První rok řešení projektu DRG Restart Podklady pro tiskovou konferenci 18.11. 2015
Projekt DRG Restart Hlavní metodické cíle
Hlavní cíle projektu Projekt DRG Restart směřuje k obnově špatně nastaveného a selhávajícího systému DRG v ČR. Projekt sleduje jako nosný cíl vybudování dlouhodobě udržitelné datové, informační a personální základny pro optimalizaci a kultivaci systému úhrad lůžkové péče. Projekt je plánován na období 2014 2018.
Metodické nastavení projektu Respekt k standardizovaným diagnostickým a léčebným algoritmům Vybudování reprezentativní datové základny Exaktní a reprodukovatelná metodika Princip odborné oponentury Transparentnost komunikace
SMYSL projektu: spravedlivé ocenění klinicky relevantních jednotek I. Báze je klinicky homogenní a respektuje diagnosticko-léčebné postupy II. Data jsou reprezentativní Četnost výskytu Náklady na jeden hospitalizační případ III. Pracujeme s reálnými náklady IV. Výsledná jednotka je homogenní i z hlediska nákladů
Realita bohužel ideálu neodpovídá V českém systému se často vyskytují metodicky neuchopitelné jednotky Příklad bi(multi)modální báze Příklad unimodální báze
Smysl projektu DRG Restart Když chceme správně, transparentně a spravedlivě ocenit jakoukoli službu, tak musíme vědět Kde a kdy je poskytována DRG Restart Kdo ji poskytuje a komu Jak strukturovaná služba to je V žádném z těchto bodů nemáme standardizované metodiky a data Jaká je nákladovost dílčích procesů Jaké jsou celkové náklady služby
Projekt DRG Restart Hlavní cíle a časový plán
DRG 2015-2018: hlavní komponenty řešení 1. Vývoj primární klasifikace hospitalizačních procedur 2. Redefinice klasifikačního systému hospitalizačních případů s ohledem na jejich klinickou příbuznost. Metodika 3. Redefinice metodiky ekonomického oceňování hospitalizačních případů. Metodické standardy. 4. Informační systém pro sběr a validaci dat z praxe 5. Modelování prediktivní síly systému, zajištění zpětné vazby metodickému vývoji. Verifikace 6. Ustavení reprezentativní sítě referenčních nemocnic 7. Implementace nastavených metodik, aktualizace 8. Validace v kalibrační studii na reálných datech Implementace
Rámcové termíny a šance na řešení? 2014 Implementace metodik 2015 2016 2017 Metodický vývoj Dokončený vývoj metodik Zahájen sběr dat z praxe Plošný sběr dat z ref. sítě nemocnic Verifikace a modelování prediktivní síly
Projekt DRG Restart Hlavní metodické výstupy
I. Nová metodika oceňování hospitalizačních případů PÉČE PROVEDENÁ V ZZ Extramurální péče externí SKUPINY NÁKLADŮ OSOBNÍ NÁKLADY Náklady léky - ZULP Náklady léky - ostatní Náklady zdrav. materiál - ZUM Náklady zdrav.materiál - ostatní Náklady za agregované výkony Náklady přístrojová technika Náklady budov Náklady ostatní Náklady SKUPINY NÁKLADOVÝCH STŘEDISEK ÚČET 521-524 - ZULP S ÚHRADOU PŘIŘADITELNÉ k RČ SUKL - LÉKY V PAUŠÁLU - ZUM S ÚHRADOU PŘIŘADITELNÉ k RČ MATERIÁL V PAUŠÁLU - EXTERNÍ FAKTUROVANÉ VÝKONY+MATERIÁL PŘIŘADITELNÉ k RČ OPRAVY A UDRŽOVÁNÍ, ODPISY ŠLO BY - ZÁZNAM O POUŽITÍ PŘÍSTROJE JE ZÁKONNÁ POVINNOST OPRAVY A UDRŽOVÁNÍ, ODPISY PŘÍMÉ+NEPŘÍMÉ RELEVANTNÍ NÁKLADY OCENĚNÉ BODY+MATERIÁL - - PŘIŘADITELNÉ k RČ STANDARDNÍ LŮŽKA OŠETŘOVACÍ DEN OŠETŘOVACÍ DEN OŠETŘOVACÍ DEN OŠETŘOVACÍ DEN OŠETŘOVACÍ DEN OŠETŘOVACÍ DEN JIP ČAS ČAS ČAS ČAS ČAS ČAS DIALÝZA BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM OPERAČNÍ A ZÁKROKOVÝ SÁL ČAS NA SÁLE S OHLEDEM NA POČET PRACOVNÍKŮ ČAS NA SÁLE ČAS NA SÁLE ČAS NA SÁLE ČAS NA SÁLE ČAS NA SÁLE ANESTÉZIE ČAS ANESTÉZIE ČAS ANESTÉZIE ČAS ANESTÉZIE ČAS ANESTÉZIE ČAS ANESTÉZIE ČAS ANESTÉZIE PORODNÍ SÁL ČAS NA SÁLE ČAS NA SÁLE ČAS NA SÁLE ČAS NA SÁLE ČAS NA SÁLE ČAS NA SÁLE Kardiologická diagnostika BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM Endoskopie BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM ZOBRAZOVACÍ PRACOVIŠTĚ SKUTEČNÉ JEDNOTKOVÉ NÁKLADY SKUTEČNÉ JEDNOTKOVÉ NÁKLADY BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM SKUTEČNÉ JEDNOTKOVÉ NÁKLADY vyútovaná extramurální péče plátci v BODECH, ZUM a ZULP LABORATORNÍ KOMPLEMENT BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM OSTATNÍ BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM
I. Nová metodika oceňování hospitalizačních případů Metodika nákladového oceňování hospitalizačního případu v1 Referenční nemocnice ÚZIS NÁKLADY PRACOVIŠTĚ HOSPITALIZAČNÍ PŘÍPAD a kolik co a kde stálo? benchmarking? Pacient spotřeboval náklady jaké? Pacient spotřeboval náklady kde? 13
II. Nová primární klasifikace hospitalizačních procedur Vnitřní logika vyvíjené klasifikace procedur 1 KATEGORIE 2 ORGÁNOVÁ SOUSTAVA 3 CÍL INTERVENCE 4 CÍLOVÝ ORGÁN 5 6 7 PŘÍSTUP KAT SOUSTAVA CÍL PŘÍSTUP ORGÁN DODATEČNÉ ČLENĚNÍ Klasifikační kategorizace techniky a kategorizované ceny
III. Nový klasifikační systém hospitalizačních případů
Nové metodiky umožní skutečné srovnávání případů Báze je klinicky homogenní a respektuje diagnosticko-léčebné postupy Data jsou reprezentativní Identifikovaný problém Pracujeme s reálnými náklady Výsledná jednotka je homogenní i z hlediska nákladů
Hlavní a již plněné úkoly Zajistit zdroje reprezentativních dat
Kde vzít nezbytná data? Novela z. 372 NZIS 1. 3. 2. Novela z. 48 Novela z. 48 Plátci zdravotní péče Rada odborných garantů FN Plzeň Nemocnice Chomutov Masarykova Nemocnice nemocnice Liberec Ústí nad Labem FN KV Praha FN Hradec Referenční Králové FN Motol Praha KOC Praha a Středočeský kraj síť ZZ Nemocnice České Budějovice Nemocnice Jihlava Nemocnice Pardubice MOÚ Brno FN Brno FN u sv. Anny Brno FN Olomouc Nemocnice Zlín FN Ostrava Nemocnice Nový Jičín
Hlavní a již plněné úkoly Ustavit síť referenčních nemocnic ČR
Výsledná návrh typologie zdravotnických zařízení Finální typologie ZZ na základě analýzy dat NRHOSP a RZZ s ohledem na jejich pozici v prostoru daném dimenzemi A a B obsahuje 5 skupin ZZ. Typ ZZ Dimenze A Infrastruktura ZZ pro poskytování péče Dimenze B Struktura a komplexnost péče (casemix) Počet ZZ Fakultní a velké krajské nemocnice Komplexní infrastruktura Vyvážená struktura a kompletní rozsah péče 18 ZZ vysoce specializované péče Komplexní infrastruktura Vysoce specializovaná péče 8 Krajské a oblastní nemocnice s komplexní péčí Vyšší úroveň infrastruktury Vyvážená struktura a široký rozsah péče 76 Oblastní nemocnice s nižší komplexností péče Běžná úroveň infrastruktury Asymetrická struktura a nižší rozsah péče 30 Ostatní ZZ s úzkým zaměřením Běžná úroveň infrastruktury Úzce zaměřená péče 33
Funkčnost referenční sítě je podmínkou úspěchu celého snažení 2016 2020 Projekt OPZ DRG Restart Mzdové prostředky pro RN Zaměření na profi kódery zdravotní péče Zaměření na ekonomy kontrolory ekonomiky zdravotní péče Hlavní cíl: Implementace a optimalizace metodik Edukace profesionálů Všechny referenční nemocnice budou navštíveny a účast v projektu bude projednána s ohledem na specifika každého subjektu.
Hlavní a již plněné úkoly Transparentní komunikace
drg-cz.cz Veškeré klíčové materiály projektu (včetně navržené re klasifikace DRG bazí) budou po oponentním řízení plně zveřejněny na portálu DRG Restart
Děkuji za pozornost