Tekutiny a minerály u SBS a vysokých střevních píštělí

Podobné dokumenty
Důsledky střevních resekcí a stomií

Syndrom krátkého střeva teorie a praxe

Důsledky střevních resekcí a stomií

Existují ideální iontové roztoky pro pacienty se SBS? Michal Žourek DPV Praha

Akutní a chronické selhání střeva Syndrom krátkého střeva

VLáKNINa. Růžena Krutilová

Dieta, enterální výživa a medikamentózní léčba

Parenterální výživa v paliativní onkologické péči. Eva Meisnerová

Zásady výživy ve stáří

Sipping. Katedra ošetřovatelství LF, MU PhDr. Simona Saibertová

Katedra chemie FP TUL Typy výživy

Syndrom krátkého střeva. MUDr. Eduard Havel, PhD. Chirurgická klinika Fakultní nemocnice Hradec Králové přednosta: prof.mudr. Alexander Ferko, CSc.

Poruchy vnitřního prostředí. v intenzivní medicíně

Léčebná výživa u onemocnění jater Výuka na VŠCHT

Pavel KOHOUT Interní oddělení Thomayerova nemocnice PRAHA

5. PORUŠENÁ TOLERANCE S - definována výsledkem orálního glu. testu jde o hodnotu ve 120. minutě 7,7-11,1 mmol/l. Společně s obezitou.

Umělá výživa Parenterální výživa

Cystická fibróza. Slané děti

Biochemické vyšetření

- je tvořena lalůčky s vývody, které se spojují ve společný vývod ductus pancreaticus (ústí společně se žlučovodem ve vaterské papile)

ZHODNOCENÍ STÁVAJÍCÍHO JÍDELNÍČKU

Vápník v prevenci a léčbě osteoporózy M. Stránský ISPM UNI Zürich

Enterální výživa. B. Braun - Váš partner pro klinickou výživu

Vitamin D a vápník z pohledu zdrojů (a současně ve vazbě na příjem bílkovin) Mgr. Tamara Starnovská, TN Praha, Sekce VNP, FZV

Iva Hrnčiříková Fakulta sportovních studií MU VÝŽIVA V ZIMNÍCH SPORTECH - LYŽOVÁNÍ

Neinfekční průjem. Igor Satinský. Mezioborová JIP, Nemocnice Havířov Fakulta veřejných politik, Slezská univerzita, Opava

6.6 GLYKEMICKÝ INDEX POTRAVIN UMĚLÁ SLADIDLA VLÁKNINA DEFINICE DRUHY VLÁKNINY VLASTNOSTI VLÁKNINY...

Prevence osteoporózy a sarkopenie role vitaminu D

Nutriční postupy při hojení ran

DIETNÍ SYSTÉM OLÚ Albertinum Žamberk

TRÁVÍCÍ SOUSTAVA.

STANDARDY DIETNÍ PÉČE LÉČBY PACIENTŮ S DIABETEM

Bezpečnost parenterální výživy v perioperačním období

Minerální látky, stopové prvky, vitaminy. Zjišťování vý.zvyklostí 6.10.

CUKROVKA /diabetes mellitus/

Současná role parenterální výživy (PV) u kriticky nemocných

PORUCHY VÝŽIVY Složky výživy

LÉČEBNÁ VÝŽIVA V CHIRURGII

Účelné začlenění klinických nutričních terapeutů do organizace péče o pacienta v nemocnici aneb hladoví naši pacienti?

Enterální výživa. B. Braun váš partner pro klinickou výživu

Proč vyrábět nutričně vyvážené potraviny Vliv jednotlivých nutrientů na zdraví

Anabolické impulsy. František Novák 4. interní klinika VFN a 1. LF UK v Praze

PARENTERÁLNÍ VÝŽIVA GUIDELINES EFEKTIVNÍ LÉČEBNÉ PÉČE

Katedra chemie FP TUL

TRÁVICÍ A MOČOVÁ SOUSTAVA

Trávící systém. MUDr. Jaroslav Ďurčovič ÚSZSSK Záchranná služba Mladá Boleslav

Vitaminy. lidský organismus si je většinou v vytvořit. Hlavní funkce vitaminů: Prekurzory biokatalyzátor hormonů kových. Hypovitaminóza Avitaminóza

VO V DA D A VODN D Í BIL I AN A CE C

Selhání střeva u dospělých

očekávaný výstup Člověk a příroda 2. stupeň P popsat stavbu orgánů a orgánových soustav lidského těla a jejich funkce ročník 8. č.

Malnutrice v nemocnicích

Vitaminy. Autorem přednášky je Mgr. Lucie Mandelová, Ph.D. Přednáška se prochází klikáním nebo klávesou Enter.

Monitoring vnitřního prostředí pacienta

Stomie. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Výživa seniorů z pohledu lékaře-geriatra. Život

Metodický list - anotace: se vicí soustavy, seznamují se se složen

Úloha NT u pacienta na sondové výživě. Marcela Fliegelová 4. interní klinika VFN Praha

Výživa při stomii. Mgr. Lucia Veselá

Parenterální výživa a její aplikace. Jiří Charvát

Kazuistika: Inkretiny při léčbě obezity a diabetu 2. typu

Ztráty minerálů a možnosti ovlivnění eliminačních cest. František Novák 4. interní klinika VFN a 1. LF UK v Praze

Náhlé příhody břišní u novorozenců. Ladislav Plánka Klinika dětské chirurgie ortopedie a traumatologie FN Brno

Exkrece = Exkrety Exkrementy

Cílová skupina 2.ročník SŠ nezdravotnického směru ukončený maturitní zkoušku

Funkce vody v lidské těle (45-75 %):

Rozvoj vzdělávání žáků karvinských základních škol v oblasti cizích jazyků Registrační číslo projektu: CZ.1.07/1.1.07/

Specifické živiny v intenzivní péči a rekonvalescenci. František Novák 4. interní klinika VFN a 1. LF UK v Praze

Specifické živiny v intenzivní péči a rekonvalescenci. František Novák 4. interní klinika VFN a 1. LF UK v Praze

NÁLEZY V MOČOVÉM SEDIMENTU U UROLITHIÁZY - KAZUISTIKY

Z pyramidy na talíř aneb jak rozumět výživovým doporučením. Leona Mužíková Veronika Březková Masarykova univerzita Brno

SESTAVENÍ JÍDELNÍHO LÍSTKU. ZÁSADY SPRÁVNÉ VÝŽIVY

Složky potravy a vitamíny

Výživa a zdraví ve vyšším věku. Z. Zloch Ústav hygieny LF UK v Plzni

Předmět: Biologie Školní rok: 2010/11 Třída: 1.L. Jméno: Dolák Patrik Datum: Referát na téma: Jsou všechny tuky opravdu tak špatné?

Překyselení organizmu hrozba nebo mýtus? Bc.T.Starnovská

Člověk a zdravý životní styl


Deset chval potravin rostlinného původu

Nádory tenkého střeva Bartušek D. Klinika radiologie a nukleární medicíny FN Brno- Bohunice a Lékařská fakulta Masarykovy univerzity Brno

VY_32_INOVACE_OSEO-16 Prezentace ONEMOCNĚNIÍ TLUSTÉHO STŘEVA

Složky výživy - sacharidy. Mgr.Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec králové

Dietní systém Nemocnice Strakonice, a.s. VÝŽIVA 2. vydání SP-V-005-P Dělení dietního systému...1

Léčebná výživa u laktózové intolerance

Instantní proteinový nápoj s vitamíny, s příchutí cappuccino.

Digitální učební materiál

Načasování příjmu stravy s ohledem na sportovní výkon. Suchánek Pavel Institut klinické a experimentální mediciny, Praha

příčiny porucha činnosti střev bez určité organické motilita (pohyb střev) dyskinezie (porucha hybnosti střev)

Zdravá výživa & tipy na svačiny. Pavlína Skrčená

Recidivující sepse v rámci abdominální katastrofy

Zdravý životní styl předškolních dětí

5 ŘEŠITELKOU NAVRHOVANÁ DIETÁRNÍ OPATŘENÍ PŘI LÉČBĚ DM. 5.1 Dietární opatření při prevenci vzniku DM

Elektronický vzdělávací text pro sestry

Domácí parenterální výživa. Hluboká n/vlt MUDr. Ivo Staněk Nemocnice České Budějovice a.s.

Gravidita a bariatrie. Mottlová Alena FN u sv. Anny v Brně II. Interní klinika Obezitologické centrum

SELHÁNÍ STŘEVA U DĚTÍ MUDr. Filip Fencl, Ph.D. Pediatrická klinika 2. LF UK a FN Motol, Praha

CHIRURGIE OTÁZKY OKRUH OBECNÁ CHIRURGIE

*Mléko a mléčné výrobky obsahují řadu bioaktivních

Digitální učební materiál

Hygiena a školní zdravotnictví. Výživa a pitný režim

Nutriční management koně

Transkript:

Tekutiny a minerály u SBS a vysokých střevních píštělí Z. Rušavý, J. Víšek, K. Kovářová, M. Vlachová DIABETOLOGICKÉ A NUTRIČNÍ CENTRUM FN a LFUK Plzeň

OSNOVA Definice syndromu krátkého střeva (SBS) a vysoké střevní píštěle Patofyziologie vstřebávání vody, minerálů u SBS Kazuistiky Komplikace: recidivující dehydratace - CHRI oxalátová lithiáza osteoporóza (Ca, D vit, ph, P) Závěr

KRÁTKÉ STŘEVO 1912 - popis 55 pacientů, kteří ztratili více než 200 cm střeva Důležité je kolik tenkého střeva zůstalo (chirurgie, radiologie), ileocékální chlopeň, kolon. Velká fyziologická variabilita (př. resekce 300 cm - může ztratit celé střevo, ale může mu zůstat délka, která je průměrná v populaci)

CHARAKTERISTIKA JEJUNOSTOMIÍ Těžká devastace organismu, malnutrice, kwashiorkor, nefropatie, dlouhodobá hosp., deprese, neuropatie těžkého stavu Imunosuprese (krátké střevo, těžký stav, PV) Trombózy řady centrálních žil (infekce, trombogenní dispozice) Neschopnost udržet hydrataci při využití zažívacího traktu

PATOFYZIOLOGIE RESORBCE

DIARHOE Ztráta resobční plochy Hypersekrece žaludku (GIP) jejunum Nadbytek žlučových kyselin v kolon (způsobují sekreci vody) Nadbytek mastných kyselin v kolon (způsobují sekreci vody) Nedostatek SCFA v kolon solubilní vláknina

per os 1,5 2 l Sliny 1,5 l Žaludek 1,5 l Pankreas 2 l Žluč 1 l Duodenum 8 l Jejunum 3 l Ileocekalní chlopen 1,5 l Stolice 0,15 l 25 30 cm 160 3 00 cm 200 cm

ELEKTROLYTOVÁ A VODNÍ BILANCE Jejunum - absorpce pokud Na+ > 90, maximální absorpce při Na+ = 120 mmol/l, absorbci glukóza. Ileum - Na+ proti koncentr. gradientu a není spojeno s resorpcí G a dalších živin Nápoje a jídlo jsou ředěny 2-3x slinami, žaludečním, žlučovým, pankreatickým sekretem a diluce je prokazatelná v horních 100 cm jejuna Pokud stomie v horních 100 cm jejuna je odpad stomií vyšší než příjem per os, resorbce živin pod 35% příjmu.

K+, Mg2+, Ca2+, vitaminy Ztráty K+ stomií = 15 mmol/l, je sekundární hyperaldosteronismus! - vyšší močové ztráty K+ Časté deplece Mg2+ a Ca 2+, po obnovení kontinuity MK se váží s Mg2+ a Ca 2+ a zvyšují jejich ztráty stolicí Substituce B 12, A, D, E, K - je tuková malabsorpcesteatorhea Časté deficity Zn+ a Mg2+ při velkých odpadech stomií

RESORBCE ŽIVIN - KLINIKA SEKRETOŘI - méně než 100 cm jejuna - větší ztráta než příjem per os ABSORBEŘI - více než 100 cm jejuna - vyšší příjem per os než ztráty Odpad střevem, stomií: Na+= 90 mmol/l, K+= 15 mmol/l

ADAPTACE STŘEVA Postupné zlepšování resorbce vody, minerálů a živin (končí po 2 letech) Závislost na věku a způsobu léčby Urychlení adaptace včasná EV, peptidy a cytokiny Konkrétně vláknina, růstový hormon, GLP2, možná i glutamin a probiotika

KAZUISTIKY

23 LETÁ STUDENTKA EKONOMIE, ZDRAVÁ, PERORÁLNÍ ANTIKONCEPCE 20.6.02 parciální resekce ilea pro flegmónu, apendektomie 28.6.02 sterkorální peritonitis, mnohočetné perforace nekrotického ilea, resekce ilea, jejunostomie, ileostomie (mukozní píštěl), založení laváže dutiny břišní 4.7.02 evakuace abscesů v pánvi, podjaterní krajině a v levém subfreniu, slepý uzávěr ilea, terminální jejunostomie, dočasný uzávěr laparotomie síťkou. 5.7. toaleta dutiny břišní, úprava jejunostomie, síťka. 6.7. toaleta, přiblížení stěny břišní 8.7. uzávěr laparotomie

DG: Tepenná trombóza při primárním antifosfolipidovém syndromu. Syndrom krátkého střeva (60cm jejuna, zachováno celé tlusté střevo) 9.8.02 port-a-cath edukace dimise. Domácí parenterální výživa + kontinuální enterální výživa žaludeční sondou

3.9.03 Bez potíží, afebrilní. Stomie 3,8-4,9 l, per os 2000 ml, diuréza - 1000 ml, bilance tekutin (+500 - +1600 ml) Hmotnost 40,8 kg, REE = 1200 kcal, RQ 0,97 3.10.03 Bez potíží, afebrilní. Stomie 4,9-6,2 l, per os 4000 ml, diuréza - 700 ml, bilance tekutin (+ 250 ml) Hmotnost 43 kg 15.10.03 Obnovení kontinuity GIT jejuno-ceko-anastomoza, lýza adhezí, nepodařilo se zachovat ileocekální chlopeň 23.10.03 Kožní sutura defektu po jejunostomii

28.11.02 Stolice 15 x /den. Diuréza - 2000-při PV, bez PV Perorální přívod potravou 1000 kcal, Hmotnost 46 kg 1000 ml, stejná - 4.12.02 Pouze 3 vaky parenterální výživy / týden 9.1.03 Ukončena parenterální výživa, normální přívod hmotnost 47 kg potravy, 30.1.03 Zrušen cévní přístup. Port-a-cath, hmotnost 46 kg. 12.2.04 Hmotnost 52 kg 8.11.07 Hmotnost 54 kg, cholecystolitháza Léčba: Dieta 2800 kcal do 8 dávek, nízké oxaláty a tuk, sacharidy, ursofalk 2xl tbl, substituce Mg,Ca, Zn,Se, Ac. folicum,b12. Trvale Warfarin

ŽENA 88 LET S VÝBORNÝM ZÁZEMÍM 2003 - st. po resekci sigmoidea pro TU 2006/06 hysterektomie pro CA endometria enterokutánní píštěl cca. 110 cm aborálně od duodena Po celou dobu hospitalizovaná 11.12.06 - implantace porth-a-cathu FN Plzeň od 4.1.07-19.1.07 (edukace rodiny PV). Výška 162 cm, hmotnost - 80kg.

19.1. vak 1900 ml, Na 90 mmol/l 6x rýdně 1.2. Na126, K 6, Cl 100, BE 14, urea 16 Datum Váha Diuréza 1.2. 81? Stomie? Vak 3650 Na 310 8.2. 80 3900 1860 3200 230 23.2. 80 2400 1800 3200 230 26.4. 91 1500 2500 3000 230 16.10. 87 1200 1500 3000 230 PV 6x týdně, 1000 kcal/ 50 g bílkovin

KOMPLIKACE

RENÁLNÍ INSUFICIENCE 52% SBD má snížení renální funkce Příčiny Recidivující těžké hypotenze na počátku onemocnění? Oxalátová nefrolithiáza? U 70% těchto pacientů jsou známky chronické hypovolemie (Na/K v moči <1, renin, aldosteron) (1) 1. Lauverjat M: Chronic dehydratation may impair renal function in patients with chronic intestinal failure on long-term parenteral nutrition. Clin Nutr 2006,25:75-81

OXALÁTOVÁ LITHIÁZA Oxaláty per os + Ca nerozpustné komplexy stolice SBS - Ca v colon + FFA vazba na oxaláty absorbce oxalátů z kolon Hyperoxalurie + dehydratace oxalátová lithiáza (25% SBS) Dieta, hydratace, cholestyramin (žlučové kys., citrát)

Chudé na oxaláty jablka, hrách, polní salát, okurky, borůvky, brambory, řepa tuřín, hlávkový salát, dýně, meloun, paprika, hruška pórek, brusinky, ředkvičky, pažitka, chřest, rajská jablka, bílé zelí. Bohaté na oxaláty kakao, arašídy, čaj, káva, pšeničné klíčky, rebarbora, řepa červená, špenát, tofu, sojové boby, citrusové šťávy, rajčata a ovoce.

OSTEOPORÓZA - DPV 76 84% pacientů na DPV má osteoporózu Není jasné zda díky PV nebo dalším chorobám Rizika všeobecná: ženy, věk, nízká hmotnost, kortikoidy, alkohol, kouření, inaktivita Rizika PV: nedostatek D vit, chronická metabolická acidóza, nedostatek kalcia, nadbytek P při CHRI, hliníková toxicita (dříve AK), infuze AK zvyšuje vylučování Ca močí nezvyšovat nad 1,5g/kg

PREVENCE OSTEOPORÓZY Monitoruj: 25 hydroxivitamin D v séru substituce? ALP, parametry kostního obratu, Ca v séru a EF Ca a P ze vzorku moče, Ca/kreatinin, TSH, parathormon. Snaž se léčit metabolickou acidózu. Podávej proteiny iv uvážlivě 0,7 1 g /kg/den. Doporučuj pravidelnou fyzickou zátěž. Snaž se dosáhnout zdravé hmotnosti pacienta. Pravidelně sleduj denzitometrii každé 2 3 roky, spolupracuj s kostním odborníkem (bisfosfonáty, estrogeny? anabolika?

ZÁVĚR

LÉČEBNÁ TAKTIKA akutní (3 M) Voda + elektrolyty: pít maximálně 1 l tekutin/24h a zbytek doplňovat roztokem (NaCl 120 mmol/l - 7g + Glukóza 44 mmol/l =8g) - upravit chuť džusem + Mg2+, Ca2+, Zn2+, Se3+) Kontinuální vysokoenergetická EV s přidáním NaCl začínat oligomerem. Glutamin, B12, vitaminy A, D, E. - K?, probiotika Ranitidin 2x 300 mg snižuje sekreci žaludku ředění - pouze u sekretorů. Protiprůjmové léky (loperamid, codein) o 20% sníží ztráty H 0 a Na+ stolicí.

LÉČEBNÁ TAKTIKA chronická (1-2 roky) Vysoce kalorická potrava, bílkoviny minimálně 1,5 g/kg, dostatek rozpustné vlákniny Snížený podíl tuku (steatorea, oxalátová lithiáza) preferovat MCT Snížený přívod oxalátů Substituce Ca, Mg, Se, Zn, Fe + vit. rozpustné v tucích- D vit, B12, kys. listová. K vitamin? Substituce žlučových kyselin - Ursofalk Cholecystektomie?