Odběr srdce k transplantaci MGR. ELIŠKA BŘEČKOVÁ A MICHAELA VANÍČKOVÁ IKEM KAR KAOP 2018

Odběr srdce k transplantaci MGR. ELIŠKA BŘEČKOVÁ A MICHAELA VANÍČKOVÁ IKEM KAR KAOP 2018

44,1 71,5 Tx srdce v ČR/IKEM 2007-2017 100 90 80 70 60 50 40 69 44 59 40 80 49 70 40 68 73 43 43 68 87 50 49 75 78 46 46 74 44 ČR IKEM 30 20 10 0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 Průměr

Dárce srdce Kdekoli v ČR Přes veškerou léčbu a péči je pacient v hlubokém bezvědomí na UPV/ má nevratné strukturální poškození mozku Informace o potencionálním dárci ZZ TC KST Kontrola registru osob nesouhlasících s posmrtným odběrem Alokace dle pořadí a regionu (IKEM Praha x CKTCH Brno) 1. Příjemce v urgentním pořadí bez ohledu regionu 2. Příjemce na WL v regionu 3. Region bez vhodného příjemce nabízí drahému centru

ODBĚR SRDCE 1. vyš.klin.zn. smrti mozku 2. vyš.klin.zn smrti mozku Vyš. Potvrz. Nevratnost smrti mozku Koordinace před Tx Srdce Dárcovská nemocnice (tým pečující o dárce) Podezření na smrt mozku. Informování rodiny a kontaktování TC. Doplnění vyšetření Péče o dárce, zajištění operačního sálu nebo příprava a transport dárce. Koordinátor TC Informace KST a předání informací Kontaktování osob: vybírajících příjemce odběrového týmu zajištění transportu Koordinace odběru a spolupráce s ostatními odběrovými týmy. Tým příjemce Výběr osoby z WL Kontakt příjemce a zajištění transportu Předop. příprava a aktual. vyšetření. Transport na OS Odběrový tým Aktivace týmu a příprava vybavení k odběru Transport na místo odběru Zahájení výkonu, makroskopie

Transplantace srdce T = 0 Koordinace odběru a transplantace srdce Časování Tx odběru: dostupnost příjemce, dostupnost operačních týmů, dostupnost operačních sálů, délka transportu. Zajištění minimální doby studené ischémie T max 4hod Příjemce Příjemce v IKEM předop. příprava Příjemce na operačním sále Monitorace (PŽK, ART) Zahájení anestezie (ETK, SHEAT, CŽK, SG) Dezinfekce op. pole, rouškování, kožní řez Preparace srdce, příprava na mimotělní oběh Dárce Transport týmu na odběrové pracoviště Dárce na operačním sále Zahájení výkonu, MAKROSKOPIE Dokončení příprav, preparace SVORKA, kardioplegie, odběr, uložení srdce Transport srdce Operační sál příjemce Operační tým příjemce řídí časový úsek mezi MAKROSKOPIÍ A SVORKOU omezení délky ischemie.

Odběrový tým srdce Vybavení pro odběr srdce Kardiochirurg Anesteziologická sestra Instrumentárium pro odběr a uložení srdce (připraveno perioperační sestrou) Defibrilátor s příslušenstvím pro přímou defibrilaci srdce Více než 30 různých věcí. A více než 60kg. Kardioplegký roztok a příslušenství pro její podání 2 chladící boxy Ledový fyziologický roztok 8l Kardioplegický roztok 2500ml Ledová tříšť pro udržení teploty pro transport

Kardioplegické roztoky Sol. Thomas Krystaloidní forma, hypotermická (4-10 C) Ochrana myokardu před ischémií, Rychlé podání do kořene zasvorkované aorty = antegrádně pod tlakem 300mmHg K + zástava v diastole, omezení spotřeby energie Mg 2+, Ca 2+, Na +, Cl -, HCO 3 chrání, stabilizují Prokain dráždivost myokardu arytmií, vasodilatace koronárního řečiště Rychlá obnova funkce proplachem koronárního řečiště krví - reperfuze OSTATNÍ ROZTOKY KP: Cleveland, Bretschneider, Roe, Custodiol Ringrův roztok s minimem reziduálního objemu 500ml a 2x1000ml 500ml Ringerův roztok 10ml Sol. Thomas 0,5ml HCO3-8,4% 1000ml Ringerův roztok 20ml Sol. Thomas 1ml HCO3-8,4%

Př.: Multiorgánový odběr Tx centra/dárcovské nemocnice CH Chirurg 5 K Koordinátor 3 PS Perioperační sestra 4 AS Anesteziologická sestra 2 AL Anesteziolog 1 Sanitář pro o.s. 1 Přítomní na odběrovém operačním sále 15 Řidiči transportních vozů 3-4 Místní tým (PS+PS +AL+AS) Odběrový tým ledviny (CH) Odběrový tým játra, slinivka, střeva, MV (CH+CH+PS) Dárce Koordi nátor Koordi nátor Koordi nátor Odběrový tým srdce (CH+AS) Odběrový tým plíce (CH+PS)

V místě odběru PŘEDSTAVENÍ ODBĚROVÉHO TÝMU Příprava a předání instrumentária Kontrola zajištění a sledování parametrů dárce P sledování a řešení případných arytmií (dráždění, TT), KV/DEF., udržení monitorace až po isoel. linii EKG Art. TK perfůze orgánů, manipulace se srdcem, NOR do 0,5 mcg/kg/min event. Vasopressin CVP 6-12mmHg a SatO 2 zajištění oxygenace Odběr vzorků krve, (uzlina koordinátor) Kontrola podání Heparinu na výzvu (300m.j./kg) Podání kardioplegie Pomoc s uložením srdce Zabalení instrumentária PODĚKOVÁNÍ A ROZLOUČENÍ

Multiorgánový odběr v regionu 14:35 1. kontakt, požadavek 16:30-17:00 odjezd 15:30 příchod, kontrola vybavení, ředění kardioplegie 16:45 odjezd 17:35 Plzeň 18:05 mikroskopie OK 18:05 příjemce OS 19:15 svorka a podání kardioplegie 20:00 odjezd 20:50 sál příjemce Vzdálenost Pozemní 102 km Transport: sanitní vůz Čas T0 sál příjemce 1:35min (6:15 od prvního kotaktu)

Multiorgánový odběr mimo region 2:05 1.kontakt požadavek 8:30 odjezd z IKEM 7:30 příchod, kontrola vybavení, ředění kardioplegie 8:30 odjezd 8:55 vzlet letiště Kbely (rychlost 210km/hod) 10:00 přistání Olomouc 10:15 příchod na OS 10:50 mikroskopie OK 11:25 svorka, kardioplegie - T0, (odběr plic, kontrola a uložení srdce) 11:55 příjemce OS (urgentní pořadí WL) 12:25 odjezd ze ZZ 12:35 vzlet (vítr, déšť) 13:55 přistání Praha 14:15 operační sál IKEM Vzdálenost Pozemní 280 km (ideal 2:40min) Vzdušná 208 km (skutečný 1:20min) Transport: 2xsanitní vůz, vrtulník. Čas T0 sál příjemce 2:50min (12:10 od prvního kontaktu)

Multiorgánový odběr IKEM 18:01 1. kontakt požadavek 20:15 na OS 19:15 příchod, kontrola vybavení, ředění kardioplegie pro akutní operační výkon blokován odběrový tým a sál odložení odběru 22:10 příjemce na OS 22:30 dárce na OS 22:55 potvrzena makroskopie Čekání (split jater dárce, reoperace příjemce srdce) 0:43 svorka, kardioplegie T0 1:00 srdce na o.s. příjemce Vzdálenost: 50 m+1patro Transport: výtahem určeným pro o.s. Čas T0-sál příjemce: 17min (6:59 od prvního kontaktu)

4 5 8 6 14 14 30 32 38 44 46 46 Odběr srdce Kde odběry probíhají? Jak často se vracíme s prázdnou? 50 45 40 35 30 25 20 15 Tx jen IKEM Odběr IKEM Odběr DN/TC Bez odběru 10 5 0 2015 2016 2017

Závěr Odběr a transplantace srdce složitý proces s mnoha články, počítá každou minutu. Články řetězu je snadné nedělat nic a přerušit řetěz, práce každého z Vás je důležitá, jen díky ní je možné program realizovat. Poděkování za Vaší práci za IKEM, za příjemce po transplantaci srdce, za všechny, kteří na srdce čekají.

Děkuji za pozornost Literatura/zdroje Baláž, P., Janek, J., Adamec, M. a kol.: Odběry orgánů k transplantaci. Karolinum 2014, ISBN 978-80-246-1964-4 Institut klinické a experimentální medicíny https://www.ikem.cz/cs/ (5.112017) Koordinační středisko transplantací http://www.kst.cz/statistiky/ (5.11.2017) Wagner, R.: Kardioanestezie a perioperační péče v kardiochirurgii, Grada Publishing a.s., 2009, ISBN 978-80-247-1920-7. Konzultanti: Anna Kopecká, Markéta Kocandová, MUDr. Tomáš Kotulák,CSc., MUDr. Miroslav Koňařík, Doc.MUDr. Eva Pokorná, CSc.