro léčbu závislostí nabízejí programy pro obnovu stravování. Pokud se člověk dostane do rizikového zdravotního nebo psychického stavu, je na místě hospitalizace, přičemž v některých akutních případech může být pacient přijat i nedobrovolně. Důležité je rovněž zapojení rodiny, případně i rodinná terapie, a také skupinové terapie. Podpůrné skupiny mohou být užitečné v průběhu celého procesu léčby. V případech, kdy je na místě opravdu odborná pomoc, by podpůrná skupina neměla být vnímána jako její alternativa, ale jako další forma podpory. BODYWHYSS uvádí, že čím více strukturovaný léčebný program je pacientovi nabídnut, tím větší je šance pomoci těm, kteří se opakovaně pokoušeli uzdravit vlastními silami, nebo těm, kterým nepomohla jiná forma léčby. 4) http://www.bodywhys.ie/ 11
Norsko 5 Norská společnost pro poruchy příjmu potravy je sdružením klinických lékařů a vědců, kteří se zabývají tématem poruch příjmu potravy. Vydává čtyřikrát ročně e-mailový zpravodaj. Organizace je součástí dalšího celku, kterým je Severská společnost pro poruchy příjmu potravy. Austrálie 6 Akademie pro poruchy příjmu potravy Austrálie a Nového Zélandu (ANZAED) je nezisková organizace, která usiluje o shromažďování odborných znalostí, usnadnění mezioborové komunikace a sdílení znalostí a dobré praxe. Chce hájit zájmy těch, kteří s touto nemocí žijí, i těch, kteří s ní pracují. Zaměřuje se na prevenci, léčbu i výzkum. Členové ANZAED zastávají různé odborné disciplíny. Organizace pořádá každoročně konferenci, kde je prezentován nejmodernější výzkum v oblasti prevence a léčby poruch příjmu potravy. 5) http://www.nmsf.no/lenker.html 6) http://www.anzaed.org.au/ 12
Jihoafrická republika 7 Jako další příklad multidisciplinární práce s klienty s poruchami příjmu potravy přímo v praxi slouží instituce Montrose Manor v Kapském Městě. Specializuje se na primární i následnou péči o dospělé klienty s anorexií, bulimií, záchvatovitým přejídáním a dalšími formami poruchy. Dle svých slov si získala reputaci místní i mezinárodní klientely. Jedná se o pobytové zařízení, které nabízí klidnou domácí atmosféru a péči víceoborového týmu. Ten zahrnuje ergoterapeuta, odborné poradce, dietologa, klinického psychologa, psychiatra, psychiatrické sestry a také odborníky na dramaterapii, arteterapii a pohybovou terapii, jakož i wellness-koordinátora. Každý klient má nastaven individuální léčebný program, při jehož přípravě se spolupracuje jak s ním, tak s jeho rodinou, případně dalšími subjekty. Zařízení nabízí wellness program zaměřený na korekci držení těla, stabilitu a svalovou rehabilitaci. V areálu se nachází např. plavecký bazén či posilovna. Jednou týdně probíhá konzultace s dietologem, který vede klienty k vlastní odpovědnosti při plánování a přípravě jídla. Součástí nutriční terapie jsou i pravidelné výlety do restaurací a nákupy jídla. V zařízení je zaměstnán specializovaný kuchař, který připravuje vhodná jídla dle pravidel správné výživy a nutričního plánu. Součástí týmu je i rodina klienta, zařízení nabízí individuální i skupinová rodinná sezení s odborným poradcem a pořádá přednášky určené pro příbuzné lidí s poruchou příjmu potravy. Montrose Manor nabízí i ambulantní osmitýdenní program, opět zahrnující psychologické a poradenské konzultace, nutriční poradenství, skupinovou a rodinnou terapii, včetně tvůrčích a zážitkových terapií. 7) http://www.montrosemanor.co.za/ 13
Inspirace z České republiky Významnou inspirací pro vznik multidisciplinárního týmu v ambulantním prostředí je již fungující týmová spolupráce v rámci hospitalizace. V České republice se nacházejí dvě důležitá pobytová specializovaná zdravotnická zařízení zaměřená na léčbu klientů s poruchami příjmu potravy. U pacientů nad 18 let je možná hospitalizace na Psychiatrické klinice VFN a 1. LF UK na Jednotce specializované péče pro poruchy příjmu potravy v Praze. Pacienti pod 18 let jsou hospitalizováni ve Fakultní nemocnici v Motole. Druhým zařízením je Psychiatrická klinika při Fakultní nemocnici Brno-Bohunice s jednotkami pro léčbu poruch příjmu potravy, oddělení č. 24 pro dospělé a oddělení č. 21 pro děti a dorost. Na pracovištích specializovaných na léčbu poruch příjmu potravy se dostává pacientům komplexní péče. Jedná se o kombinace režimové terapie (denní a jídelní režim), psychofarmakoterapie, pracovní terapie, individuální a skupinové terapie. Vedoucím manažerem týmu je psychiatr. Jako příklad multidisciplinárního přístupu k léčbě poruch příjmu potravy v ambulantní sféře je nutné zmínit ambulantní zařízení Denní stacionář pro poruchy příjmu potravy při Psychiatrické klinice VFN a 1. LF UK. Denní stacionář je určen klientům, kteří jsou ve stabilizovaném somatickém stavu, mají BMI 16 a více, jsou schopni dodržovat jídelní a terapeutický režim, mají možnost ubytování v Praze a mají doporučení od lékaře (praktický lékař, psychiatr, psycholog). Při denním pobytu klientů ve stacionáři se jim věnuje multidisciplinární tým specialistů. 14
Návrhy pro existenci multidisciplinárních týmů Výchozí odbornou platformou pro tvorbu multidisciplinárního týmu pro lidi s duševním onemocněním ve spektru poruch příjmu potravy jsou bohaté praktické zkušenosti ze zahraničí. Jako zásadní se jednoznačně nabízí využití case managementu, jehož podstatou je vytvoření funkční spolupráce a koordinace klientovi nabízených a poskytovaných služeb (sociálních, zdravotních, případně i dalších). Multidisciplinární tým Multidisciplinární tým je složen z odborníků, kteří jsou zapojeni do léčby a pomoci člověku s poruchou příjmu potravy a jsou vůči němu v bližším či vzdálenějším kontaktu. Multidisciplinární tým pracuje v souladu s platnou legislativou ve všech oblastech svého působení. Multidisciplinární tým se řídí platnou metodikou práce, na jejímž rozvoji a aktualizaci se všichni společně podílí. Multidisciplinární tým pracuje v souladu s definovaným veřejným závazkem, v plném rozsahu respektuje pravidla, zásady a cíle. Multidisciplinární tým je flexibilní a mimo jiné se snaží vyplnit prázdný prostor, kdy se klienti odhodlají řešit situaci spjatou s poruchou příjmu potravy, ale kvůli dlouhým čekacím dobám u odborných lékařů či jiných odborníků mohou svou motivaci ztratit. 15
Centrum Anabell respektuje bohaté zahraniční zkušenosti práce a složení multidisciplinárních týmů a v propojení s vlastními zkušenostmi, výstupy z mnoha debat a diskuzí a závěrů projektu Multidisciplinární spolupráce definuje podobu tzv. základního a rozšířeného multidisciplinárního týmu Anabell, včetně metodologie práce s klientem nesoucí v sobě prvky principů tzv. Otevřeného dialogu. Důležitým sledovaným aspektem jsou změny v životě klienta, které se dějí v průběhu spolupráce mezi klientem a multidisciplinárním týmem. Ke sledování změn slouží Dotazník kvality života 8. Složení základního a rozšířeného multidisciplinárního týmu Anabell a metodologické principy fungování znázorňují přiložené grafy. 8) Příloha č. 1 16
Model základního multidisciplinárního týmu Anabell (2018) Psycholog/ Psychoterapeut Sociální pracovník/ case manager Klient Rodina/partner klienta Nutriční terapeut 17
Model rozšířeného multidisciplinárního týmu Anabell (2018) Psycholog/ Psychoterapeut Psychiatr Další odborníci Peer konzultant Sociální pracovník/ case manager Klient Přátelé Zaměstnání Škola Gastroenterolog Rodina/partner klienta Jiné sociální služby Nutriční terapeut Jiné veřejné služby 18
Metodologie MD spolupráce Centra Anabell, z. ú. První kontakt klienta s Anabell Klient přijde osobně, zavolá, napíše... Setkání sociálního pracovníka s klientem, sociální pracovník MD týmu klientovi představí a vysvětlí princip fungování MD týmu Domlouvání společné schůzky klienta a základního MD týmu (MD tým má předem vypsané termíny vs operativní svolání MD týmu) Setkání MD týmu a klienta/jeho rodiny/partnera a společné formulování Individuálního plánu péče, vyplnění Dotazníku kvality života FORMA 1 FORMA 2 Separátní práce členů základního MD týmu s klientem dle stanoveného Individuálního plánu péče Na základě požadavku, aktuálních potřeb a situace klienta je aktivován rozšířený MD tým Realizace případové konference Separátní práce členů rozšířeného MD týmu s klientem Intervizní setkání členů základního MD týmu 1x za měsíc (osobní setkání, skype intervize) Intervizní setkání členů rozšířeného MD týmu 1x za měsíc (osobní setkání, skype intervize) Společné setkání základního MD týmu a klienta/jeho rodiny/partnera, na kterém dochází k průběžnému hodnocení Individuálního plánu péče, sledování dosažených změn, vyplnění Dotazníku kvality života Společné setkání základního MD týmu a klienta/jeho rodiny/partnera, na kterém dochází k průběžnému hodnocení, Individuálního plánu péče, vyplnění Dotazníku kvality života, sledování dosažených změn, přičemž nositelem informací o spolupráci s členy rozšířeného MD týmu je klient Společné setkání rozšířeného MD týmu a klienta/jeho rodiny/partnera, na kterém dochází k průběžnému hodnocení Individuálního plánu péče, vyplnění Dotazníku kvality života, sledování dosažených změn (členové rozšířeného týmu jsou přítomni osobně nebo na skype) ZÁVĚREČNÉ setkání základního MD týmu a klienta/jeho rodiny/partnera a konečné zhodnocení změn, včetně vyhodnocení Dotazníku kvality života 19
Veřejný příslib Multidisciplinárního týmu Anabell POSLÁNÍ Proaktivní kvalifikovaný odborný tým po celý průběh léčby klienta PRAVIDLA Vzájemné informování se při obtížných situacích Smluvní vztah (a to jak s jednotlivými odborníky, tak s klientem) Koordinace sociálním pracovníkem Plánování sociálním pracovníkem Hodnocení postupu péče (ověřování funkčnosti) ZÁSADY Legálnost (ochrana osobních údajů) Individuální přístup Spolupráce všech zapojených odborníků Pravidelné osobní setkávání na téma Jak dál? CÍLE Klient není po dobu spolupráce v rámci multidisciplinárního týmu hospitalizován nebo jen po co nejkratší možnou (nutnou) dobu Klient nevypadává ze systému péče Měřitelné subjektivně i objektivně vnímané zvýšení kvality života 20
V rámci projektu Multidisciplinární spolupráce, o němž se zmiňujeme výše, doplňujeme veřejný příslib ještě o přínosy. Ty nám vyplynuly z jednotlivých setkávání odborníků, zapojených do tří multidisciplinárních týmů působících po dobu realizace projektu ve všech Kontaktních centrech Anabell. PŘÍNOSY Efektivní hospodaření s časem klienta i zapojených odborníků Vzájemná podpora a možnost sdílení dilemat a zkušeností zapojených odborníků Posílení vzájemné důvěry mezi odborníky Porozumění potížím/tématům mimo odbornost pracovníka/odborníka a vyjasnění si toho, co kdo může klientům ze svých oblastí nabídnout/předat Proaktivnější a respektující přístup k individualitě klientů Vybudovaný pevnější a důvěryhodnější vztah s klientem Vyvážený psychoterapeutický a medicínský přístup Profesní rozvoj zapojených odborníků 21
Pro a proti Vytváření nových modelů práce s sebou vždy přináší nějaká úskalí. Naše důvody pro vytvoření multidisciplinárního týmu k pomoci lidem s poruchami příjmu potravy ovšem převažují. To je pro start povzbudivé, pozitivní a pro všechny zapojené odborníky velmi motivující. Na druhou stranu jsou pro nás také velkou výzvou i předkládaná proti. Víme o nich, máme je na paměti a můžeme s nimi pracovat. Co dobrého koncept multidisciplinární spolupráce přináší v péči o klienty s poruchou příjmu potravy samotným klientům? Omezení bariér při vyhledávání pomoci Snazší zapojení klienta do komplexní péče Vyšší míru důvěry Dostupnost, komplexnost a kontinuitu v komunikaci s odborníky Spolupráci šitou na míru Nedublování péče odborníků Méně rizika podcenění, přehlédnutí či zanedbání problému Větší časovou efektivitu a větší šance na úspěch Klient nemusí svůj životní příběh vykládat každému opakovaně Větší motivovanost klienta i jeho rodiny Zabránění/omezení rizika hospitalizace a s tím spojené invalidity Zplnomocňování klienta 22
Co dobrého přináší koncept multidisciplinární spolupráce v péči o klienty s poruchou příjmu potravy spolupracujícím odborníkům? Nový systém sofistikované služby Zvýšení kvality péče pro osoby s poruchou příjmu potravy v ČR Dostupnost, komplexnost a kontinuitu v komunikaci s klientem Snazší zapojení klienta do péče a vyšší míru důvěry za strany klienta Větší efektivitu práce a v konečném důsledku snížení nákladů na péči Vzájemnou zpětnou vazbu a jiný úhel pohledu (reflexe od ostatních odborníků typu více hlav víc ví ) Nedublování péče odborníků Méně rizika podcenění, přehlédnutí či zanedbání problému Větší a rychlejší šance na uzdravení klienta zabránění/omezení hospitalizace Legitimizaci aktivního kontaktování klienta Udržení klientů v systému (prevence ztráty klienta) Snížení rizika upnutí se klienta na jednoho pracovníka (bez kontinuity informací ostatním) 23
S jakými skutečnostmi je potřeba počítat? Náročnost vstupních podmínek pro zařazení klienta do spolupráce s týmem Vyšší časová náročnost v první fázi péče o klienta Potřeba vzájemného uznávání odborností a erudice jednotlivých členů týmu Nespolupracující klient nebo jeho rodina (okolí) Potřeba dostatečných lékařských vyšetření, aby nedošlo k přehlédnutí ostatních somatických diagnóz Vymezení role case manažera sociálního pracovníka S jakými riziky je potřeba počítat? Každý nový článek v odborném týmu s sebou nese procento rizika selhání komunikace Riziko vymezení kompetencí v týmu Nedostatek financí na práci týmu a nedostatek času na vzájemnou komunikaci Přemíra odborníků může udržovat problém ( živení nemoci) Předávání zodpovědnosti za nemoc ze strany klienta na tým Upnutí se klienta na jednoho pracovníka 24
Individuální poselství odborníků Více odborných informací o poruchách příjmu potravy by se mělo dostat do širokého povědomí všech lékařů, kteří přicházejí s těmito pacienty do kontaktu. MUDr. Petr Brandtl, gastroenterolog Spolupráce více odborníků v rámci týmu zvýší šance klientů na zlepšení jejich stavu. Mgr. Jiří Šupa, Ph.D., psycholog, psychoterapeut Anorexie nemoc, na kterou nikdo sám nestačí V multidisciplinárním týmu násobíme prostřednictvím úzké spolupráce odborné znalosti a terapeutické dovednosti každého z nás. Je to studna naší naděje dokážeme pomoci. PhDr. Nikola Peřinová, nutriční terapeutka Nezáleží jen na tom, kolik člověk váží, měří nebo kolik obtíží a jakou jejich míru vykazuje. Nám záleží také na tom, jak se cítí. Nechceme přispívat k představě, že lidská bytost na tom musí být opravdu vážně, abychom jí pomohli. Chceme jí pomáhat, jakmile se necítí dobře, aby se do kritického stavu vůbec nemusela dostat. A chceme jí pomáhat citlivě a společnými silami každý z nás může přispět určitým know-how svého oboru a svými jedinečnými zkušenostmi. Díky tomu se dané bytosti dostane kvalitní a komplexní péče vyhovující jejím individuálním potřebám. Mgr. Lucie Brandtlová, členka pracovní skupiny projektu 25
Kvalitní podpory směřující k trvalé změně v životě člověka s poruchou příjmu potravy je dle mého názoru možné dosáhnout pouze při součinnosti a rovnocenném postavení pomáhajících profesionálů, sociálních pracovníků, nutričních terapeutů, psychologů, psychoterapeutů či lékařů. Ve své podstatě závislé postavení sociálního pracovníka vůči dalším odborníkům posiluje současné nastavení zdravotnictví, zejména psychiatrie, které stanovuje pravidla. V zájmu každého klienta by měla být efektivní obousměrná komunikace a předávání zkušeností a nezbytných informací ze strany sociálních pracovníků směrem k ostatním odborníkům a nazpět. Co by mohlo být přínosem těchto setkání? Prevence problematické spolupráce, prostor pro otevřenou komunikaci, efektivní součinnost, nalézání řešení konkrétních případů a to vše za využití reflexe pocitů a uvědomování si vztahových souvislostí. Mgr. et Mgr. Věra Linhartová, sociální pracovnice Přeji multidisciplinárnímu týmu, jenž představuje pomocnou síť pro klienty s poruchou příjmu potravy, aby dokázal zachytit, ochránit a dopravit všechny klienty/klientky na pevný a bezpečný břeh sebelásky, sebepřijetí, sebeúcty a pocitu důvěry a jistoty. Mgr. Eva Slezáková, zdravotní sestra Multidisciplinární přístup zvyšuje šance na uzdravení. Více pohledů, více názorů, více informací, více komunikačních kanálů, které mohou klienta efektivněji doprovodit k cíli. Spolupráce vyzdvihuje individualitu každého klienta a jeho příběhu, což vnímám jako základní kámen pro účinnou léčbu a jakoukoli terapii. Mgr. Lucie Mucalová, terapeutka 26
Výběr související legislativy Usnesení předsednictva České národní rady č. 2/1993 Sb., o vyhlášení LISTINY ZÁKLADNÍCH PRÁV A SVOBOD jako součásti ústavního pořádku České republiky, ve znění pozdějších předpisů Zákon č. 108/2006 Sb., o sociálních službách, ve znění pozdějších předpisů Zákon č. 95/2004 Sb., o podmínkách získávání a uznávání odborné způsobilosti a specializované způsobilosti k výkonu zdravotnického povolání lékaře, zubního lékaře a farmaceuta, ve znění pozdějších předpisů Zákon č. 96/2004 Sb., o podmínkách získávání a uznávání způsobilosti k výkonu nelékařských zdravotnických povolání a k výkonu činností souvisejících s poskytováním zdravotní péče a o změně některých zákonů (zákon o nelékařských povoláních), ve znění pozdějších předpisů Zákon č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví a o změně některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů Zákon č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování (zákon o zdravotních službách), ve znění pozdějších předpisů Zákon č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů a o změně některých zákonů, ve znění pozdějších předpisů Zákon č. 89/2012 Sb., občanský zákoník Vyhláška č. 505/2006 Sb., kterou se provádějí některá ustanovení zákona o sociálních službách, ve znění pozdějších předpisů Vyhláška č. 55/2011 Sb., o činnostech zdravotnických pracovníků a jiných odborných pracovníků 27
Metodika multidisciplinární spolupráce Publikace představuje možnosti spolupráce sociálních a zdravotnických služeb v oblasti podpory a péče o duševně nemocného člověka s poruchou příjmu potravy a nastavenou metodologii této spolupráce v Anabell. Autorka: Mgr. Dana Starostková Aktualizace: Mgr. Eva Slezáková, metodička projektu Multidisciplinární spolupráce Metodická spolupráce a garance: PhDr. Ing. Jana Sladká Ševčíková, ředitelka Centra Anabell, z. ú. Kolektiv odborníků zapojených do tvorby 1. vydání: MUDr. Petr Brandtl, Mgr. Lucie Brandtlová, MUDr. Milada Dvořáková, Mgr. et Mgr. Věra Linhartová, Mgr. Lucie Mucalová, MUDr. Jana Najmanová, PhDr. Mgr. Nikola Peřinová, Mgr. Eva Slezáková, Mgr. Jiří Šupa, Ph.D. a Mgr. Hana Vavříčková. Kolektiv odborníků zapojených v projektu Multidisciplinární spolupráce a podílejících se na 2. aktualizovaném vydání: Mgr. Marie Vavrušková, Mgr. Denisa Neuschlová, MSc. Lucie Peřinová, Mgr. Jana Buchtová, Mgr. Darina Blokšová, Mgr. Hana Tomicová, Ing. Tereza Pechová, Mgr. Zuzana Adamcová, Ing. Tereza Bočková, MUDr. Petr Brandtl, MUDr. Radka Košková, MUDr. Světlana Žuchová, MUDr. Kateřina Bakhtary, MUDr. Jana Budařová, Mgr. Viera Jamrišková, MPH a Vítězslav Kuběna. Publikace Metodika multidisciplinární spolupráce vznikla v roce 2015 jako součást projektu Anabell_Vzdělávání, reg. číslo CZ.1.04/3.1.03/D5.00032, spolufinancovaného z rozpočtu Evropského sociálního fondu a státního rozpočtu ČR v rámci OP Lidské zdroje a zaměstnanost. Aktualizována byla v roce 2018 v rámci projektu Multidisciplinární spolupráce, registrační číslo: CZ.03.2.63/ 0.0/0.0/15_023/0001144, spolufinancovaného z rozpočtu Evropského sociálního fondu a státního rozpočtu ČR v rámci OP Zaměstnanost v letech 2016 až 2018. 28
29 Přílohy:
30 Poznámky
Centrum Anabell, z. ú. Masarykova 506/37, 602 00 Brno, telefon: +420 542 214 014 www.anabell.cz, www.centrum-anabell.cz, posta@anabell.cz