Metodika pro oblast bazální stimulace v organizaci Zpracovala: Mgr. Hedvika Borýsková V Brně 10.12.2018 Vytvořeno v rámci projektu: Rozvoj kvality pečovatelské služby a rozšíření nabídky poskytovaných služeb pro sociální začleňování klientů. Registrační číslo projektu: CZ.03.2.63/0.0/0.0/15_023/0000951. PROJEKT JE SPOLUFINANCOVÁN EVROPSKOU UNIÍ. 1
Obsah 1. Koncept Bazální stimulace... 3 1.1 Definice... 3 1.2 Charakteristika... 3 1.3 Bazální stimulace... 3 1.4 Využití Bazální stimulace... 3 1.5 Autobiografie... 4 1.6 Cíle Bazální stimulace... 4 1.7 Komunikace v Bazální stimulaci-mezi ošetřujícím a klientem... 4 2. Prvky Bazální stimulace... 6 2.1 Základní bazální stimulace... 7 2.1.1 Somatická stimulace... 7 2.1.2 Vestibulární stimulace... 23 2.1.3 Vibrační stimulace... 25 2.2 Nástavbová stimulace... 26 2.2.1 Optické stimulace... 26 2.2.2 Auditivní stimulace... 27 2.2.3 Orální stimulace... 28 2.2.4 Olfaktorická stimulace... 28 2.2.5 Taktilně haptická stimulace... 29 3. Dokumentace Konceptu Bazální stimulace... 29 4. Zásady bazální stimulace... 29 5. Role jednotlivých pracovníků v rámci používání bazální stimulace... 30 5.1 Garant bazální stimulace... 30 5.2 Klíčový pracovník a koordinátor... 30 6. Požadavek bazální stimulace... 32 7. Seznam příloh k metodice... 32 2
1. Koncept Bazální stimulace 1.1 Definice Bazální stimulace je vědecký pedagogicko ošetřovatelský koncept, podporující lidské vnímání, komunikaci a pohybové schopnosti člověka. Jestliže dojde u klienta ke změně v těchto třech rovinách, cílenou stimulací smyslových orgánů s využitím i uložených životních návyků a vzpomínek v mozku, bazální stimulace umožňuje jejich podporu. 1.2 Charakteristika Bazální stimulace je vysoce individualizovaná péče orientující se na všechny potřeby člověka. Péče je strukturovaná tak, aby byly podporovány zachovalé schopnosti člověka (provádění a nácvik základních hygienických, společenských a komunikativních činností) s přihlédnutím k jeho autobiografii a integraci příbuzných do péče. 1.3 Bazální stimulace Umožňuje navázat komunikaci, zlepšit kvalitu života, přizpůsobuje se věku i celkovému stavu klienta. Umožňuje vnímat vlastní tělo, rozvíjet vlastní identitu člověka. Pomáhá vnímat okolí a zlepšuje orientaci v prostoru a čase. Zlepšuje funkci organismu. Nabízí důstojné prožívání života v co nejvyšší možné míře kvality. 1.4 Využití Bazální stimulace Bazální stimulace se uplatňuje především: v intenzivní medicíně, neonatologii následné péči v domovech pro seniory ústavech sociální péče v hospicích a domácí péči. 3
Jestliže není prostředí člověka dostatečně podnětné, dochází u člověka k senzomotorické deprivaci a také následně k možným změnám intelektu a chování jedince. Tyto změny je možné vidět u kohokoli tzn. u dospělého či starého člověka, ale i u narozeného dítěte. 1.5 Autobiografie Koncept Bazální stimulace zohledňuje návyky klienta, jeho zvyky a zkušenosti a na této bázi se vytváří co možná nejosobnější, individuální a profesionální ošetřovatelská péče o klienta. Získání autobiografické anamnézy je nezbytnou součástí ošetřovatelské péče a jedná se o souhrn informací ze života klienta. Viz příloha č. 1. Základní prvky konceptu: vnímání pohyb komunikace 1.6 Cíle Bazální stimulace 1. Zachovat život a zajistit vývoj 2. Umožnit pocítit vlastní život 3. Poskytnout pocit jistoty a důvěry 4. Rozvíjet vlastní rytmus 5. Umožnit poznat okolní svět 6. Pomoci navázat vztah 7. Umožnit zažít smysl a význam věcí či konaných činností 8. Pomoci uspořádat vlastní život 9. Poskytnout autonomii a zodpovědnost za svůj život 10. Objevovat svět a vyvíjet se 1.7 Komunikace v Bazální stimulaci-mezi ošetřujícím a klientem Komunikace být ve spojení, je vědomá lidská činnost mezi mluvčí osobou a přijímanou osobou. 4
ošetřující stimuluje klient vnímá ošetřující vnímá klient reaguje Komunikace vyžaduje nejenom znalosti o jednotlivých technikách a možnostech komunikace, ale i empatickou schopnost zaznamenávat i sebemenší reakce klienta, které nejsou vždy zcela zřetelné a jasné. Cítí-li se klient příjemně, může se u něho objevit: mžikání očí, hluboké dýchání, vzdychání, vydávání zvuků, spontánní otevírání očí a dutiny ústní, klidný výraz v obličeji s úsměvem nebo pousmáním, uvolnění svalového napětí, klidné koukání do okolí (i během bazální stimulace) Jestliže se klient cítí nepříjemně, je možné u něho zaznamenat následující reakce: bledost v obličeji, zavírání očí i dutiny ústní, dýchání je neklidné a nepravidelné, objevuje se sténání, křik, slzy, svalový tonus je zvýšený, tělo, mimika a pohyby jsou v křeči, brání se, odvrací se, nesouhlas vyjadřuje gesty, objevuje se motorický neklid, stereotypní chování, má sklony k sebepoškozování. K umění bazální stimulace patří ze stran ošetřujícího personálu adekvátní reakce na případné změny spojené s aplikací bazální stimulace. Je důležité nejenom reakce zaznamenat, ale i na ně reagovat a prvky bazální stimulace dle stavu a reakcí 5
člověka mezi sebou navzájem kombinovat. Snahou ošetřujícího personálu je využít při stimulaci co nejvíce smyslových orgánů tzv. komunikačních kanálů. 2. Prvky Bazální stimulace Techniky konceptu BS se člení na prvky základní a nástavbové stimulace. 1. Základní prvky stimulace Somatická stimulace (stimulace vjemu z povrchu těla a z vnitřního lidského organismu) Vestibulární stimulace (stimulace rovnovážného ústrojí, podpora prostorové orientace a vnímání pohybu) Vibrační stimulace (zprostředkování vnímání těla jako celku) 2. Nástavbové prvky stimulace Optická stimulace (zrakové vjemy) Auditivní stimulace (sluchové vjemy) Orální stimulace (vjemy z oblasti dutiny ústní, podpora příjmu potravy) Olfaktorická stimulace (čichové vjemy) Taktilně haptická stimulace (hmatové vjemy) Poskytování prvků nástavbové stimulace je podmíněno získáním autobiografické anamnézy klienta viz. schéma I. Pokud autobiografie klienta k dispozici není, je možné používat pouze prvky základní stimulace. 6
AUTOBIOGRAFICKÁ ANAMNÉZA NE ANO ZÁKLADNÍ PRVKY ZÁKLADNÍ PRVKY NÁSTAVBOVÉ PRVKY SCHÉMA I. 2.1 Základní bazální stimulace 2.1.1 Somatická stimulace Somatické vnímání nám poskytuje vjemy z povrchu těla a vnitřního prostředí organismu. Nejzákladnější formou somatické stimulace je dotek. Je to nejjednodušší přirozená forma komunikace beze slov. Doteky mohou poskytovat klientovi informace o svém těle a pomáhají mu orientovat se. Důležité je nabízet kvalitní dotek (síla, tlak, pevnost, rytmus opakování). Opakovanými doteky vytváříme klientovi rituály k jednotlivým činnostem příloha č. 2. Lekavé a chaotické doteky mohou vést k nežádoucí reakci organismu. 7
Typy somatické stimulace v rámci konceptu bazální stimulace: iniciální dotek celková koupel/masáž zklidňující, celková koupel/masáž povzbuzující, neurofyziologická stimulace, rozvíjející somatická stimulace, diametrální koupel, polohování do polohy mumie a hnízda, kontaktní dýchání, masáž stimulující dýchání 2.1.1.1 Iniciální dotek Dotek, který dává klientovi jasnou informaci, že se k němu přichází a bude se něco dít, nebo naopak, že se odchází a činnost se ukončuje. Nejvhodnější místo rameno, paže. Nejprve je oslovení klienta, poté následuje iniciální dotek. Dotek musí být všemi přicházejícími ke klientovi respektován a toto místo je uvedeno v dokumentaci klienta a i nad klientem na kartičce. Viz příloha č. 3. 2.1.1.2 Somatická stimulace - celková koupel dle konceptu Bazální stimulace Typy somatické koupele v Konceptu bazální stimulace: Zklidňující stimulace koupel/masáž Povzbuzující stimulace koupel/masáž Neurofyziologická stimulace koupel/masáž Rozvíjející stimulace koupel/masáž Diametrální stimulace koupel/masáž 8
Všeobecné zásady při provádění koupele Tělo klienta modulovat oběma rukama a zvýrazňovat osu těla a jeho okraje výraznějším tlakem Po celou dobu stimulace udržovat stálý kontakt s tělem klienta a ruce nikdy neoddělávat obě naráz, ale přehmatávat. Vyloučit rušivé elementy během koupele neodcházet od klienta, mít všechny pomůcky předem nachystány. Upozornit ostatní na provádění bazální stimulace kartičkou: Prosím, nerušit, zde se bazálně stimuluje. Viz příloha č. 4. Koupel provádí pouze jeden ošetřující, druhá osoba pouze pomáhá přidržovat klienta. Nehovořit mezi sebou, pozornost věnovat klientovi. Pokud klient vykazuje negativní reakci, zjistit důvod jeho chování. Mezi možné příčiny patří: strach, rychlá manipulace, neznámé pohyby, nejistota, zima, bolest,... Příčinu eliminovat, eventuálně nahradit jinou stimulací. Sledovat reakce klienta a udělat zápis do dokumentace o stimulaci a reakci Rozvíjející stimulace koupel/masáž Diametrální stimulace koupel/masáž 2.1.1.2.1 Zklidňující stimulace koupel/masáž Cíl: stimulace vnímání tělesného schématu redukce neklidných stavů, stavů zmatenosti a dezorientace navození celkového tělesného uvolnění Využití u klientů: s těžkým tělesným postižením s cílem stimulovat jejich hybnost a vlastní aktivitu 9
u neklidných s hyperaktivitou úzkostných, ustrašených se zvýšeným svalovým napětím (tonem) se změnami vnímání tělesného obrazu s problémy a poruchami spánku nefarmakologická možnost tlumení bolesti umírajících - empatická a humánní doprovázející péče s Parkinsonovou chorobou s různými typy demencí Pomůcky: žínky, ručníky, teplejší voda (dle zvyklostí klienta), tělové mléko, olej Postup: Informujeme klienta o zahájení stimulace (iniciální dotek, koupel, masáž) Odkrýváme postupným rolováním přikrývky, respektujeme jeho stud Umýváme/masírujeme klienta ve směru růstu chlupů Obličej od čela po jeho obvodu k bradě (tlakem zvýrazníme střed čela a brady), u neklidných klientů obličej ponecháme dle stavu až na závěr (intimní citlivá zóna) Horní končetiny od ramen až po konečky prstů (na konci tlak ukončení) 10
Hrudník stimulujeme symetricky od středu k zevní straně trupu (zvýrazníme střed i boky) Břicho opačně ke středu pupku paprsky (tlakové zvýraznění na pupku i na bocích) Dolní končetiny stimulujeme od třísel ke konečkům prstů se zvýrazněním konce prstů Záda stimulujeme od hlavy směrem k pasu souměrně od páteře k zevní straně trupu (minimálně třemi tahy) Uživatele přikryjeme a umožníme odpočinek Upozornění: koupel jako masáž je možné aplikovat přes oděv uživatele nasucho nebo prostřednictvím jemného materiálu (kožešina, kartáček, hedvábný šátek ) Návody ke zklidňující koupeli příloha č. 5. 2.1.1.2.2 Aktivizující stimulace - koupel/masáž Cíl: stimulace vnímání tělesného schématu zvýšit úroveň vědomí u klienta, zvýšit jeho pozornost zvýšit svalový tonus zvýšit srdeční frekvenci a hodnoty krevního tlaku podpořit klientovu aktivitu příprava na následné působení fyzioterapeuta (posazení, chůze) Využití u klientů: se sníženým svalovým napětím se zpomalenou srdeční činností 11
příprava před fyzioterapií Nevhodná je u klientů: dezorientovaných, neklidných s Parkinsonovou chorobou s vysokým krevním tlakem se zrychlenou srdeční činnost umírajících Pomůcky: hrubší žínky, ručníky, voda chladnější, tělové mléko, olej Postup: Informujeme klienta o zahájení stimulace (iniciální dotek, koupel, masáž) Odkrýváme přikrývku postupným rolováním Respektujeme jeho stud Umýváme/masírujeme klienta proti směru růstu chlupů Obličej od brady po jeho obvodu k čelu (tlakem zvýrazníme střed brady i čela) Horní končetiny od konečků prstů až po ramena Hrudník stimulujeme symetricky od stran hrudníku ke středu (zvýrazníme strany hrudníku i střed) Břicho opačně - od středu pupku k bokům paprsky (tlakové zvýraznění na 12
pupku i na bocích) Dolní končetiny stimulujeme od konečků prstů se zvýrazněním konce prstů až po třísla Záda stimulujeme od pasu směrem k hlavě souměrně od páteře k zevní straně trupu (minimálně třemi tahy) Klienta přikryjeme a umožníme odpočinek nebo vedeme k další aktivizaci Upozornění: koupel jako masáž je možno aplikovat přes oděv uživatele nasucho nebo prostřednictvím nějakého hrubšího materiálu (kartáček, peelingová rukavice ) Aktivizující stimulaci aplikujeme pouze na půl těla (horní polovina, dolní polovina) nebo jen ruce, nebo nohy či v kombinaci s jinou stimulací. Aktivizující stimulace zvyšuje krevní tlak nutná konzultace se zdravotnickým personálem Návody k aktivizující koupeli příloha č. 6 2.1.1.2.3 Neurofyziologická stimulace - koupel/masáž Cíl: Podpořit vnímání pohybově postižené strany, na základě vnímání strany nepostižené Dát možnost zapojit se do běžných denních aktivit klienta Využití u klientů: S hemiplegií a hemiparézou úplné, částečné ochrnutí (mozková onemocnění, traumata mozku a jeho operace). S poruchou hybnosti (dětská mozková obrna, psychomotorická retardace, vrozené vady pohybového aparátu) 13
Pomůcky: žínky, ručníky, voda teplejší, tělové mléko, olej Postup: Informujeme klienta o zahájení stimulace (iniciální dotek na straně zdravé, koupel, masáž) Odkrýváme přikrývku postupným rolováním Respektujeme jeho stud Klientovi umožníme všemi možnými smysly orientovat se v dané situaci: - zraková vnímání poloha v polosedě, nasazení brýlí - sluchové vnímání poslech šplouchání vody, zvuk tekoucí vody způsobené ždímáním žínky - čichové vnímání - vůně osobních toaletních prostředků (sprchový gel, mýdlo, krém atd.) - dotekové vnímání ponoření ruky do vody, nanesení krému na obličej. Začínáme modulovat nejprve zdravou končetinu od konečků prstů, včetně jednotlivých prstů, přes rameno do středu hrudníku, kde mírným zatlačením umožníme klientovi uvědomit si střed svého těla. Poté přenášíme vjem na postiženou polovinu. Pracujeme symetricky, tj. přecházíme přes rameno a celou končetinu až ke konečkům prstů. Prsty modulujeme ve stejném směru. 14
Hrudník začínáme stimulovat dlaněmi rukou z boku jeho zdravé strany do jeho středu, kde mírným zatlačením necháme klientovi vnímat opět osu svého těla. Stimulaci dokončíme na jeho nezdravém boku hrudníku. Dolní končetiny stimulujeme podobně jako jeho končetiny horní. Naznačení osy těla provádíme ve středu podbřišku. Oblast zad masírujeme/myjeme podobně jako přední část trupu, tj. od boku jeho nepostižené části hrudníku do středu, kde vyznačíme zatlačením osu těla a pak symetricky dokončíme stimulaci ke straně postižené. Obličej stimulujeme oběma dlaněmi po jeho celém obvodu - od středu brady přes jeho zdravou stranu ke středu čela. Tam zatlačením zvýrazníme osu těla. Stimulaci obličeje dokončíme po obvodu postižené části až k bradě. Je-li to možné, dovolíme klientovi mytí/masáž formou asistované stimulace. Dle potřeby pomáháme přidržovat končetinu a dbáme, aby stimulace probíhala podle našich pokynů. Klienta přikryjeme a umožníme odpočinek Návody k neurofyziologické koupeli příloha č. 7. 2.1.1.2.4 Rozvíjející stimulace - koupel/masáž Cíl: střed těla. Podpořit vnímání tělesného schématu člověka se zdůrazněním na symetrii a Využití u klientů: kteří ještě nemají dostatečně vyvinuté vnímání tělesného schématu (předčasně narození novorozenci, malé děti do věku cca. 4 let) dlouhodobě imobilních (vigilní kóma, kvadruplegie ), jejichž vnímání tělesného schématu je narušeno jejich nehybností. 15
Pomůcky: Žínky, ručníky, hygienické potřeby dle autobiografie (mýdlo, krém, holící potřeby ), voda teplejší, tělové mléko, olej Postup: Klienta informujeme o zahájení masáže nebo koupele (popřípadě provedeme iniciální dotek). Odkrýváme přikrývku postupným rolováním Respektujeme jeho stud Masáž/koupel provádíme podle následujícího schématu: hrudník od středu směrem k okraji hrudníku horní končetiny od ramen směrem ke konečkům prstů hrudník střídavě od břicha k protilehlému ramenu obličej od čela směrem k bradě okraje krku a hrudníku přechod směrem k břichu břicho krouživé pohyby ve směru hodinových ručiček nohy od kyčlí směrem ke konečkům prstů záda od páteře směrem ke kraji tělu, se zvýrazněním tělesných hranic celá zadní část těla ruce symetricky podél páteře postupují od ramen přes hýždě, zadní část končetin a chodidla ke konečkům prstů se zvýrazněním tlaku záda - od ramenou směrem k pasu pohybem podobný řezání ruční pilou klienta přikryjeme a umožníme mu odpočinek. Návody k rozvíjející koupeli příloha č. 8. 16
2.1.1.2.5 Diametrální stimulace - koupel/masáž Cíl: snížit svalové napětí u klientů zvýšit hybnost v kloubu, ke kterému se vztahuje spasticita snížit výskyt svalových kontraktur snížit bolest Pomůcky: Žínky, ručníky, voda teplejší, tělové mléko, olej Postup: Teplé prostředí Zklidňující stimulace k uvolnění uživatele (u neklidných uživatelů) Vyloučení rušivých elementů hluk, cizí osoby, neznámé zvuky Příjemná poloha klienta Použít k masáži dobře roztíratelný olej Stimulace nemusí být aplikována na celé tělo, ale pouze na té části, která se jeví spastická nebo u které se předpokládá vznik kontraktur. Zajistíme odkrytí klienta postupným rolováním přikrývky. Stimulaci by neměla být pro pacienta stresová Jedna ruka ošetřovatele provádí v místě, kde je sval aktivní uklidňující stimulaci a druhá ruka, kde je sval uvolněný, zároveň aktivující stimulaci přiměřeného tlaku (důležité určit správný tah vedení obou rukou v protisměru určit si předem, kde je spazmus a co chceme stimulací dokázat). V místě kloubu, uprostřed stimulací se provádí silnější tlak (cca. 5s). Pokračovat ve stejném směru nepřerušovat pohyb, nenadzvedávat prsty 17
Táhnout k následujícím kloubům (event. dodržet stejnou vzdálenost od středového kloubu), protahovat alespoň 8 sekund Opakovat 3-5x Rada pro provádějícího: nepřekřižovat si ruce, najít dobré těžiště a pracovat nohami ne zády Do dokumentace BS zaznamenáme reakce klienta na nabízenou stimulaci (posouzení hybnosti, vnímání postižené části). Upozornění: Vždy se dodržuje tělesná symetrie. Pokud je na jedné straně těla či části prováděná diametrální stimulace na opačné straně musí být aplikována alespoň stimulace zklidňující. Návody k diametrální stimulaci příloha č. 9 2.1.1.3 Polohování Polohování je proces charakterizovaný určitou změnou polohy těla Vnímání vlastního těla se mění při klidném ležení po 30 minutách. Dochází ke ztrátě pocitu vnímání vlastních tělesných hranic, stav se ještě umocňuje u dezorientovaných uživatelů. Typy polohování: Poloha mumie Poloha hnízdo Mikropolohování 18
2.1.1.3.1 Poloha Mumie Cíl: Umožnit klientovi zprostředkovat velmi intenzivně vjemy ze svého vlastního těla a dovolit mu pocítit hranice svého těla. Využití u klientů: neklidných agresivních, zmatených lítostivých, depresivních dezorientovaných dlouhodobě upoutaných na lůžko, kteří mohou mít ztrátu vnímání hranic svého těla s mentální retardací po koupeli Pomůcky: prostěradlo, deka Postup: Uživatele informuj o zamýšleném zákroku. Při zamotávání do pozice mumie používáme vestibulární stimulaci rozpohybování těla přes ramena, boky a kolena. Klienta zabalíme i s horními končetinami (končetiny na břicho) nebo bez horních končetin do deky nebo prostěradla, a to tak, že začínáme u jeho nohou a končíme v horní části těla. V průběhu zamotávání stále s klientem lehce pohybujeme (kombinace vestibulární a somatické stimulace) Na konci prostěradlo nebo deku zafixujeme přeložením konce pod tělo klienta nebo obtočením ručníku přes hrudník. 19
Klient musí mít možnost se z této polohy kdykoli dostat Délka aplikace záleží na stavu a reakcích klienta (cca 30 minut i vice). Upozornění: Netolerance polohy ze strany klienta nutné ukončení stimulace a udělání záznamu do dokumentace Kontraindikací polohy mumie je klaustrofobie v autobiografii klienta 2.1.1.3.2 Poloha hnízdo Cíl: Nabídnout klientovi vnímání hranic svého těla, pocit jistoty a bezpečí Umožnit odpočinek a navodit příjemné pocity Využití u klientů: pro stimulaci vnímání tělesného schématu ve fázi odpočinku během noci po celkové zklidňující koupeli po vyšetřeních k navození libého pocitu (jedná se o vysoce komfortní typ ležení) agresivních a neklidných se zvýšeným svalovým napětím umírajících Pomůcky: polštáře, deky, speciální polohovací pomůcky kuličkové, pěnové 20
Postup: Polohu lze aplikovat v pozici na zádech, v leže na boku nebo v sedě či na břichu. Klienta obložíme polohovacími vaky po celém těle, včetně chodidel Přikrývkou založenou pod vaky zvýrazníme více hranice nutné respektovat dle autobiografie, zda to má rád. 2.1.1.3.3 Mikropolohování Cíl: Podpořit vnímání uživatele i s minimálními změnami tělesné pozice Postup: Propletení prstů rukou Položení rukou na hrudník Ohnutí HK k tělu Přeložení DK Polohování na různých měkkých a tvrdých podložkách Nepatrné změny polohy polohovacími polštáři hlavně v noci 2.1.1.4 Masáž stimulující dýchání Cíl: Umožnit klientovi uvědomit si, že dýchá základní lidská potřeba 21
Využití u klientů: ke zklidnění (stres, rozrušení, bolest, problém s usínáním a spánkem, depresivní stavy ) k prevenci pneumonie (zápalu plic) a bronchitid (zánětu průdušek) s onemocněním dýchacích cest s povrchním dýcháním, s nepravidelným dechem, se zrychlenou nebo zpomalenou frekvencí dýchání u umírajících Pomůcky: ruce, olej Postup: Poloha v sedě, na boku, na břichu Nakrémovanými rukami tři tahy směrem od zátylku podél páteře Na zádech vytváříme rukama celkem tři kruhy (první obepíná lopatky a třetí končí u posledního žebra), které stále opakujeme po dobu nejméně tří minut, tj. minimálně 5-7x sérii kruhů. Při vedení kruhu dolů klient vydechuje a při vedení kruhu nahoru klient nadechuje. Vyskytne-li se při masáži kašel provádíme vibrační masáž. Po uvolnění hlenů opět pokračujeme ve stimulaci dýchání. Masáž ukončíme stejným způsobem, jako jsme začaly 22
Návod k masáži stimulující dýchání příloha č. 10. 2.1.1.5 Kontaktní dýchání Cíl: Uvědomit si sám sebe, vnímání dechu Odvedení pozornosti při zátěži, stresu Pomůcky: ruce Postup: Během kontaktního dýchání má terapeut položeny ruce na hrudníku klienta a doprovází ho pří nádechu i výdechu. Výdech může podpořit tlačením hrudníku a také může přidat vibrace v době výdechu, které přidáváme pro podporu vykašlávání, je-li klient zahleněný. 2.1.2 Vestibulární stimulace Cíl: Podpořit vnímání rovnováhy, orientace, vnímání pohybu a polohy hlavy a těla u klientů upoutaných na lůžku Typy vestibulární stimulace v rámci konceptu bazální stimulace: pohyby hlavy ze strany na stranu pohyby hlavy a těla za pomoci prostěradla 23
houpací pohyby v lůžku posazování v lůžku Využití u klientů: trpících při vstávání závratěmi a mdlobou upoutaných na lůžko déle než 3 dny s omezenými možnostmi pohybu ve vigilním kómatu těžce mentálně retardovaných s rozvíjející se svalovou spasticitou Postup: Stanovíme pro klienta odpovídající techniku vestibulární stimulace. Možnosti provádění pohybu hlavy: - Hlavu držíme za spánky a provádíme pohyb ze strany na stranu a na středu se zastavíme (osa těla) - Pohyb hlavy se zastavením na středu (osa těla) provádíme jeho vlastní rukou - Pohyb hlavy provádíme rukami položenými zezadu pod hlavou - Pohyb hlavy děláme ručníkem pod hlavou Před každou změnou polohy klienta otáčíme mírně hlavou do pozice ve směru plánovaného pohybu a příští polohy těla. Příprava klienta na polohování rozpohybování ramena, pánev, kolena Příprava klienta na změnu pohybu těla prostěradlem (vždy jedna strana, druhá strana postupně) - Hlava - rameno - Hlava pás - Hlava - boky Trampolína přes chodidla nebo kolena pohyb nahoru, dolů 24
Techniku houpacích pohybů vsedě pomalé pohyby ze strany na stranu. Technika ovesného klasu - pohyb ve tvaru ležaté osmičky, kdy klient sedí na lůžku s nohami dolů (jdeme dozadu, potom doleva, opíšeme část osmičky a vracíme se na střed, kde se na malý moment zastavíme a to stejné provádíme na pravou stranu). Všímáme si reakcí klienta na vestibulární stimulaci. Upozornění: Některé techniky vestibulární stimulace mají vysokou stimulační hodnotu (změna polohy těla pozorování okolí pohyb ve svalech a šlachách dotek vlastního těla s tělem personálu). 2.1.3 Vibrační stimulace Cíl: Dát možnost uvědomit si tělesnou hloubku těla, stabilitu vnitřního prostředí a existenci některých svých orgánů, k pocítění hranic těla. Využití u klientů: Zahleněných k uvolnění sekretu z dýchacích cest Před přípravou ke vnímání pohybu a před mobilizací a vertikalizací S hlubokou mentální retardací V kómatu Pomůcky: ruce, vibrátor 25
Postup: Vibrátor přikládáme do okolí kloubů HK a DK (nikdy ne na klouby) Vibrátor necháme působit na matraci, na které leží uživatel Ruce přiložit na hrudník a při výdechu provést vibraci 2.2 Nástavbová stimulace 2.2.1 Optické stimulace Podporuje zrakové vnímání prostřednictvím poznávání okolí, postav a předmětů, orientace, uspořádání okolního prostředí, posílení pocitu jistoty, schopnosti učit se 26
Hodiny Obrázky malované dětmi Známé předměty a věci přinesené z domu Knihy a časopisy OPTICKÁ STIMULACE Kompenzační pomůcky - brýle Televize Rodinné fotografie Barevné oblečení a ložní prádlo Pastelové malby 2.2.2 Auditivní stimulace Umožňuje vnímat zvukové vjemy za pomoci sluchového aparátu, pomáhá navázat kontakt s jinou osobou, rozvíjí řeč, podávání informací o vlastním těle a nabízí možnost orientovat se ve vzpomínkách a aktivizovat je 27
Hudba AUDITIVNÍ STIMULACE Zpěv Řeč 2.2.3 Orální stimulace Podporuje vnímání chutí, vůní a konzistence soust prostřednictvím dutiny ústní Příloha č. 11 Orofaciální stimulace 2.2.4 Olfaktorická stimulace Umožňuje podporu čichového vnímání, stimulující jsou vůně a pachy, pomáhá orientovat uživatele v dané situaci (vůně mýdla = koupel, vůně čaje = snídaně) 28
2.2.5 Taktilně haptická stimulace Umožňuje prostřednictvím různých receptorů v kůži vnímat dotek, tlak, napětí, teplo, lechtání apod. 3. Dokumentace Konceptu Bazální stimulace K zajištění kontinuální péče v konceptu Bazální stimulace je zapotřebí mít k dispozici specifickou dokumentaci Bazální stimulace, jejímž obsahem musí být: autobiografická anamnéza a plán péče, který z ní vychází záznamy o nabízených prvcích Bazální stimulace popis reakcí klienta na nabídky v konceptu Bazální stimulace přehled informací o veškerých projevech klienta pro potřeby další péče při překladu nebo propuštění klienta Příloha č. 12 4. Zásady bazální stimulace Mimo používání konkrétních prvků bazální stimulace všichni pracovníci dodržují tyto zásady spojené s konceptem BS (desatero bazální stimulace): 1. Přivítejte a rozlučte se s klientem pokud možno vždy stejnými slovy klienta při pozdravu orientujeme v čase (dobré ráno, dobré poledne, dobrý večer), oslovujeme klienta tak, jak je mu to příjemné (dle jeho vyjádření či dle autobiografie), vždy však klientovi vykáme. 2. Při oslovení se ho vždy dotkněte na stejném místě někteří klienti mají u lůžka k tomuto účelu vytvořenou kartičku s označením, kde se máme klienta dotknout, toto vždy dodržujte. 3. Hovořte zřetelně, jasně a ne příliš rychle. 4. Nezvyšujte hlas, mluvte přirozeným tónem. 29
5. Dbejte, aby tón vašeho hlasu, vaše mimika a gestikulace odpovídaly významu. 6. Při rozhovoru s klientem používejte takovou formu komunikace, na kterou byl zvyklý. 7. Nepoužívejte v řeči zdrobněliny. 8. Nehovořte s více osobami najednou, soustřeďte se jen na klienta. 9. Při komunikaci s klientem se pokuste redukovat rušivý zvuk okolního prostředí. 10. Umožněte klientovi reagovat na vaše slova, dejte mu dostatek času pro vyjádření. V případě neklidu ukončete stimulaci. Při provádění stimulace je nezbytné se klienta neustále dotýkat a mít u toho teplé ruce. 5. Role jednotlivých pracovníků v rámci používání bazální stimulace 5.1 Garant bazální stimulace Garantem bazální stimulace je vedoucí pracovník, který absolvoval základní, nástavbový ev. i prohlubující kurz bazální stimulace. Zajišťuje pro pracovníky v přímé péči vzdělávání v konceptu bazální stimulace, prezentuje používání konceptu BS veřejnosti formou novinových článků, článků na webových stránkách organizace i při pořádání akcí pro veřejnost v rámci organizace. 5.2 Klíčový pracovník ( KP) a koordinátor Všichni klíčoví pracovníci a koordinátoři jsou proškoleni v konceptu bazální stimulace (BS), absolvovali tedy alespoň základní, nejlépe i nadstavbový kurz. Jestliže klíčový pracovník není vzdělaný v konceptu bazální stimulace tedy nemá ani základní kurz jsou mu v rámci individuálního plánování přiděleni takoví klienti, u kterých absentuje potřebnost bazální stimulace. Jestliže to není možné, roli KP v rámci individuálního plánování pro BS přebírá koordinátor BS. Úlohou klíčového pracovníka v rámci používání bazální stimulace je mapovat potřeby bazální stimulace u klienta a své nápady a poznatky konzultovat s koordinátorem na bazální stimulaci. Záznam o mapování potřeb klienta v této oblasti je součásti Záznamu z mapování potřeb. 30
Společně s koordinátorem pak vytváří Plán bazální stimulace pro daného klienta, kde je popsáno, co a jak potřebuje v průběhu dne i noci. Plán bazální simulace je přílohou Individuálního plánu péče a podpory klienta, pro záznamy o průběhu a záznamy z hodnocení průběhu poskytování podpory v oblasti BS platí stejná pravidla. Sestavený Plán bazální stimulace pak KP 14 dní intenzivně (podle domluvy s koordinátorem i déle) ověřuje v praxi. Po té znovu probíhá setkání s koordinátorem, na kterém společně zapracují návrhy a další zjištění do Plánu BS. Klíčový pracovník seznámí s aktuálním Plánem bazální stimulace všechny pracovníky, kteří poskytují klientovi podporu. Realizaci Plánu BS pak také kontroluje. Změny Plánu BS navrhují všichni pracovníci. O jejich zapracování do Plánu BS diskutují KP a koordinátor a společně se dohodnou na aktualizaci Plánu BS. Změny zapracuje KP. Záznamy o realizaci Plánu BS zaznamenává každý pracovník do Záznamového listu. Pokud je klient s Plánem BS akutně nebo plánovaně hospitalizovaný, pracovník v sociálních službách (ideálně KP) vyplní tiskopis Překladová zpráva BS a předá jej s klientem k hospitalizaci Koordinátor průběžně kontroluje plnění plánu BS u všech KP oddělení 1x za měsíc proběhne schůzka koordinátorů BS jednotlivých oddělení, vedoucí úseku (garant) a vedoucích oddělení. Schůzku naplánuje vedoucí oddělení. Na schůzkách bude docházet k předávání informací o plánech BS, zda je postupováno dle individuálního plánu klienta, tedy zda pracovníci prvky bazální stimulace používají a používají je přesně na základě nastaveného plánu. Při pracovní neschopnosti koordinátora jednoho oddělení, zastupuje koordinátor jiného oddělení v rámci pavilonu ( vzájemná zástupnost mezi odděleními I.pavilonu a odděleními II.pavilonu) 31
6. Požadavek bazální stimulace Všichni pracovníci, kteří používají koncept BS pro podporu klientů, jsou proškoleni (certifikované vzdělávání). Jednotný postup pracovníků při podpoře klienta. Individuální nastavení konceptu BS u každého klienta. 7. Seznam příloh k metodice 1. Příloha č. 1 - Autobiografická anamnéza v Konceptu Bazální stimulace 2. Příloha č. 2 - Rituály 3. Příloha č. 3 - Iniciální dotek 4. Příloha č. 4 - Kartička: Zde se pracuje s konceptem bazální stimulace 5. Příloha č. 5 - Zklidňující stimulace 6. Příloha č. 6 - Aktivizující stimulace 7. Příloha č. 7 - Neurofyziologická stimulace 8. Příloha č. 8 - Rozvíjející stimulace 9. Příloha č. 9 - Diametrální stimulace 10. Příloha č. 10 - Masáž stimulující dýchání 11. Příloha č. 11 - Orofaciální stimulace 12. Příloha č. 12 - Dokumentace Konceptu Bazální stimulace 32