Návrh změn zajištění Cerebrovaskulární péče v ČR 2020 2025 za SRFM: Jsou zobrazeny jen pasáže týkající se oboru Rehabilitační a fyzikální medicíny ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Vysvětlivky: Původní text Zrušený původní text Návrh nového textu --------------------------------------------------------------------------------------------- ČÁST II. Výzva k podání žádosti o udělení statutu centra vysoce specializované cerebrovaskulární péče Čl. 2 Základní obecné požadavky nezbytné pro udělení statutu KCC Odstavec druhý doplněn takto: Péče o pacienta v KCC je koordinována oborem neurologie s neurologickou jednotkou intenzivní péče, a to samostatnou nebo v rámci neurochirurgické či multioborové jednotky intenzivní péče, s vyčleněnými lůžky a personálem pro vysoce specializovanou cerebrovaskulární péči (dále jen neurologická JIP"). Poskytovatel zajišťuje komplexní diagnostickou, léčebnou a akutní léčebně rehabilitační péči o pacienty s cerebrovaskulárními onemocněními a spolupracuje s centry vysoce specializované péče pro pacienty s iktem. Čl. 3 Požadavky na technické a věcné vybavení zdravotnického zařízení, požadavky na personální zabezpečení a další požadavky pro udělení statutu KCC 1) Požadavky na personální vybavení KCC b) 3,0 úvazky lékařů se specializovanou způsobilostí v oboru neurologie a 1,0 úvazek lékaře se specializovanou způsobilostí v oboru rehabilitační a fyzikální medicína 3,0 úvazku, dostupnost 5 dní v týdnu, lékaře se specializovanou způsobilostí v oboru rehabilitační a fyzikální medicína v rámci oddělení akutní léčebné rehabilitace. Uvedené počty lékařů, není-li uvedeno jinak, ve všech případech musí být vyčleněny pro činnost KCC. Stránka 1 z 9
V KCC musí být dále zajištěna dostupnost zdravotních služeb v oboru lékařská mikrobiologie a dostupnost následujících pracovníků: fyzioterapeut (1,0 fyzioterapeut na 5 lůžek) - dostupnost 6 dnů v týdnu, fyzioterapeut (1,0 úvazku) zajišťující fyzioterapii na lůžkách jednotky intenzivní péče spadajících pod KCC, fyzioterapeut (1,0 úvazku na 10 lůžek) zajišťující fyzioterapii na lůžkách neurologických a neurochirurgických spadající pod KCC, fyzioterapeut (1,0 úvazku na 5 lůžek, minimálně však úvazek 3,0) v rámci oddělení akutní léčebné rehabilitace, dostupnost 6 dnů v týdnu fyzioterapeut (1,0 úvazku) v rámci rehabilitační ambulance pro léčbu pacientů po cévní mozkové příhodě ergoterapeut - pracovní úvazek 1,0 dostupnost 6 dní v týdnu, ergoterapeut pracovní úvazek 1,0 na 7 lůžek, minimální úvazek 2,0, dostupnost 5 dní v týdnu, v rámci oddělení akutní léčebné rehabilitace, ergoterapeut - pracovní úvazek 1,0, v rámci rehabilitační ambulance pro léčbu pacientů po cévní mozkové příhodě, klinický logoped - pracovní úvazek 1,0, klinický logoped - pracovní úvazek 1,0, v rámci oddělení akutní léčebné rehabilitace klinický psycholog - pracovní úvazek 1,0, klinický psycholog - pracovní úvazek 1,0, v rámci oddělení akutní léčebné rehabilitace zdravotně sociální pracovník - pracovní úvazek 0,5, zdravotně sociální nebo sociální pracovník - pracovní úvazek 1,0, v rámci oddělení akutní léčebné rehabilitace nutriční terapeut - pracovní úvazek 0,5, nutriční terapeut konziliárně dostupný, v rámci zdravotnického zařízení konsiliárně zajištěný ortotik - protetik, ortotik protetik konziliárně či smluvní zajištění, v rámci zdravotnického zařízení ošetřovatelský personál posílený v poměrné části lůžek vyčleněných pro cerebrovaskulární péči na oddělení akutní léčebné rehabilitace v rámci KCC na všeobecné sestry minimálně 4,0 úvazku, sanitáři minimálně 4,0 úvazku na 12 lůžek pro KCC. smluvně zajištěný speciální pedagog, event. andragog. 2) Požadavky na technické a věcné vybavení oddělení akutní léčebné rehabilitace s minimálně 10 akutními rehabilitačními lůžky, vybavené pro komplexní rehabilitační péči o pacienty po cévní mozkové příhodě, Oddělení akutní léčebné rehabilitace s lůžkovou stanicí včasné rehabilitace, kde pro potřeby cerebrovaskulárního programu je k dispozici minimálně 12 lůžek vybavených pro komplexní rehabilitační péči o pacienty po cévní mozkové příhodě a kde je dostupnost pracovníků, jak uvedena viz výše čl. 3 bod 1). Není-li z kapacitních možné či ze zdravotně indikačních důvodů rozsahu a potřeb indikované rehabilitace nutné umístit k rehabilitaci indikovaného pacienta na oddělení akutní léčebné rehabilitace KCC, je možné pro tyto potřeby využívat překlad na oddělení akutní léčebné rehabilitace ve spádových IC. Rehabilitační ambulance pro léčbu pacientů po cévní mozkové příhodě včetně léčby spasticity vybavená k aplikaci botulotoxinu vedenou lékařem se specializovanou způsobilostí v oboru rehabilitační a fyzikální medicína a s vyčleněným úvazkem fyzioterapeuta a ergoterapeuta pro tyto potřeby v rozsahu úvazků viz výše čl. 3 bod 1). Stránka 2 z 9
ČÁST III. Výzva k podání žádosti o udělení statutu centra vysoce specializované péče o pacienty s iktem Čl. 2 Základní obecné požadavky nezbytné pro udělení statutu IC Odstavec druhý doplněn takto: Péče o pacienta v IC je koordinována oborem neurologie s neurologickou jednotkou intenzivní péče, a to samostatnou nebo v rámci multioborové jednotky intenzivní péče, s vyčleněnými lůžky a personálem pro vysoce specializovanou péči o pacienty s iktem (dále jen neurologická JIP"). Poskytovatel zajišťuje komplexní diagnostickou, léčebnou a akutní léčebně rehabilitační péči o pacienty s cévními mozkovými příhodami a spolupracuje s centrem vysoce specializované cerebrovaskulární péče (dále jen KCC") a neurologickými pracovišti v regionu. Nemá však povinnost zajišťovat péči v oborech neurochirurgie a intervenční radiologie. Čl. 3 Požadavky na technické a věcné vybavení zdravotnického zařízení, požadavky na personální zabezpečení a další požadavky pro udělení statutu IC 1) Požadavky na personální vybavení IC b) 3,0 úvazky lékařů se specializovanou způsobilostí v oboru neurologie a 1,0 úvazek lékaře se specializovanou způsobilostí v oboru rehabilitační a fyzikální medicína 2,0 úvazku, dostupnost 5 dní v týdnu, lékaře se specializovanou způsobilostí v oboru rehabilitační a fyzikální medicína (v rámci Oddělení akutní léčebné rehabilitace), Uvedené počty lékařů, není-li uvedeno jinak, ve všech případech musí být vyčleněny pro činnost IC. V IC musí být dále zajištěna dostupnost zdravotních služeb v oboru lékařská mikrobiologie a dostupnost následujících pracovníků: fyzioterapeut (1,0 fyzioterapeut na 5 lůžek) - dostupnost 6 dnů v týdnu, fyzioterapeut (1,0 úvazku) zajišťující fyzioterapii na lůžkách jednotky intenzivní péče spadajících pod IC, fyzioterapeut (1,0 úvazku na 10 lůžek) - na lůžkách neurologických a neurochirurgických spadající pod IC, fyzioterapeut (1,0 úvazku na 5 lůžek) - v rámci oddělení akutní léčebné rehabilitace, dostupnost 6 dnů v týdnu ergoterapeut - pracovní úvazek 1,0 dostupnost 6 dní v týdnu, ergoterapeut pracovní úvazek minimálně 1,0, v rámci oddělení akutní léčebné rehabilitace, klinický logoped - pracovní úvazek 1,0, klinický logoped - pracovní úvazek minimálně 0,5 nebo smluvní zajištění, v rámci oddělení akutní léčebné rehabilitace klinický psycholog - pracovní úvazek 1,0, Stránka 3 z 9
klinický psycholog - pracovní úvazek minimálně 0,5 nebo smluvní zajištění, v rámci oddělení akutní léčebné rehabilitace zdravotně sociální pracovník - pracovní úvazek 0,5, zdravotně sociální nebo sociální pracovník - pracovní úvazek 0,5, v rámci Oddělení akutní léčebné rehabilitace nutriční terapeut - pracovní úvazek 0,5, nutriční terapeut konziliárně dostupný, v rámci zdravotnického zařízení konsiliárně zajištěný ortotik - protetik, ortotik protetik konziliárně či smluvně dostupný, v rámci zdravotnického zařízení ošetřovatelský personál posílený v poměrné části lůžek vyčleněných pro cerebrovaskulární péči na oddělení akutní léčebné rehabilitace v rámci IC na všeobecné sestry minimálně 3,0 úvazku, sanitáři minimálně 3,0 úvazku pro 10 lůžek pro IC. v indikovaných případech smluvní zajištění péče speciálního pedagoga, event. andragoga. 2) Požadavky na technické a věcné vybavení oddělení akutní léčebné rehabilitace v počtu lůžek minimálně 10, vybavené pro komplexní rehabilitační péči o pacienty po cévní mozkové příhodě, Oddělení akutní léčebné rehabilitace s lůžkovou stanicí včasné rehabilitace, kde pro pacienty s cévními mozkovými příhodami je k dispozici minimálně 10 lůžek, vybavené pro rehabilitační péči o pacienty po cévní mozkové příhodě a kde je dostupnost pracovníků uvedena viz výše čl. 3 bod 1). IC přejímá k rehabilitaci i pacienty ze spádového KCC, u nichž není nutné ze zdravotně indikačních důvodů rozsahu indikované rehabilitace umístění na oddělení akutní léčebné rehabilitace v KCC či toto umístění není pro naplněnou kapacitu KCC včasně možné. Není-li z kapacitních důvodů v IC možné umístit indikovaného pacienta na oddělení akutní léčebné rehabilitace, je možné pro tyto potřeby využívat oddělení akutní léčebné rehabilitace i mimo IC v jiném zdravotnickém zařízení vybaveném pro rehabilitační péči o pacienty po cévní mozkové příhodě, je-li tam zajištěna plná dostupnost pracovníků dle personálních požadavků uvedených v čl. 3 bod 1) v částech, které se vztahují na pracovníky v rámci oddělení akutní léčebné rehabilitace. Takovéto řešení musí být ošetřeno smluvním závazkem mezi IC a zařízením poskytujícím pro IC akutní rehabilitační péči. METODICKÝ POKYN - PÉČE O PACIENTY S AKUTNÍ CÉVNÍ MOZKOVOU PŘÍHODOU (TRIÁŽ PACIENTŮ, SPÁDOVÉ OBLASTI KCC/IC, INDIKÁTORY VÝKONNOSTI A KVALITY KCC/IC) III. Triáž pacientů s akutní CMP a péče o pacienta v IC a KCC 4. Indikace včasné léčebné rehabilitace a následné péče: Pacient s funkčním deficitem (hybným, kognitivním, fatickým, psychickým) je indikován k okamžitému zahájení potřebné fyzioterapie a rehabilitačního ošetřovatelství již na akutním lůžku KCC a IC (neurologické a neurochirurgické oddělení) a po stabilizaci klinického stavu k překladu na lůžko včasné léčebné rehabilitace v rámci KCC nebo IC. Při dalším zlepšování funkčního stavu a stabilizací klinických příznaků a při potřebě další komplexní léčebné rehabilitace se překládá do zdravotnického zařízení poskytovatele následné lůžkové péče (viz Stránka 4 z 9
9 odst. (2) písm. c) zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování). V případě, že funkční stav umožňuje samostatnou pohyblivost, dochází pacient na ambulantní rehabilitační nebo fyzioterapeutické pracoviště. V případě, že pacient zůstává nedostatečně soběstačný, těžce pohybově postižený (s těžkou disabilitou) a další zlepšování funkčního stavu je nepravděpodobné či dlouhodobé, překládá se na lůžka dlouhodobé péče nebo ošetřovatelská sociální lůžka nebo je mu poskytována domácí péče a s dlouhodobými sociálními podporami a službami žije doma. Pacient po stabilizaci stavu s malým nebo žádným hybným, kognitivním, fatickým, psychickým deficitem je propuštěn do domácí péče s event. ambulantní péčí neurologickou a rehabilitační, nebo pouze fyzioterapeutickou, ergoterapeutickou, psychologickou anebo logopedickou terapií. Pacient po stabilizaci stavu (hospitalizaci na jednotce intenzivní péče KCC/IC prvních 24 hodin po vzniku CMP), který není indikován k intenzívní rehabilitační léčbě, může být směrován na standardní neurologické či neurochirurgické lůžkové oddělení, na jiné lůžkové oddělení, event. k jinému poskytovateli lůžkové péče dle dominujících klinických příznaků. Pacient s funkčním deficitem (hybným, kognitivním či fatickým) je indikován k okamžitému zahájení potřebného rehabilitačního ošetřování a indikované fyzioterapie již na akutním lůžku KCC a IC (jednotka intenzivní péče, neurologické či neurochirurgické oddělení). Pacient po stabilizaci stavu (hospitalizaci na jednotce intenzivní péče KCC/IC po vzniku CMP), je směrován na standardní neurologické či neurochirurgické lůžkové oddělení KCC/IC, event. na tato lůžka k jinému poskytovateli lůžkové péče se statusem KCC/IC, kde stanoví NIHSS skóre k 7. dni (výjimečně dle stavu k 5. dni) po příhodě a je provedena indikace k návazné rehabilitaci takto: a) Pacient po stabilizaci stavu s malým nebo žádným hybným, kognitivním či fatickým deficitem je propuštěn do domácí péče s event. ambulantní péčí neurologickou a současně je dle deficitu zváženo objednání do rehabilitační ambulance, ze které je koordinována další rehabilitace včetně fyzioterapeutické, ergoterapeutické, psychologické anebo logopedické terapie. b) U všech pacientů nepropuštěných domů s hybným, kognitivním či fatickým deficitem, kteří mají k 7. (event. 5.) dni po příhodě NIHSS skóre 15 a lepší je po stabilizaci stavu indikováno konzilium rehabilitačním lékařem, které vyhodnotí případné kontraindikace, rehabilitační potenciál a prognostické faktory včetně sociálních okolností a dle nich rozhodne o způsobu další rehabilitace (indikace překladu na akutní rehabilitační lůžka daného KCC či IC, indikace překladu na akutní rehabilitační lůžka spádového IC, včasné převzetí k ambulantní rehabilitaci za koordinace rehabilitační ambulance, indikace překladu na následná ošetřovatelská lůžka nebo následná rehabilitační lůžka, indikace lázeňské péče apod.). c) U pacientů s NIHSS skóre hodnoceném 7. den po příhodě s výsledkem 16 a horší je doporučeno jako vhodné napřed doplnit screeningový test k posouzení míry kognitivního deficitu (MoCA) interferujícího s možnostmi poskytování intenzivní rehabilitace, dle jeho výsledku a vyhodnocení schopnosti spolupráce a potenciálu aktivního přístupu k rehabilitaci je rozhodnuto o indikaci konzilia rehabilitačního lékaře k vyjádření dle bodu b) nebo o překladu na následná ošetřovatelská lůžka IV. Indikátory výkonnosti a kvality KCC/IC Poskytovatel zdravotních služeb (dále jen poskytovatel ), který získá statut KCC/IC, pravidelně sleduje níže uvedené indikátory výkonnosti a kvality poskytované zdravotní péče v půlročních intervalech (tzn. k 30. 6. a k 31. 12. každého kalendářního roku, není-li stanoveno jinak) a nejpozději do třech měsíců od těchto stanovených termínů zveřejňuje tyto indikátory na svých internetových stránkách. Statistiky vztahující se k bodům 12.-17. vede rehabilitační oddělení KCC/IC a sledují se v ročních intervalech k 31.12. každého kalendářního roku a nejpozději do třech měsíců od tohoto termínu jsou tyto indikátory zveřejněny na internetových stránkách oddělení akutní rehabilitační péče poskytovatele. Výčet indikátorů 1.-12.: Stránka 5 z 9
1. Počet triáž pozitivních pacientů, odmítnutých KCC/IC k převzetí od výjezdové skupiny poskytovatele zdravotnické záchranné služby. 2. Počet pacientů hospitalizovaných v daném KCC/IC pro hlavní diagnózu CMP, vztažený na velikost primární spádové oblasti. 3. Počet pacientů hospitalizovaných v KCC pro hlavní diagnózu CMP, vztažený na velikost sekundární spádové oblasti KCC. 4. Počet pacientů s hlavní diagnózou CMP, hospitalizovaných na jednotce intenzivní péče daného KCC/IC v procentech. 5. Počet pacientů s diagnózou ischemická CMP, kterým byla podána systémová trombolýza v KCC/IC v procentech. 6. Počet pacientů s diagnózou ischemická CMP, kterým byla podána systémová trombolýza do 60 minut od příjezdu do KCC/IC v procentech. Počet pacientů s hlavní diagnózou CMP, hospitalizovaných na akutních rehabilitačních lůžkách daného KCC/IC v procentech. 7. Počet úmrtí do 30 dnů, do 6 měsíců a do 1 roku v případě pacientů hospitalizovaných pro diagnózu CMP v KCC/ IC v procentech a jejich průměrný věk. 8. Počet pacientů s diagnózou ischemické CMP, kterým byla provedena mechanická rekanalizace mozkových tepen v KCC/IC v procentech. 9. Počet pacientů s diagnózou aneuryzmatu mozkových tepen, disekce, A-V malformace či zkratu, intracerebrální- ho krvácení, kterým byla provedena intervence (klip aneuryzmatu, resekce A-V malformace, evakuace hemato- mu, embolizace v mozkovém řečišti) v KCC v procentech. 10. Počet pacientů, kterým byl v rámci primární i sekundární prevence icmp zaveden stent či provedena PTA či endarterektomie na tepnách zásobujících mozek extra i intrakraniálně v KCC/IC v procentech. 11. Celková délka hospitalizace pacientů pro základní diagnózu CMP v daném KCC/IC (I60-I64, G45) bez pobytu na rehabilitačním oddělení. 12. Počet pacientů s hlavní diagnózou cerebrovaskulární příhody přijatých na akutních rehabilitačních lůžkách daného KCC/IC v absolutním čísle a z nich počet převzatých na akutní rehabilitační lůžka z jiného KCC/IC či po pobytu na lůžkách následné ošetřovatelské péče. 13. Procento pacientů s hlavní diagnózou cerebrovaskulární příhody přijatých na akutních rehabilitačních lůžkách daného KCC/IC ze všech pacientů daného KCC/IC. 14. Medián počtu dnů od příhody k přijetí na akutní rehabilitační lůžko. 15. Medián NIHSS skóre pacientů při přijetí na akutní rehabilitační lůžko. 16. Průměr motorického a kognitivního skóre funkčního testu soběstačnosti při přijetí a při propuštění pacienta na akutním rehabilitačním lůžku a průměrný počet dnů hospitalizace. 17. Procento pacientů s diagnózou cerebrovaskulární příhody z akutních rehabilitačních lůžek IC či KCC propuštěných do domácí péče nebo do pobytových zařízení sociálních služeb nebo přeložených na následná rehabilitační lůžka nebo přeložených na následná ošetřovatelská lůžka z počtu pacientů s touto diagnosou na rehabilitačních lůžkách hospitalizovaných a jejich průměrné skóre funkčního testu při propuštění. Definice jednotlivých ukazatelů: 11. Celková délka hospitalizace pacientů pro základní diagnózu CMP v daném zdravotnickém zařízení (I60-I64, G45) bez pobytu na rehabilitačním oddělení. Jedná se o délku celé hospitalizace, včetně bez dnů hospitalizace na rehabilitačním oddělení daného KCC/IC. 12. Počet pacientů s hlavní diagnózou cerebrovaskulární příhody přijatých na akutních rehabilitačních lůžkách daného KCC/IC v absolutním čísle a z nich počet převzatých na akutní rehabilitační lůžka z jiného KCC/IC či po pobytu na lůžkách následné ošetřovatelské péče. Stránka 6 z 9
Počet pacientů přijatých na lůžka akutní rehabilitační péče (2H1 a 2F1) nejpozději do 3 měsíců od cerebrovaskulární příhody, tj. od přijetí k hospitalizaci s diagnosou I60, I61, I62, I63, I64, I65, I66, I67, I68 nebo I69 jako absolutní počet bez ohledu na to, odkud jsou na rehabilitační oddělení přeloženi. Není rozhodující, zda se jedná o překlad z lůžek vyčleněných pro KCC/IC, ale např. v případě komplikací se počítají i sekundární překlady z jiných oddělení bez ohledu na to, zda komplikace měla souvislost s uvedenou diagnózou. Do počtu jsou zahrnuti i pacienti přijatí původně pro jinou diagnosou, u kterých cerebrovaskulární příhoda vznikla primárně či sekundárně během hospitalizace. Dnem cerebrovaskulární příhody se pro účely indikátoru v případě cerebrovaskulární příhody vzniklé v terénu stanovuje vždy den přijetí do KCC/IC nebo v případě cerebrovaskulární příhody vzniklé primárně či sekundárně během pobytu ve zdravotnickém zařízení skutečný den vzniku příhody. Počítají se i pacienti přeložených z jiných zařízení z jiných KCC/IC a počítají se i pacienti přijatí po přechodném pobytu na odděleních následné ošetřovatelské péče obě tyto skupiny se počítají do celkového počtu, navíc však je uveden samostatně z celkového počtu počet převzatých pacientů na akutní rehabilitační lůžka z jiného KCC/IC a samostatně z celkového počtu počet pacientů převzatých po pobytu na lůžkách následné ošetřovatelské péče. Počítají se i pacienti po přechodném pobytu v domácím prostředí (bez další zvláštní evidence), rozhodující je vždy pro všechny i výše uváděné případy skutečnost, že pacient primárně prošel některým KCC/IC a že od příhody v den přijetí na akutní rehabilitační lůžka uběhlo méně než 3 měsíce. 13. Procento pacientů s hlavní diagnózou cerebrovaskulární příhody přijatých na akutních rehabilitačních lůžkách daného KCC/IC ze všech pacientů daného KCC/IC. Procento pacientů přijatých na lůžka akutní rehabilitační péče (2H1 a 2F1) nejpozději do 3 měsíců od cerebrovaskulární příhody - od přijetí k hospitalizaci s diagnosou I60, I61, I62, I63, I64, I65, I66, I67, I68 nebo I69 v rámci daného KCC/IC k počtu všech pacientů s výše uvedenou diagnózou přijatých v rámci daného KCC/IC. V tomto indikátoru se počítají jen přímé překlady na akutní rehabilitační lůžka v rámci akutních lůžek jednoho a téhož KCC/IC. V případě komplikací se však počítají i sekundární překlady z jiných oddělení bez ohledu na to, zda komplikace měla souvislost s uvedenou diagnózou, podmínkou zůstává, že léčba byla zahájena v jednom daném KCC/IC a překlad na rehabilitaci je proveden ve stejném daném KCC/IC (nepočítají se překlady z jiného KCC/IC). Dnem cerebrovaskulární příhody se pro účely indikátoru v případě cerebrovaskulární příhody vzniklé v terénu stanovuje vždy den přijetí do KCC/IC nebo v případě cerebrovaskulární příhody vzniklé primárně či sekundárně během pobytu ve zdravotnickém zařízení skutečný den vzniku příhody. 14. Medián počtu dnů od příhody k přijetí na akutní rehabilitační lůžko. U pacientů přijatých na lůžka akutní rehabilitační péče medián počtu dnů od přijetí do KCC/IC s diagnosou I60, I61, I62, I63, I64, I65, I66, I67, I68 nebo I69 nebo od jejího vzniku během pobytu ve zdravotnickém zařízení do dne přijetí na akutní lůžka rehabilitace s touto diagnózou. Není přitom rozhodující, zda se jedná o přímý překlad z jiných akutních lůžek KCC/IC nebo o sekundární překlady z jiných oddělení daného zařízení. Počítají se i pacienti přeložených z jiných zařízení z jiných KCC/IC. Počítají se i pacienti s přerušením souvislého pobytu v akutní lůžkové péči přijatí po přechodném pobytu na odděleních následné ošetřovatelské péče nebo po přechodném pobytu v domácím prostředí, ale ti se sledují jako samostatná kategorie (viz dále). Dnem cerebrovaskulární příhody se pro účely indikátoru v případě cerebrovaskulární příhody vzniklé v terénu stanovuje vždy den přijetí do KCC/IC nebo v případě cerebrovaskulární příhody vzniklé primárně či sekundárně během pobytu ve zdravotnickém zařízení skutečný den vzniku příhody. Parametr sleduje samostatně mediány tři skupiny překladů: - za prvé v rámci daného KCC/IC - za druhé mezi KCC a spádovým IC či naopak - za třetí mezi IC a smluvními lůžky akutní rehabilitace stojícími mimo KCC/IC A všechny tyto tři skupiny sleduje indikátor ve dvou kategoriích: - překlady bez přerušení pobytu na akutních lůžkách - s přerušením akutní lůžkové péče (pobytem na následných ošetřovatelských lůžkách, doma a jinde mimo Stránka 7 z 9
zdravotnická zařízení) 15. Medián NIHSS skóre pacientů při přijetí na akutní rehabilitační lůžko. Medián NIHSS skóre pacientů přijatých na lůžka akutní rehabilitační péče k hospitalizaci s diagnosou I60, I61, I62, I63, I64, I65, I66, I67, I68 nebo I69. NIHSS skóre při příjmu je skóre provedené nejpozději do 3. dne včetně po přijetí na akutní rehabilitační lůžka. Standardem je hodnocení provedené lékařem. Sleduje se bez dalšího rozlišení u všech pacientů přijatých nejpozději do 3 měsíců od cerebrovaskulární příhody. Dnem cerebrovaskulární příhody se pro účely indikátoru v případě cerebrovaskulární příhody vzniklé v terénu stanovuje vždy den přijetí do KCC/IC nebo v případě cerebrovaskulární příhody vzniklé primárně či sekundárně během pobytu ve zdravotnickém zařízení skutečný den vzniku příhody. 16. Průměr motorického a kognitivního skóre funkčního testu soběstačnosti při přijetí a při propuštění pacienta na akutním rehabilitačním lůžku a průměrný počet dnů hospitalizace. Funkční stav hodnocený standardizovaným testem nezávislosti pacienta u všech pacientů přijatých na lůžka akutní rehabilitační péče k hospitalizaci s diagnosou I60, I61, I62, I63, I64, I65, I66, I67, I68 nebo I69 nejpozději do 3 měsíců od cerebrovaskulární příhody. Skóre funkčního testu při příjmu je skóre provedené nejpozději do 3. dne včetně po přijetí na akutní rehabilitační lůžka. Skóre funkčního testu při propuštění je skóre provedené nejdříve 3 dny před datem propuštění a nejpozději v den propuštění. Standardem je hodnocení provedené ergoterapeutem. Funkční skóre se hodností samostatně ve dvou položkách skóre motorické a skóre kognitivní. Základním hodnoceným funkčním testem je Základní Barthelové test denních činností pro skóre motorické a Rozšířený Barthelové test pro skóre kognitivní. Používá se oficiální verze dostupná na stránkách UZIS ČR. V případě získání licence FIM testu pro všechna centra se k datu vyhlášení přechází v tomto hodnocení na aktuální verzi Functional Independecnce Measure (FIM) testu rozdělenou na motorickou a kognitivní část testu a testování skóre dle testů Barthelové se ukončí. I zde je předpoklad užití pouze oficiální verze dodané UZIS ČR či MZ ČR, ostatní části definice se tímto nemění. Součástí sběru dat tohoto indikátoru je i průměrný počet dnů hospitalizace hodnocených pacientů na rehabilitačním oddělení. 17. Procento pacientů s diagnózou cerebrovaskulární příhody z akutních rehabilitačních lůžek KCC/IC propuštěných do domácí péče nebo do pobytových zařízení sociálních služeb nebo přeložených na následná rehabilitační lůžka nebo přeložených na následná ošetřovatelská lůžka z počtu pacientů s touto diagnosou na rehabilitačních lůžkách hospitalizovaných a jejich průměrné skóre funkčního testu při propuštění. Procento pacientů propuštěných či přeložených z lůžek akutní rehabilitační péče (2H1 a 2F1) ze všech pacientů přijatých k hospitalizaci na rehabilitační lůžka s diagnosou I60, I61, I62, I63, I64, I65, I66, I67, I68 nebo I69 s přijetím nejpozději do 3 měsíců od cerebrovaskulární příhody bez ohledu na odstup od příhody při propuštění. Sledujeme samostatně procento pro čtyři typy propuštění: - první typ propuštění do domácí péče bez ohledu na rozsah zajišťovaných služeb domácí péče, - druhý typ propuštění do pobytových zařízení sociálních služeb (Domovy seniorů, Domovy s pečovatelskou službou apod. bez ohledu na zřizovatele, rozhodující je, že se jedná o pobytové zařízení mimo domácí prostředí s pečovatelskými službami nabízenými přímo v místě pobytu nikoliv docházkou a nejedná se o zdravotnické zařízení), - třetí typ je překlad na lůžka následné rehabilitační péče (Rehabilitační ústavy, Odborné léčebné ústavy rehabilitační apod. - typ ošetřovacího dne 00022 nebo 00090), - čtvrtý sledovaný typ je přeložení na lůžka následné ošetřovatelské péče (léčebny dlouhodobě nemocných, nemocnice následné péče apod.). Ke každému typu propuštění jednotlivě je přiřazen i průměr motorického a kognitivního skóre těchto pacientů a průměrný počet dnů hospitalizace sledované plně dle definice výše uvedeného indikátoru 16. Průměr motorického a kognitivního skóre funkčního testu soběstačnosti při přijetí a při propuštění pacienta na akutním rehabilitačním lůžku a průměrný počet dnů hospitalizace (viz výše). Stránka 8 z 9
---------------------------- Nositelem vykazování je poskytovatel se statutem centra KCC/IC nebo provozovatel akutních rehabilitačních lůžek stojící mimo KCC/IC, ale přebírající pacienty v rámci definovaného smluvního vztahu. Stránka 9 z 9