: Doporučené postupy v psychiatrii Indikátory kvality péče Alexandr Kasal

8. Setkání znalostní platformy 26. září 2017, Klecany

Program: 09.30 10.00: Rekapitulace 10.00 10.30: Doporučené postupy v psychiatrii Indikátory kvality péče Alexandr Kasal 10.30 11:30: Workshop Indikátory kvality péče 11.30 12.00: Feedback, novinky, další setkání, různé 12.00 13:00: Polední pauza 13.00 13:30: Individuální výstupy v psychiatrické péči Petr Winkler 13.30?: Workshop Individuální výstupy v psychiatrické péči 27.9.2017 NÁRODNÍ ÚSTAV DUŠEVNÍHO ZDRAVÍ

Rekapitulace Think tank usilující o maximální kvalitu psychiatrické péče v ČR dosahovaná skrze rozvoj založený na evidenci Způsob práce: Vědecký tým Expertní platforma 36 setkání Zahraničí supervize a poradenství Výstupy 1. Metodika pro měření efektivity služeb 2. Zpráva o stavu systému psychiatrické péče indikátory 3. Efektivní intervence 27.9.2017 NÁRODNÍ ÚSTAV DUŠEVNÍHO ZDRAVÍ

Cíle Hlavním cílem projektu je vytvořit komplexní metodiku pro na evidenci založený rozvoj psychiatrické péče v ČR a prosadit její užívání v praxi. Komplexní metodika: - Makro a mezo úroveň: Hodnocení systému péče indikátory zpráva o stavu psychiatrické péče; hodnocení služeb (např. CRPD) - Mikro úroveň: Metodika pro hodnocení cost-efektivity jednotlivých služeb

Cíle Hlavním cílem projektu je vytvořit komplexní metodiku pro na evidenci založený rozvoj psychiatrické péče v ČR a prosadit její užívání v praxi. Hlavního cíle bude dosaženo skrze následujících 9 podcílů:

Cíl 1 Ustanovit expertní znalostní platformu skládající se ze širokého spektra stakeholderů, a tím zajistit funkčnost a udržitelnost navržené metodiky. Strengths inkluzivita, pravidelné setkávání Weaknesses kdo chybí?, účast Opportunities projekt UZIS, další projekty reformy Threads malá podpora decision makerů, nízká implementace

Cíl 2 Ustanovit supervizní skupinu složenou z předních zahraničních odborníků, kteří budou dohlížet, radit a pomáhat v průběhu celého projektu. N. Sartorius, G. Thornicroft, D. Chisholm, S. Evans-Lacko, W. Gaebel Strengths silné konsorcium Weaknesses kdo chybí?, napojení na experty reformy Opportunities napojení na další projekty reformy Threads omezení zahraniční podpory pouze na členy této skupiny

Cíl 3 Revidovat a vylepšit NUDZem vytvořený a v současnosti pilotovaný dotazník na spotřebu služeb klientem (CSRI CZ / SKPS) Strengths mezinárodně i národně testovaný Weaknesses slabé napojení na informační systémy poskytovatelů Opportunities testování v CDZ Threads poskytovatelé nebudou používat kompatibilní systém dat

Cíl 4 Vypočítat jednotkové náklady pro služby čerpané klientem a umožnit tak přiřazení ekonomických nákladů k jednotkám spotřebované péče Strengths vychází z reálných dat poskytovatelů Weaknesses hrubá úroveň rozlišení služeb Opportunities spolupráce s CDZ, PN, v rámci MERRPS Threads pravidelný update, informační systémy poskytovatelů

Cíl 5 Revidovat a vylepšit NUDZem vytvořený a v současnosti pilotovaný matrix dotazníků měřících efektivitu péče o lidi s duševním onemocněním Strengths umožňuje evaluaci služeb napříč ČR Weaknesses nejistota ohledně zohledňování pojišťovnami Opportunities spolupráce s Trimbos Threads nepovede se prosadit

Cíl 6 Vybrat a pilotovat nástroj měřící zotavení u lidí s duševním onemocněním a začlenit ho do matrixu dotazníků Strengths podpora uživatelů Weaknesses nejistota ohledně psychometrických vlastností Opportunities testování v CDZ Threads nebude měřit validně a reliabilně

Cíl 7 Vytvořit postupy pro používání měřících nástrojů, které budou součástí výsledné metodiky, tak abychom zajistili jednotné používání s vysokou inter-rater reliabilitou Strengths expertíza uvnitř konsorcia Weaknesses není vyřešeno, kdo bude platit/poskytovat školení Opportunities projekty reformy Threads nebude poptávka

Cíl 8 Vycvičit mladou generaci výzkumníků v ekonomických evaluacích v oblasti duševního zdraví a zajistit tak udržitelnost vytvořené metodiky. Strengths motivace a kvalita týmu Weaknesses omezené množství kurzů Opportunities projekty reformy a poskytovatelů Threads nebude poptávka

Cíl 9 Vytvořit přehlednou monografii popisující základní principy evaluací psychiatrických služeb Strengths Weaknesses Opportunities Threads

Cíle Hlavním cílem projektu je vytvořit komplexní metodiku pro na evidenci založený rozvoj psychiatrické péče v ČR a prosadit její užívání v praxi. Komplexní metodika: - Makro a mezo úroveň: Hodnocení systému péče indikátory zpráva o stavu psychiatrické péče; hodnocení služeb (např. CRPD) - Mikro úroveň: Hodnocení cost-efektivity jednotlivých služeb

Komplexní metodika: makro a mezo úroveň - Hodnocení systému péče indikátory zpráva o stavu psychiatrické péče; hodnocení služeb (např. CRPD) - Mezinárodní spolupráce - WHO - Mental Health Atlas - Phase II, long-term institutions for people with mental and intellectual disabilities - DAQUMECA - Danube region, mezinárodní set indikátorů - komparace - Národní spolupráce - MERRPS - Projekty reformy - Psychiatrická společnost

Měření efektivity služeb Náklady Výnosy Psychopatologie symptomy obecně Psychopatologie symptomy specificky Globální fungování a disabilita Sociální fungování Potřeby Globální fungování a potřeby specificky Kvalita života obecně Kvalita života související se zdravím - QALY Kvalita života související s duševním zdravím Spokojenost se službami Sociální kontakty Sebe-stigmatizace Důsledky pro rodinu Zotavení 27.9.2017 NÁRODNÍ ÚSTAV DUŠEVNÍHO ZDRAVÍ

Psychopatologie - nástroje Instrument Pros Cons Administr SCAN Schedules for Clinical Assessment in Neuropsychiatry BPRS Brief Psychiatric Rating Scale PANSS Positive And Negative Symptom Scale CGI Clinical Global Impression CGI-SCH Clinical Global Impression - Schizophrenia scale SCAAPS Schedules for Clin. Asses. of Acute Psychotic States BRS Broad Rating Schedule Short version available (Miniscan), widely used, successor of PSE Not available in CZ ator Trained interviewe r Good for psychosis coverage of negative sympt criticized Profession al, researcher Good for psychosis Measures illness severity, improvement or change and therapeutic response, many versions available including one for schiz., short Robust, simple, sensitive to change, quick to administer, SOHO study: valid and realiable for evaluation of severity and treatment response Suitable for acute psychotic states, crosculturally appropriate Training not required, enables to sum up results of follow-up 27.9.2017 NÁRODNÍ ÚSTAV DUŠEVNÍHO ZDRAVÍ "The much shorter and quicker CGI scales were just as good as the BPRS in discriminating between the effects of antipsychotic drugs (Leucht & Engel, 2006) psychotic drugs (Leucht & Engel, 2006)" "it lacks standard definitions... reflects what many consider its main strength the use of an adequate level of clinical judgement." Subjective, lack of structure, in-depth knowledge req.,evaluate positive and negative symptoms but does not include depression Lengthy, various sources of info needed various sources of info needed Length min 50 min for Miniscan 20 to 30 Clinician 30 to 40 Clinician c. 5 Clinician, c. 5 trained researcher Profession al Profession al 120

Globální fungování a disabilita - nástroje Instrument Pros Cons Administr WHODAS GAF Global Assessment of Functioning Psychosis Evaluation tool for Common use by Caregivers generic -used across diseases and cultures, short, simple, easy administer, version 2.0 in DSM V, 36-12- and 12+24 version available WHO: "Ongoing and Desired Translation Work:.. Czech..." ator User or researcher Comprehensive Excludes physical impairment Clinician Comprehensive Long, not frequently used as a research tool, specific to schizophrenia Length min depends on version Profession c. 90 al together with user 27.9.2017 NÁRODNÍ ÚSTAV DUŠEVNÍHO ZDRAVÍ

Sociální fungování - nástroje Instrument Pros Cons Administr HoNOS Health of the Nation Outcome Scales PSP Personal and Social Perfomance Scale Others: ator Comprehensive Not that sensitive to change Profession al Good in both interrater and test-retest reliability, sensitive to change, used in CZ Denver Community Mental Health Questionnaire, Psychiatric Evaluation Form, Current and Past Psychopathology Scale, Morningside Rehabilitation Status Scale, Social Behaviour Schedule, REHAB, Life Skills Profile, Social Functioning Scale, Social Functioning Schedule, Social Behaviour Assessment Schedule, Groningen Social Disabilities Schedule, Role Activity Performance Scale, Social Adjustment Scale, Social Role Adjustment Instrument, Standardized Interview to Assess Social Maladjustment, Structured and Scaled Interview to Assess Maladjustment Clinician Length min; 27.9.2017 NÁRODNÍ ÚSTAV DUŠEVNÍHO ZDRAVÍ

Potřeby - nástroje Instrument Pros Cons Administr CAN Camberwell Assessment of Needs Sensitive to change, good psychometric properties, relatively short, no special training required, helpful for therapeutical process Short version - CANSAS Clinical version - CAN-C ator Profession al, user Profession al, user, carer Profession al Length min c. 30 7 to 22 26 to 29 Others: Medical Research Council Needs for Care, Cardinal Needs Schedule, 27.9.2017 NÁRODNÍ ÚSTAV DUŠEVNÍHO ZDRAVÍ

Kvalita života Instrument Pros Cons Administr ator EQ-5D Short, generic and widely used Not available in CZ User, researcher SF-36 WHOQoL LQOLP Lancashire Quality of Life Profile Relatively short, generic, widely used (thousands of publications), SF-12 and SF-8 available Many variations - WHOQOL-100, WHOQOL-Bref, WHOQOL-OLD, WHOQOL-DIS Not that common for generating QALY User, Researche r Researche r, profession al Used in EPSILON and elsewhere, Not available in CZ c.45 Others: Community Adjustment Form, Quality of Life Checklist, 27.9.2017 Satisfaction with Life Domains Scale, Oregon Quality of Life Questionnaire, Lehman Quality of Life Interview, Client Quality of Life Interview, California Well-Being Project Client Interview, Quality of Life Self-Assessment Inventory, Quality of Life Index for Mental Health, Quality of Life Interview Scale, Quality of Life Scale (schiz), Quality of Life Enjoyment and Satisfaction Questionnaire (depression), SmithKline Beecham Quality of Life Scale, Quality of Life in Depression Scale, Subjective Well-Being Inventory NÁRODNÍ ÚSTAV DUŠEVNÍHO ZDRAVÍ Length min c. 5 depends on version

Spokojenost se službami - nástroje Instrument Pros Cons Administr VSSS Verona Service Satisfaction Scale CSQ Client Satisfaction Questionnaire SSS Service Satisfaction Scale Specific for mental health, useable across Europe (EPSILON), self-adminstration and no training needed, VSSS-54 and VSSS-32 Useable in different health and social care settings Multi-dimensional successor of CSQ Length ator min Not available in CZ User 20 to 30 Not available in CZ, mono-dimensionality limits sensitivity and validity Limited validity for mental health Care Satisfaction Questionnaire (Dotazník spokojenosti s péčí) VSSS Verona Service Satisfaction Scale CSQ Client Satisfaction Questionnaire SSS Service Satisfaction Scale Developed in CZ, good reliability, validated, quite comprehensive Specific for mental health, useable across Europe (EPSILON), self-adminstration and no training needed, VSSS-54 and VSSS-32 Useable in different health and social care settings Multi-dimensional successor of CSQ Not used elsewhere 27.9.2017 NÁRODNÍ ÚSTAV DUŠEVNÍHO ZDRAVÍ User Not available in CZ User 20 to 30 Not available in CZ, mono-dimensionality limits sensitivity and validity Limited validity for mental health

Sociální kontakty - nástroje Instrument Pros Cons Administr SNS Social Network Schedule Describes important dimension, Developed and used by TAPS team Not-participation typical for less social patients, Not that frequently used, not available in CZ ator Researche r together with user Length min 27.9.2017 NÁRODNÍ ÚSTAV DUŠEVNÍHO ZDRAVÍ

Self-stigma - nástroje Instrument Pros Cons Administr ISMI Internalized Stigma of Mental Illness DISC Discrimination and Stigma Scale Short, comprehensive Short, measures both experienced and intenalized stigma Measures internalized stigma only does not measure experienced stigma Length ator min User c.30? User c.30 27.9.2017 NÁRODNÍ ÚSTAV DUŠEVNÍHO ZDRAVÍ

Důsledky pro rodinu - nástroje Instrument Pros Cons Administr IEQ Involvement Evaluation Questionnaire EC(G)I Experience of Care-Giving Inventory Family Interview Schedule Clinical and research purposes, core - 31 items, extended with 6 modules - 12 item GHQ, sociodem, financial exp., use of help, cons for children Not available in CZ ator Selfadmini stered Short, 52 statements on various issues + 14 questions on symptoms Not available in CZ Selfadmini stered Length min 77items, 30 min 10 to 15 includes both perception of problems and their consequences for family Training Essential Trained 30 to 45 interviewe r Others: Social Unit Rating, Burden Assessment Schdule, Social Behaviour Assessment Schedule, Burden on Family Interview Schedule, Family Distress Scale for Depression, Scale for Assessment of Family Distress, Family Burden Scale, Family Distress Scale, Threshold Parental Burden Scale, Texas Inventory of Grief - Mental Illness Version, Family Burden Questionnaire, Family Burden Interview Schedule, Family Caregiving of Persons with Mental Illness Survey, Family Burden Interview Schedule, Significant Other Scale, Family Problems Questionnaire, Family Burden and Services Questionnaire, Burden Assessment Scale, Family Economic Burden Interview, Perceived Family Burden Scale, Victorian Carers Program Questionnaire 27.9.2017 NÁRODNÍ ÚSTAV DUŠEVNÍHO ZDRAVÍ

Doporučené postupy psychiatrické péče: Hodnocení kvality péče v psychiatrii Alexandr Kasal Národní ústav duševního zdraví 26. 9. 2017

Doporučené postupy PP pravidelně vydávaná publikace grafická schémata standardních postupů pro jednotlivé poruchy vychází z aktuální evidence různé váhy doporučení

Hodnocení kvality péče v psychiatrii hodnocení PP naposledy ve 3. vydání DPPP (Kališová et al., 2010) 4 dimenze: struktura péče proces péče (léčby) výstupy/výsledky vnímání péče ( responsiveness concept ) zaměřené převážně na úroveň hodnocení zařízení navazující sada 70 indikátorů v praxi nepoužito 26.9.2017

Připravované 5. vydání DPPP Petr Winkler garant kapitoly vycházeli jsme z: předchozího zpracování kapitoly MH Atlasu indikátorů Daquameqa/MERRPS zaměřené více na hodnocení celého systému 26.9.2017

26.9.2017 Struktura: hodnocení kvality psychiatrické péče

26.9.2017 Struktura: makro úroveň

Struktura: mezo úroveň

Struktura: mikro úroveň

Souvislost s projektem MERRPS částečný překryv s indikátory, které v MERRPSu používáme lepší organizace indikátorů praktické využití Stav psychiatrické péče v ČR 26.9.2017

Děkuji za pozornost