NO CONFLICT OF INTERES
Horečka omladnic Ignác Filip Semmelweis, 1818-1865
Sepse v graviditě Způsobena celou řadou příčin Během gravidity většinou nemá příčinnou souvislost s těhotenstvím samotným Léčba s ohledem na vyvíjející se plod, nejčastěji komplikace chir. zákroků, virových a bakteriálních onemocnění Pacientky imunokompromitované: M. Crohn, stp. transplantaci, HIV Peripartální období je zcela specifické: chorioamnitida, endometrita, myometritida. nás intenzivisty zcela matoucí
Sepse v graviditě Neexistuje žádný registr této komplikace v graviditě Lze pouze dovodit ze sledování mateřské mortality
75% reduction in the maternal mortality ratio (MMR; number of maternal deaths per 100 000 livebirths) between 1990 and 2015 Sepse jako třetí příčina úmrtí Oproti PPH neklesající tendence, relativně stoupá jako příčina smrti v západní Evropě HIV v subsaharské Africe
Lancet 2016; 387: 462 7
Sepse doporučený postup Materiál velmi podobný PŽOK (PPH) Dostupný na webu http://www.perinatologie.cz/dokumenty/doc/ doporucene-postupy/p-2016-diagnostika-alecba-sepse-v-souvislosti-s-tehotenstvim.pdf konsenzuálním stanoviskem odborných společností ČLS JEP Česká společnost anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny (ČSARIM) Česká společnost intenzivní medicíny (ČSIM) Společnost pro lékařskou mikrobiologii (SPLM) ČGPS
Sepse definice infekce s klinickou manifestací Těžká sepse zahrnuje přítomnost klinických a/nebo laboratorních známek tkáňové hypoperfuze a dysfunkce minimálně jednoho orgánu/systému/tkáně. Septický šok: perzistující tkáňová hypoperfuze přes adekvátní náhradu objemu.
Organizace péče Včasná identifikace Krizový plán pro dané pracoviště: Kdy? Kdo? Jak? Kde? Kolik? Kam volat?
aktivace RRS (rapid respose system) : stačí naplnění jen jednoho kritéria porucha vědomí, Glasgow Coma Scale < 12, hodnota SpO2 < 90 % bez současně probíhající oxygenoterapie nebo SpO2 < 93% při současné oxygenoterapii, hodnota systolického krevního tlaku pod 100 mm Hg, hodnota tepové frekvence pod 60/min nebo nad 130/min, pokles diurézy pod 500 ml/24 hod nebo anurie trvající déle než 12 hod. Varovné stejně jako u ŽOK: PF je vyšší než systolický tlak
Možné příznaky sepse v těhotenství abdominální nebo pánevní bolest, obtíže při močení, alterace tělesné teploty (obvykle zvýšená tělesná teplota), alterace tepové frekvence (obvykle tachykardie), alterace dechové frekvence (obvykle tachypnoe), klinické známky tkáňové hypoperfuze, třesavka, kašel, pokles krevního tlaku, alterace vědomí, oligurie, průjmovitá stolice, kožní změny (nejčastěji exantém či petechie), zapáchající výtok z pochvy, známky předčasné děložní činnosti, tachykardie plodu nebo jiné známky možné hypoxieplodu.
Tedy. Jakákoli významná změna zdravotního stavu/základních fyziologických funkcí (zejména vědomí, oběh, dýchání) nevysvětlitelná jinou příčinou by měla být považována za známku možného rozvoje sepse do doby jejího vyloučení.
Doporučení Hospitalizace a monitorace Hemokultury a stěry před ATB ATB ihned poté přiměřené zobrazovací techniky Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock (2012) www.survivingsepsis.org)
Indikace ICU kontinuální monitorace Zajištění základních životních funkcí (např. tekutinová resuscitace, zajištění dýchacích cest kont. O2 Korekce vnitřního prostředí Podpora a náhrada org. fcí CAVE: rodička VELMI dlouho kompenzuje ale superrychle dekompenzuje
Indikace ICU kontinuální monitorace Zajištění základních životních funkcí (např. tekutinová resuscitace, zajištění dýchacích cest kont. O2 Korekce vnitřního prostředí Podpora a náhrada org. fcí CAVE: rodička VELMI dlouho kompenzuje ale superrychle dekompenzuje Forenzní dopady!!!!!
Management Etiologie: beta-hemolytické streptokoky a E. coli, G+ a G- u chorioanitis Cave plod dítě: vliv mateřské sepse (povaha infekce, zvolené léčebné postupy) významně ovlivňují intrauterinní stav plodu i indukce porodu zvyšuje mateřskou i fetální mortalitu Ukončení gravidity s ohledem na matku a/nebo plod gynekolog, neonatolog, intenzivista pohovor s matkou, lze-li maturace plic plodu Vaginální porod x s.c. (CA)
ATB amoxicilin/kys. klavulanová (1,2 g à 6 hod.i.v.) + GNT (5 mg/kg/den i.v.) + ampi(2 g à 6 hod i.v.) ampicilin/sulbaktam (1,5 3 g à 6 hod. i.v.) + GNT(5 mg/kg/den i.v.) piperacilin/tazobaktam (4,5 g à 6 hod. i.v.) + GNT (5 mg/kg/den i.v.) meropenem (1 2 g à 6 hod. i.v.) nebo ertapenem (1g à 24 hod. i.v., případně 1 g à 12 hod. Alergie PNC: klindamicin 400 600mg á6h + GNT Díle meropenem
Novorozenec Upozornění neonatologie Vhodné sledování Léčba ATB indikována Kojení Dle zvážení stavu, vhodné udržet nástup laktace, zástava jen vyjímečně
Naše zkušenost Pacientka ve vážném stavu nekojí Podáváme ještě na sále u s.c. metronidazol 500mg iv, dále á8h, ukončujeme před zahájením kojení
Závěr Sepse jako příčina změny fyziologických fcí u těhotné Včasná hospitalizace a případně překlad na ICU Mikrobiologický screening ATB terapie!!!!! Cave plod novorozenec
Děkuji za pozornost