Podpora zdraví MUDr.Michael Vít, PhD Hlavní hygienik ČR
Veřejným zdravím je zdravotní stav obyvatelstva a jeho skupin. Tento zdravotní stav je určován souhrnem přírodních, životních a pracovních podmínek a způsobem života.
Ochrana a podpora veřejného zdraví je souhrn činností a opatření k vytváření a ochraně zdravých ţivotních a pracovních podmínek a zabránění šíření infekčních a hromadně se vyskytujících onemocnění, ohroţení zdraví v souvislosti s vykonávanou prací, vzniku nemocí souvisejících s prací a jiných významných poruch zdraví a dozoru nad jejich zachováním.
Evropská zdravotní politika Hlavním principem evropské zdravotní politiky je poznatek vztahu zdraví a ekonomické prosperity a integrace zdraví do všech politik a napříč všemi odvětvími. EU doplňuje zdravotní politiku jednotlivých členských států a zaměřuje se na zlepšování ochrany veřejného zdraví, předcházení nemocem a odstraňování jejich příčin. Členské státy však samy nesou plnou odpovědnost za organizaci politiky ochrany a podpory veřejného zdraví.
Evropská zdravotní politika Ochrana a podpora veřejného zdraví jsou důleţitou součástí společné politiky Evropské unie. Evropská unie podniká řadu kroků zejména v následujících klíčových oblastech: výţiva prevence a boj s obezitou omezování kouření a jeho vedlejších vlivů spolupráce v oblasti zdravotních hrozeb (pandemie, bioterorizmus) epidemiologický dohled nad specifickými nemocemi
Zdravotní politika České republiky nemůţe být určována krátkodobou periodicitou převahy té či oné politické strany mezi volebními obdobími jejím cílem a smyslem musí být soustavná, k mnohaletému horizontu upřená snaha o zlepšování zdravotního stavu veškeré populace její věcnou náplní by mělo být pozitivní ovlivňování determinant zdraví předpokladem úspěšnosti je trvalá a systematická spolupráce všech subjektů od vlády a státních institucí aţ po komunitní a individuální občanskou iniciativu lidé musí mít moţnost získávat informace, znalosti a dovednosti umoţňující rozvoj a podporu zdraví
Zdravotní politika České republiky naplňování Nezbytné je stanovení priorit v podpoře zdraví (WHO, MZ ČR) Nezbytná je spolupráce na úrovních mezinárodní - zapojení ČR do programů EU, WHO meziresortní- zakomponování problematiky podpory zdraví do strategických dokumentů na všech úrovních (strategické dokumenty vlády ČR, krajské zdravotní plány, zdravotní plány municipalit) regionální, lokální spolupráce vládních a nevládních organizací při realizaci aktivit v municipalitách
Priority v podpoře zdraví stanovené MZ Výţiva Pohybová aktivita Tabák Alkohol Prevence kardiovaskulárních onemocnění Prevence nádorových onemocnění Prevence metabolických onemocnění obezita, diabetes mellitus Prevence úrazů
Zdravotní politika České republiky naplňování Podpora zvyšování zdravotní gramotnosti obyvatelstva je realizována výchovou ke zdraví (kampaně pod záštitou MZ, projekty podporující zdraví financované z dotačních řízení MZ, Dny zdraví, podpora zdraví ve školách, podnicích) Finanční zajištění ESF, dotační řízení MZ ČR, krajská dotační řízení, zdroje municipalit, sponzoři atd.
Prostředky k naplňování podpory veřejného zdraví - dotační programy MZ Dotační programy Protidrogová politika ( řešení zdravotních důsledků užívání návykových látek) Prevence kriminality ( prevence dětských úrazů) Národní program řešení problematiky HIV/AIDS ( boj proti šíření HIV/AIDS) Národní program zdraví projekty podpory zdraví ( podpora zdravého životního stylu)
Veřejné zdraví V Evropě naprostou většinou závisí na několika málo chronických, neinfekčních, onemocněních Chronická neinfekční onemocnění se již také stala hlavním zdravotním problémem ve většině rozvojového světa Prevence chronických onemocnění: ţivotně důleţitá investice (WHO, 2005) Chronická neinfekční nemoci jsou PREVENTABILNÍ!!
Evropská úřadovna Světové zdravotnické organizace % 75 Příčiny úmrtí v rámci regionů WHO, 2000 50 25 ChNO AFR EMR SEAR WPR AMR EUR úrazy Infekční onemocnění, mateřské a perinatální okolnosti, nutriční deficience
Evropská úřadovna Světové zdravotnické organizace Definice chronických neinfekčních onemocnění dle WHO
Ţivotní styl Prevence musí zasahovat nejdůleţitější rizikové faktory na úrovni populací
Vztah výţivy a nemoci Onemocnění s dominancí výţivy (41%) Onemocnění, kde výţiva hraje důleţitý vliv (38%) Ostatní nemoci, kde výţiva má vliv (21%)
Preventabilita NCD Až odhadem 80% KVCH, mozkových příhod, diabetu 2. typu, a 40% zhoubných nádorů může být může být sníženo jestliže se podaří eliminovat rizikové faktory tj. pokud bychom se po celý život stravovali podle zásad správné výživy, udrželi si zdravou hmotnosti a dostatečně se pohybovali, omezili kouření apod.
Incidence obezity v EU
Prevalence fyzické aktivity v EU Procento populace, které ve volném čase se věnují fyzické pohybové aktivitě Legenda: 20% 15-19% 10-14% 10% Data of Eurobarometer, 2006
BMI HBSC (2010) Vyhublost, nadváha a obezita sledovaných dětí (%) chlapci dívky celá skupina 5 třída vyhublost 0,9 1,8 1,4 normální hmotnost 80,2 86,8 83,4 nadváha 15,8 9,7 12,8 obezita 3,1 1,7 2,4 7 třída vyhublost 1 2,6 1,9 normální hmotnost 80,7 90,5 86 nadváha 16,2 5,9 10,6 obezita 2 1 1,5 9 třída vyhublost 1,8 2,4 2,1 normální hmotnost 79 88,4 83,9 nadváha 17,6 8,1 12,8 obezita 1,5 1,1 1,3
HBSC 2010 Pohybová aktivita v průběhu týdne alespoň 1 hodinu denně v závislosti na pohlaví a věku (%) 11 let 13 let 15 let Pohlaví Pohlaví Pohlaví chlapec dívka chlapec dívka chlapec dívka Ani jeden den 3,7% 3,4% 3,2% 2,0% 2,8% 4,1% 1 5,7% 7,4% 6,6% 7,8% 5,7% 8,9% 2 11,1% 11,6% 7,5% 12,8% 10,4% 14,7% 3 13,3% 14,8% 13,3% 17,7% 14,9% 19,8% 4 15,6% 16,4% 14,9% 18,8% 16,3% 19,3% 5 13,2% 14,5% 14,3% 12,9% 15,1% 12,8% 6 9,1% 8,5% 10,8% 9,1% 10,4% 6,6% 7 dní 28,4% 23,4% 29,5% 18,9% 24,4% 13,9% Health Behaviour in School-aged Children: WHO collaborative cross-national study www.hbsc.org
TV, DVD v týdnu a o víkendu HBSC (2010) Sledování TV, DVD v týdnu Sledování TV, DVD o víkendu Pohlaví chlapec dívka Column N Column N Count % Count % vůbec 94 4,4% 108 4,7% 202 9,4% 269 11,8% půl hodiny denně hodinu denně 451 21,1% 496 21,8% 2 hodiny denně 597 27,9% 658 28,9% 3 hodiny denně 412 19,2% 365 16,1% 4 hodiny denně 185 8,6% 196 8,6% 5 hodiny denně 89 4,2% 90 4,0% 6 hodin denně 29 1,4% 36 1,6% 7 nebo víc hodin denně 82 3,8% 56 2,5% Pohlaví chlapec dívka Column N Column N Count % Count % vůbec 115 5,4% 118 5,2% 140 6,6% 183 8,1% půl hodiny denně hodinu denně 276 12,9% 353 15,6% 2 hodiny denně 460 21,6% 509 22,4% 3 hodiny denně 389 18,2% 449 19,8% 4 hodiny denně 318 14,9% 304 13,4% 5 hodiny denně 180 8,4% 165 7,3% 6 hodin denně 86 4,0% 89 3,9% Health Behaviour in School-aged Children: 7 WHO nebo collaborative víc hodin cross-national 170 study 8,0% 100 www.hbsc.org 4,4%
PC v týdnu a o víkendu - HBSC (2010) Hraní her na PC v týdnu Hraní her na PC o víkendu Count chlapec Health Behaviour in School-aged Children: WHO collaborative cross-national study Pohlaví Column N % Count dívka www.hbsc.org Column N % vůbec 248 11,6% 825 36,2% půl hodiny denně 234 10,9% 507 22,3% hodinu denně 416 19,4% 392 17,2% 2 hodiny denně 453 21,1% 293 12,9% 3 hodiny denně 320 14,9% 123 5,4% 4 hodiny denně 180 8,4% 60 2,6% 5 hodiny denně 120 5,6% 35 1,5% 6 hodin denně 53 2,5% 12,5% 7 nebo víc hodin denně Count 120 5,6% 30 1,3% chlapec Pohlaví Column N % Count dívka Column N % vůbec 257 12,0% 781 34,4% půl hodiny denně 180 8,4% 447 19,7% hodinu denně 298 13,9% 366 16,1% 2 hodiny denně 382 17,9% 242 10,6% 3 hodiny denně 264 12,3% 179 7,9% 4 hodiny denně 209 9,8% 102 4,5% 5 hodiny denně 178 8,3% 65 2,9% 6 hodin denně 117 5,5% 31 1,4% 7 nebo víc hodin denně 253 11,8% 60 2,6%
Ekonomické vlivy NCD Významný vliv na zdravotnické systémy Dánsko: 70-80% nákladů na zdravotní péči jsou alokovány pro léčbu NCD Významný vliv na sociální systémy Švédsko: 90% z celkových nákladů z chronických onemocnění kosterně svalového aparátu jsou náklady nepřímé (nemocenská 31.5%; předčasný důchod 59%) Významný vliv na ekonomiku Holandsko : NCD stojí společnost více neţ 15 miliard Euro
Odhady ceny nesprávné výţivy a nedostatečné pohybové aktivity v EU Celkové přímé a nepřímé náklady ceny obezity (BMI 30 kg/m 2 ) byly v roce 2002 v 15 zemích EU odhadnuty na 32.8 mld є/rok V r. 2005 byly pro země EU 15 tyto údaje odhadnuty na 0.3% HDP Extrapolováno na EU 25, za použití HDP z roku 2005, vyšla cena obezity na 40.5 mld є/rok Cena nadváhy a obezity pro EU pak vyšla 81mld є/rok*
Odhady ceny nesprávné výţivy a nedostatečné pohybové aktivity v EU Obezita je jen jedním z mnoha důsledků nesprávné výživy a nedostatečné pohybové aktivity V UK bylo odhadnuto (2005), že onemocnění související s nesprávnou výživou jsou zodpovědná za 10% nemocnosti a úmrtnosti v UK a že národní zdravotní systém (NHS) stojí ročně 6 mld Z toho plyne, že celková cena onemocnění úzce souvisejících s výživou převyšuje cenu obezity
Odhady ceny nesprávné výživy a nedostatečné pohybové aktivity v EU Zkušenosti z UK ukazují, že pokud tyto údaje v úvahu vezmeme (* při odhadech nebyl brán v úvahu dopad nadváhy u dospělých) pak musí být údaj o přímých nákladech zdvojnásoben Důvodem tomu je částečně skutečnost ta, že nadváha je významný rizikový faktor diabetes mellitus typu 2, který je pro společnost jednou z nejdražších zdr. potíží Přičemž odhadováno, že ¾ ceny DM 2. typu je díky BMI > 25 Dalšími faktory jsou skutečnosti, že lidé trpící nadváhou mají vyšší pravděpodobnost mít nižší příjmy a mají větší tendenci trpět sebepodceňování a depresemi Tyto náklady mohou být navíc připočítány k přímým výdajům na zdraví a k nepřímým nákladům na zaměstnanost
Odhadování přímých a nepřímých nákladů obezity Přímé náklady Zahrnují přímé náklady na léčbu cena konzultací, přijetí do nemocnice, náklady ambulantní péče, cena léků Byly sem také započítány přímé náklady na léčbu nemocí, pro které je obezita rizikovým faktorem ischemická choroba srdeční, diabetes mellitus 2. typu, hypertenzní nemoc, osteoartritída Přímé náklady Kompilace těchto nákladů odhaluje, že v přepočtu na jednoho obyvatele dosahují tyto výdaje od 13 US$ v UK do 285 US$ v USA Studie z Evropského regionu WHO naznačují, že přímé náklady na obezitu v devadesátých letech dosahovaly od 1% výdajů na zdravotní péči v Nizozemí přes 1,5% v Anglii a Francii, do 3,1 4,2% v Německu
Odhadování přímých a nepřímých Nepřímé náklady nákladů obezity Zahrnují cenu obezity včetně zvýšeného rizika absencí v zaměstnání ze zdravotních důvodů či z důvodu předčasného úmrtí Odhady ztracené produktivity z UK ukazují, ţe tyto náklady mohou dosahovat dvojnásobku přímých nákladů na zdravotní péči Nicméně ekonomické ztráty a ztráty na prosperitě závisí na situaci na trhu práce a struktuře sociálního systému Poslední odhady pro Španělsko ukazují, ţe včetně nepřímých nákladů kvůli ztracené produktivitě činí celkové náklady spojené s obezitou v odhadu 2,5 mld є/rok, coţ odpovídá 7% celkového rozpočtu na zdravotní péči
Přímé a nepřímé náklady spojené s obezitou země Rok odhadu Přímé náklady podíl na celkových nákladech na zdr. péči Nepřímé náklady - podíl na celkových nákladech na zdr. péči Prevalence obezity v době odhadu Projekce do r. 2020 Anglie 1998 1,5 % 479.3 mil 2,6% (827mil výdělků ztracených díky předčasné úmrtnosti) 4,1% (1, 322 mil výdělků ztracených díky bsancím z důvodu nemoci) 19% 29,2% Francie 1992 1,5% 5,78 mld FF (00,243 mld. FF) 6,5% 10,5% Nizozemí 1981-1989 1% 5% 15,3% Německo 1992 3,1 4,2 % 18,6% 26,3%
Odhadování přímých a nepřímých nákladů obezity Odhaduje se, že 2 8 % nákladů na zdravotní péči v Evropské unii připadá na obezitu a za předpokladu, že trendy vývoje obezity budou nadále rostoucí, tyto výdaje budou nadále stoupat [podle WHO, IOTF ] Jako varovný signál co se týká hospodářských důsledků lze chápat také to, že průměrný obézní dospělý člověk v USA způsobuje ročně o 37% vyšší náklady na zdravotní péči než člověk s normální vahou. Tyto přímé náklady nezohledňují sníženou produktivitu způsobenou nemocenskou a předčasnými úmrtími. [Evropská komise, 2005; 4].
Odhadování přímých a nepřímých nákladů obezity Přestože nejsou k dispozici údaje za všechny členské státy, je jisté, že hospodářské výdaje na obezitu jsou mimořádně vysoké Zelená kniha Komise Evropských společenství uvádí, že například v Anglii lze obezitě přičíst 18 milionů dnů nemocenské a 30 000 případů předčasných úmrtí, coţ kaţdoročně představuje náklady na zdravotní péči ve výši 500 milionů britských liber. K tomu je nutno přičíst rozsáhlejší náklady na ekonomiku včetně nižší produktivity a ztráty výroby. Ty byly odhadnuty na další 2 miliardy britských liber za rok.
Odhadování přímých a nepřímých nákladů obezity Zpráva ředitele resortu zdravotnictví Spojeného království za rok 2004 o účinku fyzické aktivity a její souvislosti se zdravím předběžně odhadla náklady na fyzickou nečinnost na 8,2 miliardy britských liber za rok (a to se týká nákladů na zdravotní péči, i rozsáhlejších nákladů na ekonomiku, jako např. pracovní dny, které byly promarněny). Irské odhady přímých nákladů na léčení za rok 2002 byly odhadnuty na 70 milionů EUR. V USA činí náklady na zdravotní péči, které lze přičítat obezitě, 75 miliard amerických dolarů. [Evropská komise, 2005; 4]
Obezita má také značný vliv na hospodářský a sociální rozvoj. V Evropském regionu se obezita a nadváha podílejí na zdravotních výdajích aţ do výše 6%. Kromě toho s sebou tato onemocnění nesou nepřímé náklady (spojené se ztrátou lidských životů, produktivity a souvisejících příjmů), které jsou ještě nejméně dvakrát vyšší. Nadváha a obezita postihují zejména osoby z nižších socioekonomických vrstev, což přispívá k narůstajícím zdravotním i jiným nerovnostem. European Charter offers turning point in struggle against obesity Copenhagen, 20 February 2007
Výzkum mezi 300 šéfy 70% uvedlo, že: zaměstnancům s nadváhou chybí disciplína a sebekontrola Na vyšší pozice jsou preferováni lidé, kteří jsou fit a zdraví Prof. Aziz: v businessu na vzhledu záleží
Intervence Jenom 3% z celkových nákladů na zdravotní péči v zemích OECD jdou na široce zaměřenou prevenci populace a na programy podpory zdraví A co je nutno je provázat všemi politikami zodpovědnost za zdraví populace
Decision making... Občanská společnost Univerzitní pracoviště Odborné společnosti Neziskový sektor Zdravotní pojišťovny Vliv ostatních resortů..
THE THE MACROENVIRONMENT MICROENVIRONMENT
počty realizovaných projektů prostředky ze SR /mil./ Dotační program Národní program zdraví projekty podpory zdraví počty realizovaných projektů a výše investovaných finančních prostředků v létech 1993-2011 160 140 40 35 120 30 100 25 80 60 40 20 15 10 20 0 5 0 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 roky
Various levels of physical activity and their benefits Source: Prof.I. Vuori, UKK Institute, Tampere University, Finland
Evidence: Physical Activity and Health Life-expectancy Risk of cardiovascular diseases Blood pressure Risik of typ 2 diabetes Arthritis Level of evidence: strong moderate some US Department of Health and Human Services 1996
Evidence: Physical Activity and Health Bone density Risk of age related falls Activities of daily living Quality of life Risk of colon cancer Level of evidence: strong moderate some US Department of Health and Human Services 1996
Evidence: Physical Activity and Health Risk of breast cancer Risk of lung cancer Risk and progression of cognitive impairments (e.g. Alzheimer s disease) Level of evidence: strong moderate some Monninkhof et al. 2007, Tardon et al. 2005, Scalco et al. 2005
Evidence: Impact of insufficient physical activity Obesity: 61.7% of Europeans age 50-79 are overweight or obese. Diabetes type 2: 48 million Europeans suffer from type 2 diabetes 50% of cases of type 2 diabetes mellitus could be prevented through regular physical activity and weight control Annual medical expenditures are 732$ higher on average for obese than normal-weight individuals Annual medical expenditures are 2834 higher on average for an individual suffering from diabetes type 2. NBER 2005, International Diabetes Federation 2006, Jönsson et al. 2002, Finkelstein et al. 2003, Peytremann-Bridevaux et al. 2007