Fyzikální vyšetření sestrou Simona Saibertová
Fyzikální vyšetření vyšetření pomocí smyslů, tzv. 5 P pohled inspekce pohmat palpace poklep perkuse poslech auskultace per rectum popř. čich
Pohled - inspekce denní osvětlení, soukromí, vysvětlení pac. celkový vzhled, dojem hlava, krk, hrudník, břicho, končetiny, kůže poloha (aktivní, pasivní, úlevová, vyšetřovací, diagnostická) výraz tváře (bolest, klid, strach ) stav výživy, vlasů, nehtů oblečení, mluva, gesta
typ postavy, držení těla - normostenik, pyknik, astenik
Výraz obličeje facies febrilis (horečnatá) - planoucí tváře, lesklé oči, horké čelo a neklidný výraz facies myxedematosa (myxedématózní) - u hypotyreózy - bledá suchá kůže, otoky na víčkách, až těstovité prosáknutí kůže celého obličeje, ospalý unavený výraz facies parkinsonica (parkinsonská tvář) - parkinsonského sy - snížená mimika a mastná kůže facies nefritica (nefrotická tvář) - u dlouhodobě dialýzovaných pacientů - bledost
facies Hippokratica (Hippokratova) - tvář umírajícího nebo při šoku - špičatý nos, vystouplé lícní kosti, propadlé tváře, vpadlé oči, jazyk a rty jsou suché
facies Cushingoida zvýšená fce nadledvin, měsícovitý obličej
facies acromegalica (akromegalická tvář) - výrazné nadočnicové oblouky, velký vystupující nos, dopředu prominující brada a široké silné rty
facies mitralis (mitrální tvář) - u mitrální stenózy - červené tváře z rozšířených žilek, boltce a rty jsou cyanotické, okolo očí a rtů je kůže bledá
facies tyreotoxica (tyreotoxická) - u hypertyreózy/ tyreotoxikózy - vlhká opocená kůže, exoftalmus, ustrašený výraz
Změny na kůži (bledost,
ikterus,
cyanóza)
Pohmat - palpace ohřáté ruce, krátké nehty pulsace teplota, vlhkost, napětí kůže podkožní útvary (rezistence) velikost, tvar, povrch, konzistence, okraje, bolestivost od místa nejvzdálenějšího bolesti
povrchová bříšky prstů hluboká celé prsty
Poklep - perkuse jedna ruka nad vyšetřovanou oblast, poslední článek 3. prstu klepe na střední článek prostředníku ruky na kůži hrudník, břicho
Poklep - perkuse plný, jasný fyziologický zdravá plíce zkrácený, ztemnělý patologický, výpotek na plíci temný nad svaly, játry, slezinou hypersonorní emfyzém, PNO bubínkový nad žaludkem, střevy
Poslech - auskultace nepřímý fonendoskop hrudník - plíce, srdce dutina břišní - peristaltika olivky vidlice zvonek membrána
Per rectum součástí preventivní prohlídky u PL pohmat v oblasti svěrače a ampuly náplň, konzistence, barva stolice, bolestivost, Douglas prostor na zádech, L boku mesocain gel, rukavice
Čich foetor ex ore foetor hepaticus - myšina urinózní - amoniak alkoholový - aceton hnilobný zápach vadný chrup, paradentóza, úroveň hygieny
další bolest intenzita, lokalizace, trvání, charakter, zvláštnosti, opatření fyziologické funkce D, P, TK, TT, vědomí invazivní vstupy žilní, PMK, drény, stomie
Vyšetření stavu vědomí poruchy kvantitativní somnolence sopor koma (mělké, hluboké) kvalitativní obnubilace mrákotný stav delirium obluzené vědomí
Vyšetření stavu vědomí Glasgow Coma Scale (GCS) Otevírání očí 4 spontánní 3 na výzvu 2 na algický podnět 1 neotevírá Motorické projevy 6 uposlechne příkazů 5 lokalizuje bolest 4 uhýbá od algického podnětu 3 dekortikační (flekční) rigidita 2 decerebrační (extenční) rigidita 1 žádná reakce Verbální reakce 5 orientovaný a konverzuje 4 dezorientovaný, zmatený, ale komunikuje 3 neadekvátní či náhodně volená slova, žádná smysluplná konverzace GCS kóma 8 a méně těžké kóma 9-12 střední 13 a více lehké 2 nesrozumitelné zvuky, žádná slova 1 žádné verbální projevy
Vyšetření hlavy - lebka velikost - normo, mikro, makrocefalická tvar brachy, meso, dolichocefalická poloha, třes inervace n. facialis, n. oculomotorius uši nos
Vyšetření očí oční bulby, víčka zornice velikost, izokorie, reakce na osvit zraková ostrost Snellenovy optotypy barvocit
Anizokorie
Dutina ústní rty - opary, ústní koutky, afty, známky dehydratace mandle - velikost, povlaky, barva zápach chrup - snímatelná náhrada, zubní kazy jazyk barva, povlak, inervace
Vyšetření krku krční páteř pohyblivost blokády, degener. změny, mening. dráždění aa. carotis pulzace pohledem, pohmatem - zvýšená HT, ao insuficience - snížená trombóza karotid, zástava oběhu
Vyšetření krku krční žíly náplň vleže, pravostr. selhání, hepatojugulární reflux mízní uzliny velikost, konzistence, fixace k okolí, bolestivost, změny kůže nad
Vyšetření krku štítná žláza velikost, tvar, konzistence, povrch, bolestivost, pohyblivost, pulzace
Vyšetření hrudníku - tvar soudkovitý
Vyšetření hrudníku ptačí trychtýřovitý skoliotický kyfoskoliotický gibbus
Vyšetření prsů - pohledem Typickými varovnými známkami na kůži prsu jsou: vtažená místa či naopak vyklenutí barevné změny kůže nebo dvorce zarudnutí či zvýšená žilní kresba Dvorce a bradavky výtok krvácení vpáčení
Vyšetření prsů - pohmatem Možné patologické nálezy: bulky v prsu neobvyklé útvary a tvar prsů
Poklep hrudníku velikost, vzdušnost, změny plný/jasný zkrácený/temný (nevzdušná plíce, tumor ) hypersonorní (kaverna, emfyzém)
Poslech hrudníku symetricky, nepřímo sklípkové oslabené sklípkové trubicové (fyziologické nad tracheou) exudát, výpotek chropy, třaskání třecí šelesty
Vyšetření srdce pohled srd. krajina pohmat úder srd. hrotu poklep ztemnění poslech ozvy, šelesty
Vyšetření břicha vleže na zádech, mírně pokrčená kolena hypochondrium mesogastrium hypogastrium
Vyšetření břicha - pohledem úroveň ve vztahu k hrudníku ascites, kachexie souměrnost kýla šíření dech. vlny tepání kolaterální oběh caput medusae jizvy, strie, střevní kličky, barva kůže
Vyšetření břicha - pohmatem bolestivost svalové stažení (defénse musculaire) peritonitis útvary velikost, povrch, lokalizace, konzistence, fixace k okolí kýly
Vyšetření břicha - poklepem bolestivost Plénies bubínkový roztažené střevo ztemnělý nad nádorem, zánětem
Vyšetření břicha - poslechem poslechem porucha střevní pasáže, AA, art. stenóza per rectum krev ve stolici, NPB, onko prohlídky, obtíže při močení jater, žlučníku, žaludku, sleziny, pankreatu, střeva, ledvin.
Vyšetření končetin otoky symetrie, konzistence, lokalita, bolestivost prsty tvar, barva, počet pulzace klouby, svaly, šlachy žíly - flebotrombózy
Děkuji za pozornost