Pitvy odd.patologie NT_OSM_PAT_23 Verze: 02 Datum vydání: 01.04.2012 Účinnost od : 01.04. 2012 Vypracoval Kontroloval Schválil MUDr. Alena Štrérová, CSc MUDr. Josef Kult Prim.Mudr.Josef Kult Před použitím dokumentu si podle čísla verze ověřte, že se jedná o aktuální verzi. Platná verze je k dispozici v místě uložení. 1. Preambule... 2 2. Vymezení pitev... 2 3. Náležitosti k provedení pitvy... 2 4. Právní podklady pro pitvy zemřelých... 3 5. Odběry tkání z těl zemřelých... 3 6. Směrnice k zajištění pohřbení lidských pozůstatků... 4 6.1 Vymezení pojmů... 4 6.2 Nakládání s potraty a mrtvě narozenými nebo po porodu zemřelými dětmi... 4 7. Informace pro pozůstalé... 5 Seznam změn a revizí řízeného dokumentu... 6
1. Preambule Pitvy na oddělení patologie Nemocnice Tábor, a.s. Umístění: Budova G Nemocnice Tábor Na oddělení patologie jsou prováděny pitvy zemřelých na lůžkových odděleních NT a.s. k určení základního onemocnění, komplikací, příčiny úmrtí a ověření diagnozy a léčebného postupu. Pitvy zemřelých mimo nemocnici, smrtí přirozenou i násilnou provádí soudně lékařské oddělení Nemocnice České Budějovice. Převoz zemřelých k pitvě musí dojednat lékař, který pitvu požaduje. 2. Vymezení pitev U osob zemřelých ve zdravotnickém zařízení se provádí povinně pitva na oddělení patologie v případě: - dětí mrtvě narozených nebo zemřelých do 18 let věku, - žen zemřelých v souvislosti s těhotenstvím, potratem, porodem nebo šestinedělím,nebo umělým přerušením těhotenství -u plodů z uměle přerušených těhotenství provedených z důvodů genetické indikace nebo indikace vrozené vývojové vady plodu -u pacientů,kteří zemřeli při operaci,při nechirurgickém intervenčním výkonu,v souvislosti s komplikací navazující na operaci nebo nechirurgický intervenční výkon,nebo při úvodu do anestezie -v případě,že k úmrtí došlo v souvislosti se závažnou nežádoucí příhodou při klinickém hodnocení humánního léčivého přípravku -v případě,že k úmrtí došlo v souvislosti s odběrem orgánu za účelem transplantace nebo tkání nebo buněk pro použití u člověka. - po odnětí orgánu nebo tkáně k transplantaci, - úmrtí na infekční chorobu podléhající hlášení Zemřelí jsou převáženi sanitáři nemocnice do komorových lednic v přízemí budovy patologie 2 hod. po smrti zjištěné prohlížejícím lékařem. 3. Náležitosti k provedení pitvy - List o prohlídce mrtvého s 3 kopiemi ( pro matriku a pohřební službu) Pravidla pro vyplnění jsou uvedena na formuláři a příručkách ÚZIS. Nezapomínat na podpis lékaře a razítko oddělení, kde došlo k úmrtí, vyplnit požadavek na pitvu. - Průvodní list k pitvě- pokud je pitva vyžádána, stačí jeden exemplář. Je to zpráva pro patologa o klinickém průběhu onemocnění, laboratorních výsledcích, anamnestických údajích, předchozí léčbě včetně operací.
Do rubriky Zvláštní přání kliniků možno napsat č. telefonu lékaře, který chce být k pitvě přivolán event. další požadavky na nekroptické vyšetření zemřelého. 4. Právní podklady pro pitvy zemřelých Nakládání s těly zemřelých, provádění pitev a zacházení se zdravotnickou dokumentací upravuje Zákon č.372 /2011 Zákon o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování,. ve znění pozdějších předpisů a Zákon č. 256/2001 Sb. O pohřebnictví. Pitvu jako diagnostický postup indikuje ošetřující nebo prohlížející lékař oddělení, na němž došlo k úmrtí. Na žádost pozůstalých může, ale nemusí od požadavku pitvy ustoupit. Lékař patologie si vyhrazuje právo zrušit pitvu z technických důvodů, pokud tím nejsou mařeny zájmy nemocnice a pouze po předchozí dohodě s ošetřujícím nebo prohlížejícím lékařem, a nebo s přednostou oddělení. 5. Odběry tkání z těl zemřelých Upravují zákony č. 285/2002 Sb., č.296/2008, vyhláška 422/2008 a Zákon o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování č.372/2011 ve znění pozdějších předpisů. Podle současné legislativy České republiky se předpokládá souhlas pacienta s posmrtným odběrem, pokud nevyjádřil během života opak a nebyl zaregistrován v Národním registru osob nesouhlasících s posmrtným odběrem tkání a orgánů, jehož zřizovatelem je Ministerstvo zdravotnictví ČR ( podle vyhlášky č. 434/2004). Dále zákon umožňuje vyslovit nesouhlas s posmrtným odběrem ve zdravotnickém zařízení před ošetřujícím lékařem a jedním svědkem, což se zapíše do zdravotnické dokumentace pacienta a kopie má být zaslána zmíněnému registru. Na požadavky pozůstalých nelze brát zřetel. Odběry tkání orgánů probíhají podle smlouvy nemocnice s tkáňovou bankou. Na oddělení patologie je po pitvě vypracován pitevní protokol, jehož součástí je makroskopický zevní a vnitřní popis orgánů, histologický nález na základě mikroskopického vyšetření tkání odebraných při pitvě a konečná klinicko - patologická diagnoza, jejíž kopii dostane oddělení, na němž došlo k úmrtí a to do jednoho měsíce po pitvě po skončení histologického vyšetření. Zacházení s touto dokumentací upravuje Zákon o zdravotních službách č.372/2011. Informace o závěrech pitvy podléhají témuž zákonu. Pokud pozůstalí projeví zájem o pitevní diagnozu, je možno ji zpřístupnit - Prostřednictvím ošetřujícího lékaře nebo primáře oddělení, v němž došlo k úmrtí - Prostřednictvím patologa, který pitvu provedl nebo primáře oddělení - Prostřednictvím praktického lékaře zemřelého. Praktickým lékařům jsou ale duplikáty pitevní diagnozy zasílány z oddělení,kde zemřelý naposledy ležel,nebo pokud je znám poskytovateli pitvy přímo. - Telefonicky sdělujeme závěry pitev pouze lékařům táborské nemocnice, pokud se z provozních důvodů nemohli pitvy zúčastnit. - Kopii pitevního protokolu resp. klinicko-patologické diagnozy je možno pozůstalým poskytnout pouze na základě písemné žádosti na sekretariát nemocnice resp. místopředsedkyni představenstva NT a.s.
6. Směrnice k zajištění pohřbení lidských pozůstatků 6.1 Vymezení pojmů Potratem je: a) úplné vypuzení nebo vynětí plodu z matčina těla, jestliže plod neprojevuje známky života a má porodní hmotnost nižší než 500 g a pokud ji nelze zjistit, je-li těhotenství kratší než 22 týdnů, b) každé zjištěné těhotenství ženy, kdy při vyprázdnění nebo revizi dutiny děložní nebyl nalezen plod, ale bylo zjištěno plodové vejce bez plodu nebo těhotenská sliznice prokázaná mikroskopickým vyšetřením. c) ukončení mimoděložního těhotenství, d) umělé přerušení těhotenství provedené podle platných zákonných předpisů. U potratů se nevyplňuje List o prohlídce mrtvého ale histologická žádanka na mikroskopické (bioptické) vyšetření. Porodem mrtvého ditěte je úplné vypuzení nebo vynětí plodu z matčina těla, jestliže plod neprojevuje známky života a má porodní hmotnost 500 g a vyšší a pokud ji nelze zjistit,je těhotenství delší než 22 týdnů.. Vždy se vyplňuje List o prohlídce mrtvého podle platných předpisů (Standard OP č. 15/2008) s uvedením jména, příjmení, rodného čísla a zdravotní pojišťovny matky a Průvodní list k pitvě. Porodem živého dítěte je úplné vypuzení nebo vynětí plodu z matčina těla, jestliže plod po narození projevuje známky života a má porodní hmotnost a) 500g a vyšší, po 22 týdnu těhotenství nebo b) 499g a nižší, přežije-li 24 hodin po porodu. 6.2 Nakládání s potraty a mrtvě narozenými nebo po porodu zemřelými dětmi (viz Zákon o pohřebnictví č. 256/2001 Sb, Zákon o zdravotních službách č.372/2011 a) Potraty: předává odd.patologie společně s ostatními lidskými pozůstatky (zbylé části tkání a orgánů po histologickém vyšetření, amputované končetiny, placenty) ke zpopelnění v krematoriu Tábor na náklady nemocnice. b) Mrtvě narozené / po narození zemřelé děti:
Porodník / dětský lékař vždy vyplňuje List o prohlídce mrtvého a Průvodní list k pitvě. Ohledně pohřbení respektuje přání rodičů a nejdéle do týdne od úmrtí sdělí písemně oddělení patologie, zda rodiče zajistí pohřbení. V opačném případě je pohřeb zemřelého dítěte- kremace bez obřadu -objednán provozním oddělení NT na náklady nemocnice. Doklad o rozhodnutí rodičů je uložen do pitevního protokolu. Provozní hodiny pro výdej těl zemřelých pohřebním službám: Každý pracovní den od 6,30 do 14.00hod. Pohřební služba obdrží příslušný List o prohlídce mrtvého proti podpisu do Žurnální knihy zemřelých.. 7. Informace pro pozůstalé Po překročení doby 48 hod., po kterou je tělo zemřelého uloženo v chladicím zařízení patologie po smrti resp. po pitvě, je Nemocnice Tábor,a.s. oprávněna účtovat poplatek za každý započatý pracovní den ve výši 300 Kč včetně DPH. Pro pozůstalé nevydává oddělení patologie žádnou dokumentaci, rovněž nevystavuje Úmrtní list. Ten obdrží objednavatel pohřbu od matriky Města na základě hlášení o provedení pohřbu Pohřební službou. Oblečení pro zemřelé je nutné předat pohřební službě, která zařizuje pohřeb. Oddělení patologie nemá prostory k vystavení zemřelého, proto i tento požadavek je nutné řešit s pohřební službou.
Seznam změn a revizí řízeného dokumentu Verze Datum Obsah změny/revize Jméno a podpis vlastníka/garanta dokumentu 01 01.12.2011 Nový dokument MUDr. Alena Štrérová, CSc 02 01.04.2012 Změny v souvislosti se zákonem č. 372/2011 MUDr.Josef Kult