HIPE jednotka. ESRI, Dublin, Irsko, červen 2008

Transkript

1 Novotvary

2 Přehled novotvarů Novotvary Využívání histologických zpráv Lokalizace a chování novotvarů Primární a sekundární lokalizace Novotvary lymfatického a hemopoetického systému nesolidní orgány Ostatní nádorové stavy Směrnice

3 Novotvary Klasifikace novotvarů MKN-10 Kapitola 2, Novotvary Kódy C00-D48 Poznámky v úvodu Kapitoly 2 Řazené podle chování a lokalizace Vyžaduje se správné použití abecedního rejstříku Hlavní termíny Modifikátory Tabulka novotvarů Všechny kódy se musí ověřit v Tabelárním seznamu 5 kroků nezbytných pro přesné kódování

4 Novotvary Klasifikace novotvarů Veškeré solidní nádory jsou obsaženy v Tabulce novotvarů Abecední seznam, Novotvary = Tabulka novotvarů Nesolidní nádory, například leukemie, lymfomy, Hodgkinova choroba, naleznete pod hlavním termínem onemocnění, například Leukemie Lymfom Hodgkinova choroba

5 Na kartě nebude vždy uveden termín Novotvar a v propouštěcí zprávě/histologickém nálezu atd se mohou objevit různé typy histologického obrazu Karcinom, Gliom, Adenokarcinom, Adenom atd Novotvary Základní informace

6 Novotvary Příklad: Jestliže se karcinom plic rozšíří do jater, jsou karcinomové buňky v játrech buňkami plicního karcinomu. Onemocnění se označuje jako metastatický karcinom plic (nejedná se o karcinom jater). Primární lokalizace= plíce Sekundární lokalizace= játra

7 Novotvary Morfologické kódy (M kódy) Druhé vydání Mezinárodní klasifikace nemocí pro oblast onkologie (ICD-O) bylo zveřejněno v roce Obsahuje kódovanou terminologii pro oblast morfologie novotvarů Viz poznámku.8 v úvodu Kapitoly 2 Vyhledejte Karcinom, jaterní buňka Karcinom - - jaterní buňka (M8170/3) C22.0 MKN-O morfologický kód MKN-10 kód

8 Novotvary Histologická zpráva

9 Všeobecná nemocnice Regionální histopatologická laboratoř Jméno Adresa Datum narození Laboratoř: Konzultoval: Pohlaví: Nemocnice: Karta Oddělení: Datum záznamu: Charakter vzorku: Kožní léze excidovaná z levého ramene MAKROSKOPICKÉ VYŠETŘENÍ: Kůže 0.8cm s bledě hnědým uzlíkem o velikosti 0.5cm MIKROSKOPICKÉ VYŠETŘENÍ: Kůže s névem z vřetenovitých buněk (Spitzův névus). Léze se v plném rozsahu excidovala a nejsou přítomny známky zhoubného bujení. Dr. K Cunnandel Patolog 21/08/2005HIPE

10 Příklad kódování Névus z vřetenovitých buněk, Spitzův névus (Névus) Vyhledejte Névus Spitz viz Névus, vřetenovitá buňka Přejděte na Névus - vřetenovitá buňka (M8772/0) Přejděte na Hlavní termín Névus viz Poznámka Dán pokyn kódovat lokalizaci (s výjimkou, že je uvedeno jinak) Névus - Zařazení lokalizace - Rameno D22.6 Tabelární seznam : D22.6 Melanocytové névy horní končetiny včetně ramene

11 Novotvary Struktura Kapitoly 2 Kódovat bloky v Kapitole II Novotvary C00-D48: C00 C96 Zhoubné novotvary (Primární, sekundární, nesolidní) D00 D09 In situ novotvary D10 D36 Nezhoubné novotvary D37 D48 Novotvary nejistého nebo neznámého chování

12 Novotvary Vyhledejte hlavní termín Řídit se pokyny u hesla v abecedním seznamu. Dán pokyn přejít k Tabulce novotvarů Příklad : Ewingův sarkom - Ewingův (M9260/3) viz Novotvar, kost, zhoubný NEBO Kód může být k dispozici u hlavního termínu (není třeba přecházet k Tabulce novotvarů) Příklad : Adenom, žlučovod Adenom - žlučovod (M8160/0) D13.4

13 Kódování solidních nádorů Určit hlavní termín a jakékoliv modifikátory Příklad: Sarkom, meningeální Sarkom - meningeální (M9530/3) viz Novotvar, mozkové pleny. zhoubný Přejít k novotvaru, Tabulka novotvarů Tabulka uspořádaná podle lokalizace = mozkové pleny a chování =zhoubný C70.9 Zhoubný novotvar mozkové pleny, NS

14 KAPITOLA II NOVOTVARY (C00 D48) Zhoubný Lokalizace Primární Sekundární In situ Nezhoubný Nejistého nebo neznámého chování Novotvar C80 C80 D09.9 D36.9 D48.9

15 KAPITOLA II NOVOTVARY (C00 D48) Tabulka novotvarů (viz dále uvedený výňatek) Zhoubný Nejisté Primární Sekundární In situ Benigní Neznámé --abdominopelvický C76.8 C79.88 D36.7 D vedlejší dutina viz Novotvar, dutina --akromion (výběžek) C40.0 C79.5 D16.0 D adenoidní (tkáň) C11.1 C79.88 D00.0 D10.6 D tuková tkáň viz Novotvar, pojivová tkáň -adnexa (děložní) C57.4 C79.82 D07.3 D28.7 D39.7

16 Souhrn Kódování solidních nádorů Přejít k Tabulce novotvarů, pokud je dán takový pokyn - Určit správnou lokalizaci - Přiřadit modifikátor chování, tak jak to přikazuje abecední rejstřík -Ověřit kód v tabulce Jestliže je kód uveden u hesla abecedního seznamu, přiřadit tento kód a nepřecházet k Tabulce novotvarů HIPE Unit. ESRI, Dublin, Ireland, June 2008

17 Cvičení Bronchiolární karcinom -Vyhledejte hlavní termín -Zkontrolujte modifikátory -Řiďte se pokyny u kódu -Přiřaďte kód -Ověřte kód

18 Cvičení Bronchiolar Carcinoma= C34.9 HIPE Unit. ESRI, Dublin, Ireland, June 2008

19 Cvičení Karcinom jater

20 Cvičení Karcinom jater Karcinom - jaterní (buňka) (M8170/3) C22.0 Kód C22.0 je uveden u hesla v seznamu Ověřit kód C22.0 v tabelárním seznamu C22.0 Karcinom jaterních buněk

21 Cvičení Stav Chování MKN-10 kód 1 Karcinom prsu, dolní vnitřní kvadrant Zhoubný C Osteosarkom (dolní končetina) 3 Inzulom, slinivka břišní 4 Gliom týlní mozkový lalok 5 Papilom, močový měchýř 6 Adenom, konečník 7 Intraduktální karcinom, horní část prsu 8 Sarkom, paže 9 Ewingův sarkom, paže

22 Cvičení Stav Chování MKN-10 kód 1 Karcinom prsu, dolní vnitřní kvadrant Zhoubný C Osteosarkom (dolní končetina) Zhoubný C Inzulom, slinivka břišní Nezhoubný D Gliom týlní mozkový lalok Zhoubný C Papilom, močový měchýř Nejisté/ neznámé D Adenom, konečník Nezhoubný D Intraduktální karcinom, horní část prsu In situ D Sarkom, paže Zhoubný C Ewingův sarkom, paže Zhoubný C40.0

23 Kódování solidních nádorů Metastatický karcinom/ sekundární karcinom Příklad: Karcinom prsu se sekundárními nádory v kostech Klasifikace= Typ novotvaru = karcinom Lokalizace primárního novotvaru = prs Sekundární nádory= sekundární nádory v kostech C50.9 Zhoubný novotvar prsu, NS C79.5 Sekundární zhoubný novotvar kosti a kostní dřeně

24 Kódování solidních nádorů Klasifikace metastatického karcinomu Abecední rejstřík četná složená hesla pro metastatický karcinom například karcinom, metastatický - metastatický (M8010/6) viz Novotvar, sekundární - Tabulka novotvarů, použít sloupec Sekundární - V případě mnohočetných sekundárních lokalizací přiřadit kód ke každé z nich. - C80 se přiřazuje v případě, že sekundární lokalizace není/nejsou známa/y. Příklad :Primární karcinom prsu se sekundárními nádory C50.9 Zhoubný novotvar prsu, NS C80 Zhoubný novotvar bez určení lokalizace (sekundární)

25 Kódování solidních nádorů Metastatický karcinom Abecední seznam: Vyhledejte Metastatický Metastáza, metastatický - absces viz Absces - kalcifikace E karcinom nebo novotvar (M8000/6) C z určené lokalizace (M8000/3) viz Novotvar, zhoubný, podle lokalizace - - do určené lokalizace (M8000/6) viz Novotvar, sekundární, podle lokalizace - depozita (v) (M8000/6) viz Novotvar, sekundární, podle lokalizace - Rozsev (do) (M8000/6) viz Novotvar, sekundární, podle lokalizace

26 Kódování solidních nádorů Metastatický karcinom Jestliže jsou v diagnóze uvedeny dvě nebo více lokalizací a všechny jsou charakterizovány jako metastatické a žádná z nich jako primární, kódují se jako,primární lokalizace neznámá a uvedené lokalizace se kódují jako sekundární novotvary těchto lokalizací. Vyhledejte Novotvar, neznámý, neurčený C80 Zhoubný novotvar bez určení lokalizace Neznámý primární = C80

27 Kód C80 C80 Zhoubný novotvar bez určení lokalizace Rakovina } Karcinom } Karcinomatóza } Generalizovaná: } neurčená lokalizace (primární)(sekundární) rakovina } zhoubné bujení } Zhoubné bujení } Mnohočetná rakovina } Zhoubná kachexie Primární lokalizace není známa

28 Kódování solidních nádorů Metastatický karcinom Řazení kódu primárního nebo sekundárního zhoubného bujení závisí na léčbě u každé epizody. Platí definice hlavních diagnóz: Novotvar, ať již primární nebo metastatický, který je těžištěm péče v průběhu relevantní epizody zdravotní péče, by se měl zapsat a kódovat jako hlavní stav. Výňatek z MKN -10 Druhého vydání, 2005, 4. Pravidla a směrnice pro kódování úmrtnosti a nemocnosti. HIPE Unit. ESRI, Dublin, Ireland, June 2008

29 Nesolidní nádory C81 C96 Novotvary lymfatického a hematopoetického systému se od solidních novotvarů liší v několika ohledech, včetně toho, že buňky často ve velkých počtech cirkulují v krevním řečišti, zatímco lymfatický systém zůstává spíše omezen na určenou lokalizaci. tyto dodatečné lokalizace se nepokládají za sekundární, řadí se však jako primární novotvary. zařadit k určenému typu lymfomu

30 Nesolidní nádory C81 C96 Lymfom Příklad: U pacienta diagnostikován lymfom z B-buněk Hledat v abecedním seznamu Hlavní termín: Lymfom - B-buněčný NEC [nezařazený jinde] (M9591/3) C85.1 Ověřit kód v tabelárním seznamu: C85.1 B-buněčný lymfom, nezařazený jinde Diagnóza: B-buněčný lymfom = přiřadit kód C85.1

31 Nesolidní nádory C81 C96 Mnohočetný myelom a leukemie Cvičení: U pacienta diagnostikována akutní lymfocytární leukemie Hlavní termín: Zkontrolovat přítomnost modifikátorů: Ověřit kód v tabelárním seznamu:

32 Nesolidní nádory C81 C96 Mnohočetný myelom a leukemie Cvičení: akutní lymfocytární leukemie Heslo v abecedním rejstříku: Leukemie Zkontrolovat přítomnost modifikátorů: Lymfocytární a akutní Leukemie - lymfocytární (M9820/3) C akutní (M9821/3) C91.0 Ověřit kód C91.0 v Tabelárním seznamu Akutní lymfocytární leukemie= Přiřadit kód C91.0

33 Shrnutí Kódování nesolidních nádorů C81 C96 Zhoubné novotvary lymfoidní, hematopoetické a příbuzné tkáně Nesolidní nádoryřazené podle onemocnění, například lymfom, leukemie Vyhledejte hlavní termín v abecedním seznamu, například lymfom Ověřte kód uvedený v abecedním seznamu v Tabelárním seznamu

34 Anemie při nádorovém onemocnění (D63.0*) Kód D63.0* Anemie při nádorovém onemocnění by se měl přiřadit tehdy, vyskytne-li se anemie v průběhu nádorového stavu, v jeho důsledku nebo spolu s ním. Vyhledejte: Anemie při nádorovém onemocnění, nezařazená jinde (viz rovněž Novotvar) D48.9 D63.0* Tím se umožní, aby se specifický kód pro novotvar přiřadil spolu s kódem manifestace D63.0*. Systém křížků/hvězdiček

35 Anemie při nádorovém onemocnění (D63.0*) Příklad: Pacientka trpící anemií v důsledku karcinomu prsu. Kódy: C50.9 Zhoubný novotvar prsu, NS D63.0* Anemie při nádorovém onemocnění

36 Kódování a řazení novotvaru Požadovány směrnice pro situaci, kdy se sekundární novotvar aktuálně léčí a primární nádor se předtím resekoval MKN-10 kód pro současný stav, jako je sekundární novotvar, a kód osobní anamnézy pro resekovaný primární nádor MKN-10-AM primární zhoubné bujení by se mělo kódovat jako vedlejší diagnóza.

37 Kódování a řazení novotvaru Příklad : Pacient přijat za účelem léčby metastatického karcinomu jater. Před 12 měsíci mu byl odstraněn primární karcinom esovitého tračníku; k recidivě nedošlo. MKN-10-AM kódy: C78.7 Skundární zhoubný novotvar jater C18.7 Zhoubný novotvar tračníku, esovitý tračník ICD-10 Codes C78.7 Sekundární zhoubný novotvar jater Z85.0 Zhoubný novotvar trávicích orgánů v osobní anamnéze

38 Přijetí za účelem chemoterapie Vyhledejte Chemoterapie Chemoterapie (sezení) (pro) Z karcinom Z matky, postihující plod nebo novorozence P udržovací nezařazená jinde Z novotvar Z novotvar Z profylaktická nezařazená jinde Z29.2 Přiřadit odpovídající Z kód a za ním kódy novotvaru

39 Shrnutí MKN-10 směrnic pro kódování novotvarů Viz poznámky v MKN-10 v Tabelárním seznamu v Kapitole II Poznámka 1. Primární, nejasně vymezené, sekundární zhoubné novotvary a neurčené lokalizace zhoubných novotvarů Poznámka 2. Funkční aktivita Poznámka 3. Morfologie Poznámka 4. Použití podkategorií v Kapitole II Poznámka 5. Zhoubné novotvary překrývající okraje lokalizace a použití podkategorie.8 (překrývající se léze)

40 Jiné nádorové stavy Anemie při nádorovém onemocnění Novotvar v osobní a rodinné anamnéze Neurčená lokalizace primárního novotvaru Neurčená lokalizace sekundárního novotvaru Patologické zlomeniny způsobené nádorovým onemocněním kostí Přijetí za účelem radioterapie Paliativní péče

41 Klasifikace Abecední seznam Tabulka novotvarů Směrnice Řazení Novotvary Důvod přijetí - chemoterapie/radioterapie Jednodenní pobyt ve zdravotnickém zařízení a hospitalizace za účelem chemoterapie Screening/onemocnění v rodinné anamnéze Procedury (výkony), například chemoterapie