Patologie perikardu, myokardu a endokardu. I. histologické praktikum 3. ročník všeobecného směru

Transkript

1 Patologie perikardu, myokardu a endokardu I. histologické praktikum 3. ročník všeobecného směru

2 Čerstvý infarkt srdeční

3 Čerstvý infarkt srdeční 4 2 Kopie 2 3 koagulační nekróza subendokardiálně 2 hyperemický lem 3 normální myokard 4 epikard

4 Tři hlavní větve koronárních tepen jejichž obstrukce determinuje místo infarktu

5 Přehled časových změn u infarktu myokardu Čas Makroskopicky Mikroskopicky Ostatní změny 5 s EKG minut 2 hodiny 3 hodiny edém buněk myokardu hyalinizace buněk myokardu (homogenně eosinofilní) shlukování sarkoplasmy, tuková degenerace elektronová mikroskopie vakuolizace mitochondrií ztráta vápníku do 24 hodin Zvýšení hladin troponinů, sodíku a enzymů citrátového cyklu 4 hodiny TTC-reakce negativní nekróza zvětšování infarktu a hladiny CPK TTC-reakce = triphenyltetrazolium chloridová reakce, detekce sukcinátdehydrogenázy CPK = kreatin fosfokináza

6 Troponin a jeho význam při i.m. Troponiny strukturní bílkoviny buněk příčně pruhované svaloviny. Troponin C: Vazebný protein pro Ca iont Troponin I: Ca dependentní inhibitor interakce myofilament Troponin T: váže troponiny C a I na tropomyosin čímž se vytváří tzv. troponin-tropomyosinový komplex Společně kontrolují kontrakci a relaxaci buněk příčně pruhované svaloviny. Hladina troponinu T se zvyšuje 3 až 4 h po výskytu kardiálních symptomů a zůstává obvykle zvýšená až 4 dní. Hladiny troponinů se zvyšují při: () Onemocněních srdce spojených s ischemií a nekrózou, (2) Plicní embolizaci, (3) Perinatální asfyxii, (4) Epilepsii, (5) Těhotenské hypertenzi a preeklampsii, (6) Zánětech, (7) Sepsi, (8) Traumatech, (9) Cévních onemocněních mozku, (0) Feochromocytomu, () Extrémní svalové námaze, (2) Renální insuficienci atd.

7 Přehled časových změn u infarktu myokardu Čas Makroskopicky Mikroskopicky Ostatní změny 6 hodin mírné zblednutí leukocytární reakce zvětšování infarktu a hladiny CPK 9 hodin žluté, suché, pevné ložisko plně vyvinutá nekróza 8-24 hodin žluté, suché, pevné ložisko 2-3 týdny červená granulační tkáň plně vyvinutá nekróza granulační tkáň hladiny enzymů v séru 5 týdnů-dva měsíce jizva-bílé, pevné fibrózní ložisko jizevnatá tkáň CPK = kreatin fosfokináza W. Sandritter, C. Thomas: Color Atlas and Textbook of Histopathology, Chicago-London, 979

8 Čerstvý infarkt srdeční nástěnná trombóza

9 Infarkt srdeční nástěnná trombóza, jizva apexu, ruptura

10 Čerstvý infarkt srdeční

11 Čerstvý infarkt srdeční

12 Starší infarkt srdeční

13 Jizvy po infarktu myokardu

14 Jizvy po infarktu myokardu

15 Alterativní myokarditida

16 Alterativní myokarditida

17 Revmatická myokarditida

18 Revmatická myokarditida

19 Chlopenní vady po revmatické a bakteriální endokarditidě

20 Bakteriální endokarditida 2 4 vegetace 2 endokard síně 3 papilární svaly 4 myokard 3 3

21 Bakteriální endokarditida s destrukcí chlopně 2 4 vegetace 2 endokard síně 3 papilární sval 4 myokard 3 4

22 Komplikace bakteriální endokarditidy

23 Vegetace na umělých chlopních při endokarditidě

24 Bakteriální endokarditida vegetace chlopeň 2 vegetace

25 Bakteriální endokarditida vegetace bakteriální kolonie 2 vlastní trombus 3 erytrocyty a leukocyty

26 Bakteriální endokarditida vegetace 2 bakteriální kolonie 2 vlastní trombus

27 Bakteriální endokarditida chlopeň 2 2 bakteriální kolonie 2 chlopeň infiltrovaná neutrofilními granulocyty

28 Infiltrace neutrofilními granulocyty Bakteriální endokarditida chlopeň

29 Akutní fibrinózní perikarditida

30 Fibrinózní perikarditida kopie

31 Zánět fibrinózní povrchový na seróze (fibrinózní perikarditida) 2 3 Epikard 2 Fibrin 3 Myokard

32 Zánět fibrinózní povrchový na seróze (fibrinózní perikarditida), detail 2 Masy fibrinu 2 Epikard

33 Tuberkulózní perikarditida

34 Rabdomyom srdeční

35 Myxom srdeční kopie

36 Myxom srdeční

37 Myxom srdeční 2 Vřetenité a hvězdicovité buňky 2 Hlenem bohaté stroma

38 Cystická medionekróza Erdheimova

39 Ateroskleróza aorty lipoidní skvrny Kopie Aorta Koronární arterie

40 Ateroskleróza aorty fibrózní a ateromové pláty

41 Ateroskleróza aorty ulcerace plátů a nástěnné trombózy

42 Ateroskleróza koronární arterie zúžené lumen tepny 2 aterosklerotický plát v intimě cévy 3 stěna tepny s jemnou intimou 4 tuková tkáň epikardu

43 Ateroskleróza aorty ateromový plát ateromový plát v intimě cévy 2 lumen cévy 3 svalová vrstva stěny cévy 4 adventicie 5 vaskularizace intimy 4

44 Ateroskleróza aorty fibrózní plát 2 3 fibrózní plát v intimě cévy 2 lumen cévy 3 svalová vrstva stěny cévy 4 adventicie 4 3

45 Ateromový plát cholesterolové krystaly

46 Ateromový plát pěnité buňky (lipofágy) 2 2 jádra lipofágů 2 tukové látky fagocytované v cytoplasmě

47 Ateromový plát kapiláry v intimě lumen cévy 2 svalová vrstva stěny cévy 3 vaskularizace intimy 4 cholesterolové krystaly 2

48 Ateroskleróza komplikace krvácení do plátu 3 Kopie 2 krvácení do plátu 2 aterosklerotický plát 3 poststenotická dilatace cévy

49 Ateroskleróza komplikace trombóza Kopie Lumen cévy je vyplněno trombem

50 Ateroskleróza aorty, krystalky cholesterolu a kalcifikace

51 Nefroskleróza

52 Nefroskleróza

53 Nefroskleróza

54 Polyarteriitis nodosa lumen cévy trombotizováno 2 depozita fibrinu 3 smíšený zánětlivý infiltrát

55 Polyarteriitis nodosa detail lumen cévy trombotizováno 2 depozita fibrinu 3 smíšený zánětlivý infiltrát

56 Polyarteriitis nodosa lumen cévy trombotizováno 2 depozita fibrinu 3 smíšený zánětlivý infiltrát