Speciální patologie MUDr. Daniela Obitková
Poruchy oběhu krve Šok Nádorová onemocnění
Poruchy oběhu krve - celkové - místní
Poruchy oběhu krve Celkové Selhání srdce akutní - chronické
Poruchy oběhu krve Celkové Selhání srdce akutní příčiny - Akutní infarkt myokardu - Embolie plicnice - Podráždění bloudivého nervu - Trauma
Poruchy oběhu krve Celkové Selhání srdce akutní projevy Zástava srdce šok - smrt
Poruchy oběhu krve Celkové Selhání srdce chronické příčiny - Ischemická choroba srdeční (dlouhodobý nedostatek průtoku okysličené k.) - vysoký krevní tlak - záněty srdečního svalu - vrozené vady srdce a velkých cév
Poruchy oběhu krve Celkové Selhání srdce chronické projevy
Poruchy oběhu krve Celkové Selhání srdce chronické projevy MĚSTNÁNÍ ŽILNÍ KRVE V ORGÁNECH játra - zduření až uzlovitá přestavba (kardiální cirhóza) srdce nesouměrná (excentrická) hypertrofie plíce prosáknutí mezibuněčných prostor, protlačení tekutiny i do sklípků plicních, překrvené, edematózní (nasáklá houba)
Poruchy oběhu krve Místní TROMBÓZA = intravitální srážení krve v cévách
Poruchy oběhu krve Místní TROMBÓZA příčiny - zpomalení toku krve - poškození cévní stěny
Poruchy oběhu krve Místní TROMBÓZA dělení trombů - nástěnný - obturační - bílý - červený
Poruchy oběhu krve Místní TROMBÓZA osud trombu 1) rozpuštění
Poruchy oběhu krve Místní TROMBÓZA osud trombu 2) organisace trombu z cévní stěny prorůstá granulační tkáň menší trombus se zhojí ve vazivový plát větší trombus v centru kolikvuje (rozpustí se) posléze též podléhá organisaci a vazivo může cévu ucpat. Při kolikvaci se může část trombu odloučit nastává embolie
Poruchy oběhu krve Místní TROMBÓZA projevy - Trombóza hlubokých žil dolních končetin v šestinedělí, hormonální kontraceptiva, bakterie, vrozené predispozice - Trombóza lebních splavů při infekčním postižení nitrolebního prostoru - Nástěnné tromby na nestabilních aterosklerotických plátech, při FIS infarkt myokardu, mozkové příhody
Poruchy oběhu krve Místní TROMBÓZA projevy
Poruchy oběhu krve Místní TROMBÓZA projevy
Poruchy oběhu krve Místní EMBOLIE - zanesení částice různého původu z jednoho místa na jiné krevním proudem embolus = vmetek
Poruchy oběhu krve Místní EMBOLIE druhy - trombotická nejčastější - plodovou vodou - vzduchová - celulární - nádorové buňky = metastáza (= zavlečení patologického ložiska na jiné místo)
Poruchy oběhu krve Místní EMBOLIE
Poruchy oběhu krve Místní MÍSTNÍ ISCHEMIE Nedostatečný průtok okysličené krve
Poruchy oběhu krve Místní MÍSTNÍ ISCHEMIE příčiny - trombóza - trauma - embolie
Poruchy oběhu krve Místní MÍSTNÍ ISCHEMIE projevy ischemická oblast končí při pomalém a dlouhodobém uzavírání atrofií, při náhlém nebo rychlejším uzávěru cévy nastává nekróza = infarkt nejčastěji postižené orgány - srdce, mozek, játra, plíce, slezina, ledvina
Poruchy oběhu krve Místní MÍSTNÍ ISCHEMIE projevy
Poruchy oběhu krve HEMORAGIE = krvácení
Poruchy oběhu krve HEMORAGIE příčiny obecně poruchy krevních destiček (počet+kvalita) - poruchy na cévní stěně (trauma, vrozené poruchy) - poruch hemokoagulačních faktorů poruchy funkce jater, hemofilie A, hemofile B
Poruchy oběhu krve HEMORAGIE dělení - vnější - vnitřní - tepenné - žilní
Poruchy oběhu krve HEMORAGIE projevy VNITŘNÍ ve tkáních a orgánech různě veliká krvácení od tečkovitých po rozsáhlá nejčastěji postižené orgány mozek slezina VNĚJŠÍ při dlouhodobějších krvácivých stavech - chudokrevnost
Poruchy oběhu krve HEMORAGIE projevy
ŠOK definice stav generalizované hypoperfúze = celkový nedostatečný průtok okysličené krve
ŠOK příčiny nedostatek tekutin krvácení - popáleniny - dehydratace bez nedostatku tekutin kardiogenní (akutní srdeční selhání) - septický (generalizovaná infekce) - anafylakticá reakce (vystupňovaná alergická reakce)
ŠOK průběh šokového stavu 1) kompenzovaný šok - spuštěny všechny obranné pochody organismu pro udržení životních fcí vazokonstrikce pro udržení TK - spuštění hormonů snižujících tvorbu moči = zadržení tekutiny - zvýšení tepové frekvence pro udržení průtoku okyslič. K.
ŠOK průběh šokového stavu 2) dekompenzovaný šok snížení krevního tlaku - snížení tepové frekvence - respirační tíseň (zvýšená dechová frekvence) - bezvědomí
ŠOK průběh šokového stavu 3) irreversibilní šok další snížení tlaku krve - poškození buněčných membrán s vylitím enzymů z cytoplazmy - porušení rovnováhy mechanismů řídících srážení krve - smrt
ŠOK změny na orgánech mozek anoxická encefalopatie edém mozku s mikroskopicky patrnými drobnými ložisky nekrózy plíce šoková plíce prosáknutí tekutinou napřed v mezibuněčném prostoru, poté se tekutina protlačí i do sklípků srdce mikroinfarkty ledvina makroskopicky bledá, tužší, histologicky nekróza výstelky kanálků játra nekrózy buněk ve středu jaterního lalůčku
ŠOK změny na orgánech
Nádorová onemocnění Definice nádorové onemocnění je různorodá skupina chorob, jejichž společným rysem je to, že některá populace vlastních buněk organismu se vymkne kontrole a začne relativně autonomně růst
Nádorová onemocnění Příčiny Chemické -různé chemické látky ve vzduchu, vodě, aditiva v potravinách (mutageny, karcinogeny) Fyzikální UV záření, radiace Biologické viry EBV, papilomaviry Genetické mutace v genech řídících buněčné dělení a buněčnou smrt BRCA, P53
Nádorová onemocnění Vznik Buněčný cyklus je regulován některými geny 1) Protoonkogeny - geny, jejichž normální funkcí je stimulace růstu Mutovaný gen je zvýšeně aktivní. 2) Tumorsupresorové geny geny, jejichž normální funkcí je útlum růstu. Mutovaný gen je neaktivní 3) Mutátorové geny geny, jejichž funkcí je oprava poškozené DNA. Mutovaný gen je neaktivní a způsobí zrychlení mutační rychlosti
Nádorová onemocnění Průběh vzniku a růst nádorových buněk Iniciální fáze (změny v buněčném jádru) Latentní fáze (množení buněk) Manifestní fáze (nádor je vidět)
Nádorová onemocnění Obecné vlastnosti nádorové buňky - Nesmrtelnost - Neomezená schopnost dělení - Nezávislost na ostatních buňkách (porucha kontaktní inhibice) - Porucha fixace nádorových buněk k pevnému buněčnému povrchu - Změny v produkci některých enzymů (proteolytické)
Nádorová onemocnění Obecné složení nádoru Nádorové buňky (parenchym) Vazivová složka (stroma) Cévy
Nádorová onemocnění Obecné rozdělení nádorů pravé nepravé
Nádorová onemocnění Obecné rozdělení nádorů Nepravé Hypertrofie Hyperplazie Cysty (dutina lemovaná zevnitř výstelkou)
Nádorová onemocnění Obecné rozdělení nádorů Pravé Rozdělení podle biologické povahy Benigní (nezhoubné) Maligní (zhoubné)
Nádorová onemocnění Obecné rozdělení nádorů Pravé Rozdělení podle původu (histogeneze) epitelové mezenchymové(pojivová tkáň) z nervové tkáně z krvetvorné tkáně smíšené
Nádorová onemocnění Nádory benigní EPITELOVÉ Vyrůstají z povrchového nebo žlázového epitelu Povrchový e. papilom (kůže, moč. měchýř) Žlazový e. - adenom (adenom polypózní, cystický)
Nádorová onemocnění Nádory benigní MEZENCHYMOVÉ Vazivo fibrom Chrupavka chondrom Kost osteom Sval myom (rabdomyom, leiomyom) Tuk - lipom Cévy angiom (hemangiom, lymfangiom)
Nádorová onemocnění Nádory benigní Z NERVOVÉ TKÁŇĚ oligodendrogliom astrocytom neurilemom X neostře ohraničené, v nitrolební oblasti zhoubné místím útlakem mozkové tkáně
Nádorová onemocnění Nádory maligní EPITELOVÉ Vyrůstají z povrchového nebo žlázového epitelu Obecný název karcinom papilokarcinom (moč. Měchýř) dlaždicobuněčný k. (kůže) bazocelulární k. (kůže) adenokarcinomy (střevo, plíce)
Nádorová onemocnění Nádory maligní MEZENCHYMOVÉ společný název - sarkom Vazivo fibrosarkom Chrupavka chondrosarkom Kost osteosarkom Sval rabdomyosarkom, leiomyosarkom Tuk - liposarkom Cévy angiosarkom (hemangiosarkom, lymfangiosarkom)
Nádorová onemocnění Nádory maligní Z KRVETVORNÉ TKÁNĚ Leukemie -výchozí buňkou je lymfocyt lymfoidní výchozí buňkou je granulocyt - myeloidní akutní - chronické Lymfomy Hodginův l. - non Hodginovské l.
Nádorová onemocnění Nádory maligní NEUROEKTODERMOVÉ Dfúzní astrocytom Multiformní glioblastom neuroblastom + maligní melanom
Nádorová onemocnění Nádory maligní ŠÍŘENÍ NÁDORU - Přímé invazivní prorůstání do okolí - Šíření na vzdálená místa = METASTÁZA - hematogenní (krevními cévami) - Lymfogenní (lymfatickými cévami) - Implantační (uchycením ložiska v dutém prostoru)
Nádorová onemocnění Projevy nádorových onemocnění - Místní (útlak okolní tkáně, neprůchodnost dutých orgánů) - Celkové paraneoplastický syndrom (hormonálně aktivní nádory) - nádorová kachexie - bolestivé stavy
Nádorová onemocnění Diagnostika 1) histolologický řez H+E 2) imunohistochemické metody vyhledávání nádorových markerů 3) průtoková cytometrie hlavní použití u nádorů krvetvorné tkáně 4) cytogenetická vyšetření vyhledávání genů a úseků DNA typických pro některé nádory +ptnm klasifikace
Nádorová onemocnění Prevence 1) Omezení kontaktu s karcinogeny = boj proti kouření, znečištění živ. prostředí, zdravý životní styl 2) Včasná diagnostika (screeningové programy, preventivní prohlídky) 3) Udržení kvality života se zjištěným onemocněním
Nádorová onemocnění Epidemiologie Muži plíce tlusté střevo prostata Ženy děloha tlusté střevo plíce Děti krvetvorná tkáň, nervová tkáň