Moderní péče o rány Aplikace řízeného podtlaku Terapie larvami
Blanka Taufmanová FN Hradec Králové I.interní kardioangiologická klinika oddělení Akutní kardiologie
Po každé třetí operaci - komplikace hojení rány 1/4 akutních ran přejde do chronického stádia 1/3 chronických ran se nelepší více než 18 let - používání nových metod GRANUFLEX široký výběr nové metody správná volba V.A.C. Therapy aplikace řízeného podtlaku
V.A.C. Therapy moderní možnost léčby ran nemocniční i ambulantní péče spojení s počítačem řízeným přístrojem na naší JIP používáme 8 let
pomáhá nastartovat proces hojení kontinuální nebo intermitentní podtlak odlučuje infikovanou tkáň odvádí exudát stimuluje granulaci zmenšuje velikost rány podporuje perfuzi tkáně zabezpečuje vlhké prostředí
Indikace výběru rány akutní, subakutní, chronická popáleniny dekubity dehiscence spolupracující + poučený pacient ventilovaný pacient zhodnocení všech dalších příčin stavu zajistit toaletu rány
Kontraindikace nekrotická tkáň obnažená céva nebo orgán neléčená osteomyelitis nejasné píštěle malignita v ráně
Opatrnost pacient s aktivním krvácením rána se sklonem ke krvácení plná antikoagulační léčba
zvolit správný druh pěny - polyuretanová vkládat volně počet kusů - zaznamenat úprava mimo ránu přelepit folií přesah 3-5cm, spojit s nádobkou sledovat odsávání + kontrola stavu nemocného nastavit konečné parametry přístroje
Povinnosti sledovat chod přístroje alarm nevypínat přístroj pauza pouze 2 hod. pracovat vždy v ochranných pomůckách manipulace pozitivní kultivace, MRSA kontrola stavu rány - podtlak sledování odváděného sekretu převaz po 48 hod. i déle
67- letý muž po A-O bypassu multiorgánové selhání dlouhodobá plicní ventilace V.A.C. terapie 6 týdnů 2 měsíce pobyt domácí léčby - Dermacyn
44 letý muž diabetik na inzulinu absces v oblasti levé hýždě + stehna incize léčba Betadine v RK V.A.C. systém 1 měsíc doléčení - Hyiodine
63-letá žena uskřinutá břišní kýla s gangrénou a perforací terminálního ilea velký absces na pravé polovině břicha nekrotická stěna břišní 14.9.06 operace na chir. klinice 9.10. masivní embolizace do plic Actilýsa 20 mg Heparin - antikoagulační léčba pozitivní MRSA smrt manžela opakovaná intervence chirurga plastika stěpu z pravého stehna
Aktuální použití pacient po implantaci ICD nebo kardiostimulátoru - infekce v kapse - KS 300 ICD 110 vyjmutí celého systému - pozitivní kultivace dříve výplachy a denní převazy Dermacyn, Prontosan, Betadine hospitalizace a telemetrické monitorování maligní arytmie cena přístroje 500 700 000 Kč 2 negativní stěry nyní V.A.C. - zkrácená doba léčby nešíříme infekci zkrácení hospitalizace, komfort pacienta, Freedom malý, šikovný a přenosný
Ekonomie převazů od května 2009 ZUM pěna podle velikosti 1330,- Kč sběrná nádoba 1400.- Kč - výměna podle množství exudátu převaz každý 3 den i déle komfort pacienta - pohyb možno odpojení úspora času ošetřujícího personálu urychlení konečného chirurgického řešení úspora převazového materiálu, ložního prádla, ANTB, zkrácení hospitalizace, přenos infekce převazy Betadine, Prontosan - fixace mobilita
Jakým způsobem larvy pracují? Larvy některých dvoukřídlých jsou schopny se živit pouze mrtvou tkání. Této vlastnosti se využívá k čištění nehojících se ran. Dokonale kopírují hranici živé a mrtvé tkáně, nesrovnatelně přesněji než skalpel chirurga. Larvy zničí i většinu patogenních bakterií odolných na antibiotika.léčba larvami je alternativní metodou, zejména v případě, že selhaly chirurgická a enzymatická léčba. Byla schválena jako léčebná metoda Vědeckou radou MZ ČR 27.10.2003.
Trávení mrtvé tkáně enzymatické zkapalnění nekrotické tkáně Likvidace patogenních bakterií jejich strávením, včetně meticylin resistentního zlatého staphyloccoca Mechanický efekt pohybem larev stimulace produkce serosního exudátu, který odplavuje bakterie, zvyšuje prokrvení stimuluje vznik granulací z vitální tkáně Sekrece léčivých látek -urea, alantoin, mirabilicidy
Kazuistika 65 - letý pacient hospitalizovaný od 18.3. - 4.9.09 protrahovaný septický stav artritida pr.kotníku respirační insuficience nutnost UPV opakované srdeční selhání srdeční arytmie flutter síní el.kv ICH dolních končetin renální selhání obezita prevence antidekubitor - bolest dekubity obě paty + levé lýtko dlouhodobě imobilní pasivní přístup, izolace hrozící amputace obou DK
Informace volajícího - jméno - místo a čas události / nehody / - charakter obtíží - počet poraněných + závažnost - přístupové cesty - kontaktní telefon - neukončovat sterilní larvy hovor - postup BZUČIVKY po telefonu ZELENÉ
Základní KPR u dospělých - aktivace ne u tonutí, intoxikací a úrazů, nedostupnost telefonu - uvolnění dýchacích cest záklon hlavy zvednutí brady předsunutí dolní čelisti poranění hlavy a krční páteře
Nedýchá umělé dýchání - z úst do úst ochrana rouška - z úst do nosu - z úst do stomatu - z úst do pomůcky - vakem s maskou - ev. vyčištění dutiny ústní - 2 pomalé vdechy - kontrola pohybu hrudníku - opakovat uvolnění
Známky nepřítomny - zevní srdeční masáž - tvrdá podložka - stlačení hrudníku 4-5 cm - dolní polovina hrudní kosti - frekvence 100/min. - dlaně přes sebe - poměr 30:2 vždy u dospělých
Akutní koronární příhoda - uzávěr věnčité tepny - 50% umírá do 2 hod. od vzniku - časné obnovení průtoku!!! - svíravá bolest na hrudi - propagace do HK, čelisti, zad i břicha - neustupuje po aplikaci nitrátů - trvá více než 20 - pocení, nevolnost, zvracení - mělké dýchání
Obstrukce dýchacích cest - cizí těleso - dušnost, kašel, cyanóza - úder dlaní mezi lopatky - Heimlichův hmat stlačení hrudníku - bezvědomí odstranění překážky - stlačení hrudníku ev. KPR
Alergická reakce - píchnutí hmyzem - ne transport - aktivace ZS - zahájit KPR
Poskytnutí základní KPR riziko - ohrožení života záchranáře KPR NE - pouze masáž - ochranné pomůcky - rouška, maska, rukavice - infekční nemoci TBC, hepatitidy - HIV - kontakt s krví
27.7.2009
motivace pacienta - souhlas spolupráce s rodinou trpělivost všech zúčastněných kombinace léčby podtlak + larvy finanční možnosti mezioborová spolupráce podpora a souhlas nadřízených
Děkuji za pozornost