Základníprincipyterapie chronickýchran Nemocnice Boskovice, chirurgické oddělení MUDr. Kristýna Koželuhová
Chronickárána: Sekundárně se hojící rána, která i přes adekvátní terapii nemá po 6-9 týdnech tendenci k hojení Narušení normálního reparativního procesu Prevalence 1-2%
Příčinou vzniku bývá základní systémové onemocnění: Metabolické DM Cévní chronická žilní insuf., ICHDKK Infekční Nutriční Iatrogenní Tlakové Nádorové Autoimunitní
Fáze hojení 1. fáze hemostázy 2. fáze exsudativní 3. fáze proliferační-granulační 4. fáze epitalizace (diferenciace, přestavba)
Volba léčebného postupu dle charakteru rány: Nekrotická Debridement Infikovaná Debridement + Povleklá Granulující Epitelizující Vlhké hojení Vlhké hojení Vlhké hojení, ochrana
Vlhkéhojeníran Tekutina, kterou rána vylučuje, obsahuje řadu růstových faktorů a výživných látek, které přispívají k úspěšnému hojení. Moderní materiály užívané k ošetřování ran jsou uzpůsobeny k tomu, aby v ráně vlhké prostředí udržovaly Podporují granulaci, epitelizaci, odvádějí exsudát, chrání před infekcí, snižují traumatizaci při převazech
Typy vlhkého krytí Hydrogely-suché nekr., povleklé, mírně secern. -Flamigel, Ialugen, Hydrosorb Krytí s aktivním uhlím a stříbrem secernující, zapáchající, infikované - Carboflex, Actisorb, Aquacel Algináty povleklé, secernující, granulující hluboké -Sorbalgon, Kaltostat, Askina Sorb Hydrokoloidy mírně secernující, granulující, bez infekce -Aquacel, Granuflex, Askina hydro Hydropolymery mírně secernující, granul., dekubity -AquacelFOAM, Askina Touch, Tielle Měkké silikony granulující, epitelizující- Mepitel, Mepilex Neadherentní Atrauman, MT
Nekrotická rána Brání hojení, živná půda pro bakterie Blokuje též účinek látek uvolněných z moderních krycích prostředků Základnímprincipem odstraněnínekrotické, devitalizovanéa kontaminované tkáně(débridement)
Metody débridementu Chirurgický Autolytický -gely, hydrogely, prostředkypro vlhkéhojení, např. Flamigel, Ialugen, Nu-gel Enzymatický Iruxol, Fibrolan Chemický-např. kyselinabenzoová, kyselinaboritá, kyselina salicylová Biologický- larvální terapie
Nekrotická rána Flamigel Acidum boricum Iruxol
Larválníterapie Bzučivkazelená
Povleklárána Zásadyošetření: Odstranit povlak Zpřístupnit spodinu Podpořit granulaci Zajistit vlhké prostředí Aplikace obvazu s aktivním uhlím či stříbrem,neboalginátu, hydrokoloidu, hyaluronátu, octenidinu
Infikovaná rána Zásadyošetření: Odstranitinfekci lokálníev. celková terapie Debridement Zajistit vlhké prostředí Absorbovat nadbytečný exsudát Odběr stěru na mikrobiologické vyšetření Aplikace krytí - pěnová, algináty, krytís aktivnímuhlíma Ag
Granulujícírána Zásady ošetření: Chránit před traumatizací Chránit před infekcí Zajistit vlhké prostředí Prevence hypergranulace Tvoření nových krevních cév, tzv. neoangiogeneze Vzniká síť kolagenní vláken, produkce fibroblastů
Granulující rána Příklady ošetření: Aplikacealginátu, hydrokoloidu, hydropolymery, polyuretanové pěny Ránu krýt neadherentním obvazem VAC Ev. resutura
Epitelizující rána Zásady ošetření: Chránit epitelizační tkáň Zajistit vlhké prostředí Zabránit traumatizaci při převazech Začíná od okrajů nebo z epitelizačních ostrůvků uvnitř rány Hydrokoloidníkrytí, měkké silikony, ev. Thierschova plastika
KAZUISTIKA I. Muž, KF, *1942, DM II. na inz., ICHDKK, revaskularizace, 3/2017-1/2018 Tangenc. nekrektomieachil. šl., Acidumboricum, Flamigel, obložky s DebriEcasanem, Aquacel Ag Foam
6/2017 - Aquacel Extra, Mepitel, Hemagel
KAZUISTIKA II. Žena, PL, *1972, imunodeficit, dialýza, lymfostáza, 11/2017-06/2018 Exkochleace, oplachy DebriEcas., Aquacel Ag FOAM
04/2018 - Sorelex
KAZUISTIKA III. Muž, ČJ, *1968, DM II. na inz., dialyzovaný, 1/2017-05/2017, Aquacel Ag
KAZUISTIKA IV. Muž, LM, *1960, DM II. na inz., polymorb., noncompliance, Granuflex, Aquacel FOAM, Mepilex
KAZUISTIKA V. Žena, KM, *1938, st.p. incizi hemat. při hyperwar., Sorelex, Thiersch. pl. 6/2018-7/2018
KAZUISTIKA VI. Muž, KL, *1957, DM na inz., 1/2018 9/2018, Aquacel Ag, Aquacel FOAM
KAZUISTIKA VII. Žena, HM, *1937, hyperwarf., hematom, 5/2018 9/2018 Acidumboricum, Famigel, AquacelAgExtra, Sorelex, Thierschovaplastika
9/2018
Děkuji za pozornost