Metodický rámec projektu DRG restart. Ing. Petr Mašek

Transkript

1 Metodický rámec projektu DRG restart Ing. Petr Mašek

2 Team DRG restart; ČR 2015 Když neporozumíme zobrazeným souvislostem, nemůžeme uspět s DRG, 2

3 Metodický rámec projektu DRG restart Vymezení metodického rámce: Co je cílem metodického rámce Co nenáleží do rámce Vymezit a popsat problematiku architektury systému DRG v širším kontextu Zdůraznit provázanost jednotlivých částí zdravotnického systému Legislativní rámec projektu Organizační zajištění projektu Proč ho potřebujeme Pro pochopení komplexnosti problematiky DRG Pro naplánování a řízení projektu Cílem metodického rámce není popis řešení!

4 Metodický rámec projektu DRG restart Cíle pro použit DRG Architektura systému Parametrizace systému Systém referenčních nemocnic Zamýšlené a nezamýšlené efekty StaQsQcká měření Kvalita zdravotní péče

5 Metodický rámec projektu DRG restart Cíle pro použik DRG Architektura systému Parametrizace systému Systém referenčních nemocnic Zamýšlené a nezamýšlené efekty StaQsQcká měření Kvalita zdravotní péče

6 Cíle pro použik DRG Cíle použik DRG v 12 evropských zemích

7 Cíle pro použik DRG Způsob použik DRG v úhradách 12 evropských zemích

8 Cíle pro použik DRG v ČR Nástroj na úhradu akutní lůžkové péče Klíčové body: SouvislosT: Náklady hrazené s využikm DRG Provozní náklady nemocnice InvesQční náklady nemocnice Forma úhrady Platba za případ Případový paušál Alokace nákladů na případ Úhradové schéma StaQsQcké měření Segmenty péče vyjmuté z úhrady DRG Rehabilitační péče Psychiatrická péče

9 Cíle pro použik DRG InvesTční náklady nemocnice Obecně Náklady na pořízení nového a obnovu starého majetku, jako např. nemovitosq, zdravotnická a nezdravotnická technika atd. Náklady jsou v účetnictví jsou pro účely kalkulací na pacienta v nedostačující formě odpisů (účetní x daňové) Příklad Náklady odpisy budov na jednotku casemixu Standardizované náklady Nem1 Nem2 Nem3 Nem4 Nem5 Nem6 Nem7 Nem8 Nem9 Nem10 Jak a kým budou hrazeny náklady nad standardizované náklady budov

10 Cíle pro použik DRG InvesTční náklady nemocnice Příklad řešení (Německo) Duální financování Provozní náklady hrazeno ze zdravotního pojištění InvesQční náklady hrazeno z daně z příjmů V roce 2013 InEK představil kalkulační schéma pro alokaci invesqční nákladů na pacienta Paušální částka na případ První exaktní model pro alokaci invesqční nákladů Vzor a inspirace pro ostatní země

11 Cíle pro použik DRG Nástroj na úhradu akutní lůžkové péče Klíčové body: SouvislosT: Náklady hrazené s využikm DRG Provozní náklady nemocnice InvesQční náklady nemocnice Forma úhrady Platba za případ Případový paušál Alokace nákladů na případ Úhradové schéma StaQsQcké měření Segmenty péče vyjmuté z úhrady DRG Rehabilitační péče Psychiatrická péče

12 Cíle pro použik DRG Úhradové schéma možný koncept Standardizovaná úhrada Smluvní úhrada Příplatky za horní časové outliers Individuální relaqvní váhy Úhrada specializované péče Standardizované relaqvní váhy Snížení úhrady za dolní časové outliers a přečasné překlady Standardizovaná příplatková úhrada Péče vyjmutá mimo DRG úhrady Individuální příplatková úhrada Úhrada technologických inovací

13 Cíle pro použik DRG Úhrada technologických inovací Obecně Technologické inovace zahrnují jak nová léčiva, tak inovaqvní zdravotnickou techniku či nové léčebné postupy Obecně náklady na léčiva a zdravotnické prostředky jsou kalkulovány relaqvních vah a jsou pokryty úhradou za případ Příklad: Katetrizační implantace aortální chlopně (TAVI) Řešení formou DRG Rok 1 Rok 2 Rok 3 Rok 4 Rok 5 Rok 6 Chirurgická náhrada chlopně (náklady Ø 270 Ts. Kč) 95% 90% 80% 60% TAVI (náklady Ø 480 Ts. Kč) 5% 10% 20% 40% Úhrada v Ts. Kč 270 Qs. 270 Qs. 280 Qs. 291 Qs. 312 Qs. 354 Qs. Dvouleté zpoždění v úhradě Odrazuje od používání nové technologie.

14 Cíle pro použik DRG Způsob úhrady technologických inovací

15 Metodický rámec projektu DRG restart Cíle pro použit DRG Architektura systému Parametrizace systému Systém referenčních nemocnic Zamýšlené a nezamýšlené efekty StaQsQcká měření Kvalita zdravotní péče

16 Systém referenčních nemocnice Historicky podceněná záležitost Klíčové body: Výběr reprezent. vzorku nemocnice Kategorizace nemocnic Možnost extrapolace nákladových dat Zajištění motvačního prostředí Platba za nákladově ohodnocené případy Možnost benchmarkingu Nákladové ocenění případů Alokace nákladů na případ Metodika sběru dat SouvislosT: Parametrizace systému Standardizované platby StaQsQcká měření

17 Metodický rámec projektu DRG restart Cíle pro použit DRG Architektura systému Parametrizace systému Systém referenčních nemocnic Zamýšlené a nezamýšlené efekty StaQsQcká měření Kvalita zdravotní péče

18 Parametrizace systému Klíčové body: Parametry DRG skupin RelaQvní váha ALOS, Časový trimpointy Validace dat Ekonomické kontroly Kontroly vykazování Pravidla pro použik parametrů DRG skupin Případ kratší než LTP Případ delší než HTP Překlady pacientů do jiného ZZ Znovu přijet pacienta do téhož zařízení Opakované přijet do téhož zařízení SouvislosT: Alokace nákladů na případ Zamýšlené a nezamýšlené vedlejší efekty Standardizované platby

19 Ing. Petr Mašek me za pozornost Děkuji za pozornost