Škoda O., Neurologické odd., Nemocnice Jihlava

Transkript

1 Škoda O., Cerebrovaskulární sekce ČNS J.E.P., Neurologické odd., Nemocnice Jihlava

2 CMP v ČR epidemiologie (Bruthans J. et al., 2009) CMP 2. nejčastější příčina úmrtí v ČR V roce 2007 zemřelo ř na CMP 4666 mužů a 6974 žen Ve stejném roce hospitalizací pro CMP Incidence 250 až 400/ obyvatel Počet nemocných (prevalence) v ČR Mortalita klesla od roku 1986 do roku 2007 o 62%, přesto patří k nejvyšším jy v rozvinutých zemích světa

3 Počet hospitalizací s CMP v ČR

4 Péče o CMP v ČR východisko a základní požadavky CMP je nejčastější příčinou nemocnosti a invalidity a zároveň jednou z nejčastějších příčin úmrtí v rozvinutých zemích. V České republice postihne CMP 25 až lidí ročně. Proto je nezbytná taková organizace péče o pacienty s akutní CMP, která zajistí dostupnost časné diagnostiky a účinné léčby pro tyto nemocné na celém území ČR. Rovněž je nutné provádění pečlivé prevence u všech pacientů se zvýšeným rizikem vzniku CMP vyšetření štř a včasné č nasazení ít takové éléčb léčby, která ádl dle poznatků medicíny evidence toto riziko prokazatelně snižuje.

5 Doporučení č ESO 2003/2008: Každý pacient s CMP má být léčen na specializované iktové jednotce. Organizace péče v ČR (od r. 2007): Certifikace Iktových jednotek doporučení CVS, potvrzení výboru ČNS J.E.P. Význam pro kvalitu poskytované péče v fk ý h ří í h certifikovaných zařízeních Oficiálně nebyla tato zařízení uznávána orgány státní správy a samosprávy, plátci ani poskytovateli přednemocniční péče.

6 Do konce roku 2009 bylo v ČR certifikováno celkem 28 center s Iktovou jednotkou. V roce 2009 bylo do registru SITS vloženo 1067 provedených systémových trombolýz, z toho 883 v certifikovaných zařízeních s Iktovou jednotkou (82,75%)

7 Třístupňový systém péče o akutní CMP (kompatibilita s dalšími systémy centrové péče v ČR, smyslem splnění podmínek pro vstup do soutěže o investiční prostředky SF EU) Ustanovení formou Věstníku MZd ČR č. 2/2010: Komplexní cerebrovaskulární centra (1. úroveň) Iktová centra (2. úroveň) Ostatní pracoviště v péči o CMP (3. úroveň) (Doporučení ESO WSC, 2011: Stroke Centers, Stroke Units)

8 Legislativní zakotvení a definice KCC a IC Stanovení materiálních, technických h a personálních předpokladů Stanovení minimálních i počtů ošetřených ýh pacientů a nosných výkonů Stanovení spádových oblastí (dle počtu obyvatel) Stanovení základních úkolů a principů organizace péče v KCC a IC

9 Zformování sítě KCC a IC březen červen 2010 v prvním kole výběrového řízení na MZd. Systém definován jako otevřený. ř Seznam akreditovaných KCC a IC vydán ve Věstníku MZd č. 8/2010 V prvním kole bylo akreditováno celkem 10 KCC (1x dvojcentrum) a 23 IC (1x dvojcentrum) Věstník č. 8/2010 obsahuje i rámcové organizační pokyny y pro přednemocniční péči (předpoklad rozpracování v Triáži)

10

11 Další kolo vypsáno v červenci 2011 pro IC v krajích: Ústeckém (2), Jihomoravském (4), Vysočina (2), Středočeském č (3), Královéhradeckém (2), Karlovarském (1), Olomouckém (1) a Zlínském (2). Celkem přihlášeno 17 ZZ. (Nabídka převyšuje poptávku!) Ukončení výběrového řízení v dubnu 2012, doplnění sítě IC: Věstník MZd č. 3/2012 doplnění sítě o 3 IC a odebrán statut 1 IC, Věstník MZd č. 4/2012 doplnění sítě IC na celkový počet 31 IC.

12 Nedokončení Triáže dokument prošel mezioborovou diskuzí (neurologie, neurochirurgie, urgentní medicína), opakovaně prošel schválením Odborné komise MZd pro cerebrovaskulární péči, avšak dosud nevyšel ve Věstníku MZd (přislíbeno vydání v I.Q 2011) Nedokončení mapy spádových oblastí KCC a IC v bezprostředním vztahu s předchozím bodem, v r zablokovaly některé kraje Systém hodnocení kvality péče v KCC a IC indikátory kvality

13 Navržené indikátory kvality: počty pacientů hospitalizovaných v centru s hlavní dg I60.x, I61.x, I63.x, I64, G45.x (na 100 tis. obyvatel spádové oblasti) počty pacientů s hlavní dg. cerebrovaskulární onemocnění (dg I60.x, I61.x, I63.x, I64, G45.x), kteří byli hospitalizováni na JIP (v % z hospitalizovaných s těmito dg v centru) počet provedených trombolýz z registru SITS (na 100 tis. obyvatel spádové oblasti)

14 Door-to-needle time (čas od příjezdu pacienta do nemocnice k podání i.v. trombolýzy), sběr z registru it SITS (v % pacientů léčených do 1 hodiny IVT ze všech pacientů léčených IVT v centru) Počty pacientů s hlavní dg. cerebrovaskulární onemocnění (dg I60.x, I61.x, I63.x, I64, G45.x), přeložených z neurologie na akutní rehabilitační lůžko 2H1 Počet endovaskulárních a neurochirurgických výkonů dle jednotné metodiky sběru dat a návrhu příslušných odborných společností

15 Aktuální návrh MZd vyžaduje začlenění 30 denní mortality ypacientů léčených v centrech, případně další společné indikátory pro všechny typy center Podmínkou je vypracování registračních listů pro indikátory Dořešení problematiky do podzimu 2012, kdy by měly vyjít formou Věstníku MZd indikátory kvality, triáž a mapa spádů KCC a IC. Otázka zdrojů dat registry (SITS, IKTA?), j g y ( ) databáze pojišťoven, NRC, samotná centra?

16 Možnost vybraných center soutěžit o investiční prostředky z fondů EU IOP (EU, MZd) Služby v oblasti veřejného zdraví (3.2), Výzva č. 9 (3/2011) Vychází ze Standardů vybavenosti národní sítě ě KCC a IC Podány žádosti KCC a IC o dovybavení dle Metodiky MZd, proběhlo hodnocení projektů ů v červnu červenci Rozhodnutí výběrové komise MZd o přidělení prostředků IOP + schválení poradou vedení MZd

17 Rozhodnutí výběrové komise MZd o přidělení prostředků IOP + schválení poradou vedení MZd (kontrola jednotlivých projektů) dokončeno v březnu 2012 V současnosti č mohou probíhat výběrová řízení í v jednotlivých centrech (žadatel/příjemce) Pouze ve 4 zařízeních í byla výběrová řízení í vypsána ještě v legislativních podmínkách platných do , 3 ostatní musí zvládnout novou metodiku výběrových řízení.

18 Plán: Mechanismus bonifikace v systému úhrad DRG pro skupinu diagnóz CMP/TIA, navýšení úhrady za případ stanoveným koeficientem, zahrnutí do skupiny DRG α, případně zcela mimo paušální úhradu. Předpoklad možností souběžné zvláštní úhrady ZÚM, ZÚLP (v letech byla takto proplácena Actilyse dle dohody s VZP) V roce 2011 změna na paušální úhradu hospitalizační péče návrh nebyl realizován, nepříznivé podmínky pro navyšování péče

19 Vhlášk Vyhláška č. 425/2011 CMP - DRG alfa (asi 90% všech diagnóz) základní sazba pro ZZ: 75% z úhrad roku % z ,- Kč (7.375,- Kč) x 1,07 konvergence (odhad , ,- Kč) Limit ZZ 105% CM z roku 2010 Materiálový outlier navýšení úhrady ZÚM, ZÚLP Odděl í úh d éči dd k t í Oddělení úhrady za péči na odd. akutní rehabilitace (2H1, 2F1) základní dg. Z 50.9

20 ZÚM účtovaný při radiologických intervencích ZÚLP Actilyse - kód (20mg) (50mg) omezení A/P, úhrada 4.336,-resp ,-Kč - oficiální kategorie A neumožňuje vykázat jako ZÚLP za hospitalizace, text indikačního omezení P však lék k tomuto užití určuje - zdravotní pojišťovny (VZP i SZP) mají ve svých nemocničních číselnících nadále v kategorii B, což vykázání jako ZÚLP umožňuje

21 Ischemická CMP: bez CC (s RHB) ,- s CC ,- s MCC ,- s trombolýzou ,- s mechan. rekanalizací ,- (přibližně 0,8 x cena instrumentária ZÚM) Dlouhodobý cíl: Bonifikace relativní váhy uvedených dg. skupin pro IC a KCC (20 30%) Při dobrém managementu již není CMP ekonomicky o ztrátovou skupinou diagnóz!

22 V roce 2010 vloženo provedených 1600 systémových 1400 trombolýz (17% 1200 meziroční nárůst), z toho 1032 v KCC a IC 1000 (82,6%) 800 V roce 2011: trombolýz (29% 400 nárůst), z toho 1441 v 200 KCC a IC (89,3%) 0 (94,8% včetně 2.kola) 2kola) ostatní centra

23 Aktivita center v roce 2011 Počty hospitalizovaných pacientů 1. 1 Q 2011 (data z 28 center): průměrný počet pacientů s CMP: 146 (nárůst od r o 9 %) odhad. optimální počet pacientů: 140 průměrný ýpočet pacientů na JIP: 73 (50,3 %) (nárůst od r o 9,5 %) odhad. minimální počet pacientů: 70 odhad. optimální počet pacientů: 106

24 Aktivita center v roce Systémová trombolýza 1. Q 2011 (data z 19 center): IVT: 6,8% hospitalizovaných pacientů s CMP IVT: 16,3% pacientů s CMP na iktové JIP Průměrně 12,5 IVT na centrum za 1. Q (optimum cca 18, tj. 10% všech icmp, 25% icmp na iktové JIP) Dle SITS za celý rok % nárůst IVT oproti roku 2010

25 Síť centrové péče o pacienty s CMP je definována, legislativně zakotvena a fakticky ustavena - KCC a IC byla akreditována v 1. a ve 2. kole výběru. Je vhodná kultivace sítě a kontrola kvality, nikoli podstatné rozšiřování. Centra jsou uznávána áá orgány státní správy i plátci (úpravy smluvních vztahů 2012!), na MZd funguje spec. komise (zbývá prosazení vydání Triáže, mapy spádů a Indikátorů kvality) Bylo dosaženo podstatné úpravy úhradového systému, zohledňující ň íípéči o pacienty v KCC a IC, která již umožňuje stabilní fungování center (vhodné prosadit ještě principy úhradové bonifikace center do budoucna)

26 KCC a IC, vybraná v 1. kole mohou v letošním roce realizovat nákupy techniky z příspěvků IOP EU (zbývá dokončit výběrová řízení v jednotlivých centrech, do budoucna umožnit podobné dovybavení i centrům ze 2. kola) V roce 2011 došlo k nárůstu IVT o 29% oproti roku 2010, po započtení 2. kola výběru proběhlo 95% všech IVT v síti KCC a IC. Také některé další ukazatele mají pozitivní trend. Další motivací by měla být kromě ekonomických parametrů pravidelná kontrola kvality péče v KCC a IC.